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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 眼睛麻痹是怎么回事？之前的視力是3.2哈，右眼的視力已經(jīng)提高到了4.6，之前左眼的視力是4.9，現(xiàn)在咱已經(jīng)提高到五零了，你現(xiàn)在就是兩個(gè)眼都都麻痹了，打上針以后多久你覺(jué)得視力就提高了？0239，就今天我們看到的這個(gè)病人呢，他是一個(gè)對(duì)眼神經(jīng)***病人，我們可以看到他的上眼瞼是下垂的，眼球呢幾乎是固定的，除了外轉(zhuǎn)還可以，其他的內(nèi)轉(zhuǎn)，上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)都是不行，那么這種病人呢，同時(shí)呢，還有伴有視力的下降。 那么這類(lèi)型的病人的原因是什么哈，一般情況下都是和勞累啊，熬夜啊，著急啊，呃，感冒啊都有關(guān)聯(lián)，所以遇到這樣的病人的時(shí)候呢，我們一定要抓緊時(shí)間給他進(jìn)行治療。那么應(yīng)用的辦法呢，一般都是要給他應(yīng)用激素?cái)U(kuò)血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。像今天的這個(gè)老大爺哈，那么他的視力能從右眼的視力能從治療前3.2，現(xiàn)在提高到了4.6，確實(shí)是有一個(gè)質(zhì)的推突破。另外他的左眼呢，在他剛來(lái)的時(shí)候，左眼的上瞼是抬不起來(lái)的，現(xiàn)在左眼已經(jīng)能夠輕微的抬起來(lái)了，那么這個(gè)呢，就是我們可以看到哈，對(duì)的治療方案，就能得到一個(gè)很好的治療效果。2022年08月01日
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呂志國(guó)副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心 眼外肌麻痹（看東西重影和眼球活動(dòng)困難）與眼瞼下垂是重癥肌無(wú)力最常見(jiàn)的癥狀之一，無(wú)論是眼肌型還是全身型患者都會(huì)有這方面的問(wèn)題，讓患者在看東西的時(shí)候很不舒服，嚴(yán)重影響日常生活功能。患者們都會(huì)非常關(guān)心以下問(wèn)題：1）癥狀在治療以后多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)完全緩解？2）是否所有患者都會(huì)有完全緩解？3）完全緩解出現(xiàn)時(shí)間的早晚到底和什么因素有關(guān)系？曾有小樣本的研究表明，每日口服強(qiáng)的松平均20毫克的時(shí)候，約11%的患者在2個(gè)月時(shí)眼肌麻痹癥狀出現(xiàn)完全緩解，而另外一個(gè)研究表明，每日口服強(qiáng)的松平均15毫克的時(shí)候，大約83%的患者在14周時(shí)眼肌麻痹出現(xiàn)完全緩解。最近有一個(gè)研究分析了肌無(wú)力患者眼外肌麻痹癥狀完全緩解出現(xiàn)的時(shí)間以及相關(guān)的因素，發(fā)表在知名的醫(yī)學(xué)行業(yè)雜志Muscle & Nerve上。研究人員觀察了膽堿酯酶抑制劑療效不佳的76名具有眼肌麻痹的重癥肌無(wú)力患者，既有單純眼肌型，也有全身型。通過(guò)免疫治療之后，59%的患者在治療一年之后達(dá)到了完全緩解，患者眼肌麻痹完全緩解的平均時(shí)間為7個(gè)月，有37%的患者在治療后3月內(nèi)出現(xiàn)完全緩解。在起病之后1年內(nèi)使用免疫抑制治療出現(xiàn)完全緩解的平均時(shí)間是4個(gè)月，而在發(fā)病1年以上使用免疫治療者平均完全緩解時(shí)間是14個(gè)月，說(shuō)明盡早治療非常必要。此外，眼瞼下垂的治療效果要優(yōu)于眼外肌麻痹，在免疫抑制治療之后，有70.7%的患者其眼瞼下垂完全改善，在完全改善的患者中，74%的患者在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)完全改善，而26%的患者改善時(shí)間是在4-14個(gè)月之間。無(wú)論是眼外肌麻痹的改善還是眼瞼下垂的改善，每日服用強(qiáng)的松多的患者出現(xiàn)改善的時(shí)間要早于每日服用強(qiáng)的松少的患者。把上面的研究結(jié)果翻譯的通俗易懂一點(diǎn)，就是以下內(nèi)容：1）眼外肌麻痹和眼瞼下垂的癥狀在免疫治療后需要數(shù)月才有可能完全緩解，患者和醫(yī)生都要有一定耐心；2）不是所有患者經(jīng)過(guò)免疫治療以后都能達(dá)到完全緩解，總有一小部分病人的治療效果不好，針對(duì)這部分患者，需要予以關(guān)注并采取多學(xué)科協(xié)作；3）要想盡快完全緩解眼外肌麻痹和眼瞼下垂，盡早治療和使用足夠劑量的強(qiáng)的松都很關(guān)鍵。當(dāng)然，這個(gè)研究是以非洲裔患者為主，其結(jié)果不能完全反映中國(guó)患者的規(guī)律，有必要針對(duì)中國(guó)患者人群進(jìn)行相關(guān)觀察，以期獲得更符合本土實(shí)際情況的結(jié)果。參考文獻(xiàn)：Europa TA, Nel M, Heckmann JM. Myasthenic ophthalmoparesis: Time to resolution after initiating immune therapies. Muscle Nerve. 2018.轉(zhuǎn)載華山神內(nèi)趙重波教授2019年05月16日2056
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呂志勤主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眼睛是人體的重要精密感官之一，主要功能是為人體提供視感覺(jué)，如光線的明暗、物體的大小形狀、色彩、運(yùn)動(dòng)方位等。有了它的存在，我們才有了五彩繽紛的世界，才有人類(lèi)的各種活動(dòng)；人類(lèi)學(xué)習(xí)和知識(shí)的獲得也離不開(kāi)眼睛，擁有一雙明亮動(dòng)人的大眼睛是每個(gè)人的良好愿望。按照常識(shí)，人們都知道當(dāng)出現(xiàn)眼睛出現(xiàn)病變的時(shí)候就會(huì)到眼科就診，殊不知有很多眼睛的病變是由神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題造成，如果正確掌握下面這些知識(shí)，就可以迅速判斷自己患的是哪一類(lèi)病，迅速找到相關(guān)科室，避免走彎路。眼睛是一個(gè)非常精密的視覺(jué)器官，擁有類(lèi)似于“照相機(jī)”的結(jié)構(gòu)。眼球外有6條肌肉（內(nèi)、外直肌、上、下直肌、上、下斜肌）提供調(diào)節(jié)讓其靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，并有多條神經(jīng)參與眼睛的視覺(jué)圖像形成、處理和傳送。比較 著名的神經(jīng)有1、視神經(jīng)：專門(mén)傳輸視網(wǎng)膜感覺(jué)到的圖像信息到中樞；2、交感神經(jīng)：用來(lái)控制瞳孔的開(kāi)大；3、副交感神經(jīng)：控制瞳孔縮??；4、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)：主要控制眼球外的6條肌肉活動(dòng)和眼瞼上提。另外眼球的血液是由來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈分支的眼動(dòng)脈，正是這樣一些不可缺少的神經(jīng)肌肉血管的分工合作，為眼睛功能的發(fā)揮提供了重要保障。與神經(jīng)科有關(guān)的眼睛病變，常見(jiàn)有眼外肌、神經(jīng)、血管3類(lèi)，分別敘述如下：1、與眼外肌有關(guān)的病變: 如上下直肌、內(nèi)外直肌、上下斜肌麻痹，主要造成復(fù)視、雙眼球不同位等表現(xiàn)。常見(jiàn)于繼發(fā)糖尿病、甲亢、肌營(yíng)養(yǎng)不良、重癥肌無(wú)力等疾病，此時(shí)主要的問(wèn)題雖然出現(xiàn)在眼睛肌肉系統(tǒng)，實(shí)際上反映的是全身某一種病變發(fā)生，如不及時(shí)治療癥狀會(huì)逐漸加重。2、與神經(jīng)有關(guān)的病變：如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)的麻痹除了造成類(lèi)似眼肌麻痹的表現(xiàn)外，還可以造成眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大或縮小。常見(jiàn)造成上述神經(jīng)麻痹的疾病有中腦的腦血管病堵塞、動(dòng)脈瘤、多發(fā)性硬化，顱底和海綿竇的感染性炎癥、糖尿病等。一般動(dòng)眼神經(jīng)的麻痹常伴眼瞼下垂；海綿竇炎癥引起的神經(jīng)麻痹還會(huì)伴有劇烈的頭痛，我們稱為T(mén)olasa-Hunt綜合征；視神經(jīng)是負(fù)責(zé)把外界的圖像信號(hào)傳遞給大腦中樞的重要通路，它的傷害會(huì)造成視力下降、視野缺損，多發(fā)性硬化癥經(jīng)常造成視神經(jīng)的損傷。此外，神經(jīng)損傷還會(huì)影響瞳孔大小，如阿托品中毒、動(dòng)眼神經(jīng)受壓、腦疝時(shí)瞳孔會(huì)散大；而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒、中樞梅毒會(huì)引起瞳孔變小。在青年女性還有一種少見(jiàn)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為沒(méi)有任何不適的瞳孔強(qiáng)直性擴(kuò)大（單側(cè)或雙側(cè)），光反射遲鈍，調(diào)節(jié)反射正常，同時(shí)伴有跟腱反射消失，稱為Adie氏綜合征，臨床意義目前還不清楚。3、與血管有關(guān)的病變：人體的頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)分出一條眼動(dòng)脈，擔(dān)負(fù)供給眼球的血液和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。如果血管本身因?yàn)橹鄻佑不?、閉塞或破裂等，可以造成眼球的血液循環(huán)障礙產(chǎn)生病變，其中對(duì)視網(wǎng)膜的影響極大，造成視力下降和視野的缺損。對(duì)于突然發(fā)生的視力或視野改變，應(yīng)該立刻引起警惕，及時(shí)救治，以免出現(xiàn)損傷加重而永久失明。此外，還有一些更少見(jiàn)的眼睛疾患與錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，例如由銅代謝異常引起的肝豆?fàn)詈俗冃裕Ｔ谘劬缒さ倪吘壭纬梢蝗S綠色的銅沉積物，稱為“K-F環(huán)”。有的人出現(xiàn)眼瞼不自主抽動(dòng)表現(xiàn)，稱為“眼瞼痙攣癥”；有時(shí)候還會(huì)和面部肌肉同時(shí)抽動(dòng)，稱為“面肌痙攣癥”，容易和重癥肌無(wú)力或面神經(jīng)麻痹混淆。再就是有患者有眼球不自主上下或左右跳動(dòng)，醫(yī)學(xué)上稱之為“眼球震顫”，一般與小腦的病變相關(guān)，這些都屬于神經(jīng)科就診的范疇。綜上所述，眼球和神經(jīng)系統(tǒng)疾病之間的聯(lián)系還真是密切而復(fù)雜。所以患者一旦有眼球不適或視力改變，到眼科就診的時(shí)候，不妨也掛個(gè)神經(jīng)內(nèi)科的號(hào)，請(qǐng)神經(jīng)科大夫仔細(xì)看一下。2012年02月29日22654
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韓述軍副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 腦病科 又名Tolosa--Hunt綜合征。是一種少見(jiàn)但有特殊表現(xiàn)的頭痛類(lèi)型。本病病因不明，可能由過(guò)敏和炎癥，引起海棉竇及頸動(dòng)脈周?chē)?、硬腦膜的肉芽組織形成，并延伸到眶上裂和眶尖、損害動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第一支，有時(shí)還使視神經(jīng)受累。 病因： 多見(jiàn)于中年以上，病前常有感染史。早期出現(xiàn)一側(cè)眼眶部的劇烈疼痛，放射至額部或顳部，性質(zhì)為持續(xù)性脹痛、刺痛或撕裂樣劇痛，可伴有惡心、嘔吐、頭痛幾天后出現(xiàn)復(fù)視，同側(cè)眼瞼下垂，亦可有視力下降、眼瞼浮腫。病程持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，上述癥狀緩解后，不定期可在同側(cè)或?qū)?cè)反復(fù)發(fā)作。檢查： 體格檢查，疼痛側(cè)額部皮膚痛覺(jué)過(guò)敏，病變側(cè)眼裂小于對(duì)側(cè)，瞳孔大于對(duì)側(cè)，眼球活動(dòng)可有受限，嚴(yán)重者眼球位置固定。輔助檢查可有血沉加快，周?chē)准?xì)胞增多。腰穿腦脊液可能有白細(xì)胞、蛋白的輕度增高。頭顱CT/核磁共振檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。本病預(yù)后很好，類(lèi)固醇激素治療有效。2009年06月15日6560
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