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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 在過去的科普中先后演示過不同位置和類型的皮樣囊腫1、眼眶外上方；2、眼眶外上骨壁內(nèi)；3、眼眶內(nèi)上方；因?yàn)椴∽兾恢幂^淺，風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)不大，但也需要足夠的外科技巧，仔細(xì)分離完整取出避免復(fù)發(fā)，然后根據(jù)骨質(zhì)缺損完成眼眶重建，達(dá)到較好的外觀。但今天的病例年齡雖然不大，但是囊腫超過2公分，根據(jù)術(shù)前檢查基本可以確定眼眶皮樣囊腫概率較大。囊壁與視神經(jīng)，近在咫尺。術(shù)中視神經(jīng)可以觸及！其實(shí)主刀醫(yī)生要承受很大的壓力，可謂“刀口舔血”，對(duì)于一個(gè)良性病變，如果術(shù)后視力喪失，往往很難讓人接受。主刀醫(yī)生選擇“明哲保身”，回避危險(xiǎn)區(qū)域，選擇殘留囊壁，那復(fù)發(fā)就是遲早的事情了。在腫瘤切盡和功能保留間取得平衡是一門藝術(shù)，需要?dú)v練。手術(shù)耗時(shí)將近一個(gè)半小時(shí)，在團(tuán)隊(duì)的配合下完整取出腫物，把復(fù)發(fā)概率降到幾乎為零。術(shù)后視力沒有影響，相關(guān)的眼瞼水腫、上瞼下垂，絕大多數(shù)會(huì)隨著時(shí)間而逐漸改善。病理報(bào)告提示皮樣囊腫證實(shí)術(shù)前診斷?；颊咴谛g(shù)前僅表現(xiàn)為輕度眼球突出，很偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)病變。術(shù)后眼球明顯內(nèi)陷，因?yàn)槟[物的容積效應(yīng)以及眼眶內(nèi)脂肪壓迫性吸收！告知家長，成年后眼眶發(fā)育穩(wěn)定后可以眼眶成型改善凹陷，那時(shí)袁醫(yī)生應(yīng)該還沒有退休。下一例會(huì)演示眼眶深部皮樣囊腫延遲到成年后再做手術(shù)會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果！2024年01月09日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 嬰兒出生后不久即發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)上方腫脹，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)眼眶占位存在。家長非常重視，先后就診于幾家醫(yī)院，但發(fā)現(xiàn)醫(yī)生講法各有不同；1、有的提議進(jìn)一步完善檢查，決定治療方案；或許聽到手術(shù)兩字，家長頗為緊張（其實(shí)這位醫(yī)生說的是對(duì)的，但患者可能還沒有思想準(zhǔn)備，在匆忙的門診節(jié)奏下很難達(dá)成共識(shí)）2、有的告知可以通過雙眼皮切口手術(shù)，并表示手術(shù)比較簡(jiǎn)單；3、有的建議激光治療，或許也能達(dá)到治療效果，然而幾次治療后腫物不小反大……..4、也許有醫(yī)生提議可以等一等，畢竟年齡這么??；然而這位患兒腫物引發(fā)的上瞼下垂已經(jīng)開始遮擋視線，一定不應(yīng)該再等。在我處就診時(shí)，一、首次選擇相對(duì)人少的高端機(jī)構(gòu)會(huì)診，一次就診時(shí)間近20分鐘，患兒家長疑問很多，可以理解。如果沒有安靜的環(huán)境和足夠的時(shí)間，患者通常感受“醫(yī)生耐心不夠”，這在每次就診五分鐘左右的多數(shù)公立醫(yī)院短期內(nèi)很難改變。（其實(shí)這一點(diǎn)對(duì)于今后的正確選擇極其重要，醫(yī)患充分溝通才是真正意義上的就診過程）（現(xiàn)階段公立醫(yī)院的門診結(jié)合線上視頻或者圖文問診補(bǔ)充，可以達(dá)到類似效果，今后文章會(huì)展示罕見疾病如何借助這個(gè)方式達(dá)到診療共識(shí)）二、建議在我院彩超排除毛細(xì)血管瘤，盡管顏色和核磁共振不大支持，但在這個(gè)年齡段畢竟發(fā)生率是多于囊性病變的！而毛細(xì)血管瘤是服藥治療而不是手術(shù)；（有些輔助檢查、誰做很重要，因?yàn)橛兄饔^性，看內(nèi)功！內(nèi)功好的，一定在我們這樣人滿為患、只要醫(yī)生努力就可以快速積累經(jīng)驗(yàn)，但就診體驗(yàn)感較差，患者很容易不滿的醫(yī)院?。┤?、眼眶CT更充分了解疾病性質(zhì)、范圍，特別是周圍結(jié)構(gòu)的情況。盡管有所謂射線，但骨質(zhì)壓迫性吸收也再次提醒家長手術(shù)不能繼續(xù)拖延。術(shù)前腫物已經(jīng)約兩公分，接近眼球大小，需要手術(shù)毋庸置疑，腫物往深部發(fā)展只會(huì)增加難度和風(fēng)險(xiǎn)。四、通過溝通讓患者了解所謂雙眼皮的隱藏手術(shù)切口，只會(huì)增加上瞼下垂風(fēng)險(xiǎn)，并且舍近求遠(yuǎn)，需要更長切口，不利于腫物的完整摘除。五、而談話的重點(diǎn)還需要包括：1、已經(jīng)存在的上瞼下垂以及術(shù)后上瞼下垂可能加重；2、6歲前眼眶病變手術(shù)導(dǎo)致的上瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙可能在術(shù)后歪頭位看東西，并導(dǎo)致弱視，關(guān)于弱視的風(fēng)險(xiǎn)是歷次就診中，我第一次談及！3、腫物有可能切除不盡或者殘留，再次復(fù)發(fā)?；颊呒议L比較理性，希望知道關(guān)于疾病的所有情況。隨著知識(shí)儲(chǔ)備越來越多，也能夠判斷出哪一種治療建議更為靠譜。最終采用腫物表面切口，完整取出腫物為避免切口延長，在有術(shù)前檢查依據(jù)的情況下，放出液體，縮小腫物，腫物完整取出，最大限度減少復(fù)發(fā)的概率病理報(bào)告提示最終結(jié)果幾乎是完美的，術(shù)后一周不到上瞼下垂完全恢復(fù)，水腫也不明顯，而疤痕大概率未必發(fā)生，即使出現(xiàn)，我們也有應(yīng)對(duì)措施。回到文章的副標(biāo)題：為何不同醫(yī)院，不同科室，不同醫(yī)生給的建議都不一樣。試想一下，作為?？漆t(yī)院，每年超過150萬的眼科門診病例；我本人工作近30年，也是第1次遇到年齡這么小而囊腫大到不應(yīng)該拖延的眼眶囊腫病例，而我每年門診接診量約12000例；每年手術(shù)量超過1800例（就眼腫瘤眼眶病眼整形專業(yè)的手術(shù)耗時(shí)而言，其實(shí)是很驚人的數(shù)量）鑒于發(fā)病率的原因，年齡結(jié)合病理，這也是唯一的一例再次遇到概率其實(shí)幾乎沒有，第一次，也許就是唯一一次；而就患者而言，第一次手術(shù)既是“全部”，完美摘除，就不會(huì)有下一次！而醫(yī)生作出準(zhǔn)確判斷的前提是1、系統(tǒng)的眼眶病理論知識(shí)；2、豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；3、理性的利弊邏輯分析能力4、甚至一些其他因素………2023年12月18日475
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 臨床工作中如果遇到眼眶病變，幾乎都要進(jìn)行CT檢查?？紤]到CT具有放射線，患者，特別是孩子的家長或者近期曾經(jīng)過做過CT檢查的病例，有時(shí)頗有顧慮。本例患兒因左側(cè)眉弓外下方顯而易見的腫物就診。對(duì)側(cè)眼的腫物位置較深，外觀不易察覺，不刻意去觸診很難感覺到。術(shù)前按照診療常規(guī)CT檢查提示右側(cè)也有病變，麻醉狀態(tài)下觸診發(fā)現(xiàn)確有腫物。平日里孩子因?yàn)槟挲g偏小，見到白大褂哭鬧較多，幾乎不給接觸和檢查，這也是兒童病例的特點(diǎn)！CT和核磁共振檢查對(duì)于起自顴額縫的皮樣囊腫診治各有意義。因?yàn)镃T可以顯示骨骼，提示有無骨質(zhì)壓迫吸收，而核磁共振不能；核磁共振的優(yōu)勢(shì)在于軟組織的分辨。眼眶病變影像學(xué)檢查基本思路如下：1、眼眶異物CT，金屬異物MRI，植物性異物2、眼眶骨折CT必須3、甲狀腺眼病CT有助于判斷有無眶尖擁擠壓迫MRI輔助判斷病變的活動(dòng)期4、眼眶腫瘤CT多數(shù)需要，特別是累及骨性結(jié)構(gòu)的必須拍攝：是否存在骨質(zhì)吸收骨壁破壞骨質(zhì)增生起自骨性MRI有助于腫物性質(zhì)判斷。本例患者最終被明確為雙側(cè)眼眶皮樣囊腫，為職業(yè)生涯中唯一遇到的一例雙側(cè)眼眶同時(shí)患病的病例。如果沒有按照常規(guī)完成CT檢查，右側(cè)病變必然增大后才被注意到，需要經(jīng)歷兩次全麻手術(shù)。因此在醫(yī)學(xué)當(dāng)中，按照診療常規(guī)操作，才能最大限度的避免漏診和誤診，避免犯“錯(cuò)”。CT和X片具有放射性，患者都知道，醫(yī)生當(dāng)然更知道，因此合理地、最少次數(shù)地完成檢查，始終是我們遵循的原則。2023年01月21日537
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述眼眶皮樣囊腫是一種先天性囊腫，是一種較為常見的眼眶疾病。眼眶皮樣囊腫是胚胎發(fā)育期間，小片胚胎表皮陷入軟組織內(nèi)或在眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮，在眶周區(qū)形成圓形或橢圓形囊腫，內(nèi)含黃色的脂質(zhì)內(nèi)容物，并薄壁。內(nèi)含有皮膚結(jié)構(gòu)，包括皮脂腺和毛囊，還有血管、脂肪和纖維囊內(nèi)的膠原蛋白。臨床表現(xiàn)眼眶皮樣囊腫的臨床表現(xiàn)取決于腫物的原發(fā)位置。1、發(fā)生于眶緣者，兒童多見，常位于外上象限。幼兒時(shí)期即可被發(fā)現(xiàn)，眶緣局部隆起，可觸及球形或半球形腫物，邊界清晰略有彈性，無壓痛，腫物與皮膚無粘連。視力、眼球位置及眼球運(yùn)動(dòng)無轉(zhuǎn)變，腫物較大者可影響上瞼形態(tài)，或壓迫眼球引起屈光不正。2、位于眶內(nèi)者，成人多見，多發(fā)生在眼眶外上象限，其次為內(nèi)上象限、眶下部，偶有侵害鼻部及淚道系統(tǒng)。腫物所在的眼眶間隙以骨膜下間隙多見，囊腫壓迫骨壁形成凹陷，腫物在骨窩與骨膜見增大，可突入顱腔或顳窩形成啞鈴狀囊腫。其刺激骨膜，使骨凹陷緣增厚。2、眶深部囊腫最初表現(xiàn)為患眼眼球突出，并向內(nèi)下方移位，病變進(jìn)展緩慢。腫物較大者在眶上緣觸及圓形或骨性膨隆，由于腫物壓迫眼球，引起患眼屈光不正、視網(wǎng)膜水腫、視力減退，少數(shù)患者因腫物破潰后伴有局部炎癥反應(yīng)，如眼眶部壓痛、眼瞼及結(jié)膜水腫、瘺管形成、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及視神經(jīng)萎縮等。檢查1、眼眶CT：多位于蝶骨大、小翼骨縫及顴額縫附近，呈圓形、半圓形或啞鈴形，邊界清楚，大多數(shù)皮樣囊腫內(nèi)部在CT呈脂肪低密度，少數(shù)呈等密度或液體密度，不強(qiáng)化，囊壁呈稍高密度，可有鈣化，呈輕度強(qiáng)化，眶骨受壓變薄，可有骨質(zhì)缺損，周圍有硬化緣，無溶骨性骨質(zhì)破壞。2、眼眶MRI：大多數(shù)在T1W1和T2W2均呈高信號(hào)，周圍有環(huán)形信號(hào)，脂肪抑制序列上高信號(hào)被抑制，少數(shù)呈長T1長T2信號(hào)，脂肪抑制序列信號(hào)未見明顯改變。偶可見液平面（上方為脂質(zhì)，下方為毛發(fā)、汗液等），增強(qiáng)后，中央不強(qiáng)化，囊壁可輕度強(qiáng)化。3、B超檢查：于眼眶外上方可見圓形、半圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，腫瘤內(nèi)部回聲可因腫瘤內(nèi)容物構(gòu)成的成分不同而有區(qū)別。囊腫內(nèi)液體和角化物混雜著，表現(xiàn)為多回聲、強(qiáng)回聲而分布不均，此點(diǎn)應(yīng)與海綿狀血管瘤相鑒別;囊內(nèi)液包圍囊壁脫落物者，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)被液性暗區(qū)所包圍;囊內(nèi)物為均勻一致的液體，則顯示為液性暗區(qū)，真性表皮樣瘤表現(xiàn)為此種圖像;聲衰減不明顯，加之囊性效應(yīng)，后囊壁回聲較強(qiáng)，甚至強(qiáng)于前囊壁;⑥有明顯的可壓迫變形。根據(jù)以上特點(diǎn)，大部分病例術(shù)前可做出準(zhǔn)確的組織學(xué)判斷。彩色多普勒超聲檢查，囊腫內(nèi)因缺乏血管而不能發(fā)現(xiàn)彩色血流，這是區(qū)別于其他實(shí)體性腫瘤的重要標(biāo)志。?鑒別由于皮樣囊腫主要發(fā)生于眼眶外上方，所以淚腺區(qū)的腫瘤都是鑒別診斷中應(yīng)該考慮的。CT在鑒別診斷中很重要，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)的病變。眼眶假瘤是比較多見的眼眶病，占眼眶原發(fā)性腫瘤的第三位?？砂l(fā)生于不同年齡，男性病人較多，實(shí)質(zhì)上屬于一種慢性非特異性炎癥。以其能引起眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼眶腫，具有的癥狀而得名。故需要與眼眶腫瘤相鑒別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎癥，并非腫瘤。并發(fā)癥激發(fā)感染可導(dǎo)致眶蜂窩織炎及眶內(nèi)膿腫等。1.眶蜂窩組織炎：為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，主客觀癥狀均較嚴(yán)重，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)性，偶有累及雙側(cè)者。2.眶內(nèi)膿腫：是壞死組織和化膿性病菌聚積在眶脂肪內(nèi)所形成的膿腫。是一種炎癥性反應(yīng)，膿腫和周圍組織的炎性反應(yīng)對(duì)眼眶和眼部結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。治療(一)治療皮樣囊腫增長緩慢，如無明顯炎癥現(xiàn)象，無功能及美容障礙，允許一定時(shí)期的觀察。皮樣囊腫在增長時(shí)期可能惡化，及時(shí)治療為宜。目前可供選擇的最佳治療方法是手術(shù)切除。原則是囊壁及囊內(nèi)容完全摘除，保留眼眶正常結(jié)構(gòu)和功能。由于腫物所在位置不一，手術(shù)路入也有不同。位于眶緣的皮樣囊腫，局部皮膚切開，腫物容易完整取出。位于肌肉圓錐外間隙者，雖有纖維條索與骨縫聯(lián)系，前路開眶也可完整取出。長期存在的腫物，由于囊內(nèi)液滲出，引起炎癥反應(yīng)，周圍纖維組織增生，與提上瞼肌粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，以免損傷肌肉或殘留上皮組織引起復(fù)發(fā)。腫物位于肌錐內(nèi)者，因被脂肪圍繞，很少發(fā)生粘連，利用外側(cè)進(jìn)路取出腫物。手術(shù)切除比較困難的是位于骨膜下間隙的骨窩以內(nèi)或呈啞鈴形通過骨孔與顱腔、顳窩或鼻竇溝通的囊腫，囊壁在骨壁凹窩內(nèi)，高低不平，且與骨緣處粘連緊密，一次完整切除比較困難，往往需從眶緣切開骨膜，向后分離，至骨窩緣分離囊壁，將內(nèi)容吸除，然后刮除窩內(nèi)囊壁，必要時(shí)鑿開隱蔽凹窩，去除內(nèi)容物。操作過程中，如囊壁破裂，囊內(nèi)容溢出，應(yīng)立即將囊內(nèi)液體吸凈，并用大量鹽水沖洗囊腔，防止囊內(nèi)液體溢入眶內(nèi)引起炎性反應(yīng)。對(duì)于瘺管形成者，除切除囊腫之外，還要切除瘺管周圍壞死組織。(二)預(yù)后手術(shù)切除后預(yù)后情況良好，部分病例可以復(fù)發(fā)。2022年09月30日640
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1. 眼眶囊腫是什么？ 我們這里說的眼眶囊腫，特指皮樣囊腫和表皮樣囊腫。 2. 眼眶囊腫有什么表現(xiàn)？ （1）能推動(dòng)的包：有的囊腫長得淺，就在皮膚下面，小時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)眼睛或者眉毛周圍長了個(gè)圓圓的包，用手推一推還能活動(dòng)。 （2）推不動(dòng)的包：再深一點(diǎn)長在肌肉和骨頭之間，因?yàn)樯睿粗容^扁平，也推不動(dòng)。 （3）眼球突出移位：更深的位于眼球后面，等孩子長到十幾歲或者更大，眼球被長大的囊腫往前頂了，才會(huì)因?yàn)檠矍蛲怀龌蛘咭莆粊磲t(yī)院 （4）突然紅腫“流膿”：囊腫突然破潰會(huì)排出牙膏狀物質(zhì)，繼發(fā)感染會(huì)紅腫疼痛 3. 為什么會(huì)長眼眶囊腫？ 眼眶囊腫是天生的，是因?yàn)閷殞氃谂咛r(shí)期，有些細(xì)胞跑錯(cuò)了位置形成的。所以在寶寶出生時(shí)囊腫就存在，剛開始因?yàn)樾]有被發(fā)現(xiàn)，隨著長大逐漸顯露了出來。 4. 明確眼眶囊腫，要做哪些檢查？ （1）B超：可以看病變內(nèi)部是不是囊性 （2）CT：可以看病變的位置、和骨頭的關(guān)系，對(duì)骨頭的壓迫 （3）MRI：有助于判斷囊腫的成分 5. 眼眶囊腫怎么治療？ 手術(shù)。囊腫不會(huì)自行消失，只會(huì)堅(jiān)定不移的越長越大、越長越大。。。。。。。囊腫長得越大，對(duì)眼睛功能和外觀影響就越大，到時(shí)切口就需要越長，還不如早點(diǎn)手術(shù)。 “長大后，我就成了你” 6. 手術(shù)關(guān)鍵是什么？ 手術(shù)重點(diǎn)是完整摘除囊腫，將囊壁去除干凈，以免復(fù)發(fā)。囊腫很多是從骨縫中長出，包括骨嵴和隧道都要去除。還有的囊腫很深，長在眼球后面，需要做外側(cè)開眶。這些都需要專業(yè)的眼腫瘤眼眶病醫(yī)生來完成。 7. 想手術(shù)又怕留疤，怎么辦？ 孩子的外觀也是我們關(guān)注的重點(diǎn)。通過皮內(nèi)美容縫合（皮膚外面沒有針眼），結(jié)合術(shù)后瘢痕管理（祛疤藥物、減張器、減張膠帶等等），多方面發(fā)揮作用，讓瘢痕變得不起眼。 8. 眼眶囊腫手術(shù)全麻還是局麻？ 小朋友局麻無法配合手術(shù)，還是全麻安全可靠。睡上一覺，手術(shù)就做好啦?。ㄋ吾t(yī)生自己也全麻過，有充分的被麻醉經(jīng)驗(yàn)，大家不要擔(dān)心） 9. 眼眶囊腫取出來什么樣子？ 大大小小、深深淺淺、有白有黃、有的像奶酪，有的像牙膏，有的一包油，有的一包水。 希望能為大家提供幫助：）2021年12月20日2552
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我是北京美和眼科張秀主任，今天和大家說一說兒童眼眶皮樣囊腫如何治療效果最佳。我給大家推薦一篇文章，是我國著名小兒眼科專家于剛教授的一篇詳細(xì)介紹兒童眼眶皮樣囊腫如何治療的文章。于剛教授是原北京兒童醫(yī)院眼科主任，也是中華眼科學(xué)會(huì)北京眼眶及眼腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。他從事小兒眼科工作40余年，成功治療了大量眼眶眼腫瘤的患兒。皮樣囊腫位于顴骨旁，屬于內(nèi)生型，外小里大，建議平時(shí)家長用手推一推囊腫，活動(dòng)性大的，說明囊腫比較表淺，活動(dòng)度不大，說明囊腫嵌入眶骨或者顱骨，觀察囊腫邊界以及深淺，如果位置較深，要及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)做B超和CT檢查。做好手術(shù)的準(zhǔn)備。如何在家觀察寶寶的囊腫是否長大？專家解讀：媽媽都不忍心給小寶寶全麻下手術(shù)，我們教你一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法：媽媽可以定期用手觸摸囊腫，用信號(hào)筆給孩子的囊腫做一個(gè)標(biāo)記，用尺子測(cè)量一下，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生幫你評(píng)估囊腫的增長速度。必要時(shí)要到醫(yī)院做CT,超聲評(píng)估囊腫的增長。我們開通了網(wǎng)絡(luò)會(huì)診皮樣囊腫，現(xiàn)有近60皮樣囊腫寶寶在線觀察，也有數(shù)十名寶寶已經(jīng)接受了手術(shù)治療?！疤偷氐婪ā蹦夷[摘除專家解讀：家長顧慮的問題：手術(shù)瘢痕重不重？手術(shù)切口大不大？手術(shù)縫針大不大？我們經(jīng)過多年研究，采用“挖地道”法摘除囊腫?！巴诘氐婪ā闭幽夷[專家點(diǎn)評(píng)：皮樣囊腫一般都長在眉弓的地方，有些孩子皮樣囊腫長的位置比較靠外，做手術(shù)的時(shí)候要提前設(shè)計(jì)，今天介紹一種新的手術(shù)方式治療眼眶皮樣囊腫——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，將來孩子長大以后，眉毛可以把術(shù)后瘢痕遮住，而長的靠外的術(shù)后瘢痕眉毛遮不住，我們?cè)诳拷脊牡胤角幸粋€(gè)小口，我們“挖地道”似的把皮樣囊腫掏出來。手術(shù)的特色：這樣就讓孩子的手術(shù)瘢痕盡量位于眉弓的地方，將來眉毛能夠蓋住瘢痕，傷口盡量小，將來不影響外觀。但是有些特別大的囊腫我們只能盡量用小切口去除大囊腫?！疤罱M織法”摘除囊腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)囊腫位置較深，已經(jīng)造成眶骨的壓陷和缺損，我們手術(shù)后采用“填組織法”，就是我們手術(shù)后采用美國強(qiáng)生公司的“速即紗”填入缺損的組織，“速即紗”可以幫助修復(fù)，一段時(shí)間后纖維組織會(huì)爬上缺損的眶骨，修復(fù)囊腫壓迫缺損的眶骨骨組織。這種新型材料一段時(shí)間后，待骨缺損修復(fù)后，材料會(huì)自行溶解吸收，不留任何后遺癥?！懊廊菸?chuàng)縫合”專家點(diǎn)評(píng)：家長最顧慮的事情就是：寶寶手術(shù)后傷口的瘢痕問題，害怕縫針，縫線影響外觀：我們經(jīng)過研發(fā)，對(duì)皮樣囊腫術(shù)后使用進(jìn)口可吸收美容皮內(nèi)縫合，進(jìn)口粘合劑粘連切口，無針眼，無縫線術(shù)后美容效果好，免拆線，家長不用等待拆線，對(duì)外地家長非常方便，解決了家長的后顧之憂。皮樣囊腫為何會(huì)“爆長”？媽媽發(fā)現(xiàn)自己的寶寶的囊腫近來增長非常快，準(zhǔn)備手術(shù)，由于寶寶手術(shù)前化驗(yàn)心肌酶數(shù)值較高，拖了兩個(gè)月，皮樣囊腫“爆長”兩個(gè)月長了三倍。手術(shù)時(shí)我們盡量使用“掏地道法”摘除囊腫，這張圖顯示囊腫切口要小于囊腫。這樣的手術(shù)的目的就是盡量讓傷口小，手術(shù)后瘢痕小，不影響寶寶的外觀。手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根滋養(yǎng)血管非常粗，也就是它供給這個(gè)邪惡的腫瘤血液營養(yǎng)，所以囊腫才會(huì)“爆長”。所以我們和家長說，要密切觀察孩子囊腫的增長速度，如果快速增長，一定要盡快手術(shù)，不要耽誤，否則囊腫太大，手術(shù)后會(huì)形成大的瘢痕。淚囊區(qū)的皮樣囊腫很少見下邊是一個(gè)孩子長在淚囊區(qū)的皮樣囊腫，這個(gè)囊腫增長速度較快，我們做了常規(guī)手術(shù)摘除。專家點(diǎn)評(píng)：這是傳統(tǒng)的手術(shù)摘除方法優(yōu)點(diǎn)：視野開闊，手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)：手術(shù)瘢痕大，手術(shù)后外觀稍有影響。眼眶皮樣囊腫——不能忽視的兒童眼睛小包包1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么??？兒童眼眶皮樣囊腫一般位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度好，一般不會(huì)引起視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，腫物較大時(shí)會(huì)影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正。2、兒童眼眶皮樣囊腫分型分為內(nèi)生型、外生型兩種，一部分內(nèi)生型的皮樣囊腫的兒童會(huì)壓迫眼眶外側(cè)壁骨質(zhì)，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，形成骨質(zhì)缺損，眼眶容積變小，也會(huì)逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁骨組織缺損。3、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)的特色是什么？我們專家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們?yōu)閿?shù)百例不同類型、不同年齡、不同位置的寶寶做了皮樣囊腫手術(shù)，獨(dú)創(chuàng)了“挖地道”、“開罐頭”、“填組織”、“射頻清”四套兒童皮樣囊腫摘除的手術(shù)方法，盡量做到微創(chuàng)小切口，微創(chuàng)細(xì)瘢痕。4、皮樣囊腫“挖地道”手術(shù)方法對(duì)于一些兒童皮樣囊腫不在眉弓下邊，在眉弓的旁邊，原來的手術(shù)切口設(shè)計(jì)都是從囊腫的最突出點(diǎn)切開皮膚，我們新的設(shè)計(jì)從眉弓下的眉毛處切口，手術(shù)中間用“挖地道”的方法摘取囊腫，以達(dá)到手術(shù)瘢痕位于眉毛下，日后不影響美觀的效果。但是提醒家長，有些皮樣囊腫較大，位置離眉弓較遠(yuǎn)，內(nèi)生型的囊腫我們?yōu)榱瞬粡?fù)發(fā)的效果，只能在囊腫皮膚最突出位置切口，放棄“挖地道”的手術(shù)方式。5、皮樣囊腫“開罐頭”的手術(shù)方式對(duì)于一些巨大囊腫，為了不做太大的切口，又能保證囊腫完整摘除的效果，我們手術(shù)中對(duì)囊腫采取開罐頭的手術(shù)新方式，手術(shù)專家先把囊腫做一個(gè)微型的切口，把囊腫里邊的部分異常組織取出一部分，然后關(guān)閉囊腫，這樣囊腫的體積就小了，然后完整取出囊腫。6、皮樣囊腫“填組織”的方法對(duì)于內(nèi)生型已經(jīng)破壞了眼眶眶骨的病例，采用目前先進(jìn)的美國強(qiáng)生公司的填充材料“速即紗”，速即紗最早是填充體內(nèi)組織缺損的好材料，10年前，我們把這種材料在國內(nèi)首先用于皮樣囊腫手術(shù)，收到很好的效果。這種材料能夠起到填充缺損骨質(zhì)的作用，逐漸促進(jìn)成功骨成纖維細(xì)胞填充缺損骨質(zhì)的作用，骨組織新生后，速即紗就慢慢的溶解了，不會(huì)殘留在體內(nèi)，沒有副作用，很多有大的骨質(zhì)缺損的孩子數(shù)年后復(fù)診，缺損眶骨得到了新的骨組織的填充，基本上不留凹陷，外觀恢復(fù)良好。7、皮樣囊腫“微波清”手術(shù)方法我們中會(huì)發(fā)現(xiàn)有些皮樣囊腫位置較深，皮樣囊腫組織生長多年，已經(jīng)嵌入孩子眼眶的骨頭縫里邊，如果手術(shù)不摘除干凈，極易術(shù)后復(fù)發(fā)，如果仔細(xì)切除囊腫嵌入骨頭縫內(nèi)的囊腫組織，傳統(tǒng)的手術(shù)，對(duì)骨頭的破話相對(duì)大一些，使用我們最新的微波射頻技術(shù)，仔細(xì)燒灼藏在骨頭縫里邊囊腫的殘留組織，減少復(fù)發(fā)。8、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)為眼眶中央或者外側(cè)眉毛附近皮膚出現(xiàn)一個(gè)圓形的小包包，媽媽用手可以觸到，眶內(nèi)的囊腫需要影像學(xué)檢查確診。9、哪些皮樣囊腫還需要借助影像學(xué)檢查？一些皮樣囊腫需要（X線、B超及CT）診斷?？墒褂玫臋z查方法包括這三種，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為CT檢查對(duì)于隱匿性的皮樣囊腫診斷最有意義，通過CT我們可以對(duì)孩子眼眶的骨質(zhì)進(jìn)行檢查，來確定判斷孩子是否有骨質(zhì)損害。10、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，此病幾乎不會(huì)發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織。11、兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？這是患兒家長最關(guān)心的問題。手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問題的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)以及地點(diǎn)的選擇，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒有明顯功能及美容障礙，或者沒有明顯的快速增長的趨勢(shì)，可暫行觀察。12、如何在家觀察皮樣囊腫是否長大？我們教家長一個(gè)觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測(cè)量后記錄囊腫的直徑，每三個(gè)月做一次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長過快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長不快，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)。13、得了皮樣囊腫，多久需要到醫(yī)院進(jìn)行觀察？有很多家長不放心自己孩子的囊腫監(jiān)控，3—6個(gè)月可以到醫(yī)院來給孩子“觸診檢查”，我們專家觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要，幫家長做好決策。14、皮樣囊腫如何選擇醫(yī)生手術(shù)？很多微信里邊的年輕醫(yī)生咨詢手術(shù)方式選擇。需要慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，主要是全麻經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院手術(shù)，要選擇擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒眼科手術(shù)醫(yī)生。15、皮樣囊腫手術(shù)中的險(xiǎn)情我們做這種手術(shù)的時(shí)候，很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)打開囊腫周圍組織后，出現(xiàn)很多意想不到的”險(xiǎn)情”，我們介紹給其他醫(yī)生：（1）囊腫是內(nèi)生型的，像個(gè)不規(guī)則的啞鈴，外邊是個(gè)小啞鈴，里邊是個(gè)大亞玲，沒有大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生囊腫很難完整取出。（2）囊腫和周圍的組織發(fā)生了嚴(yán)重的黏連。（3）囊腫侵蝕、破壞了兒童的眼眶骨組織。（4）囊腫和周圍的提上瞼肌肉、額肌組織發(fā)生了粘連和纖維化，皮樣囊腫不能根據(jù)孩子眼皮上的大小判斷手術(shù)難易程度，手術(shù)醫(yī)生一定要在手術(shù)前做好充分思想準(zhǔn)備。16、10歲以下的孩子盡量全麻下手術(shù)我提醒年輕醫(yī)生不要把皮樣囊腫作為一個(gè)“小包包”考慮設(shè)計(jì)手術(shù)，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。近20年的手術(shù)我們遇見了非常多的“險(xiǎn)情”，都是由于豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和提前的充分手術(shù)準(zhǔn)備，我們才能化險(xiǎn)為夷，順利完成手術(shù)。我們做的囊腫最小的只有小葡萄大，最大的比鵪鶉蛋還大，近20年的時(shí)間，我們團(tuán)隊(duì)成功為數(shù)百例眼眶皮樣囊腫的孩子解除了痛苦，手術(shù)后復(fù)發(fā)率不超過1-2%。17、皮樣囊腫局部麻醉還是選擇全身麻醉？家長不能因?yàn)榭紤]全麻手術(shù)有危險(xiǎn)，選擇局麻手術(shù)，最后由于手術(shù)中遇見很多意想不到的“險(xiǎn)情”而放棄局麻手術(shù)，縫合傷口，改換全麻手術(shù)。有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉專家為手術(shù)安全保駕護(hù)航，我們才能采用小切口、微創(chuàng)手術(shù)的兩大宗旨，把手術(shù)做到極致。18、七氟醚吸入麻醉手術(shù)很安全我們專家團(tuán)隊(duì)目前針對(duì)皮樣囊腫手術(shù)開展了吸入麻醉聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)輔助囊腫摘除，手術(shù)前孩子禁食時(shí)間短，手術(shù)后孩子很快蘇醒。19、皮樣囊腫何時(shí)做CT檢查？家長不能確定內(nèi)生型的囊腫的大小，以及是否壓迫眼眶，是否侵入眼眶內(nèi)，可以到醫(yī)院為孩子做一個(gè)特殊的眼眶CT片，最好是平掃+三維重建，這樣能夠很好的評(píng)估囊腫的大小以及是否對(duì)周圍組織造成壓迫的程度。20、皮樣囊腫遠(yuǎn)程會(huì)診為了方便外地的患者，我們專家團(tuán)隊(duì)開展了遠(yuǎn)程皮樣囊腫線上會(huì)診的工作，患者把所有的病歷、孩子的照片，還有CT發(fā)給我們，請(qǐng)專家評(píng)估一下囊腫的大小，是否是內(nèi)生型，是否已經(jīng)壓迫眼眶骨質(zhì)，以及手術(shù)時(shí)機(jī)，幫助家長再斟酌手術(shù)時(shí)間。21、內(nèi)生型眼眶皮癢囊腫不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者影響了功能則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法，此外，有個(gè)別囊腫與顱內(nèi)相通，腫瘤在加速生長會(huì)為孩子帶來眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必須盡早手術(shù)。22、確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)？（1）確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，黃豆大小可以觀察，一般最好在2歲后做手術(shù)，全麻下手術(shù)取出囊腫比較徹底，同時(shí)也保證手術(shù)安全。（2）如果囊腫超過大蠶豆，就要手術(shù)了，因?yàn)檠劭舻钠つw是孩子美容的關(guān)鍵部位，超過蠶豆大，手術(shù)時(shí)的切口就要比蠶豆長一些，超過栗子大，手術(shù)的切口就要比栗子大，也就是說瘢痕要大一些。通俗的講，小囊腫，小瘢痕，小切口。大囊腫，大瘢痕，大切口。（3）囊腫如果短期內(nèi)生長較快或者體積龐大，影響外觀和功能就不能考慮年齡因素了，只要影響都需要手術(shù)。23、皮樣囊腫為何爆長？于剛主任講了一個(gè)故事，他的一個(gè)六個(gè)月的小病人，準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，囊腫只有小蠶豆大，由于孩子化驗(yàn)時(shí)心肌酶比較高，為了避免手術(shù)時(shí)全麻的意外，孩子做了4個(gè)月的內(nèi)科治療，再次預(yù)約手術(shù)的時(shí)候，囊腫長了近三倍的大小，約有巨峰葡萄大小，我們手術(shù)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根非常粗的血管供應(yīng)著囊腫的養(yǎng)分，所以囊腫爆長。24、如何在家觀察皮樣囊腫增大？我們教會(huì)家長一個(gè)觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測(cè)量后記錄囊腫的直徑，每三個(gè)月做一次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長過快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長不快，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，于剛主任說，有很多北京及周圍的家長不放心孩子的囊腫監(jiān)控，會(huì)3—6個(gè)月到醫(yī)院來給孩子“觸診檢查”，用以觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要。25、囊腫手術(shù)早作和晚做的利與弊？囊腫大和小的問題不是手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要看位置是不是影響孩子的外觀，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲左右手術(shù)比較安全。家長考慮麻醉副作用，囊腫生長快，手術(shù)后瘢痕大小這三件事情的時(shí)候，要優(yōu)先選擇“大利小弊”的因素。26、囊腫的病因到底是什么？懷孕時(shí)是不是無法避免發(fā)生這種情況？很多媽媽向我們咨詢，專家解答，皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長，懷孕時(shí)無法避免，和懷孕時(shí)的飲食、打針、吃藥無關(guān)。27、皮樣囊腫摸著很小，為什么手術(shù)后取出的囊腫要大？北囊腫分為內(nèi)生型、外生型，很多寶寶皮膚的囊腫很小，但是囊腫已經(jīng)侵蝕眶骨。更多精彩內(nèi)容1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么病？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮樣囊腫如何觀察是否長大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)最佳時(shí)間https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、內(nèi)生型眼眶皮樣囊腫不處理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登錄好大夫在線語音講座鏈接，即可收聽。8、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享一（解剖篇） (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一種特殊類型上瞼下垂-下頜瞬目綜合征的治療策略 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm本文是【北京美和眼科醫(yī)院】專家團(tuán)隊(duì)版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2021年08月31日1318
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 各位朋友們好，今天我給大家介紹兒童的眼眶皮樣囊腫。 小孩子出生以后呢，家長在給孩子檢查的時(shí)候經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。 眼眶的旁邊呢，有一個(gè)小鼓包，那么到醫(yī)院看過以后就診斷為皮樣囊腫。 這個(gè)脾囊腫呢，是兒童一個(gè)常見的眼眶良性腫瘤啊，是一個(gè)先天性的疾病。 他是外排液的成分埋藏在皮下和結(jié)膜下組織慢慢發(fā)展起來的，所以呢，常常在幼兒期和青少年的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。 眼眶皮樣囊腫和其他的腫瘤到底有什么區(qū)別。 這個(gè)皮樣囊腫是良性的腫瘤。 也是眼眶。 這個(gè)腫瘤的一種。 它是由囊壁和囊內(nèi)容組成的啊。 如果在體表的部分就叫粉瘤。 因此呢，它主要對(duì)外觀帶來影響一般呢是不影響視力。 偶爾呢，可能因炎癥的作用呢，它可能發(fā)生破潰。 我們可以看幾個(gè)啊，小朋友照片可以看到顳側(cè)箭頭指示的部位，他有些腫脹，摸起來有個(gè)圓乎乎的感覺。 那么這種皮樣囊腫發(fā)現(xiàn)了究竟如何治療呢。 我們可以說手術(shù)切除是脾囊腫治療的唯一的手段。 一般呢，效果非常好。 但是。 大多數(shù)的疲勞當(dāng)中，不需要馬上立即進(jìn)行手術(shù)治療。 這時(shí)。 患者的家長啊，非常關(guān)心的問題，有的時(shí)候醫(yī)生一看說你這馬上手術(shù)，他就2020年04月12日1494
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 皮樣囊腫位于顴骨旁，屬于內(nèi)生型，外小里大，建議平時(shí)家長用手推一推囊腫，活動(dòng)性大的，說明囊腫比較表淺，活動(dòng)度不大，說明囊腫嵌入眶骨或者顱骨，觀察囊腫邊界以及深淺，如果位置較深，要及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)做B超和CT檢查。做好手術(shù)的準(zhǔn)備。如何在家觀察寶寶的囊腫是否長大？專家解讀：媽媽都不忍心給小寶寶全麻下手術(shù)，我們教你一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法：媽媽可以定期用手觸摸囊腫，用信號(hào)筆給孩子的囊腫做一個(gè)標(biāo)記，用尺子測(cè)量一下，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生幫你評(píng)估囊腫的增長速度。必要時(shí)要到醫(yī)院做CT,超聲評(píng)估囊腫的增長。我們開通了網(wǎng)絡(luò)會(huì)診皮樣囊腫，現(xiàn)有近60皮樣囊腫寶寶在線觀察，也有數(shù)十名寶寶已經(jīng)接受了手術(shù)治療?！疤偷氐婪ā蹦夷[摘除專家解讀：家長顧慮的問題：手術(shù)瘢痕重不重？手術(shù)切口大不大？手術(shù)縫針大不大？我們經(jīng)過多年研究，采用“挖地道”法摘除囊腫。“挖地道法”摘除皮樣囊腫專家點(diǎn)評(píng)：皮樣囊腫一般都長在眉弓的地方，有些孩子皮樣囊腫長的位置比較靠外，做手術(shù)的時(shí)候要提前設(shè)計(jì)，今天介紹一種新的手術(shù)方式治療眼眶皮樣囊腫——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，將來孩子長大以后，眉毛可以把術(shù)后瘢痕遮住，而長的靠外的術(shù)后瘢痕眉毛遮不住，我們?cè)诳拷脊牡胤角幸粋€(gè)小口，我們“挖地道”似的把皮樣囊腫掏出來。手術(shù)的特色：這樣就讓孩子的手術(shù)瘢痕盡量位于眉弓的地方，將來眉毛能夠蓋住瘢痕，傷口盡量小，將來不影響外觀。但是有些特別大的囊腫我們只能盡量用小切口去除大囊腫?！疤罱M織法”摘除囊腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)囊腫位置較深，已經(jīng)造成眶骨的壓陷和缺損，我們手術(shù)后采用“填組織法”，就是我們手術(shù)后采用美國強(qiáng)生公司的“速即紗”填入缺損的組織，“速即紗”可以幫助修復(fù)，一段時(shí)間后纖維組織會(huì)爬上缺損的眶骨，修復(fù)囊腫壓迫缺損的眶骨骨組織。這種新型材料一段時(shí)間后，待骨缺損修復(fù)后，材料會(huì)自行溶解吸收，不留任何后遺癥?！懊廊菸?chuàng)縫合”專家點(diǎn)評(píng)：家長最顧慮的事情就是：寶寶手術(shù)后傷口的瘢痕問題，害怕縫針，縫線影響外觀：我們經(jīng)過研發(fā)，對(duì)皮樣囊腫術(shù)后使用進(jìn)口可吸收美容皮內(nèi)縫合，進(jìn)口粘合劑粘連切口，無針眼，無縫線術(shù)后美容效果好，免拆線，家長不用等待拆線，對(duì)外地家長非常方便，解決了家長的后顧之憂。皮樣囊腫為何會(huì)“爆長”？媽媽發(fā)現(xiàn)自己的寶寶的囊腫近來增長非?？?，準(zhǔn)備手術(shù)，由于寶寶手術(shù)前化驗(yàn)心肌酶數(shù)值較高，拖了兩個(gè)月，皮樣囊腫“爆長”兩個(gè)月長了三倍。手術(shù)時(shí)我們盡量使用“掏地道法”摘除囊腫，這張圖顯示囊腫切口要小于囊腫。這樣的手術(shù)的目的就是盡量讓傷口小，手術(shù)后瘢痕小，不影響寶寶的外觀。手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根滋養(yǎng)血管非常粗，也就是它供給這個(gè)邪惡的腫瘤血液營養(yǎng)，所以囊腫才會(huì)“爆長”。所以我們和家長說，要密切觀察孩子囊腫的增長速度，如果快速增長，一定要盡快手術(shù)，不要耽誤，否則囊腫太大，手術(shù)后會(huì)形成大的瘢痕。淚囊區(qū)的皮樣囊腫很少見下邊是一個(gè)孩子長在淚囊區(qū)的皮樣囊腫，這個(gè)囊腫增長速度較快，我們做了常規(guī)手術(shù)摘除。專家點(diǎn)評(píng)：這是傳統(tǒng)的手術(shù)摘除方法優(yōu)點(diǎn)：視野開闊，手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)：手術(shù)瘢痕大，手術(shù)后外觀稍有影響。眼眶皮樣囊腫——不能忽視的兒童眼睛小包包1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么??？兒童眼眶皮樣囊腫一般位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度好，一般不會(huì)引起視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，腫物較大時(shí)會(huì)影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正。2、兒童眼眶皮樣囊腫分型分為內(nèi)生型、外生型兩種，一部分內(nèi)生型的皮樣囊腫的兒童會(huì)壓迫眼眶外側(cè)壁骨質(zhì)，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，形成骨質(zhì)缺損，眼眶容積變小，也會(huì)逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁骨組織缺損。3、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)的特色是什么？我們專家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們?yōu)閿?shù)百例不同類型、不同年齡、不同位置的寶寶做了皮樣囊腫手術(shù)，獨(dú)創(chuàng)了“挖地道”、“開罐頭”、“填組織”、“射頻清”四套兒童皮樣囊腫摘除的手術(shù)方法，盡量做到微創(chuàng)小切口，微創(chuàng)細(xì)瘢痕。4、皮樣囊腫“挖地道”手術(shù)方法對(duì)于一些兒童皮樣囊腫不在眉弓下邊，在眉弓的旁邊，原來的手術(shù)切口設(shè)計(jì)都是從囊腫的最突出點(diǎn)切開皮膚，我們新的設(shè)計(jì)從眉弓下的眉毛處切口，手術(shù)中間用“挖地道”的方法摘取囊腫，以達(dá)到手術(shù)瘢痕位于眉毛下，日后不影響美觀的效果。但是提醒家長，有些皮樣囊腫較大，位置離眉弓較遠(yuǎn)，內(nèi)生型的囊腫我們?yōu)榱瞬粡?fù)發(fā)的效果，只能在囊腫皮膚最突出位置切口，放棄“挖地道”的手術(shù)方式。5、皮樣囊腫“開罐頭”的手術(shù)方式對(duì)于一些巨大囊腫，為了不做太大的切口，又能保證囊腫完整摘除的效果，我們手術(shù)中對(duì)囊腫采取開罐頭的手術(shù)新方式，手術(shù)專家先把囊腫做一個(gè)微型的切口，把囊腫里邊的部分異常組織取出一部分，然后關(guān)閉囊腫，這樣囊腫的體積就小了，然后完整取出囊腫。6、皮樣囊腫“填組織”的方法對(duì)于內(nèi)生型已經(jīng)破壞了眼眶眶骨的病例，采用目前先進(jìn)的美國強(qiáng)生公司的填充材料“速即紗”，速即紗最早是填充體內(nèi)組織缺損的好材料，10年前，我們把這種材料在國內(nèi)首先用于皮樣囊腫手術(shù)，收到很好的效果。這種材料能夠起到填充缺損骨質(zhì)的作用，逐漸促進(jìn)成功骨成纖維細(xì)胞填充缺損骨質(zhì)的作用，骨組織新生后，速即紗就慢慢的溶解了，不會(huì)殘留在體內(nèi)，沒有副作用，很多有大的骨質(zhì)缺損的孩子數(shù)年后復(fù)診，缺損眶骨得到了新的骨組織的填充，基本上不留凹陷，外觀恢復(fù)良好。7、皮樣囊腫“微波清”手術(shù)方法我們中會(huì)發(fā)現(xiàn)有些皮樣囊腫位置較深，皮樣囊腫組織生長多年，已經(jīng)嵌入孩子眼眶的骨頭縫里邊，如果手術(shù)不摘除干凈，極易術(shù)后復(fù)發(fā)，如果仔細(xì)切除囊腫嵌入骨頭縫內(nèi)的囊腫組織，傳統(tǒng)的手術(shù)，對(duì)骨頭的破話相對(duì)大一些，使用我們最新的微波射頻技術(shù)，仔細(xì)燒灼藏在骨頭縫里邊囊腫的殘留組織，減少復(fù)發(fā)。8、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)為眼眶中央或者外側(cè)眉毛附近皮膚出現(xiàn)一個(gè)圓形的小包包，媽媽用手可以觸到，眶內(nèi)的囊腫需要影像學(xué)檢查確診。9、哪些皮樣囊腫還需要借助影像學(xué)檢查？一些皮樣囊腫需要（X線、B超及CT）診斷?？墒褂玫臋z查方法包括這三種，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為CT檢查對(duì)于隱匿性的皮樣囊腫診斷最有意義，通過CT我們可以對(duì)孩子眼眶的骨質(zhì)進(jìn)行檢查，來確定判斷孩子是否有骨質(zhì)損害。10、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，此病幾乎不會(huì)發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織。11、兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？ 這是患兒家長最關(guān)心的問題。手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問題的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)以及地點(diǎn)的選擇，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒有明顯功能及美容障礙，或者沒有明顯的快速增長的趨勢(shì)，可暫行觀察。12、如何在家觀察皮樣囊腫是否長大？我們教家長一個(gè)觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測(cè)量后記錄囊腫的直徑，每三個(gè)月做一次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長過快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長不快，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)。13、得了皮樣囊腫，多久需要到醫(yī)院進(jìn)行觀察？有很多家長不放心自己孩子的囊腫監(jiān)控，3—6個(gè)月可以到醫(yī)院來給孩子“觸診檢查”，我們專家觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要，幫家長做好決策。14、皮樣囊腫如何選擇醫(yī)生手術(shù)？很多微信里邊的年輕醫(yī)生咨詢手術(shù)方式選擇。需要慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，主要是全麻經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院手術(shù)，要選擇擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒眼科手術(shù)醫(yī)生。15、皮樣囊腫手術(shù)中的險(xiǎn)情我們做這種手術(shù)的時(shí)候，很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)打開囊腫周圍組織后，出現(xiàn)很多意想不到的”險(xiǎn)情”，我們介紹給其他醫(yī)生：（1）囊腫是內(nèi)生型的，像個(gè)不規(guī)則的啞鈴，外邊是個(gè)小啞鈴，里邊是個(gè)大亞玲，沒有大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生囊腫很難完整取出。（2）囊腫和周圍的組織發(fā)生了嚴(yán)重的黏連。（3）囊腫侵蝕、破壞了兒童的眼眶骨組織。（4）囊腫和周圍的提上瞼肌肉、額肌組織發(fā)生了粘連和纖維化，皮樣囊腫不能根據(jù)孩子眼皮上的大小判斷手術(shù)難易程度，手術(shù)醫(yī)生一定要在手術(shù)前做好充分思想準(zhǔn)備。16、10歲以下的孩子盡量全麻下手術(shù)我提醒年輕醫(yī)生不要把皮樣囊腫作為一個(gè)“小包包”考慮設(shè)計(jì)手術(shù)，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。近20年的手術(shù)我們遇見了非常多的“險(xiǎn)情”，都是由于豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和提前的充分手術(shù)準(zhǔn)備，我們才能化險(xiǎn)為夷，順利完成手術(shù)。我們做的囊腫最小的只有小葡萄大，最大的比鵪鶉蛋還大，近20年的時(shí)間，我們團(tuán)隊(duì)成功為數(shù)百例眼眶皮樣囊腫的孩子解除了痛苦，手術(shù)后復(fù)發(fā)率不超過1-2%。17、皮樣囊腫局部麻醉還是選擇全身麻醉？家長不能因?yàn)榭紤]全麻手術(shù)有危險(xiǎn)，選擇局麻手術(shù)，最后由于手術(shù)中遇見很多意想不到的“險(xiǎn)情”而放棄局麻手術(shù)，縫合傷口，改換全麻手術(shù)。有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉專家為手術(shù)安全保駕護(hù)航，我們才能采用小切口、微創(chuàng)手術(shù)的兩大宗旨，把手術(shù)做到極致。18、七氟醚吸入麻醉手術(shù)很安全我們專家團(tuán)隊(duì)目前針對(duì)皮樣囊腫手術(shù)開展了吸入麻醉聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)輔助囊腫摘除，手術(shù)前孩子禁食時(shí)間短，手術(shù)后孩子很快蘇醒。19、皮樣囊腫何時(shí)做CT檢查？家長不能確定內(nèi)生型的囊腫的大小，以及是否壓迫眼眶，是否侵入眼眶內(nèi)，可以到醫(yī)院為孩子做一個(gè)特殊的眼眶CT片，最好是平掃+三維重建，這樣能夠很好的評(píng)估囊腫的大小以及是否對(duì)周圍組織造成壓迫的程度。20、皮樣囊腫遠(yuǎn)程會(huì)診為了方便外地的患者，我們專家團(tuán)隊(duì)開展了遠(yuǎn)程皮樣囊腫線上會(huì)診的工作，患者把所有的病歷、孩子的照片，還有CT發(fā)給我們，請(qǐng)專家評(píng)估一下囊腫的大小，是否是內(nèi)生型，是否已經(jīng)壓迫眼眶骨質(zhì)，以及手術(shù)時(shí)機(jī)，幫助家長再斟酌手術(shù)時(shí)間。21、內(nèi)生型眼眶皮癢囊腫不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者影響了功能則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法，此外，有個(gè)別囊腫與顱內(nèi)相通，腫瘤在加速生長會(huì)為孩子帶來眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必須盡早手術(shù)。22、確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)？（1）確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，黃豆大小可以觀察，一般最好在2歲后做手術(shù)，全麻下手術(shù)取出囊腫比較徹底，同時(shí)也保證手術(shù)安全。（2）如果囊腫超過大蠶豆，就要手術(shù)了，因?yàn)檠劭舻钠つw是孩子美容的關(guān)鍵部位，超過蠶豆大，手術(shù)時(shí)的切口就要比蠶豆長一些，超過栗子大，手術(shù)的切口就要比栗子大，也就是說瘢痕要大一些。通俗的講，小囊腫，小瘢痕，小切口。大囊腫，大瘢痕，大切口。（3）囊腫如果短期內(nèi)生長較快或者體積龐大，影響外觀和功能就不能考慮年齡因素了，只要影響都需要手術(shù)。23、皮樣囊腫為何爆長？于剛主任講了一個(gè)故事，他的一個(gè)六個(gè)月的小病人，準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，囊腫只有小蠶豆大，由于孩子化驗(yàn)時(shí)心肌酶比較高，為了避免手術(shù)時(shí)全麻的意外，孩子做了4個(gè)月的內(nèi)科治療，再次預(yù)約手術(shù)的時(shí)候，囊腫長了近三倍的大小，約有巨峰葡萄大小，我們手術(shù)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根非常粗的血管供應(yīng)著囊腫的養(yǎng)分，所以囊腫爆長。24、如何在家觀察皮樣囊腫增大？我們教會(huì)家長一個(gè)觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測(cè)量后記錄囊腫的直徑，每三個(gè)月做一次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長過快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長不快，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，于剛主任說，有很多北京及周圍的家長不放心孩子的囊腫監(jiān)控，會(huì)3—6個(gè)月到醫(yī)院來給孩子“觸診檢查”，用以觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要。25、囊腫手術(shù)早作和晚做的利與弊？囊腫大和小的問題不是手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要看位置是不是影響孩子的外觀，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲左右手術(shù)比較安全。家長考慮麻醉副作用，囊腫生長快，手術(shù)后瘢痕大小這三件事情的時(shí)候，要優(yōu)先選擇“大利小弊”的因素。26、囊腫的病因到底是什么？懷孕時(shí)是不是無法避免發(fā)生這種情況？很多媽媽向我們咨詢，專家解答，皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長，懷孕時(shí)無法避免，和懷孕時(shí)的飲食、打針、吃藥無關(guān)。27、皮樣囊腫摸著很小，為什么手術(shù)后取出的囊腫要大？北囊腫分為內(nèi)生型、外生型，很多寶寶皮膚的囊腫很小，但是囊腫已經(jīng)侵蝕眶骨。更多精彩內(nèi)容1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么??？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮樣囊腫如何觀察是否長大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)最佳時(shí)間https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、內(nèi)生型眼眶皮樣囊腫不處理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登錄好大夫在線語音講座鏈接，即可收聽。8、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享一（解剖篇） (原創(chuàng))http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一種特殊類型上瞼下垂-下頜瞬目綜合征的治療策略 (原創(chuàng))http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm2019年03月16日60478
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