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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 海綿狀血管畸形是成人最常見的眶內(nèi)原發(fā)性血管畸形。依脈管畸形分類屬于先天性動靜脈血管畸形，病理本質(zhì)上是一類錯構(gòu)瘤，并非真性腫瘤，但其在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)和治療方法等方面具有類腫瘤特性，因此舊稱海綿狀血管瘤。它在出生時即形成，隨生長發(fā)育等比例生長，通常直至青壯年時期才顯現(xiàn)出臨床癥狀。至青壯年時期有臨床體現(xiàn)，就診年齡為28-65歲之間，以中年人居多。眼眶海綿狀血管瘤多發(fā)生于女性，約占60%，女性在青春期和懷孕期間眶海綿狀血管瘤體積增大，提示雌激素或血管生長因子推進(jìn)了疾病的進(jìn)程?？艉＞d狀血管瘤病程緩慢，部分患者因體檢或頭暈做頭顱CT時發(fā)現(xiàn)“眼眶意外瘤”前來就診，此類患者眼球突出癥狀不明顯，視力、視野也無損害。部分患者因眼球漸進(jìn)性突出或眼球移位前來就診，表現(xiàn)為無痛性、單側(cè)、持續(xù)性、漸進(jìn)性突出，伴或不伴眼球移位，也很少伴有眼球移位或復(fù)視。位于眶深部、眶尖、顱眶溝通的海綿狀血管畸形的患者則以單眼視力下降就診居多，體檢發(fā)現(xiàn)視野缺損，視乳頭水腫。CT表現(xiàn)：腫塊最常見的發(fā)生部位是球后眶外下方，其次是內(nèi)下、內(nèi)上間隙，較小的血管瘤見于內(nèi)直肌內(nèi)側(cè)、內(nèi)直肌和視神經(jīng)之間、外直肌和視神經(jīng)之間，眶尖、視神經(jīng)管內(nèi)段等。CT表現(xiàn)為眶內(nèi)腫塊，邊界清晰，多數(shù)為單發(fā)，密度均質(zhì)，CT值約55HU。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描呈典型“漸進(jìn)性強(qiáng)化”特征，即動脈期病變邊緣出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期見強(qiáng)化范圍緩慢擴(kuò)大，后期密度趨向均勻。MRI表現(xiàn)：MRI檢查可清晰顯示海綿狀血管瘤與眼外肌和視神經(jīng)的關(guān)系，T1WI呈等信號或低信號，T2WI呈高信號。MRI對漸進(jìn)性強(qiáng)化顯影更敏感。眼科檢查：海綿狀血管瘤患者應(yīng)行常規(guī)眼科檢查，包括視力、驗(yàn)光，眼壓、B超，眼底照相、視野、眼肌檢查、眼位照相等。特別對于眶尖血管瘤患者，須行眼底照相、視野檢查、電生理以明確病變對視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的關(guān)系，充分評估病變已產(chǎn)生的功能損害和術(shù)后可能存在的短期并發(fā)癥。3.病理海綿狀血管瘤大體標(biāo)本呈類圓形紅色腫塊，有完整包膜，鏡下由擴(kuò)張的薄壁大血管組成，管壁為扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)充滿血液。管腔內(nèi)常見新鮮或機(jī)化的血栓，可伴內(nèi)皮細(xì)胞的乳頭狀增生。部分畸形血管具有海綿狀和脈細(xì)血管兩種血管瘤的特征。（二）診斷和鑒別診斷1.診斷依據(jù)?結(jié)合海綿狀血管瘤眼球突出，眼球移位，視野、視力損害的臨床表現(xiàn)，典型CT或MRI表現(xiàn)，眶內(nèi)邊界清晰、密度均勻的單發(fā)腫塊，增強(qiáng)掃描呈典型“漸進(jìn)性強(qiáng)化”特征?？稍\斷為海綿狀血管瘤。（三）治療因腫瘤無惡性變，臨床癥狀不明顯者可觀察。如腫瘤威脅視力或有嚴(yán)重的眼球突出，可手術(shù)切除。根據(jù)CT定位，采用前路開眶、外側(cè)開眶或內(nèi)外結(jié)合徑路開眶，經(jīng)鼻內(nèi)鏡，開眶下內(nèi)鏡摘除海綿狀血管瘤。多數(shù)情況下瘤體可連同包膜完整切除。眶尖病變采用內(nèi)窺鏡輔助或?qū)Ш较到y(tǒng)引導(dǎo)，有助于提高手術(shù)成功率和安全性。2022年07月19日
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的宋鑫醫(yī)生，今天呢，針對眼眶海綿狀血管瘤一些常見問題進(jìn)行解答。 眼眶海綿狀血管瘤是腫瘤嗎？海綿狀血管瘤雖然帶一個瘤子，但它其實(shí)是一種血管畸形。由于它長得比較圓，切面又比較像海綿，所以起了個名字叫海綿狀血管瘤，但它并不是真正的腫瘤。 長了海綿狀血管瘤有什么表現(xiàn)呢？取決于海流的位置和大小。如果它長在空間，也就是眼睛通腦子的地方，就容易壓迫視神經(jīng)，引起視力下降。 如果海流長得體積比較大，就會向前推擠眼球，表現(xiàn)為眼球的突出移位。還有很多患者平時是沒有表現(xiàn)的，體檢時才發(fā)現(xiàn)眼球后面長了東西，才來就診。 海綿狀血管瘤是良性的還是惡性的？像我們剛才所說，海綿狀血管瘤并不是真的腫瘤，它是一種良性的病變。 海綿狀血管瘤怎么治療呢？要通過手術(shù)治療。 有樹會留疤嗎？海流一般是通過結(jié)膜入路，在皮膚表面是看不出疤痕的。 海綿狀血管瘤手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎，不會。 海綿狀血管瘤會不會影響到另外一只眼睛呢？也不會影響另外一只眼睛。以上是關(guān)于眼眶海綿狀血管瘤一些常見的問題，如果還有其他問題，大家可以在好大夫上向我提問，謝謝。2021年10月04日1392
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、經(jīng)典案例 1. 術(shù)前 患者不幸遭遇了車禍，傷后做檢查時才發(fā)現(xiàn)右眼球后面長了東西。 回想起來，眼球突出+眼脹已經(jīng)有段時間了。 這個方位看右眼突出更明顯 影 像 學(xué) 檢 查 MRI可以看到右眼球后面長了個東西，把眼球往前頂，所以右眼球突出。 從這個角度看，這個東西長在右眼球的外下方： 眼球很委屈地被瘤擠出去了： 2. 住 院 手 術(shù) 住院后，手術(shù)順利進(jìn)行，眼球后的病變完整取出來，引起眼球突出的罪魁禍?zhǔn)拙褪撬?有點(diǎn)像葫蘆精？ 二、相關(guān)知識 1. 海綿狀血管瘤是腫瘤嗎？ 海綿狀血管瘤雖然叫“瘤”，但其實(shí)是一種先天性血管畸形，由交錯相連的血管組成，屬于良性病變。 2. 海綿狀血管瘤有什么危害？ 不僅會引起眼睛突出、移位，還會壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降甚至失明。 3. 得了海綿狀血管瘤一定要手術(shù)嗎？ 病變很小時可以觀察，但出現(xiàn)癥狀后還是采取手術(shù)才能有效治療。 4. 想治療，但怕留疤怎么辦？ 根據(jù)病變的位置選擇手術(shù)切口，一般采用結(jié)膜切口，從外面是看不出來的。 5. 海綿狀血管瘤手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 術(shù)后復(fù)發(fā)幾率非常低。2021年09月12日2002
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