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朱媛副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 先天性瞼內(nèi)翻 多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。如果嬰幼兒體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，引起下瞼內(nèi)翻。輕者可隨年齡增長而自愈，保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)： 多為雙側(cè)，嬰幼兒睫毛細軟，刺激癥狀不明顯?？砂槲饭?、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。體格檢查： 可見瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可出現(xiàn)脫落，熒光素彌散性著染，如出現(xiàn)繼發(fā)角膜感染，嚴重者可發(fā)展為角膜潰瘍。遠期角膜可有新生血管植入，并失去透明性，引起視力下降。治療： 輕度內(nèi)翻倒睫隨年齡增長，鼻梁的發(fā)育有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。一般在5～6歲時仍存在內(nèi)翻或者刺激癥狀重者應(yīng)采用手術(shù)方法矯治。較小兒童，可采用縫線內(nèi)翻矯正術(shù)。年齡較大者，內(nèi)翻嚴重者則行下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)。2020年03月21日
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李春敏主任醫(yī)師 信陽市中醫(yī)院 眼科 門診經(jīng)常遇到家長因孩子眨眼而到眼科門診就醫(yī)的情況，首先要了解人為什么要眨眼。眨眼是一種人的本能動作，是眼部肌肉的正常生理活動。在感到眼干、眼澀等不舒服或緊張的時候，都會反射性的眨眼，這些都是正常的肌肉活動。眨眼是一種保護機制，保護眼睛避免異物、光線等的刺激，同時有保證淚液均勻分布保護角膜、避免眼球表面干燥，防止灰塵的損傷等作用。新生兒每分鐘眨眼2次，長大后眨眼次數(shù)正常情況下會達到14-17次每分鐘。如果眨眼次數(shù)大大超出這個頻率則屬病理現(xiàn)象。那么引起孩子頻繁眨眼常見的原因和治療方法有哪些呢？ 1、干眼癥 ： 以前生活條件有限，電視看得少，小朋友干眼的極少，現(xiàn)在各種手機、游戲機、學習機及iPad，成為孩子的毒藥。圖像刺激，電視畫面閃爍，變化速度快，不僅導致兒童視覺中樞過度興奮，也使孩子瞬目減少，導致眼睛容易干，一段時間后就最終出現(xiàn)開始眨眼增多。閉眼休息就會改善，多和孩子接觸互動，避免孩子和機器長時間交流。 2. 過敏性結(jié)膜炎 ： 有些孩子眨眼具有季節(jié)性，而且同時經(jīng)常揉眼，訴眼癢、異物感，有時可以看到粘絲樣分泌物，滴抗生素類滴眼液效果欠佳。這種時候要高度懷疑過敏性結(jié)膜炎，若同時有打噴嚏、流鼻涕或是咽部癢感不適等癥狀時，基本可以確定。細心的家長還可以發(fā)現(xiàn)孩子眼皮里面有很多“小疙瘩”。這是孩子對接觸的某些物質(zhì)過敏引起來的，比如花粉、塵螨等，抗生素治療不僅不會好轉(zhuǎn)，有時還會加重癥狀。這時應(yīng)該用抗過敏滴眼液，如色甘酸鈉滴眼液或吡嘧司特鉀滴眼液，嚴重者需局部使用激素類滴眼液，但需眼科醫(yī)師給予處方，并臨床密切觀察。這時應(yīng)避免孩子揉眼，可用冰水洗眼減輕癥狀。 3. 感染性疾病 ： 如結(jié)膜炎、角膜炎等，可能與細菌、病毒或衣原體感染有關(guān)，多與孩子衛(wèi)生習慣不好，經(jīng)常用臟手揉眼有關(guān)。除了眨眼增多之外還有諸如：眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、分泌物增多、流淚等表現(xiàn)。細菌性炎癥刺激引起的頻繁眨眼，可用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液點眼，每日3-6次，還可用紅霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚1次。嚴重者可增加眼藥水的次數(shù)至每1-2小時一次。如果是病毒引起的炎癥，則使用更昔洛韋或安達芬滴眼液點眼，每天4次。一般無需全身治療。不同的感染可能表現(xiàn)相似，家長若不能區(qū)分，最好還是到眼科就診，請醫(yī)生給予處方。 4、先天性眼瞼內(nèi)翻和倒睫： 部分孩子因為先天性的眼皮（醫(yī)學上稱為眼瞼）內(nèi)翻，或是肥胖造成睫毛倒伏在眼球表面，刺激角膜（黑眼球的表面）引起流淚。這種情況以下眼瞼內(nèi)翻最常見，細心的家長都能發(fā)現(xiàn)。治療方面，輕者可將眼瞼輕輕外翻至正常位置，用膠布貼在局部的皮膚上牽引固定，隨著孩子身體的發(fā)育，眼瞼內(nèi)翻有望自愈。重者則需手術(shù)矯正。 5、眼疲勞性眨眼： 包括視力疲勞，如屈光不正，特別是遠視、近視、散光未矯正造成眼睛視覺疲勞而引起的。這是一種保護性反射，通過不斷眨眼可以調(diào)整眼球曲率，使視覺清晰。這種情況應(yīng)適當安排孩子的學習生活，告訴孩子看書和看電視、電腦的時間不宜過長，督促孩子做眼保健操，必要時驗光配眼鏡。 6、習慣性眨眼： 有部分孩子因為曾經(jīng)有上述病因之一導致頻繁眨眼的歷史，通過治療，在病因除去之后，仍然保留著頻繁眨眼的習慣。還有的孩子由于平時不注意，喜歡模仿其他人頻繁眨眼，結(jié)果形成習慣性的頻繁眨眼。父母應(yīng)及時提醒幫助孩子自我控制。 7、暫時性的抽動障礙癥： 這種情況一般不用很擔心，4%–24% 的學齡期孩童會有這一情況，眼部肌肉不自主的抽動，與刺激及壓力等有關(guān)，學習或心情不舒暢。有時換個環(huán)境孩子癥狀就消失了，比如帶他看醫(yī)師時。這一情況一般會自己消退，大約1個月左右。如果孩子這一情況超過1年，又有易怒暴躁，性格變化如經(jīng)常發(fā)出怪聲，甚至罵人、說臟話等，這種情況醫(yī)學上叫做兒童多動污言穢語綜合征。這種疾病嚴重影響孩子的正常生活、學習和心理健康。應(yīng)及時到兒科就診，配合醫(yī)生治療，切勿訓斥打罵孩子，需要逐漸誘導，耐心勸說。 總之，引起孩子頻繁眨眼的原因較多，治療也不同，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷和治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼，應(yīng)該及早就醫(yī)，以免疾病加重。只要及時發(fā)現(xiàn)和治療，一般效果較好。 另外再介紹一些對眼睛有好處的食物，平時可以有選擇性的給孩子吃一些。 1.胡蘿卜素：可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A，含胡蘿卜素豐富的食物有胡蘿卜、蕃茄、各種綠色蔬菜，以及動物肝臟、奶油、全脂牛奶、蛋黃等。 2.維生素B1：可由日常所食用的糙米、面粉及各種豆類中攝取。 3.維生素B2、B6的天然食物來源是動物的肝臟、牛奶、蛋黃、花生、菠菜等。 4. 維生素C：從各種新鮮的蔬菜、水果中可以獲得。 5.近視眼的預防需要從嬰幼兒抓起。據(jù)科學家研究，近視眼的發(fā)生與身體里缺少一種鉻與鈣的微量元素有關(guān)。如果孩子吃大量的糖和高碳水化合物的食物，會使身體里微量元素鉻的儲存量減少，吃了過多的燒煮太過的蛋白質(zhì)類食物，會使身體里鈣的代謝發(fā)生異常，造成缺鈣。因此預防近視，除了注意用眼衛(wèi)生外，還要培養(yǎng)孩子合理的飲食習慣，講究營養(yǎng)衛(wèi)生，少吃糖果和含糖高的食物，少吃白米、白面，多吃糙米粗面，少吃豬油，限制高蛋白動物脂肪和精制糖的食品的攝入，減少身體里鉻的排出。同時，消除寶寶偏食的不良飲食習慣，多吃動物肝、蛋類、牛奶、蝦皮、豆類、瘦肉、磨茹等。2020年02月25日1504
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王小強副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不規(guī)則的生長，以致觸及眼球的不正常狀況。2 倒睫的原因 慢性瞼緣炎、眼瞼外傷、瞼板腺炎、結(jié)膜瘢痕性病變都能產(chǎn)生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在瞼內(nèi)翻，但瞼內(nèi)翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治療 拔除、電解、冷凍或顯微鏡下切除毛囊或Z形倒瓣術(shù)。都面臨易復發(fā)的問題。3 瞼內(nèi)翻是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的眼疾。瞼內(nèi)翻達到一定程度，睫毛甚至瞼緣外皮膚隨之倒向眼球，刺激角膜，所以瞼內(nèi)翻與倒睫常同時存在。4 瞼內(nèi)翻的分類 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痙攣性等常見類型。最常見的是老年性、先天性和瘢痕性。痙攣性瞼內(nèi)翻在解除刺激因素后病情即好轉(zhuǎn)。5 老年性瞼內(nèi)翻特點 多見于下瞼，大多與睡眠、休息及情緒相關(guān)，睡眠休息不好、易急躁者易發(fā)作。初期刺激癥狀是間歇性的，隨著時間延長逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。治療早期可觀察、注意休息、避免勞累，還可膠條固定牽拉下瞼皮膚暫時緩解，最后需要手術(shù)治療。有一定復發(fā)傾向。6 先天性瞼內(nèi)翻 多見于下瞼，由于眼瞼贅皮，瞼板前皮膚及輪匝肌肥厚，壓迫瞼緣，導致睫毛垂直生長，刺激角膜，甚至角膜炎遷延不愈。病情時輕時重，病程可長達多年。肥胖者更多見，部分患者待二三十歲角膜炎癥狀明顯時才就醫(yī)手術(shù)。年幼患兒視內(nèi)翻程度及角膜情況決定手術(shù)治療還是保守處理，部分患兒可隨著顏面發(fā)育自行改善。手術(shù)可采用縫線法或切除多余皮膚及輪匝肌。7 瘢痕性瞼內(nèi)翻 多見于上瞼，多由于上瞼結(jié)膜面瘢痕攣縮，導致內(nèi)層縮短，瞼緣內(nèi)卷，往往見于老年沙眼患者或外傷手術(shù)史者。需手術(shù)削切瞼板瘢痕組織，可同時去除上瞼松弛下垂皮膚，改善患者癥狀。2018年01月11日29238
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 患者咨詢：孩子1歲多，總是眨眼睛、怕見強光愛流淚，看過醫(yī)生說是倒睫毛，有眼瞼內(nèi)翻，需要做個小手術(shù)縫幾針；家長不想給孩子做手術(shù)，又咨詢了其他醫(yī)生，也建議做下眼瞼切開手術(shù)。家長咨詢時問到：孩子的情況必須做手術(shù)嗎？能不能不做手術(shù)？孩子倒睫毛有什么危害？會影響視力嗎？正常情況下，睫毛都是向外生長的，倒睫患者的睫毛是往里生長的，這樣睫毛會摩擦到眼睛的角膜、結(jié)膜，引起角膜表面的上皮細胞點狀、彌漫損傷或者片狀脫落，如果繼發(fā)感染則出現(xiàn)角膜炎或者結(jié)膜炎。無論是成人還是兒童出現(xiàn)倒睫，眼睛都會伴有異物感，怕光、流淚、眼疼、眼紅等癥狀。我在門診也經(jīng)常聽到家長問：“孩子倒睫毛會不會影響視力？”一兩歲的小孩兒，睫毛很柔軟，就像胎毛一樣，這種柔軟的睫毛一般不會對角膜造成明顯的損傷。但是隨著孩子不斷長大，睫毛會變得又粗又硬又長，一般三歲左右時，孩子的睫毛就會對角膜表面造成較為明顯的損傷，角膜表面會出現(xiàn)點狀、片狀甚至彌漫性的角膜上皮損傷，嚴重者可造成角膜表面上皮細胞層的大面積剝脫。這種角膜上皮損傷比較明顯的患兒，此時就應(yīng)該手術(shù)了。因為長期磨損角膜，可能會造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情況，角膜有時會出現(xiàn)明顯的散光，影響孩子的視力發(fā)育，引起散光性弱視，因此，需要手術(shù)治療。TIPS：角膜翳：角膜本來是透明的，發(fā)生感染或者受到外傷后就會變得渾濁，角膜修復的過程中會形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根據(jù)薄厚分為云翳、斑翳和白斑。角膜炎癥輕，形成的瘢痕薄，看起來就像浮云，稱為云翳，只有通過眼科特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)；如果角膜炎癥重，形成的癜痕比較厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就稱為角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之間。角膜翳會影響視力，如果角膜翳長在角膜中央（瞳孔的位置）會嚴重影響視力；如果位于角膜周邊，對視力的影響相對小一些。案例中的孩子必須要做手術(shù)嗎？把眼皮往外扒一扒管用嗎？扒眼皮或者在眼瞼粘一塊膠布把下眼瞼以及睫毛往外拉一下，這樣做能夠臨時性緩解，但僅僅是臨時緩解，很少有患兒通過往外扒眼皮能夠把倒睫徹底糾正過來的。扒眼皮能夠臨時緩解睫毛對角膜的刺激，讓角膜的損傷輕一些，炎癥也輕一些。有些家長聽說有人通過扒眼皮把倒睫治好了，那其實是因為孩子自身的發(fā)育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下瞼贅皮或者內(nèi)眥贅皮的程度減輕，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好轉(zhuǎn)，但是這樣的隨著發(fā)育自行緩解的患兒是非常少的。TIPS：內(nèi)眥贅皮：是指靠近鼻梁根部，有一條半月狀的皮膚皺襞把內(nèi)眥部遮住了，有些嚴重的贅皮會遮住部分眼白，孩子看起來有點對眼。下瞼贅皮：在下眼瞼邊緣有一條平行的皮膚皺襞，會給下眼瞼一個向上向內(nèi)的力量；有些還會經(jīng)過內(nèi)眥部向上垂直延伸，形成逆向的內(nèi)眥贅皮。隨年齡的增長，鼻梁發(fā)育隆起，部分患者的內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮會得到不同程度的減輕。治療倒睫有哪些非手術(shù)方法？這些方法效果如何？首先，單根的倒睫可以拔除，但是拔除之后還會再長出來，就像刮胡子一樣，再長出來的睫毛會又粗又硬，對角膜的刺激會更強。所以說拔除也只能臨時緩解癥狀，不能徹底解決問題。第二種方法是電解法，用一根探針扎到倒睫的毛囊根部，通過電極把毛囊破壞，使睫毛脫落不再生長。電解法的弊端是不能準確地插入毛囊部位，不能徹底地破壞毛囊，因此成功率比較低。如果沒有完全地破壞毛囊，可能會導致睫毛生長的方向發(fā)生改變，出現(xiàn)睫毛亂生，倒睫更加嚴重，加重對角膜的損傷。第三種方法是激光治療，和電解法相似，通過激光透過皮膚燒灼倒睫地毛囊根部進而破壞毛囊，使睫毛脫落，不再生長。但是由于孩子年齡小，配合度差，這些方法的療效又不如手術(shù)確切，因此也很少采用。案例中的孩子可以嘗試上述保守治療方法嗎？為什么？倒睫患兒做手術(shù)都要全麻，家長們通常不太放心，如果倒睫非常輕，角膜無損傷的情況下，可以先嘗試保守治療。到底哪些患兒可以保守治療呢？首先倒睫毛比較柔軟，倒睫的數(shù)量也不是特別多，檢查發(fā)現(xiàn)對角膜和結(jié)膜的刺激不嚴重，沒有引起明顯的角膜上皮損傷、沒有角膜炎和結(jié)膜炎，那么可以暫時采取保守治療并觀察?？梢杂檬纸?jīng)常扒一扒眼皮或者用膠布粘一下。另外，還可以用點消炎類的眼藥水和促進角膜上皮愈合的眼藥水，預防感染和促進角膜上皮愈合。在此期間，每三個月至半年定期到眼科復查，檢查角膜的狀況和孩子的視力。如果什么時候出現(xiàn)角膜上皮較為明顯的損傷了，或者對視力發(fā)育造成影響、或者孩子出現(xiàn)了比較明顯的畏光、流淚、眼紅等情況，就該手術(shù)了。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄孩子倒 睫，做不做手術(shù)根據(jù)什么決定？ 治療兒童倒 睫，兩種手術(shù)方式哪個好？手術(shù)能徹底治好倒 睫嗎？2016年06月04日41684
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喬彤主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 兒童特發(fā)性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5－6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，刺激角膜，可考慮手術(shù)，目前對于瞼內(nèi)翻做的手術(shù)方法比較單一，多采用縫線發(fā)，但單純的縫線法常常引起復發(fā)，我們根據(jù)患兒不同的臨床表現(xiàn)，不同的發(fā)病原理，采用4種不同的手術(shù)方式針對性治療，效果大大提升。對于瞼內(nèi)翻以及倒睫輕度，眼球上下運動睫毛的位置不改變者，行單純3對縫線法；瞼內(nèi)翻以及倒睫輕度，眼球下方運動倒睫加重者，采用下直肌鞘離斷術(shù)；瞼內(nèi)翻中度或者中度，眼球下方運動倒睫加重者，采用下直肌鞘纖維離斷聯(lián)合縫線法；瞼內(nèi)翻中度或者中度，眼球上下運動睫毛位置無改變采用下瞼皮膚和下眼輪匝部分切除的切開法。切開法的術(shù)前與術(shù)后的比較術(shù)前術(shù)后縫線法聯(lián)合下直肌鞘纖維離斷術(shù)前與術(shù)后術(shù)前術(shù)后2011年10月20日4473
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