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08月09日
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是瞼板腺終末導(dǎo)管的堵塞或是瞼板腺分泌物的質(zhì)或量改變，從而引起的眼表不適、炎癥反應(yīng)及眼表損害。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的主要原因，它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。瞼板腺是變態(tài)皮脂腺，由腺泡及導(dǎo)管兩個獨(dú)立的功能結(jié)構(gòu)單位組成，具有合成、儲存和分泌脂質(zhì)的功能。瞼板腺分泌的脂質(zhì)稱為瞼酯，參與淚膜脂質(zhì)層構(gòu)成。淚膜脂質(zhì)層維持淚膜穩(wěn)定性，降低淚膜水液層蒸發(fā)率，防止淚液外流，抵抗微生物等重要作用。?????瞼板腺功能障礙容易合并常見的疾病，如霰粒腫、麥粒腫、蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼、瞼板腺功能障礙相關(guān)性角結(jié)膜炎。病因本病是由于各種原因?qū)е碌牟€板腺終末腺管開口阻塞、分泌物性質(zhì)和（或）數(shù)量的異常，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起一系列眼部炎癥反應(yīng)、刺激癥狀。一般主要與以下幾類因素有關(guān)：眼部疾?。翰€緣炎等眼部疾病可引起瞼脂分泌過多，從而阻塞瞼板腺開口，引起導(dǎo)管上皮炎癥和過度角化。眼表微生物：瞼脂中存在的共生生物（如葡萄球菌）也可導(dǎo)致本病。這類共生生物具有脂解酶，能夠分解中性脂肪和酯類，將甘油酯和游離脂肪酸（極性脂質(zhì)）釋放到淚膜中，從而改變瞼脂的成分，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。眼部螨蟲感染：螨蟲蟲體可鉆入瞼板腺直接阻塞腺管，且蠕形螨產(chǎn)生的廢棄物及蟲卵可造成瞼緣局部組織肉芽腫性炎癥，進(jìn)而引起本病的發(fā)生。血脂異常：已有研究證實(shí)，甘油三酯和低密度脂蛋白是本病發(fā)病的相關(guān)因素，具體機(jī)制尚不明確。激素失調(diào)：雄激素可刺激瞼脂分泌并抑制炎癥，而雌激素可導(dǎo)致炎癥。當(dāng)激素失調(diào)，雄激素耗竭，可導(dǎo)致瞼脂分泌過旺，并易發(fā)生炎癥。糖尿病：眼輪匝肌和Riolan肌收縮對瞼板和瞼板腺有壓迫作用，可促進(jìn)瞼脂在瞼板腺內(nèi)的運(yùn)輸，避免瞼板腺開口堵塞。糖尿病患者角膜敏感性降低，眨眼次數(shù)減少，此外，糖尿病患者伴隨的眼部炎性反應(yīng)和眼部易于細(xì)菌生長的環(huán)境也與本病的發(fā)生有關(guān)。免疫性疾?。杭t斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病也可影響外分泌腺體的水液分泌能力（包括淚腺和唾液腺），進(jìn)而引起本病的發(fā)生。藥物副作用：部分藥物的副作用也會引發(fā)瞼板腺功能障礙。如：使用局部腎上腺素會引起瞼板腺導(dǎo)管上皮過度角質(zhì)化，導(dǎo)致瞼板腺堵塞和擴(kuò)張；抗青光眼藥物（如局部β受體阻滯劑、前列腺素類似物、碳酸酐酶抑制劑）與瞼板腺形態(tài)變化有關(guān)，導(dǎo)致腺泡面積減少，腺泡密度降低和腺泡壁形態(tài)不規(guī)則。誘發(fā)因素：研究表明，本病與年齡、環(huán)境、配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)、長期過度用眼、吸煙等。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：眼睛發(fā)紅、干澀、眼癢，有燒灼感，視物模糊，眼部分泌物增多。診斷依據(jù)患者臨床癥狀，裂隙燈檢查（瞼緣和瞼板腺開口異常，以及瞼脂分泌異常）、淚腺淚液分泌量檢查（淚液分泌量較少）、淚膜脂質(zhì)層厚度檢查（脂質(zhì)層厚度不超過100納米）結(jié)果，可確診。治療物理治療1.眼部局部熱敷或冷敷：（1）熱敷：有助于脂質(zhì)的溶解，促進(jìn)滯留脂質(zhì)的排出。適用于瞼緣炎癥較輕的患者。熱敷溫度一般在40℃左右。（2）冷敷：適用于瞼緣炎較重的患者，可改善瞼緣充血、紅腫的癥狀。在炎性反應(yīng)消退后改為熱敷。2.瞼板腺按摩：（1）瞼板腺開口輕度堵塞的患者，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下于熱敷后自行按摩。按摩時注意動作輕柔。（2）中度以上的患者，應(yīng)至門診由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行按摩。目前臨床一般使用各種可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩的儀器，如瞼板腺熱脈系統(tǒng)、強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)等。（3）瞼緣炎處于活動期的患者，不建議進(jìn)行眼瞼按摩，應(yīng)待炎性反應(yīng)消退后再進(jìn)行。3.瞼緣清潔：清除分泌物，以防加重堵塞腺體開口。藥物治療人工淚液和眼表潤滑劑：用于緩解患者眼部干澀的癥狀、降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生概率。輕至中度患者選用人工淚液；中、重度患者選用黏度較高的眼膏、凝膠?？咕幬铮哼m用于存在細(xì)菌感染的患者。抗炎藥物：用于消除患者眼部的炎癥。中重度患者一般推薦短期內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療，待癥狀好轉(zhuǎn)，再給予非甾體類抗炎藥。手術(shù)治療瞼板腺針刺疏通術(shù)：適用于瞼板腺功能障礙重度患者。手術(shù)原理為：患者進(jìn)行局部麻醉后，醫(yī)生用探針擴(kuò)大瞼板腺開口，疏通阻塞的腺管，清除滯留的腺體分泌物。由于該手術(shù)具有一定侵入性，部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)腺口出血、不適感等不良反應(yīng)。其它治療濕房鏡：是一種功能性眼鏡，適用于經(jīng)以上治療效果不佳、瞼脂分泌功能低下的患者。其功能為減緩淚液蒸發(fā)、增加眼表濕度并防止紫外線、風(fēng)沙等對眼睛的刺激。該治療方法無創(chuàng)、無副作用，因此無使用禁忌。2023年01月11日1309
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2022年10月15日99
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼瞼邊緣的腫物，有時候雖然不大，但因位置特殊，手術(shù)方法不盡相同，之后陸續(xù)演示。本例患者多年未予治療，主要是擔(dān)心外觀的影響。病變的特點(diǎn)是腫物累及眼瞼緣和部分結(jié)膜面，手術(shù)前做兩手準(zhǔn)備，根據(jù)腫物完整切除后缺損范圍而定。能簡單方法解決的，就不必全層切除。最終手術(shù)相對簡單，但仍然需要處理好眼瞼后層的少許缺失。避免倒睫和睫毛亂生；避免皮膚內(nèi)卷，目前手術(shù)一定比幾年后腫物增大后再治療要簡單！腫物雖小，細(xì)節(jié)需要到位；因?yàn)樯婕巴庥^和舒適度。2022年08月30日980
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陳欣欣主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海長征醫(yī)院眼科科普波抱元，小一書接上回。瞼板腺功能障礙患者的癥狀主要表現(xiàn)為瞼員充血、肥厚，瞼板腺開口有黃白色油脂顆粒凸起，擠壓后有顆粒樣、牙膏樣的分泌物。瞼原炎癥狀可以累積相鄰的角膜、結(jié)膜，除現(xiàn)角結(jié)膜的炎癥反應(yīng)。除此以外，患者會有干眼的一系列癥狀。它的治療可以歸納為三部曲第一步，減員的清潔。上文已經(jīng)提及瞼板腺開口的位置。 了解這個結(jié)構(gòu)以后，我們可以采用無菌棉簽沾取嬰兒無淚香波或者硼酸溶液來回擦拭睫毛根部以及內(nèi)側(cè)的解緣，早晚各一次。第二步熱敷和按摩將在下一節(jié)中具體講述。第三步，?？漆t(yī)生會根據(jù)患者實(shí)際情況以及疾病的嚴(yán)重性進(jìn)行不同種類的藥物治療，遵醫(yī)囑即可。2022年08月19日289
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 引用本文:亞洲干眼協(xié)會中國分會,海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005瞼板腺功能障礙（meibomianglanddysfunction，MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報告后[1]，各國均對MGD的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會中國分會和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD的臨床特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國MGD的診斷和分級治療專家共識，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類與病理機(jī)制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。（二）危險因素（表1）MGD的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2,3]。1．內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2．外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素。（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機(jī)屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨(dú)或同時存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張；②瞼緣過度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進(jìn)行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評估腺體功能。在每個眼瞼檢測3個位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個位置5個腺體，共計觀察15個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見全部5個腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。3．瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過瞼板腺成像技術(shù)對瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：瞼板腺無缺失；1分：瞼板腺缺失比例<1/3；2分：瞼板腺缺失比例為1/3~2/3；3分：瞼板腺缺失比例>2/3。4．淚膜和眼表的檢查：檢測和分級標(biāo)準(zhǔn)按照我國《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[5]。（1）淚膜破裂時間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5．淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；<60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評估。1．瞼緣和瞼板腺開口異常；2．瞼酯分泌異常；3．具有眼部癥狀；4．瞼板腺缺失；5．脂質(zhì)層厚度異常。第1和2項中出現(xiàn)任何一項即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項眼部癥狀，有癥狀者診斷為MGD，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會發(fā)展為MGD。第4和5項為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。單獨(dú)出現(xiàn)第4或5項，僅說明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標(biāo)準(zhǔn)見表2。五、MGD的治療（一）治療原則1．防治病因：尋找可能的病因或危險因素，盡量避免或祛除。2．物理治療：清潔瞼緣，交替熱冷敷，按摩眼瞼。3．控制感染：對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。4．抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。（二）治療方法1．局部物理治療：包括瞼緣清潔[6]、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個月；改為隔天1次，連續(xù)1個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個月以上。對于瞼緣炎處于活動階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩[7,8]，同時還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)不多，尚需進(jìn)一步開展臨床觀察。2．局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等；②對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛螨治療：對于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌）；②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）；③夫西地酸：對革蘭陽性球菌效果好；④甲硝唑：對厭氧菌有效，對蠕形螨有效（常用濃度為2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；⑥含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等；③重度MGD：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時間一般為1~3個月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測眼壓的變化。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通?？诜沫h(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7d。4．其他治療：（1）手術(shù)治療：對于同時伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。2022年08月17日426
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 這個問題關(guān)鍵取決于瞼板腺缺失的范圍和程度。在我的門診當(dāng)中，我甚至見過瞼板腺幾乎完全缺失的孩子，這種情況肯定是不能配OK鏡的。但是在臨床當(dāng)中，這種案例確實(shí)也非常少見，可能有些先天的問題。絕大多數(shù)可能是剩2/3的瞼板腺，這種情況我覺得影響不大。在我的門診中，如果瞼板腺缺失超過1/2以上，就不推薦配OK鏡了，因?yàn)槲覔?dān)心孩子后期會耐受不了。出現(xiàn)瞼板腺缺失的情況，我們需要給孩子做熱敷，另外找一找有沒有免疫或者感染方面的因素，給孩子做干眼的治療，讓TA眼表舒服一些。至于配不配OK鏡就需要另外考慮了，如果確實(shí)萎縮比較多，那么還是不建議戴。2022年08月15日359
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是一組慢性、彌漫性的瞼板腺異常，主要表現(xiàn)為末端導(dǎo)管阻塞、脂質(zhì)的質(zhì)或量改變等，最終引起淚膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致眼部炎癥、眼表細(xì)胞損傷及刺激不適感。在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。主要病因瞼板腺功能異常瞼板腺功能異常包括瞼板腺分泌不足，或者先天性瞼板腺數(shù)目減少或開口移位。瞼板腺的質(zhì)或量發(fā)生改變，減少或增多都會造成影響，引起眼部刺激、淚膜異常及眼表炎癥和損傷。眼部疾病當(dāng)患者發(fā)生過敏性結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫、結(jié)膜結(jié)石、眼瞼或角膜發(fā)炎或受損時，會引起眼部角膜、結(jié)膜的損傷，在修復(fù)過程中可能會在眼瞼部形成瘢痕，從而影響瞼板腺的分泌排泄，加重瞼板腺堵塞，引起瞼板腺功能障礙。環(huán)境因素細(xì)菌感染瞼板腺堵塞后，腺體內(nèi)的脂質(zhì)、分泌物等會堆積在腺體中，細(xì)菌附著在眼瞼部，阻塞瞼板腺管，為細(xì)菌的繁殖提供所需底物，造成對眼部的損害加重。自身免疫機(jī)體因?yàn)樽陨砻庖哌^強(qiáng)，發(fā)生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤瘡、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，也會引起瞼板腺功能障礙，使眼部感到不適，隨時間積累，眼部易發(fā)生瞼緣炎、干眼癥等眼部疾病。藥物副作用藥物主要包括絕經(jīng)后使用雌激素替代療法的藥物、降低雄激素的藥物、維甲酸類和治療痤瘡的一些膏藥、抗抑郁藥。誘發(fā)因素肥胖肥胖者長期食用高脂飲食，改變瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，膽固醇脂異常，引發(fā)瞼板腺功能障礙。長期過度用眼長期使用電腦、手機(jī)或者沒有得到充足的休息睡眠，也會引起瞼板腺脂質(zhì)分泌過多，加重眼部損害。流行病學(xué)瞼板腺功能障礙是一種常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在亞洲國家發(fā)病率高于歐美國家，大約為歐美的3倍，約在46.2%~61.9%。很多因素都可以導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的發(fā)生，老年人高于年輕人，女性更常見。好發(fā)人群1.亞洲人群，尤其是中國人，40歲以上女性發(fā)病率最高。2.長期佩戴角膜接觸鏡者，長期使用電腦、手機(jī)者，長期高脂飲食者發(fā)生幾率高。典型癥狀自覺癥狀眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感、刺激感、眼癢、流淚、視物模糊、視力波動。瞼緣改變瞼緣充血、增厚，腺體開口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，瞼板腺開口突出位移，數(shù)量減少或者缺失，邊界不清。脂質(zhì)分泌異常瞼板腺開口常有黃色固態(tài)分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混濁、泡沫狀顆粒狀或牙膏樣的瞼板腺分泌物。其他癥狀有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。并發(fā)癥瞼緣炎、瞼腺炎瞼板腺功能障礙常常引起瞼緣腺體排泄堵塞，增加黏度阻塞導(dǎo)管，對眼瞼緣產(chǎn)生刺激，引起瞼緣炎。干眼綜合征瞼板腺功能障礙早期階段，分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，形成泡沫從而影響淚膜穩(wěn)定性，因此瞼板腺功能障礙患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加，造成干眼綜合征，患者常自覺眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病瞼板腺功能障礙者在晚期因?yàn)闇I膜不穩(wěn)定，淚液缺乏，會增加對角膜的刺激和損傷，隨時間的延長，易出現(xiàn)角膜疾病。診斷1.癥狀：如眼干燥、異物感、刺痛。2.瞼緣形態(tài)的變化：如瞼板腺的帽冠，阻塞瞼腺突出，瞼腺口脂栓，后瞼緣增厚、新生血管，瞼緣部黏膜消失、過度角化。治療1．眼瞼的物理清潔：注意眼瞼衛(wèi)生。瞼板腺堵塞時可熱敷眼瞼15分鐘左右，軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。2．局部藥物的應(yīng)用：包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質(zhì)激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。3.熱敷和按摩：熱敷眼部，然后行瞼板腺按摩，一周或半個月一次，4次為一個療程。它對瞼板腺分泌障礙（淚膜破裂時間短）造成的干眼癥有明顯的療效。預(yù)防1、應(yīng)用人工淚液。適用于用電腦過多或熬夜而導(dǎo)致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海魚。有研究發(fā)現(xiàn)，攝入歐米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼癥危險降低了34%。專家建議，每周應(yīng)吃兩次三文魚等深海魚。3、熱敷。天然淚液是眼睛的最好潤滑劑，主要由淚腺分泌的水和油性物質(zhì)組成。如果淚腺細(xì)胞硬化或者淚腺阻塞，那么油性物質(zhì)就無法到達(dá)淚膜，水分更易揮發(fā)，導(dǎo)致眼睛干澀。每天對眼部做一次局部熱敷，有助于使油性物質(zhì)自然流出。飲食調(diào)理日常注意飲食清淡，營養(yǎng)均衡，如蛋白質(zhì)、維生素以及碳水化合物等營養(yǎng)元素均可攝入，不挑食、偏食，推薦食用含維生素A豐富食物，如魚肝油、胡蘿卜等，水果可以選用藍(lán)莓，對日常眼部保健有幫助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、蔥等，避免食用脂肪含量過高食物，如肥肉、高熱量蛋糕、巧克力等?；颊哌^多食用肥膩食物，不利于瞼板腺炎癥控制和治療。?2022年07月13日1309
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 您和孩子的眼睛有沒有過眼干，眼澀，眼紅或者眼痛？用過眼藥后還一直斷斷續(xù)續(xù)的，趕緊檢查一下自己瞼板腺“丟失”了多少吧？瞼板腺是什么“鬼”？瞼板腺是眼睛表面的“守護(hù)神”，它通過分泌脂質(zhì)來潤滑和保護(hù)我們的眼睛，位置在眼皮中間靠瞼結(jié)膜面位置，如上圖，這里提出的是，瞼板腺功能發(fā)生障礙是蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼最！最！最主要的病因！從上圖看出我們眼皮里面的瞼板腺分泌出的脂質(zhì)層位于我們眼淚的最外層，應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度＞100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；＜60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%，可以這樣理解，脂質(zhì)層厚度不夠，相當(dāng)于房子的樓頂蓋的不嚴(yán)實(shí)，眼睛就容易出問題！我們怎樣來判斷自己的瞼板腺有沒有丟失呢?很簡單！可以翻開眼皮來看（可以把圖片直接發(fā)給我看），當(dāng)然借助瞼板腺分析儀器就看得更清楚了，下圖。早期瞼板腺功能障礙只是開口處發(fā)生阻塞，如下圖突出瞼緣的固態(tài)脂質(zhì)；慢慢，瞼板腺整個都阻塞；再慢慢瞼板腺大面積萎縮；那原本瞼板腺是啥樣子嘞？導(dǎo)致瞼板腺功能障礙危險因素主要有哪些？目前已經(jīng)證實(shí)的危險因素主要有瞼緣炎、干眼癥、螨蟲感染、角膜接觸鏡、干燥環(huán)境、空氣污染、絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸、性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、高血脂、BPH、銀屑病等。還有高油、高糖飲食習(xí)慣，長時間注視電腦、手機(jī)屏幕等環(huán)境和飲食因素。說了這莫多！到底該怎樣治療呢？首先還是找眼科醫(yī)師明確診斷，排查以上疾病，予以物理治療和藥物，回家后就積極改變飲食結(jié)構(gòu)治療，這里要特別提出的是飲食治療特別關(guān)鍵，很多家長不注意孩子的飲食，導(dǎo)致瞼板腺大量損壞和丟失，將來就容易發(fā)生干眼和結(jié)膜炎，而且是難以治愈的那種！瞼板腺功能障礙繼續(xù)發(fā)展部分會成為霰粒腫！上圖這個小朋友長滿了霰粒腫，瞼板腺功能基本損壞殆盡?。?！所以早期治療是保留瞼板腺的關(guān)鍵！上圖是下眼皮的瞼板腺囊腫術(shù)后眼皮的內(nèi)面情況（非手術(shù)刀口，傷口是用棉簽清理過后的情況），孩子的瞼板腺也是幾乎損失殆盡！這樣的孩子眼睛將來就容易干癢紅。一、瞼板腺功能障礙的飲食控制治療？①首先要改變飲食觀念：家長要明確孩子應(yīng)該怎樣吃，而不是孩子喜歡吃什么？也不是家長覺得孩子該多吃什么？②低油飲食（肉類煲湯，湯泡飯，油炸垃圾食品，油爆炒菜為高風(fēng)險，家長特別需要注意孩子節(jié)假日外出就餐飲食或者長輩家里重口味飲食）；③飲食結(jié)構(gòu)合理（少量多樣原則，避免食物品種過少）。不能偏食（孩子喜歡吃的食物吃的多也可以理解為偏食），要以五谷雜糧和蔬菜水果（白菜，蘿卜，紅薯等）纖維食物為主食占比80%以上，肉類補(bǔ)充需要在孩子痊愈后（最好在醫(yī)生評估后），再以適當(dāng)白肉（魚肉，雞肉等）補(bǔ)充營養(yǎng)，盡量少吃紅肉及加工肉類。④患病期間以蒸菜和水煮菜為主，少吃（不吃）炒菜，暫時禁食包括湯，湯泡飯，油炸食品，油爆炒菜等口味飲食；少食或者不食各類糖果，包裝零食和深加工食品，牛奶也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制。二、瞼板腺功能障礙的物理治療？對于瞼板腺功能障礙MGD患者，物理治療非常重要，疏通瞼板腺正常引流是瞼板腺功能障礙治療的關(guān)鍵。需要將物理治療主要有熱敷、按摩及清潔。眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個月；改為隔天1次，連續(xù)1個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時注意不要用力擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個月以上。使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩，同時還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞。三、瞼板腺功能障礙的藥物治療？輕癥使用人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙希醇、羧甲基纖維素等；②對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠?？刂聘腥荆簩τ诤喜⒉€板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物（兒童慎用）。伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。所以家長們一定要注意家庭所有成員的飲食，發(fā)現(xiàn)眼干，眼澀，眼紅或者眼痛趕緊評估瞼板腺功能吧！因?yàn)椴€板腺也不可以再生?。?！現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查顯示約60%的成人都有不同程度的瞼板腺功能障礙。如仍有疑問可咨詢鄧醫(yī)生，少走彎路！湖南省兒童醫(yī)院眼科湖南省兒童眼視光斜弱視中心鄧姿峰醫(yī)生鄧姿峰醫(yī)生2022年2月稿2022年02月04日16405
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