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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年男性，就診時下眼瞼明顯外翻。不僅影響外觀；淚小點的分離和繼發(fā)阻塞引起流淚；下眼瞼內面暴露在空氣中，干燥、充血，帶來眼部刺激和異物感、刺痛等不適癥狀且會與日俱增。翻閱病史，之前眼眶骨折也是我手術的本次就診的下瞼外翻發(fā)生在外院眼瞼腫物切除術后，具體術式、過程不詳。門診告知需要兩次手術，老人的子女孝順，在診療過程中配合而堅決。一期手術1、根據(jù)病情設計切口，切除并松解疤痕，2、根據(jù)組織缺損的范圍，取皮片修復前層缺損。3、眼瞼松弛的矯正和外眥鉚釘固定這一步驟最為關鍵，糾正了長期外翻帶來的繼發(fā)改變。全麻狀態(tài)下“度”和“松緊”的把握決定了最終的效果。外行的人和患者往往驚訝于植皮顏色的貼合、疤痕不明顯，然而專業(yè)人士的關鍵卻在于這一點！而本例鉚釘技術的應用對于很多涉及內、外眥角的手術多了一種確切有效的手段。4、二期瞼裂縫合手術分離只需要5分鐘，局麻下門診完成。最終的結果令人滿意，患者的和家屬也倍感欣慰和開心。提供這樣的病例術前、術后的情況?？梢越o更多患者以信心，手術不僅改善外觀，明顯改善舒適度，提高了生活質量。2024年09月04日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者年輕女性，色素性腫物存在多年，近期希望手術切除改善外觀。本病例的特點是不累及結膜面，僅累及瞼緣前層。臨床表現(xiàn)和生長速度提示良性可能，因此有兩種手術方法選擇：1、腫物切除，前層移行皮瓣重建的方法，創(chuàng)傷相對小，但局部睫毛中斷，對年輕女性來講，有點缺憾。2、全層切除重建在術中根據(jù)眼瞼松弛程度，臨場決定是否需要外眥切開移位成型。本例患者術中判斷，瞼裂寬度基本可以保持對稱，最終保持外眥的完整性，準確完成瞼緣對合，按照重建原則，縫合傷口達到良好的外觀效果。此方法優(yōu)點是：1、腫物徹底切除；2、睫毛不中斷；3、縫合到位則瞼緣弧度良好；4、上眼瞼睜開、閉合功能良好；5、瞼裂橫向距離保持對稱。6、美觀效果良好整個就診過程沒有特別提及“微創(chuàng)”“微整”“美容縫線”…….因為這類手術本來就該怎么做，50年前如此。今天依然是如此，經典教科書寫的很清楚，每個從醫(yī)者都該認真學習，術中細節(jié)需要關注到位，以確保達到療效，但那是醫(yī)生的職責所在，無需制造焦慮故弄玄虛……有時候過度強調某些概念，也許只意味著……你知道的！2024年01月03日303
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近期會推出2篇科普文章，結合起來閱讀可以更好地理解醫(yī)生的診治方案的不同，會給患者帶來怎樣的影響。眼瞼最常見的三種惡性腫瘤：基底細胞癌，皮脂腺癌或瞼板腺癌以及鱗狀細胞癌，絕大部分根據(jù)臨床即可診斷，并非都需要活檢病理證實。典型表現(xiàn)，包括無痛性、不規(guī)則生長，皮膚面潰瘍、局部有壞死灶等異常表現(xiàn)。當疾病處于早期的時候，其表現(xiàn)可能不典型，但作為專業(yè)人士，應該比患者更“先知先覺”的意識到問題的存在。當有機會做到一次切除，即能保證外觀和功能的前提下，盡量有預見性地“按照安全切緣”一次手術完成。除非確實性質難定也可活檢定性。一次手術的優(yōu)點是：1、最大限度地保留正常組織，確保外觀和功能少受影響；2、避免沒有預判，手術中沒有很好地遵循無瘤原則，比如污染器械沒有及時更換或者操作的原因帶來腫瘤轉移的風險；3、避免因為擾動腫瘤，增加轉移擴散風險本例患者術前雖然沒有證據(jù)表明，一定是惡性腫瘤，但至少醫(yī)生已經保持高度警惕。全層切除病灶，給予足夠安全切緣，術中嚴格“無瘤”操作，最終病理證實位皮脂腺癌，但切緣陰性。通過一次手術，半圓形皮瓣修復即達成治病、功能、外觀一次到位。該術式對于上、下眼瞼中央的病灶，是比較合適的手術方式。而同期遇到的另外一位在外院進行手術病例，過程就有些曲折。后續(xù)展示。2023年12月15日263
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2023年10月26日127
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 中年女性，下淚小點旁眼瞼皮下可見顏色偏黃的腫物，病變存在多年，一直未予治療，因為近期增大前來就診。有眼科常識的醫(yī)生知道，此處離淚小點及淚小管起始部較近，術前做了充分的準備，1、淚道如果受累，進行淚道吻合；2、眼瞼缺損達到什么程度，只能隨機應變。術中病變與瞼板及瞼緣粘連緊密。完整摘除病變過程中，及時發(fā)現(xiàn)淚小管有破損。小心分離后，保證了淚小管壁的完整性，為吻合創(chuàng)造了條件。這個部位，盡管解剖學已學習多年。但在職業(yè)生涯中第一次看到了淚小管垂直及水平部的轉折區(qū)域。摘除病變后按照預先計劃完成淚小管吻合。術后第一次復診患者并不流淚，提示管腔通暢。局部眼瞼小的切跡與腫物長期壓迫導致軟組織萎縮有關。待到拔管后，如果外觀仍不滿意，可繼續(xù)微調。病理報告提示炎癥性病變或許有醫(yī)生會選擇霰粒腫手術的方法，小切口擠出所謂的油脂內容物，如此操作復發(fā)機會很大，再想完整摘除可能性較小。也許這一輩子就遇到一個這樣的病例了，當時的助手是唯一的觀眾。多年前參加全國病例演講比賽，當時以“一生一次的手術”演示六個病例，最終獲得第一。很多時候病例絕無僅有，沒有反復甚至重復的實踐鍛煉機會，第一次遇到就要臨場做出準確判斷，力爭完美。本專業(yè)很多手術其實充滿不確定性和挑戰(zhàn)；必須以不變應萬變。永遠有備無患，遇變不驚。眼瞼整形和足夠的淚道知識，是最重要的準備。2023年01月19日548
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，下眼瞼外側出現(xiàn)色素性腫物，起初以為是痣，仔細觀察有色素和潰瘍結合不規(guī)則生長等表現(xiàn)，臨床即可確診為基底細胞癌，無需活檢證實。雖然為惡性腫瘤，但基底細胞癌惡性程度較低，幾乎不轉移，也不危及生命，但完整切除依舊重要。本例患者腫瘤切除后遺留外側1/2眼瞼缺損。重建方案可以有多種選擇，但需考慮皮片和皮瓣的優(yōu)缺點，以及取材部位皮膚的情況。最終采用采用真正意義上的帶蒂復合組織瓣修復：眼瞼后層為上瞼帶蒂瞼板結膜瓣眼瞼前層為上瞼旋轉皮瓣患者長期在戶外勞作務農，皮膚顏色偏深。二期切開后恢復良好：外觀對稱；上瞼睜開、閉合功能不受影響，下瞼支撐良好。2022年09月11日738
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、眼瞼基底細胞癌是什么? 基底細胞癌是眼皮最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡通常為60-80歲。 二、基底細胞癌長什么樣？ 基底細胞癌形態(tài)多種多樣，有的像小疙瘩、有破潰、或者像黑痣，紅斑、疤痕等等。 三、什么樣的人容易得基底細胞癌？ 膚色淺、年齡大、日曬多、長期發(fā)炎、潰瘍、燒傷、瘢痕、有過放療、免疫缺陷等，都更容易得基底細胞癌 四、聽到癌癥好害怕，是不是治不好了？ 基底細胞癌及早手術、治療效果良好。 五、得了基底細胞癌不治療，以后會怎么樣？ 基底細胞癌會越長越大，逐漸蠶食周圍組織，比如上下眼皮、鼻子、眼眶深處、骨頭、大腦。越晚治療、效果越有限，最終也會危及生命。 六、年輕人會得基底細胞癌嗎？ 年輕人也可能發(fā)生基底細胞癌，多見于痣樣基底細胞癌綜合征、 Jadassohn皮脂腺痣、著色性干皮病等。2021年09月28日309
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2020年09月16日1942
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2020年06月30日2748
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眼瞼腫瘤相關科普號
田蕊醫(yī)生的科普號
田蕊 副主任醫(yī)師
吉林大學第二醫(yī)院
眼科中心
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陳國玲醫(yī)生的科普號
陳國玲 主任醫(yī)師
山東大學第二醫(yī)院
眼科
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王興林醫(yī)生的科普號
王興林 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
康復醫(yī)學中心
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