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2019年05月03日
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趙穎主任醫(yī)師 北京華廈民眾眼科醫(yī)院 眼整形科 眼瞼痙攣是指眼和眼眶周圍肌肉的自發(fā)性收縮，多為雙側(cè)發(fā)病，持續(xù)時(shí)間不定，部分病人伴面部及身體的局限性痙攣，是一種慢性進(jìn)行性疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者行動(dòng)障礙，影響正常生活。近年來研究認(rèn)為眼瞼痙攣的發(fā)病原因可能是由于面神經(jīng)在小腦橋腦角被血管或腫瘤壓迫，使面神經(jīng)受刺激而興奮性增高所致。眼瞼痙攣的臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)展加重的，早期只是頻繁而不自主眨眼，皺眉，以后為陣發(fā)性強(qiáng)直性閉眼，長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致眉下垂，上瞼下垂，瞼裂橫徑縮小，眼瞼皮膚松弛嚴(yán)重。因?yàn)椴荒鼙犙蹖?dǎo)致患者不能閱讀，行走和駕駛，獨(dú)立生活困難。輕度患者治療方法眼科對(duì)早期較輕癥患者采用眼周局部注射肉毒桿菌毒素的方法，可抑制局部肌肉收縮，達(dá)到減輕肌肉痙攣的作用。雖然該方法簡(jiǎn)單易行，副作用小，但藥物維持作用時(shí)間短，復(fù)發(fā)率高，需要長(zhǎng)期反復(fù)注射，并且隨時(shí)間推移患者對(duì)藥物作用的反應(yīng)可能減弱，因此這實(shí)際上是一種暫時(shí)性緩解癥狀的保守治療。嚴(yán)重患者治療方法對(duì)于病情嚴(yán)重者，尤其是經(jīng)藥物注射治療效果不佳的患者，眼科可以采取手術(shù)治療，即通過切除部分或全部眼周圍肌肉的方法達(dá)到治療的目的，效果較好。并且在切除肌肉的同時(shí)，還可以對(duì)患者的一些并發(fā)癥進(jìn)行矯正，如對(duì)皮膚松弛者切除部分眼瞼皮膚，形成雙重瞼，對(duì)伴有眉下垂的患者提升下垂的眉毛，對(duì)伴有上瞼下垂的患者縮短提上瞼肌矯正下垂，對(duì)伴有險(xiǎn)裂縮短的患者重新固定縫合眥角韌帶恢復(fù)瞼裂長(zhǎng)度。通過這些方法不僅可以治療眼瞼痙攣，還可以達(dá)到美容的效果。曾經(jīng)見幾位嚴(yán)重眼瞼痙攣的患者，經(jīng)過多次肉毒桿菌毒素注射后復(fù)發(fā)，眼瞼難睜，不能獨(dú)立生活，平時(shí)都是由家人攙扶四處求醫(yī)，手術(shù)后患者可完全生活自理，不僅治療了眼瞼痙攣還改善了外觀，提高了生活質(zhì)量，患者非常高興。本文系趙穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月19日3585
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 眼瞼和瞼緣色素痣多為良性，很少有惡性，惡性的多為短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)速度變化，顏色深諳，有時(shí)為褐色，墨綠色，甚至表面有血管增生和潰瘍、出血等。很多患者前來就診和手術(shù)，是因?yàn)樯仞氲K于美觀，因?yàn)榫嚯x眼睛太近，又不能去皮膚科（其他科室不善于眼瞼和瞼緣的激光和治療）激光和冷凍，怕造成眼瞼畸形，或者眼瞼缺損，或者瞼緣切跡或者成角畸形（因?yàn)檠鄄€和瞼緣具有神奇和美的獨(dú)特的復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，不同于身上的皮膚）；另外一部分患者前來手術(shù)時(shí)擔(dān)心色素痣惡變。有的患者外觀是色素痣，但是切除下來一做病理檢查，原來是基底細(xì)胞癌，或者是鱗癌或瞼板腺癌。因此對(duì)于中老年患者，色素痣長(zhǎng)大明顯的話還是要早做，并且做一下病理檢查。但是不管怎樣，出于手術(shù)難易程度來講，越小的色素痣手術(shù)越簡(jiǎn)單容易，當(dāng)然太小的瞼緣色素痣，不易察覺，色素痣穩(wěn)定，不生長(zhǎng)，患者又非常年輕，甚至是孩童的話，不影響外觀的話，也是可以觀察的，不必急于手術(shù)的。那么色素痣手術(shù)是否早做，除了看色素痣大小，還要看是否接近累及瞼緣和灰線，侵犯瞼緣是一個(gè)非常重要的手術(shù)標(biāo)志，就需要手術(shù)。如果侵犯灰線（灰線是非常重要的類似國(guó)界或者里程碑的一個(gè)標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，很關(guān)鍵）甚至侵入灰線以內(nèi)和結(jié)膜，就更加需要做手術(shù)啦。一般色素痣未累及瞼緣和灰線，切除和修復(fù)相對(duì)容易，僅僅涉及眼瞼缺損的眼瞼前層的再造，如果越過灰線，或者累及眼瞼結(jié)膜，就會(huì)涉及眼瞼的全層切除，全層再造，眼瞼的前層和后層都需要重建和再造，術(shù)后外觀和好眼比較就會(huì)差距比較大。另外，睫毛也會(huì)和色素痣一起切除。本文系王越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日9171
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王小強(qiáng)副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 眼瞼腫物大小形態(tài)各異，病理分型復(fù)雜，達(dá)數(shù)十種之多，很多患者朋友首先擔(dān)心自己患的是不是惡性的。其實(shí)眼瞼腫物中惡性的幾率還是偏低的，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前大致能判斷良惡性方向，當(dāng)然具體性質(zhì)還需要病理切片確定。眼瞼腫物的手術(shù)重點(diǎn)不在于切除腫物本身，而在于切除腫物后如何進(jìn)行眼瞼（含瞼緣）的重建，并最小瘢痕化，以維持眼瞼的外形和功能。依腫物的大小和周圍組織的狀況，可選擇單純切除、旋轉(zhuǎn)皮瓣、滑行皮瓣、游離皮瓣甚至眼瞼替代物進(jìn)行修補(bǔ)。由于眼瞼血供豐富，皮膚菲薄，這樣給術(shù)后的恢復(fù)提供了有利條件，一是皮瓣或組織瓣容易存活，二是瘢痕形成要較身體其它部位不明顯。術(shù)后一般不需全身用藥，一周左右拆線，部分皮瓣縫線需延期拆除。病理結(jié)果一般需要7-10個(gè)工作日。任何性質(zhì)的腫物都有復(fù)發(fā)的可能，特別是乳頭狀瘤、血管性腫瘤、惡性腫瘤等。2018年01月08日24921
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 日常生活中無論是小孩在玩耍時(shí)還是大人在工作中，眼部碰撞到其他東西后，出現(xiàn)臉部青紫和水腫是個(gè)很常見的現(xiàn)象。 由于眼皮處皮膚松弛，撞擊傷會(huì)引起眼皮積血，出現(xiàn)青紫，較嚴(yán)重的血腫的眼睛都看不到路，皮下小血管破裂以后引起的局部血腫，當(dāng)出現(xiàn)這種情況后，首先要確定有沒有眼眶骨折、眼內(nèi)有沒有異物等:行眼眶ct掃描，如果視力沒有下降，眼內(nèi)一切正常的話，初期的時(shí)候要冷毛巾冷敷控制出血，24小時(shí)以后熱毛巾熱敷，促進(jìn)淤血吸收，一般在3-5天左右會(huì)逐漸吸收。這種情況一般不需要藥物治療，只要局部熱敷促進(jìn)吸收，就可以了，只要及時(shí)熱敷一般是可以吸收恢復(fù)正常，為了恢復(fù)的更快，可以每天晚上用繃帶包扎患眼，另為預(yù)防感染，可以適當(dāng)?shù)目诜稽c(diǎn)抗炎的藥物，如果是血腫非常嚴(yán)重，建議用云南白藥粉劑口服止血及活血化瘀。綜合治療大約一個(gè)星期左右能完全恢復(fù)正常。 本文系陳劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月10日13335
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般來說，眼瞼上面容易長(zhǎng)腫物，一般眼皮上長(zhǎng)的腫塊，80%是良性腫瘤，源自發(fā)炎或表皮增生；有20%的腫塊為惡性腫瘤，眼瞼癌癥中較常見的便是基底細(xì)胞癌。有時(shí)候可以出現(xiàn)炎性腫物，如果眼瞼紅腫有化膿點(diǎn)現(xiàn)象時(shí)，千萬不能用手去擠。因?yàn)檠鄄€血管豐富又與顱內(nèi)海綿竇相通，擠壓膿腫時(shí)由于血液向各方面回流，造成炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重的合并癥，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)感染是危及生命。 小孩子長(zhǎng)腫物的話一般都是麥粒腫和霰粒腫，這兩種相對(duì)來說比較容易治療 ，先點(diǎn)抗炎的眼藥水及熱敷，保守治療不能消除的話考慮眼科門診小手術(shù)，一般來說，術(shù)后三天左右就可以完全恢復(fù)。 再容易出現(xiàn)血管瘤，顏色呈紅色高出皮膚，容易鑒別，這個(gè)需要手術(shù)完整切除。 成人的話一般眼瞼腫物，首先學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的鑒別是良性或者是考慮惡性。良性的話，像平常皮膚上面長(zhǎng)痣一樣。腫物表面有時(shí)候長(zhǎng)毛，質(zhì)相對(duì)來說是軟的，活動(dòng)度可，邊界較清，切除后不易復(fù)發(fā)。惡性的話一般呈魚肉狀，有些表面有新生血管，部分還有凹陷、潰爛、流血，部分顏色會(huì)加深。良性切除后一般不容易復(fù)發(fā)，惡性的話一般很容易復(fù)發(fā)，有時(shí)候需要多次手術(shù)，更嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。 但最終的確診的話需要靠病理檢查。手術(shù)時(shí)一般完整切除腫物，病理檢查正常的話，手術(shù)就結(jié)束，一般來說很少?gòu)?fù)發(fā)。如果病理檢查提示有惡性細(xì)胞的話，可能需要，放、化療或再次多次手術(shù)。 2018/03/28術(shù)后病檢結(jié)果：眼瞼基底細(xì)胞乳頭瘤。2016年10月18日25069
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王興林主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比有什么優(yōu)勢(shì)？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進(jìn)行的修復(fù)術(shù)。簡(jiǎn)單的說，就是在顯微鏡下，用一個(gè)特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時(shí)電極還會(huì)產(chǎn)生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時(shí)還可以凝血。這種手術(shù)比起其他傳統(tǒng)的切除術(shù)，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)效果好，損傷范圍小。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準(zhǔn)地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更?。虎诓l(fā)癥少。術(shù)后患者的眼睛邊不會(huì)變形，也不會(huì)缺一塊兒（緣間缺損），通常不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后不需要包扎，也不需要用抗生素預(yù)防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質(zhì)的患者可以做這種手術(shù)治療嗎？瘢痕疙瘩通常會(huì)發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會(huì)出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質(zhì)的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術(shù)的。射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和老百姓所說的“打激光”是一回事兒?jiǎn)?？既然它是電磁波，有沒有輻射？會(huì)不會(huì)對(duì)人體有損害？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護(hù)鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術(shù)是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結(jié)合的操作技術(shù)。這種手術(shù)帶來的輻射是很弱的，對(duì)人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進(jìn)行操作。手術(shù)能精確定位到患者的病變部位嗎？不會(huì)“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術(shù)可以精準(zhǔn)定位在病變部位，不會(huì)損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術(shù)采用的是顯微鏡下切除與凝血相結(jié)合的技術(shù)，手術(shù)過程中不會(huì)因?yàn)槌鲅绊懯中g(shù)的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時(shí)的深淺范圍更好控制。通常，手術(shù)祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會(huì)輕易復(fù)發(fā)。有的患者會(huì)擔(dān)心，做手術(shù)做得那么徹底那么深，會(huì)不會(huì)留疤痕？實(shí)際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因?yàn)槭中g(shù)范圍非常精細(xì)，對(duì)周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長(zhǎng)好、恢復(fù)正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常小；術(shù)后病變的部位通常不會(huì)出現(xiàn)凹陷，很少患者會(huì)出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過一段時(shí)間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會(huì)不會(huì)刺激腫物惡變？前面已經(jīng)講過，這種技術(shù)不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術(shù)切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術(shù)需要麻醉嗎？患者會(huì)不會(huì)覺得痛或者覺得“燙”？術(shù)后會(huì)覺得痛嗎？手術(shù)需要局部麻醉，一般情況下手術(shù)中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術(shù)后患者由于受到的損傷很小，也不會(huì)有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時(shí)候會(huì)出血嗎？會(huì)有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術(shù)中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長(zhǎng)到瞼粘膜上，患者在手術(shù)后有可能出現(xiàn)異物感。手術(shù)會(huì)傷到眼睫毛嗎？會(huì)不會(huì)手術(shù)后睫毛永遠(yuǎn)都長(zhǎng)不出來了？由于手術(shù)精準(zhǔn)度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長(zhǎng)在睫毛內(nèi)，也可以在去除腫物時(shí)盡可能地保留部分睫毛，總的來說對(duì)睫毛的損傷不明顯。這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)傷到眼球？會(huì)影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術(shù)？手術(shù)本身不會(huì)傷到眼睛，因?yàn)橹挥须姌O接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會(huì)受到影響的；而且手術(shù)是在顯微鏡下操作，控制的精準(zhǔn)度非常高，不會(huì)誤傷到角膜、眼球等部位；也不會(huì)影響視力，因?yàn)檫@種技術(shù)沒有光，也就不會(huì)產(chǎn)生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術(shù)后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會(huì)不會(huì)形成瘢痕？會(huì)不會(huì)讓患者的眼睛變形？手術(shù)后不會(huì)形成像傳統(tǒng)手術(shù)那樣暴露在外的傷口，只會(huì)在祛除病變的部位形成一個(gè)創(chuàng)面和保護(hù)層。保護(hù)層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護(hù)層也大，病變小的去除范圍小，保護(hù)層也就小；術(shù)后祛除掉病變的部位形成的保護(hù)層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會(huì)形成瘢痕。手術(shù)過程需要多長(zhǎng)時(shí)間？是否需要預(yù)約？從術(shù)前檢查到術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)過程需要多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)的時(shí)間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時(shí)間就比較短，大約半個(gè)小時(shí)就能完成；位于淚點(diǎn)上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時(shí)間就比較長(zhǎng)，需要一到兩個(gè)小時(shí)；手術(shù)需要預(yù)約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術(shù)是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當(dāng)?shù)刈鐾晷g(shù)前檢查后再來北京，比較節(jié)約時(shí)間；如果在301醫(yī)院做術(shù)前檢查，從檢查一直到做完手術(shù)通常需要2~3個(gè)工作日。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長(zhǎng)了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長(zhǎng)的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日14180
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王興林主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 只要是在眼睛邊長(zhǎng)的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長(zhǎng)的東西包括瞼緣腫物、內(nèi)眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對(duì)瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術(shù)切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術(shù)。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應(yīng)該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因?yàn)槟[物長(zhǎng)得比較大，影響了視野；或者產(chǎn)生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對(duì)自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復(fù)治療都能達(dá)到這種治療效果嗎？最好的治療效果應(yīng)該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再?gòu)?fù)發(fā)，患者原來長(zhǎng)東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術(shù)的地方也不會(huì)缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達(dá)到了這種療效。（淚點(diǎn)腫物，治療的難點(diǎn)是去除腫物保留淚點(diǎn)，無瘢痕及淚點(diǎn)損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長(zhǎng)的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日12904
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2016年04月28日4771
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李燕主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 重瞼術(shù)后注意事項(xiàng)：1.保持傷口的清潔，干燥，防止感染。若傷口感染，導(dǎo)致傷口疤痕的形成。所以術(shù)后洗臉時(shí)注意不要打濕傷口。2.手術(shù)后1～2天可摘掉眼睛上包扎的敷料，如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫(yī)用酒精擦拭。3.頭高位，晚上睡覺時(shí)枕頭要高些，避免彎腰低頭引起傷口充血，導(dǎo)致傷口長(zhǎng)時(shí)間腫脹。4.術(shù)后2天反復(fù)睜眼向上看，促進(jìn)水腫消退。5.口服消腫藥物治療。6.術(shù)后2天熱蒸汽熏傷口，促進(jìn)消腫。7.3--7天拆線。2013年05月07日4553
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眼瞼病相關(guān)科普號(hào)
陳明懿醫(yī)生的科普號(hào)
陳明懿 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
皮膚病性病研究所(皮膚科)
5169粉絲11.7萬閱讀
張進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
張進(jìn) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
9744粉絲44.3萬閱讀
王育文醫(yī)生的科普號(hào)
王育文 主任醫(yī)師
寧波市眼科醫(yī)院
眼科
485粉絲82.3萬閱讀