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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼眶海綿狀血管瘤是比較常見的眼眶腫瘤類型，很多時候是體檢或者因鼻部疾病、頭痛、頭昏等原因拍片偶爾發(fā)現(xiàn)。腫瘤部位各不相同，有時影像學表現(xiàn)并不典型，需要和神經(jīng)鞘瘤、孤立性纖維瘤甚至少見類型腫瘤相鑒別。有時瘤體位于眼眶前中段，與視神經(jīng)距離較遠，手術風險較小；有的時候位于肌錐內(nèi)，視神經(jīng)有壓迫推移現(xiàn)象；有時鄰近眶尖甚至視神經(jīng)管內(nèi)，無論是摘除還是注藥都風險較大，面臨失明風險。完成影像學檢查和視功能評估后，醫(yī)生需要告知患者：1、手術的風險如何？2、可以選擇觀察么？進一步增大的后果如何？2、手術的策略和預案?？偟脑瓌t如下：A：“青銅”風險極小，除非瘤體小于8mm，相對不易找到，否則早做早好，無需猶豫；B：“白銀”風險尚可，應該盡早完成，避免拖延后腫物與視神經(jīng)接觸、推移、粘連帶來更多風險；C：鉑金”現(xiàn)階段手術已經(jīng)存在風險，術中根據(jù)粘連程度而定。觀察其實是把問題擱置，如果手術，其實目的在于避免腫瘤自身長大導致視功能影響，深部疼痛等后續(xù)問題；D：“鉆石和王者”系列，通常位于眶尖、視神經(jīng)管或者腫瘤巨大，眶尖透明三角區(qū)消失等病例。此類患者位置深，暴露困難，操作難度更大。即使采用注藥方式來降低手術風險，但并不代表沒有風險，因為相關藥物既然可以造成血管瘤內(nèi)的栓塞和纖維化，那就有可能小概率影響視網(wǎng)膜或者視神經(jīng)血管栓塞導致視力喪失，只不過臨床上發(fā)生比例低于1%，目前已經(jīng)成為高危眼眶血管瘤的首選治療。在診斷方面，不要因為腫物呈圓形或者橢圓形就一概認為是海綿狀血管瘤，特別是影像學報告提示是。臨床當中有相當多的少見類型，因為發(fā)病率低，臨床經(jīng)驗總結不易，術前并不能斷定，術中可能調(diào)整治療方案。當瘤體有表現(xiàn)不典型的地方或者生長速度較快，仍然需要對其性質(zhì)作出準確判斷及時治療，而病理是診斷的金標準。所謂青銅、白金、鉑金，鉆石、王者系列實際上是手術難易程度的分級體現(xiàn)，后續(xù)會在相關文章中不斷補充病例。最終對于多數(shù)患者來講可以“對號入座”，更清楚應該做出怎樣的選擇，對于其他性質(zhì)、部位類似的眼眶占位也有參考價值。2024年10月02日
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 上一期呢，我們講了眼眶海綿狀血管瘤的危害，來這一期我們來講講它應該怎么治療，手術呢，還是治療海瘤最有效的方法，可以完整的摘除病變，并且防止復發(fā)。那么有些患者可能會擔心把它這個海瘤呢，長在眼球的后面，我們怎么樣做手術把它取出來呢？這個是根據(jù)海流的位置來進行一個切口的選擇，那大部分呢，我們是通過睫毛切口，也就是眼白的位置來進行一個手術，這個從外觀是看不出來的。那還有一些是只是通過這個雙眼皮的切口和眼袋的切口，還有一些呢，可以通過這個鼻孔，我們從鼻內(nèi)鏡下進行一個手術。還有一些海流，它長的位置實在太深，我們會通過開框，也就是從這里開一個小口子，先把眼眶的外側壁去掉，在直視下進行一個海流的摘除時候呢，再把骨頭放回去，那無論是哪個切口呢，從外觀上來看，斑痕都是不明顯的，所以大家不用擔心這方面的問題。2022年10月11日428
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 上一期呢，我們講了眼眶海綿狀血管瘤是一種良性的病變，那么它對我們的視力和眼睛會造成怎樣的危害呢？這個和它所處的位置以及大小有關系，如果海流它長的位置比較淺，體積也比較小，那么可能開始患者也沒有感覺，視力也不會有影響，隨著海流越長越大，那眼眶后面的空間就越來越小，它會把眼球逐漸向前推進，那么就造成了一個眼球的突出，當然常常是一個單眼的突出，如果這個海流的位置它比較深，或者大到一定一定程度，那么它會對視神經(jīng)造成壓迫，患者就開始出現(xiàn)了一個視力的逐漸下降，而且戴了眼鏡呢，視力也不能夠被提高，還會出現(xiàn)視野的缺損，也就是說看東西的范圍越來越小，越來越差。所以說雖然海流它是一種良性的病變，但我們也建議及時的進行一個手術來進行矯正，保護我們的食功能。2022年10月11日351
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 這個恢復的過程，因為也不可能一開始做完直接就恢復好了，恢復的時候呢，然后一開始是挺焦慮的，因為眼睛這個是眼球，它不跟著你轉，然后就是你往你往右看，這個眼球始終是在往前。 然后后來大概有20天左右吧，然后慢慢的就是開始呢，你你就能感覺它正常的能在轉動，視野也變寬闊了，不然的話，你像現(xiàn)在我都OK時段現(xiàn)應該是20幾天吧，就25天左右，我正常開車，因為視野這一塊就感覺眼球都在正常運動，然后這個是還有個就是可能那個眼藥水滴個有點模糊，嗯，啊，也擔心，也比較擔心，然后來也是一個多月之后吧，應該有四天不到后，現(xiàn)在也很清楚，然后看正常，所以我們做完手術之后不要太焦慮，它有一個正常的一個恢復的過程。2022年09月12日260
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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 海綿狀血管畸形是成人最常見的眶內(nèi)原發(fā)性血管畸形。依脈管畸形分類屬于先天性動靜脈血管畸形，病理本質(zhì)上是一類錯構瘤，并非真性腫瘤，但其在臨床表現(xiàn)、影像學特點和治療方法等方面具有類腫瘤特性，因此舊稱海綿狀血管瘤。它在出生時即形成，隨生長發(fā)育等比例生長，通常直至青壯年時期才顯現(xiàn)出臨床癥狀。至青壯年時期有臨床體現(xiàn)，就診年齡為28-65歲之間，以中年人居多。眼眶海綿狀血管瘤多發(fā)生于女性，約占60%，女性在青春期和懷孕期間眶海綿狀血管瘤體積增大，提示雌激素或血管生長因子推進了疾病的進程。眶海綿狀血管瘤病程緩慢，部分患者因體檢或頭暈做頭顱CT時發(fā)現(xiàn)“眼眶意外瘤”前來就診，此類患者眼球突出癥狀不明顯，視力、視野也無損害。部分患者因眼球漸進性突出或眼球移位前來就診，表現(xiàn)為無痛性、單側、持續(xù)性、漸進性突出，伴或不伴眼球移位，也很少伴有眼球移位或復視。位于眶深部、眶尖、顱眶溝通的海綿狀血管畸形的患者則以單眼視力下降就診居多，體檢發(fā)現(xiàn)視野缺損，視乳頭水腫。CT表現(xiàn)：腫塊最常見的發(fā)生部位是球后眶外下方，其次是內(nèi)下、內(nèi)上間隙，較小的血管瘤見于內(nèi)直肌內(nèi)側、內(nèi)直肌和視神經(jīng)之間、外直肌和視神經(jīng)之間，眶尖、視神經(jīng)管內(nèi)段等。CT表現(xiàn)為眶內(nèi)腫塊，邊界清晰，多數(shù)為單發(fā)，密度均質(zhì)，CT值約55HU。CT動態(tài)增強掃描呈典型“漸進性強化”特征，即動脈期病變邊緣出現(xiàn)明顯結節(jié)狀強化，靜脈期見強化范圍緩慢擴大，后期密度趨向均勻。MRI表現(xiàn)：MRI檢查可清晰顯示海綿狀血管瘤與眼外肌和視神經(jīng)的關系，T1WI呈等信號或低信號，T2WI呈高信號。MRI對漸進性強化顯影更敏感。眼科檢查：海綿狀血管瘤患者應行常規(guī)眼科檢查，包括視力、驗光，眼壓、B超，眼底照相、視野、眼肌檢查、眼位照相等。特別對于眶尖血管瘤患者，須行眼底照相、視野檢查、電生理以明確病變對視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的關系，充分評估病變已產(chǎn)生的功能損害和術后可能存在的短期并發(fā)癥。3.病理海綿狀血管瘤大體標本呈類圓形紅色腫塊，有完整包膜，鏡下由擴張的薄壁大血管組成，管壁為扁平的內(nèi)皮細胞，腔內(nèi)充滿血液。管腔內(nèi)常見新鮮或機化的血栓，可伴內(nèi)皮細胞的乳頭狀增生。部分畸形血管具有海綿狀和脈細血管兩種血管瘤的特征。（二）診斷和鑒別診斷1.診斷依據(jù)?結合海綿狀血管瘤眼球突出，眼球移位，視野、視力損害的臨床表現(xiàn)，典型CT或MRI表現(xiàn)，眶內(nèi)邊界清晰、密度均勻的單發(fā)腫塊，增強掃描呈典型“漸進性強化”特征?？稍\斷為海綿狀血管瘤。（三）治療因腫瘤無惡性變，臨床癥狀不明顯者可觀察。如腫瘤威脅視力或有嚴重的眼球突出，可手術切除。根據(jù)CT定位，采用前路開眶、外側開眶或內(nèi)外結合徑路開眶，經(jīng)鼻內(nèi)鏡，開眶下內(nèi)鏡摘除海綿狀血管瘤。多數(shù)情況下瘤體可連同包膜完整切除?？艏獠∽儾捎脙?nèi)窺鏡輔助或導航系統(tǒng)引導，有助于提高手術成功率和安全性。2022年07月19日769
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的宋鑫醫(yī)生，今天呢，針對眼眶海綿狀血管瘤一些常見問題進行解答。 眼眶海綿狀血管瘤是腫瘤嗎？海綿狀血管瘤雖然帶一個瘤子，但它其實是一種血管畸形。由于它長得比較圓，切面又比較像海綿，所以起了個名字叫海綿狀血管瘤，但它并不是真正的腫瘤。 長了海綿狀血管瘤有什么表現(xiàn)呢？取決于海流的位置和大小。如果它長在空間，也就是眼睛通腦子的地方，就容易壓迫視神經(jīng)，引起視力下降。 如果海流長得體積比較大，就會向前推擠眼球，表現(xiàn)為眼球的突出移位。還有很多患者平時是沒有表現(xiàn)的，體檢時才發(fā)現(xiàn)眼球后面長了東西，才來就診。 海綿狀血管瘤是良性的還是惡性的？像我們剛才所說，海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤，它是一種良性的病變。 海綿狀血管瘤怎么治療呢？要通過手術治療。 有樹會留疤嗎？海流一般是通過結膜入路，在皮膚表面是看不出疤痕的。 海綿狀血管瘤手術后會復發(fā)嗎，不會。 海綿狀血管瘤會不會影響到另外一只眼睛呢？也不會影響另外一只眼睛。以上是關于眼眶海綿狀血管瘤一些常見的問題，如果還有其他問題，大家可以在好大夫上向我提問，謝謝。2021年10月04日1392
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、經(jīng)典案例 1. 術前 患者不幸遭遇了車禍，傷后做檢查時才發(fā)現(xiàn)右眼球后面長了東西。 回想起來，眼球突出+眼脹已經(jīng)有段時間了。 這個方位看右眼突出更明顯 影 像 學 檢 查 MRI可以看到右眼球后面長了個東西，把眼球往前頂，所以右眼球突出。 從這個角度看，這個東西長在右眼球的外下方： 眼球很委屈地被瘤擠出去了： 2. 住 院 手 術 住院后，手術順利進行，眼球后的病變完整取出來，引起眼球突出的罪魁禍首就是它： 有點像葫蘆精？ 二、相關知識 1. 海綿狀血管瘤是腫瘤嗎？ 海綿狀血管瘤雖然叫“瘤”，但其實是一種先天性血管畸形，由交錯相連的血管組成，屬于良性病變。 2. 海綿狀血管瘤有什么危害？ 不僅會引起眼睛突出、移位，還會壓迫視神經(jīng)，導致視力下降甚至失明。 3. 得了海綿狀血管瘤一定要手術嗎？ 病變很小時可以觀察，但出現(xiàn)癥狀后還是采取手術才能有效治療。 4. 想治療，但怕留疤怎么辦？ 根據(jù)病變的位置選擇手術切口，一般采用結膜切口，從外面是看不出來的。 5. 海綿狀血管瘤手術后會復發(fā)嗎？ 術后復發(fā)幾率非常低。2021年09月12日2002
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 患者和魏醫(yī)生交流實錄患者：醫(yī)生，我以前兩只眼睛都很正常的，可是最近不知道怎么回事，左眼好像比右眼往前突了，去醫(yī)院看，他們說我是海綿狀血管瘤。什么是海綿狀血管瘤??？魏醫(yī)生：海綿狀血管瘤因瘤體內(nèi)呈海綿狀而得名，是成人最常見的眶內(nèi)腫瘤，是一種先天性血管發(fā)育畸形?；颊撸耗俏沂堑昧撕＞d狀血管瘤么？魏醫(yī)生：首先要看你的臨床癥狀。你眼球是不是無痛性的慢慢就往前突出來了？患者：是啊是啊，不知不覺中就突出來了，我自己都沒什么感覺，周圍的人跟我說我才發(fā)現(xiàn)有點不對勁。魏醫(yī)生：海綿狀血管瘤就是像你說的那樣，無痛性、慢性進行性眼球突出。你現(xiàn)在往某個方向看有重影么？患者：這個倒是沒有。魏醫(yī)生：恩。早期眼球多向正前方突出，眼球運動多不受限。不過當腫瘤發(fā)展到一定程度時會出現(xiàn)眼球偏位。你做過什么檢查么？患者：做了個B超，上面說眼球后面有個圓的占位。魏醫(yī)生：海綿狀血管瘤的B超檢查有特征表現(xiàn)，是一個類圓形邊界清楚的占位，內(nèi)回聲多而強，且分布均勻。我看你的臨床表現(xiàn)和B超報告非常符合海綿狀血管瘤的診斷?；颊撸横t(yī)生，我這左眼會不會短期內(nèi)加重??？會不會惡變啊？還有，我的右眼會不會也發(fā)病啊魏醫(yī)生：海綿狀血管瘤生長一般十分緩慢，不會擴散和轉移，也不會惡變。單眼海綿狀血管瘤不會影響另一只眼。患者：哦，那還好，嚇死我了。我查了網(wǎng)上一些資料，說這病會影響視力？魏醫(yī)生：如果腫瘤發(fā)生于眶尖部，或者腫瘤增大晚期可壓迫視神經(jīng)引起視力減退。你現(xiàn)在暫時不用擔心這個問題?；颊撸耗俏椰F(xiàn)在需要手術么？魏醫(yī)生：這要根據(jù)具體情況而定。對于視功能較好、眼球突出不明顯，發(fā)展緩慢的小腫瘤，或者年老、體衰患者可臨床觀察。眼球突出明顯，影響美觀，視力減退時應手術治療?？艏庑∧[瘤影響視力時，可行伽馬刀治療，以免手術引起視力喪失。像你這種情況，眼球突出已經(jīng)影響美觀，影響生活質(zhì)量了，可以考慮手術治療。患者：這個手術風險高么？能完整切除腫瘤么？魏醫(yī)生：這個也是要看情況的，對于高度粘連或者當直視下切除困難時，我們一般切除部分腫瘤，而不是刻意完整切除腫瘤，以免造成包括視神經(jīng)在內(nèi)的周圍組織受到猛烈牽拉而視力喪失。從你的檢查資料來看，你眼眶里的腫瘤應該可以完整切除?；颊撸喝绻磺械粢徊糠值脑?，術后會不會復發(fā)啊？魏醫(yī)生：不會。海綿狀血管瘤是一種錯構瘤，而非新生物，部分切除后，殘余腫瘤很少繼續(xù)生長?；颊撸郝犝f切的不好，術后視力會下降？魏醫(yī)生：是有這個可能性，發(fā)生比率在0.5%。術前，我們必須和你，也要和你家屬清楚交代所有術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。你擔心的視力下降甚至喪失是其中一個部分。如果術中出血或術后發(fā)生眼眶出血，血塊會壓迫視神經(jīng)引起視力下降甚至喪失。雖然我們醫(yī)生會在手術時盡量徹底止血，但是你和你的家屬也要對此做好充足的心理準備，不能認為手術就是100%成功，更不能認為醫(yī)生手術前談話是在嚇唬病人而抱有僥幸心理，發(fā)生了就無法接受而埋怨醫(yī)生?；颊撸汉玫?，非常感謝魏主任的耐心解答。通過與主任您這幾分鐘的交流，我對我這病有了更深的了解。魏醫(yī)生：不客氣。2012年12月11日7025
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 1 海綿狀血管瘤是否會長大？本病為先天性錯構瘤，生長一般十分緩慢，不會擴散和轉移。2 眶尖部海綿狀血管瘤是否會影響視力？海綿狀血管瘤引起視力減退約占全部病例的65.8%，原發(fā)于眶尖部腫瘤，壓迫視神經(jīng)早期即有視力減退，晚期可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮，視力喪失。3 海綿狀血管瘤是否會惡變？不會。4 血管瘤是否會影響另一側的眼睛？不會。5 是否要馬上開刀？原則上眼眶海綿狀血管瘤治療應手術切除，但因其增長緩慢，不發(fā)生惡變，在視力正常和不影響美容的情況下，不必過于積極切除，可密切觀察。而發(fā)生于眶尖部的腫瘤，手術時即發(fā)生視力喪失者也常見。國外有學者統(tǒng)計該腫瘤手術切除后視力喪失率達7%?？艏獠垦芰龌颊邞Y合目前視力情況慎重考慮是否進行手術切除。6 切除后是否會復發(fā)？完全切除后鮮有復發(fā)者，血管瘤大部切除者也僅極少數(shù)可能會繼續(xù)生長。7 如果選擇伽瑪?shù)吨委熆艏獠垦芰瞿芊袢?？伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是將伽瑪射線聚焦集中射于海綿狀血管瘤，摧毀瘤體組織，使瘤體有一定程度的萎縮而改善癥狀，但不會消除腫瘤，該方法治療后也有因水腫或者出血而失明的情況，伽瑪?shù)吨委熀笮瓒ㄆ陔S訪。2012年11月14日11956
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