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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 糖尿病眼肌麻痹臨床特點(diǎn)： 1.糖尿病并發(fā)眼肌麻痹多發(fā)生在中老年人，且與糖尿病的嚴(yán)重程度及病程無關(guān)。 2.急性起病，往往以復(fù)視為主訴。 3.單眼發(fā)病多見。 4.可伴有眼痛、頭痛，需與痛性眼肌麻痹鑒別 5.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最多見，其次為外展神經(jīng)。 6.血糖往往控制不佳。 7.綜合治療基本能痊愈。 糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的糖尿病眼部并發(fā)癥，但臨床上其實(shí)經(jīng)常會(huì)遇到一些容易被大家忽略的和糖尿病相關(guān)的眼部并發(fā)癥，如糖尿病眼肌麻痹等，從而導(dǎo)致誤診和漏診，掌握其特點(diǎn)有助于臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)和治療。 糖尿病可引起任何顱神經(jīng)麻痹，患者可能會(huì)從孤立的動(dòng)眼神經(jīng) (第三)，滑車(第四)或外展神經(jīng)(第六)神經(jīng)麻痹或合并眼神經(jīng)麻痹中出現(xiàn)復(fù)視[。其中以動(dòng)眼神經(jīng)受累最常見，外展神經(jīng)次之，而滑車神經(jīng)受累較少。糖尿病并發(fā)眼肌麻痹多發(fā)生在中老年人，且與糖尿病的嚴(yán)重程度及病程無關(guān)。其特征為單眼眼肌麻痹，瞳孔直接或間接對(duì)光反應(yīng)正常。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病是由于神經(jīng)缺血所致，也可能由于高血糖等多種因素引起多發(fā)性神經(jīng)炎。曾有研究顯示糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者有局灶性缺血性神經(jīng)梗塞，提示微循環(huán)障礙導(dǎo)致糖尿病性單神經(jīng)病變。 糖尿病中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的典型表現(xiàn)是伴有上瞼下垂、瞳孔不受累、伴發(fā)同側(cè)頭痛的急性發(fā)作性復(fù)視。 診斷糖尿病眼肌麻痹的標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病患者突然發(fā)生眼肌麻痹，排除其他原因所致者診斷為本病。發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)眼肌麻痹時(shí)需要排除顱內(nèi)疾病，如顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。糖尿病性眼肌麻痹一般不會(huì)出現(xiàn)瞳孔改變，這是與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫相鑒別的要點(diǎn)。雖然瞳孔未受累經(jīng)常作為區(qū)分糖 尿病與其他結(jié)構(gòu)性眼病(動(dòng)脈瘤，腫瘤或腫塊)的手段，但14-18%的糖尿病患者確實(shí)發(fā)生瞳孔功能障礙。 在對(duì)糖尿病引起的眼肌麻痹，以控制血糖治療糖尿病為關(guān)鍵，并盡量減少其他更嚴(yán)重的缺血危險(xiǎn)因素，包括高血壓和高脂血癥，可能有助于康復(fù)。同時(shí)給予大量的B族維生素及血管擴(kuò)張劑，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以改善神經(jīng)缺血狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。在大多數(shù)情況下，神經(jīng)功能可以恢復(fù)， 盡管通常需要幾個(gè)月甚至一年以上癥狀緩解。 轉(zhuǎn)載自國際眼科時(shí)訊公眾號(hào)2021年10月21日
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