?該病例由于頭痛的原因，偶爾拍片發(fā)現(xiàn)眼眶腫瘤。其實(shí)瘤體并不小，但由于眼眶脂肪壓迫性代償，所以外觀改變并不明顯。臨床上因?yàn)轶w檢或者其他原因，拍攝影像片偶爾發(fā)現(xiàn)眼眶占位的并不在少數(shù)。????眼眶腫瘤位于眼球后。任何醫(yī)院的談話都會涉及到術(shù)后視力可能喪失，患者心理壓力可想而知。????眼眶核磁共振上可以看到腫瘤推移視神經(jīng)到內(nèi)側(cè)。相對而言，眼眶視神經(jīng)外側(cè)腫瘤的手術(shù)風(fēng)險和難度較內(nèi)側(cè)小，這和眼眶內(nèi)外側(cè)壁的骨壁走行方向有關(guān)，外側(cè)操作空間會大一些。所以請務(wù)必攜帶膠片，而不是光盤和二維碼讀片，手術(shù)中主刀醫(yī)生不可能去查看手機(jī)圖像！????術(shù)前眼部的評估對于是否存在明顯的腫瘤和視神經(jīng)粘連有一定的判斷性。術(shù)前談話也特地談到了，如術(shù)中粘連緊密又是血管瘤的話，可以考慮瘤體內(nèi)注藥縮小瘤體的方法，以最大限度保留視力。最終手術(shù)順利，粘連尚可，完整取出瘤體，視力未受影響！讓人感動的是，在麻醉剛剛蘇醒，查完視力正常后，患者反復(fù)讓查視力的護(hù)士同志轉(zhuǎn)達(dá)對醫(yī)護(hù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的謝意。在最近的一次學(xué)術(shù)會議上，有業(yè)界前輩專題討論了海綿狀血管瘤的治療方法，也是目前我們采用的治療策略：有的適合結(jié)膜入路；有的采取皮膚切口；有的需要外側(cè)開眶；有的首選內(nèi)窺鏡下；有的必須眶顱聯(lián)合；有的采取瘤內(nèi)注藥，有的注藥結(jié)合減壓；有的應(yīng)該觀察隨訪！之后陸續(xù)演示所有的手術(shù)治療方法并沒有高低之分。相對更安全的，醫(yī)生有把握的，就是最好的方法?；颊叩南敕ㄒ惨浞挚紤]，曾經(jīng)遇到過堅決完整取出瘤體，即使失明坦然面對的患者。

該病例的特點(diǎn)是腫瘤位于眼眶內(nèi)上方，眼眶內(nèi)最難操作的區(qū)域之一，病變同時鄰近視神經(jīng)！眼眶外下和內(nèi)上方是周圍神經(jīng)相對聚集的地方，包含眶下神經(jīng)，滑車上神經(jīng)，眶上神經(jīng)等，所以神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于此。視神經(jīng)是沒有鞘膜的！單從眼眶CT表現(xiàn)來看，腫瘤為橢圓形，需要和海綿狀血管瘤，孤立性纖維瘤以及一些相對少見的腫瘤相鑒別。腫瘤良性居多，但手術(shù)談話會涉及到術(shù)后視力下降甚至喪失，患者的心理壓力可想而知。神經(jīng)鞘瘤的特點(diǎn)是有時會囊樣變。在B超以及核磁共振上有相對特異的表現(xiàn)，多數(shù)情況下在術(shù)前就機(jī)會通過影像學(xué)明確診斷，而這一點(diǎn)對于制定手術(shù)計劃非常重要。神經(jīng)鞘瘤有包膜，質(zhì)地偏軟，不易夾取。即使分離后取出過程中也有破裂的可能，所以完整摘除需要更多的手術(shù)技巧。眼眶內(nèi)上方涉及到神經(jīng)，上斜肌，滑車結(jié)構(gòu)，上述結(jié)構(gòu)相互交雜，因此操作空間小，暴露比較困難。采用外側(cè)開眶聯(lián)合結(jié)膜入路可以增大暴露范圍，減少對滑車及肌肉的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腫瘤標(biāo)本類似一個小的鼠標(biāo)。鼠標(biāo)的線其實(shí)就是對應(yīng)的周圍神經(jīng)，它的鞘膜形成了腫瘤。完整摘除腫瘤，對于減少復(fù)發(fā)有重要的意義。術(shù)前談話中談及的視力喪失風(fēng)險來自：1、瘤體和視神經(jīng)或者眶深部的黏連，分離中有機(jī)械性損傷的可能；2、眼球后的操作導(dǎo)致血管栓塞的風(fēng)險，影響到視網(wǎng)膜或者視神經(jīng)的功能；患者術(shù)后即刻視力正常，之后保持，涉險過關(guān)。手術(shù)后早期的上瞼下垂，局部水腫，以及眼球運(yùn)動障礙所造成的復(fù)視，絕大部分會隨著時間的延長而最終改善。正確理性地理解手術(shù)獲益和風(fēng)險的關(guān)系。不逃避，不糾結(jié)并敢于承受一定風(fēng)險，是最終成功的關(guān)鍵！

該病例的腫瘤發(fā)現(xiàn)是因?yàn)榕臄z眼眶頭顱CT時偶爾發(fā)現(xiàn)。臨床上經(jīng)常遇到，患者并沒有眼球突出、視力下降、眼部疼痛、視物重影等表現(xiàn)，只是因?yàn)楦北歉]疾病或者存在頭痛，頭暈癥狀，拍攝頭面部CT或者核磁共振尋找病因時，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)占位的存在。多數(shù)情況下此時的眼眶腫塊偏小，壓迫眼眶脂肪形成代償沒有很多臨床表現(xiàn)。只有當(dāng)腫塊增大到一定程度的時候，才開始出現(xiàn)眼球突出等改變。本病例的特點(diǎn)是病變位于眼眶視神經(jīng)內(nèi)下方，與視神經(jīng)臨近，通過瞳孔反應(yīng)、眼底、視野等評估兩者粘連應(yīng)該尚可。手術(shù)有一定的風(fēng)險，但是現(xiàn)階段手術(shù)的風(fēng)險一定低于今后腫瘤增大對視神經(jīng)有更明顯的推移后！手術(shù)采用結(jié)膜入路，即所謂微創(chuàng)的內(nèi)切口，沒有外側(cè)開眶。手術(shù)順利，術(shù)后即刻視力正常！通常能夠采用結(jié)膜入路，摘除眼眶腫瘤要符合三個條件：1、術(shù)前的讀片對腫瘤性質(zhì)的分析判斷多數(shù)是血管瘤。而不是形態(tài)類似的神經(jīng)鞘瘤或者孤立性纖維瘤等容易破碎，不易操作的腫瘤類型！或者是性質(zhì)不明，需要盡最大力量完整摘除的。2、腫瘤的位置通常眼眶內(nèi)上、內(nèi)下、外下甚至球后腫塊，條件具備可以結(jié)膜入路，外上方腫塊并不適合結(jié)膜入路，因?yàn)樯婕暗綔I腺導(dǎo)管。3、對術(shù)中困難的估計腫瘤的粘連分離以及出血風(fēng)險較低，真正有挑戰(zhàn)的病例從結(jié)膜入路操作屬于“偏向虎山行，未必回回行！”視力喪失、出血兇險和腫瘤破碎復(fù)發(fā)都是眼眶腫瘤手術(shù)時需要盡量避免的，所以當(dāng)你和醫(yī)生溝通“微創(chuàng)手術(shù)”時，請多聽聽專業(yè)的建議！??

患者馬某,主因“左眼球突出3年，加重伴視物重影1年”收?。徊轶w：雙眼視力4.9，左眼上瞼可捫及一不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，活動度差，輕度壓痛；左眼結(jié)膜充血（+），瞳孔大小正常，對光反射靈敏，余前節(jié)及眼底檢查未見異常，右眼前節(jié)及眼底檢查未見異常；右眼位正，各方向轉(zhuǎn)動不受限，左眼球突出、向下移位，上轉(zhuǎn)受限，其他方向轉(zhuǎn)動不受限；眼球突出度：右眼9mm，左眼15mm。眼眶CT：左側(cè)篩竇-額竇-左眼眶內(nèi)肌錐外間隙見不規(guī)則混雜密度影，CT值約40HU-1618HU，截面大小約40mmX30mm，與鄰近上直肌局部分界不清，額骨左側(cè)局部骨質(zhì)毛糙、變薄。術(shù)中經(jīng)眉弓處皮膚入路，見左眼眶上壁一4*3*2cm大小的“核桃”狀骨性腫物、侵及額竇、篩竇，腫物間隙內(nèi)見囊腫，骨鑿摘除骨性腫物、刮除囊腫，分別送病理檢查，修復(fù)眶上壁、眶內(nèi)壁、額竇、篩竇缺損骨壁。術(shù)后1周拆線出院。出院查體：左眼視力4.8，左眼眉弓處切口愈合良好，左眼無上瞼下垂，瞳孔大小正常，對光反射靈敏，余前節(jié)及眼底檢查未見異常；雙眼位正，左眼向上、下轉(zhuǎn)動略受限。病理回報：送檢組織大部分由成熟的板層骨構(gòu)成，骨小梁間見脂肪、血管組織,提示左眼眶骨骨瘤 左眼眶囊腫。 眼眶骨瘤多發(fā)于鼻竇軟骨和膜狀骨交界的骨縫處，腫瘤生長侵入眼眶。癥狀和體征取決于病變起源的部位：起源于鼻竇早期可無任何癥狀；當(dāng)腫瘤侵犯眼眶則引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)-眼眶鈍痛、眼球移位和突出（額、篩竇的骨瘤使眼球突出并向顳下移位，篩骨骨瘤可使眼球向外移位，上頜竇骨瘤可致眼球向上移位）；蝶竇骨瘤若累及視神經(jīng)管導(dǎo)致視力下降甚至喪失、視神經(jīng)萎縮。其CT表現(xiàn)為眶骨內(nèi)類網(wǎng)形高密度腫塊，密度均高于同層面眶骨，致密型骨瘤很難分辨骨皮質(zhì)與骨小梁，松質(zhì)型骨瘤周圍環(huán)繞骨皮質(zhì)，內(nèi)為骨小梁結(jié)構(gòu)。眼眶骨瘤主要的治療手段是手術(shù)治療，若視力受到嚴(yán)重影響或者外觀產(chǎn)生明顯畸形，需要進(jìn)行手術(shù)。鼻旁竇（額、篩、上頜竇）的小或（和）無癥狀性骨瘤一般不需立即處理，可定期臨床檢查及CT檢查。較大的有癥狀的骨瘤來源于額竇、篩竇或上頜竇的骨瘤應(yīng)通過前眶手術(shù)切除。較大的進(jìn)行性有癥狀的骨瘤來源于蝶竇者建議早期手術(shù)。建議與耳鼻喉科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)。

眼眶淋巴瘤主要發(fā)生于淚腺、眼眶球后及結(jié)膜。多為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時發(fā)病。99%為非霍奇金淋巴瘤，根據(jù)2019年美國眼科雜志對于7家國際眼腫瘤中心的回顧性研究，97%以上為B細(xì)胞淋巴瘤，其中多數(shù)又為黏膜相關(guān)淋巴瘤即（MALT），另外還包括彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，套細(xì)胞淋巴瘤，和漿細(xì)胞淋巴瘤。 不同淋巴瘤類型的治療方法不同，預(yù)后也大相徑庭。 懷疑淋巴瘤的患者，應(yīng)作全面徹底的全身檢查，以發(fā)現(xiàn)和確定任何有關(guān)系統(tǒng)的受累范圍及程度。包括：全血計數(shù)、胸片、肝、腎、腦、骨穿等。常規(guī)行眼眶核磁共振。眼眶的病變應(yīng)行眼眶腫物活檢，以確定病變性質(zhì)。 明確病變性質(zhì)的淋巴瘤（指確診淋巴瘤，同時確定分型、分期），應(yīng)根據(jù)亞型，選擇放療（30-60cgy不等）、化療（CHOP, R-CHOP即美羅華－CHOP）。放化療后應(yīng)長期隨訪，一般以5-10年為單位進(jìn)行隨訪，1月，3月，6月，1年，2年，3年，以此類推。

袁醫(yī)生的點(diǎn)評：眼眶手術(shù)包含眼眶腫瘤摘除、眼眶異物取出、甲狀腺眼病的眼眶減壓、眼眶骨折的眼眶成型術(shù)等，此類手術(shù)的最大并發(fā)癥之一是手術(shù)后視力喪失，任何醫(yī)生職業(yè)生涯幾乎不能完全避免，除非從來只選擇做相對簡單的手術(shù)或者在手術(shù)過程中“相對保守”。在臨床上經(jīng)常遇到的是兩個極端，要么不受影響，甚至因?yàn)椴∽兊慕鉀Q而有所視力提高，要么就是視力喪失，連光感都不存在。視力喪失原因有三：一、眼眶腫瘤鄰近眼眶深部或視神經(jīng)，兩者有密切粘連，希望完整摘除腫瘤時分離粘連損傷視神經(jīng)。術(shù)前的瞳孔、眼底、視野，影像學(xué)檢查經(jīng)常會有所預(yù)判。二、眼眶手術(shù)中由于眶內(nèi)的操作，特別是肌錐內(nèi)和眶尖部的操作可以導(dǎo)致視神經(jīng)或視網(wǎng)膜供應(yīng)血管栓塞引發(fā)視力喪失，此類情況有時發(fā)生于術(shù)中，有時在術(shù)后前幾日。比如甲狀腺眼病的眼眶減壓手術(shù)中為充分去除深部骨質(zhì)達(dá)到最佳效果，術(shù)中暴露牽拉始終存在風(fēng)險，尤其是術(shù)前病情就很危重者。醫(yī)生的追求“完美”有時會帶來風(fēng)險，但傾向于保守策略往往達(dá)不到最佳療效。三、眼眶手術(shù)后的出血引發(fā)的眼眶壓力增高有時也可以導(dǎo)致視力喪失，因此術(shù)后的包扎、護(hù)理等各個環(huán)節(jié)非常重要。也許前兩個病因更多取決于病情的復(fù)雜性和患者自身的血管因素等，但第三點(diǎn)有賴于整個團(tuán)隊(duì)的盡職盡責(zé)，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題予以合理診治。對高?；颊叩男g(shù)后視力檢測，以及在術(shù)后的加壓包扎紗布中放置燈泡監(jiān)測有時候可以早期發(fā)現(xiàn)問題。上述情況發(fā)生后能夠第一時間發(fā)現(xiàn)，給予必要的診治，盡管成功率有限，但最起碼盡到全力。當(dāng)然針對這種最讓人難以接受的并發(fā)癥，醫(yī)生在術(shù)前會考慮替代方案，比如眼眶深部良性腫瘤的眼眶減壓或定向放療有時比摘除腫瘤冒的風(fēng)險要小一些。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也會在眼眶骨折和眼眶減壓手術(shù)中在療效和風(fēng)險中尋求最佳平衡點(diǎn)。有一個經(jīng)驗(yàn)是：當(dāng)醫(yī)生和你反復(fù)提及此類風(fēng)險時，說明概率很大，務(wù)必有足夠思想準(zhǔn)備和承受能力；醫(yī)生按常規(guī)談話列出此類風(fēng)險時，說明風(fēng)險存在，是概率問題，就如同飛機(jī)遇險，飛行員和乘客其實(shí)都不愿意遇到。今天引用的文章來自眼眶組手術(shù)團(tuán)隊(duì)的美小護(hù)，她們和麻醉醫(yī)生一樣其實(shí)是許多患者不知道的幕后英雄，她們的嫻熟配合加快了手術(shù)進(jìn)程，她們的細(xì)致發(fā)現(xiàn)了許多隱患苗頭，她們的責(zé)任心對于手術(shù)期安全必不可少。難得的是文筆清新，讀起來少了有些醫(yī)學(xué)類科普的那種冰冷，希望每一位即將經(jīng)歷眼眶手術(shù)的患者術(shù)前看一看，知道醫(yī)護(hù)人員會為你做的最大努力，知道你自己如何配合完成手術(shù)蘇醒后的檢查步驟....當(dāng)然不希望你因?yàn)殚喿x而緊張。醫(yī)護(hù)人員與你同在，希望我們能共闖難關(guān)！正文：眼眶組那些不得不說的事——術(shù)后視力監(jiān)測曾經(jīng)笑問來眼眶組輪轉(zhuǎn)的研究生，“你對眼眶組是什么感覺呀，能讓你輪轉(zhuǎn)了一個月后又申請重回眼眶組？”對方毫不猶豫的回答說：“酷”！的確，在眼眶組，主刀時不時與視神經(jīng)來個親密接觸，行走在刀刃邊緣，外表從容淡定內(nèi)心強(qiáng)大，此所謂“酷“也！眼眶腫瘤在眶尖這個狹小的空間里生長，往往會擠壓視神經(jīng)或者與視神經(jīng)粘連，有的腫瘤過于羞澀，稍微一接近，就馬上給我們顏色看——瞳孔瞬間變大;有的雖然允許觸碰，但是每一步手術(shù)如履薄冰，術(shù)中一些牽拉或者出血，也直接會影響病人的視力，視神經(jīng)它是如此敏感、脆弱，更需要我們加倍呵護(hù)，容不下半點(diǎn)閃失。所以，術(shù)后監(jiān)測眼眶腫瘤病人視力非常重要，需要做到準(zhǔn)確及時，對于手術(shù)后麻醉初醒的病人來說，看似簡單，卻暗藏玄機(jī)。其中之一是病人眼瞼部有傷口，很難睜開眼，需要動作更加輕柔，協(xié)助病人一起完成。其中之二是如何做到準(zhǔn)確是監(jiān)測的重點(diǎn)。比如場景一，來到病人旁邊，就直截了當(dāng)問病人：“有亮光嗎？”，有的病人會把沒有手術(shù)的眼睛睜得大大的，說：“有的，有的”；場景二，問病人：“你看得見一閃一閃的亮光嗎？”“你看得見二根手指頭嗎”，病人本來對病情的擔(dān)心，加之引導(dǎo)式的詢問方式，有時會影響到病人回答的準(zhǔn)確性。因此，術(shù)后監(jiān)測視力，我們可以先告知病人：“您的手術(shù)已經(jīng)完成了，再配合完成一個術(shù)后的視力檢查就可以回病房了，”接著把健側(cè)眼睛用紗布遮蓋住，采用開放式提問，“請告訴我現(xiàn)在眼前看到什么？”“請您描述一下現(xiàn)在與剛才的區(qū)別”，以便得到一個準(zhǔn)確的回答，及時反饋給主刀醫(yī)生，采取合適的治療。每當(dāng)病人能清楚表達(dá)看到2根、三根手指了，或者看到燈一閃一閃時，內(nèi)心總是有種按耐不住的喜悅，是的，醫(yī)務(wù)人員就是那個最希望你安好的人！

關(guān)于掛號一、因考慮到患者均次門診時間的合理性，不現(xiàn)場加號，請患者勿自行前來或者在本平臺要求醫(yī)生加號。二、因本人眼眶腫瘤和甲狀腺相關(guān)眼病團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成熟，患者甲狀腺眼病眼瞼或者肌肉問題可選擇馬曉曄教授門診，我會會同馬教授制定手術(shù)方案。 眼瞼整形類可選擇李玉珍副主任醫(yī)師門診。三、因甲狀腺眼病眼眶減壓術(shù)病人預(yù)約時間較長，請需要手術(shù)的患者酌情考慮手術(shù)醫(yī)生和地點(diǎn)，盡量選擇當(dāng)?shù)鼗蛏虾Ｆ渌t(yī)院擅長眼眶減壓手術(shù)的教授，避免在我院等待手術(shù)過長延緩您的治療時間。1 上海長征醫(yī)院官方app預(yù)約2 好大夫在線魏銳利官方網(wǎng)站預(yù)約：無額外預(yù)約費(fèi)，周三下午特需門診（根據(jù)自己情況決定是否選擇，以免就診時達(dá)不到個人要求而產(chǎn)生不愉快）3 醫(yī)院現(xiàn)場預(yù)約：門診一樓便民服務(wù)中心4 醫(yī)生診間預(yù)約，當(dāng)天看過魏醫(yī)生門診可預(yù)約下一次就診，僅提供復(fù)診病人掛號(三個月內(nèi)）。本人不贊成在其他收費(fèi)網(wǎng)站預(yù)約掛號，特別提醒不要通過黃牛掛號，有時可能為假號。甲狀腺眼病眼眶減壓術(shù)及眼眶腫瘤手術(shù)一般情況：總住院時間：9天左右。從入院到出院總費(fèi)用：1萬8千元左右。麻醉方式：一般全麻。長征醫(yī)院眼眶病手術(shù)患者入院注意事項(xiàng)：入院前：1、糖尿病人：空腹血糖必須控制在8.0mmol/L以下，否則住院后也無法手術(shù)。2、高血壓病人：擇期手術(shù)前宜通過口服用藥控制血壓在140/90mmHg；若需行全麻手術(shù)，術(shù)前2周需停止使用含利血平（如北京降壓0號）的各種降壓藥，術(shù)前1周需停止服用含阿斯匹林的各種藥物，否則不能全身麻醉。3，女性患者要避開月經(jīng)期。入院后術(shù)前事項(xiàng)：1、入院后需完善常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，除非急診手術(shù)，一般不安排次日手術(shù)，更不能入院當(dāng)天手術(shù)。2、術(shù)前1天全麻病人一般需辦理用血手續(xù)。3、術(shù)前經(jīng)管醫(yī)生將與患者及直系親屬交代手術(shù)相關(guān)事宜，并在當(dāng)日4點(diǎn)左右簽署手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書。術(shù)后：一般5-7天拆線。一般拆線后出院。

本文所有患兒圖片及文字均為原創(chuàng)，未經(jīng)作者許可不得轉(zhuǎn)載。先天性淚囊突出(congenital dacryocystocele), 又叫先天性淚囊囊腫、先天性淚囊膨出、先天性淚囊粘液囊腫、淚囊羊水栓塞，是發(fā)生于新生嬰兒的一種淚道疾病，多為單眼發(fā)病，少部分為雙眼發(fā)病。該病表現(xiàn)為出生后或出生后不久在內(nèi)眥部出現(xiàn)一個具有波動性的包塊，未發(fā)生感染時，常常表現(xiàn)為藍(lán)色調(diào)外觀（如下圖）。如果治療不及時或者處理不當(dāng)，就會出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅（如下圖）。如果再出現(xiàn)處置不當(dāng)，就會發(fā)展為這種情況（如下圖）：在胎兒期通過B超就可以發(fā)現(xiàn)該病的存在，B超常常提示淚囊區(qū)的囊性包塊，其內(nèi)為液體成分。用鼻腔鏡檢查時，下鼻道中常常可以發(fā)現(xiàn)位于鼻淚管出口處的囊樣膨出（如下圖）。鑒別診斷：需要與腦膜腦膨出、腦膜膨出及毛細(xì)血管瘤等新生兒腫瘤。先天性淚囊膨出的藍(lán)色調(diào)外觀有助于與其他腫物相鑒別。腫塊的位置也是鑒別的一項(xiàng)重要依據(jù)，該病位于內(nèi)眥韌帶的下方。病因：該病的病因目前尚不完全清楚，有人認(rèn)為和胚胎期的淚道羊水栓塞有關(guān)系。位于鼻淚管末端的Hasner瓣膜未破裂和位于淚總管開口處的RosenMuller瓣膜的正常作用（該瓣膜阻止進(jìn)入淚囊的液體返回結(jié)膜囊，具有活瓣作用，這也可以解釋為什么這種患者，通過單純按摩，絕大部分無法引流出淚囊內(nèi)的液體）。局部解剖見下圖：治療方法：1.傳統(tǒng)方法：a.單純按摩 —— 效果有限，極少數(shù)病例可以治愈。b. 注射器直接抽膿—— 抽過的同志都知道，由于負(fù)壓，很難抽出，即使抽出一點(diǎn)點(diǎn)，對疾病的緩解效果也不大。2.直接行淚道探通 —— 效果好局限性： 對術(shù)者手術(shù)技巧要求很高；有造成假道風(fēng)險（遠(yuǎn)高于嬰幼兒淚囊炎），造成假道后容易感染；大量淚囊內(nèi)液體突然進(jìn)入鼻腔，有造成患兒窒息或吸入性肺炎的風(fēng)險（眼科同行需要高度重視）。3.嚴(yán)重感染時，淚道探通風(fēng)險很高；對探通失敗且皮膚面已經(jīng)破潰者，則行淚囊切開引流（應(yīng)盡量避免此類情況發(fā)生），以免面 部留下難看的瘢痕，給幼兒帶來終身遺憾。 4.有文獻(xiàn)報道經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下刺破下鼻道內(nèi)的膨出進(jìn)行該病治療，治療效果不佳。我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)，大概有一半的患兒鼻腔中 有膨出，另一半沒有發(fā)現(xiàn)下鼻道有膨出。5.自上或下淚小管引流聯(lián)合淚囊按摩 （此方法為本人首創(chuàng)，國內(nèi)外此前均無此方法報道，該方法已發(fā)表在2015年歐洲眼科雜志上，有興趣的朋友可以看下，以下為鏈接http://www.eur-j-ophthalmol.com/article/proximal-drainage-plus-massage-of-lacrimal-sac-improves-the-symptoms-of-congenital-dacryocystoceles）。 使用的引流的工具可以用淚道沖洗針頭，也可以用探針，效果都一樣?？赡苡腥藭枺瑸槭裁床恢苯咏?jīng)上或下淚小管抽吸或從皮膚面穿刺放膿，何必多次一舉呢？ 那是因?yàn)橹苯映槲旧铣槲怀鰜砼虼鬁I囊內(nèi)的液體，而經(jīng)皮膚穿刺放膿的話，很容易就形成瘺道，造成瘺口遷延不愈，而且皮膚面穿刺放膿引流效果也不好。 該方法的適應(yīng)癥：淚囊膨出未感染者或輕度感染者，尤其是早期患者淚囊還未感染時，效果很好，避免了新生兒就被迫做淚道探通的風(fēng)險。 禁忌癥：有眶周蜂窩織炎時禁用此法。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，效果立竿見影，并發(fā)癥和風(fēng)險很少，門診就可處理。部分反復(fù)發(fā)作者，改行淚道探通時的風(fēng)險大大低于直接行淚道探通術(shù)。局限性：有一定的復(fù)發(fā)率，需要再次按摩治療。部分轉(zhuǎn)化為嬰幼兒淚囊炎的病例（一般都是拖得有點(diǎn)久的病例），仍需要做淚道探通。下面是幾個得到成功治療的患兒圖片： 最后上個嚴(yán)重感染小孩治療后的圖片，這個小孩引流前（找我就診時）皮膚已經(jīng)有破潰了，幸運(yùn)的是當(dāng)時我試著引流了一下，居然成功了。但是由于炎癥很重，單純引流無法根治，最后還是做了淚道探通術(shù)，術(shù)后效果很好，面部只有很小的瘢痕，幸運(yùn)的避免了噩夢般的切開引流。 我相信，全國范圍內(nèi)，由于治療不及時或者是處置不當(dāng)，被迫在面部皮膚切開引流的孩子應(yīng)該有不少，至少我就遇到過2例在基層醫(yī)院切開引流后治療效果仍不滿意再轉(zhuǎn)診到我院的孩子。（治療前）（治療后1周）先天性淚囊膨出是一種可以在早期完全治愈，不留后遺癥和面部瘢痕的先天性淚道疾病。鄙人從醫(yī)至今，遇到的該類患者治療效果絕大多數(shù)都很好（皮膚都已經(jīng)破了的除外）。該病雖然罕見，但只要做到能早期發(fā)現(xiàn)和采用合適的方法治療，我相信都能獲得滿意的效果，最后，值此兒童節(jié)，愿所有患該病的小天使都能早日恢復(fù)健康！重醫(yī)醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 方靜 于2016年6月1日深夜本文系方靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。