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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 那我們今天是一個(gè)呃，左眼眶神經(jīng)鞘瘤手術(shù)之后兩個(gè)月來復(fù)查的一個(gè)患者，我們來看看啊，呃最開始是怎么發(fā)現(xiàn)呃有這個(gè)疾病。 有兩三年了，嗯，有什么感覺，剛開始剛開始有的就是跟蟲子爬樣，后來就慢慢發(fā)現(xiàn)這個(gè)左眼睛確有點(diǎn)突出了，呃，剛開始是呃在當(dāng)?shù)匾沧隽藱z查，那后來怎么想到來就是我們九院來看。 后面那里就是做出來，他就是做出來片子他們走不了，他就沒上，就沒上你的片面啊這邊，然后我們由于他這個(gè)神經(jīng)鞘流還是比較大的嘛，我們從片子上可以看出來，他占據(jù)了眼球后面非常大的一個(gè)位置，呃，那我們做手術(shù)的時(shí)候，我們來看一下，可以看看是怎么做的，我們采取的方式呢，是從這個(gè)雙眼皮這個(gè)藏進(jìn)去的這個(gè)切口，然后還有跟魚尾紋延伸，我們先把這兒打開，然后最后把這個(gè)腫瘤取了出來，就是我們可以看一下，現(xiàn)在是兩個(gè)月的情況，我們一下鏡頭好了，然后這個(gè)睜眼肌，包括這個(gè)上下左右運(yùn)動(dòng)都很好，而且我們雙眼的視力還是1.0，呃，應(yīng)該說還是呃取到了一個(gè)比較滿意的效果啊，我們來看一看這個(gè)片子的對(duì)比。 嗯。 嗯。 我們說實(shí)在話，醫(yī)生都介紹我上北京跟上海找到宋醫(yī)生，我非常感謝孫醫(yī)生，握個(gè)手，握個(gè)手，來來來來，握個(gè)手，反正恢復(fù)好最重要，恢2023年02月16日
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼眶神經(jīng)鞘瘤是由神經(jīng)鞘細(xì)胞（即施萬細(xì)胞）增殖形成的良性腫瘤，約占眼眶腫瘤的1~2%。眼眶神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)與腫瘤的病程、大小、位置、起源等因素有關(guān)。早期缺乏明顯癥狀和體征。（早期沒異常）隨腫瘤增大，位于球后的腫瘤占位逐漸引起慢性漸進(jìn)性眼球突出，可伴眼球移位，眼球受壓可出現(xiàn)屈光不正和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜皺褶。（瘤長大了會(huì)引起眼球突出移位）位于眼眶前部的腫瘤，眶緣可捫及腫塊，光滑，中等硬度，實(shí)性或囊性感。（如果瘤長得淺能摸到腫塊）位于眶尖的腫瘤，早期即壓迫視神經(jīng)引起視力下降和視神經(jīng)萎縮，并可沿眶上裂向顱內(nèi)蔓延。（看不清）起源于感覺神經(jīng)的腫瘤可出現(xiàn)自發(fā)痛和觸痛。（疼痛）起源于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的腫瘤或腫瘤壓迫眼外肌，可引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視。（眼球某個(gè)方向轉(zhuǎn)不動(dòng)和重影）2022年12月03日329
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 支配眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉一共有六條，分別為上、下、內(nèi)、外直肌以及上、下斜肌，分別由三對(duì)顱神經(jīng)支配。肌肉增粗在臨床上并不少見，其鑒別診斷包括：眼眶炎性假瘤的肌肉炎型；甲狀腺相關(guān)眼?。晦D(zhuǎn)移性腫瘤；寄生蟲；淋巴瘤等，各有特征，之后陸續(xù)演示多數(shù)情況下，病變的性質(zhì)根據(jù)影像學(xué)可做出判斷。針對(duì)肌肉這類軟組織的病變，單純做CT是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在增強(qiáng)核磁共振下肌肉增粗的原因才有可能加以鑒別。超聲檢查對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也有一定價(jià)值。本例患者的特點(diǎn)是下直肌病變，位置較深，距離視神經(jīng)近，手術(shù)操作空間非常有限。最終病理診斷為神經(jīng)鞘瘤，與術(shù)前影像學(xué)特征相符。完整摘出，視力未受影響，術(shù)后復(fù)視、運(yùn)動(dòng)障礙逐步完全恢復(fù)。大多數(shù)的神經(jīng)鞘瘤更常見于眼眶內(nèi)上方以及下方，因?yàn)榛嚿窠?jīng)，眶上、眶下神經(jīng)位于此。本例腫瘤應(yīng)該來自于肌肉內(nèi)神經(jīng)的鞘膜，非常少見。手術(shù)需要兼顧腫瘤的切除和肌肉功能的保護(hù)，只有親歷過才知道難在何處，而這樣的實(shí)踐機(jī)會(huì)并不多。受疫情影響，術(shù)后約一年才復(fù)診影像學(xué)表明肌肉仍有增粗表現(xiàn)，到底是疤痕還是腫瘤有復(fù)發(fā)？提醒患者按照要求隨訪復(fù)查以便判斷。2022年09月21日516
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 今天是我們一個(gè)眼眶固定性纖維瘤的小姑娘過來復(fù)診，她是上個(gè)星期五做的手術(shù)，呃，我們來看一下啊，那小姑娘你最開始是怎么發(fā)現(xiàn)自己有這個(gè)??？ 就是感覺眼睛腫了，然后就沒太注意，后來后來漸漸漸漸就發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，然后就過來看了，然后我們就在門診上，呃，當(dāng)時(shí)看了就是他下眼皮這個(gè)地方是鼓起來的特別明顯，而且呢，就把眼球頂?shù)挠悬c(diǎn)往上，我們就拍了一個(gè)增強(qiáng)磁共振，那就看到他這個(gè)眼球的后方是有一個(gè)蠻大的一個(gè)腫瘤，呃，你當(dāng)時(shí)有想過這個(gè)可能是眼眶的腫瘤啊。 呃，不會(huì)，因?yàn)樵谖覀兝霞胰思艺f只是那種過敏的什么東西，因?yàn)榕畠荷×?，爸爸肯定是很?dān)心的嘛，然后我們住院了之后，就是從這個(gè)可以看一下美容的這個(gè)眼袋切口，呃，進(jìn)行一個(gè)手術(shù)入入，這樣子的話，對(duì)小姑娘以后的外觀也沒有什么太大的影響。 呃，然后我們后來手術(shù)是比較完整的把這個(gè)腫瘤摘除了，那我們一個(gè)星期來復(fù)查，恢復(fù)的也蠻好的，當(dāng)然這個(gè)病理結(jié)果做出來是孤立性纖維瘤，這是一個(gè)介于良惡性之間的腫瘤，但這個(gè)小姑娘呢，她的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)度是比較低的，所以之后只要定期的來復(fù)查，來看一看就可以了，這個(gè)效果非常好，我感到非常好。2022年09月12日295
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼眶骨性腫瘤包括眼眶骨瘤、骨纖維異常增生癥、骨肉瘤、骨血管瘤等，發(fā)病率總體偏低，之后會(huì)陸續(xù)一一演示。眼眶骨瘤的癥狀和體征取決于病變的部位和大?。浩鹪从诒歉]的，早期可無任何癥狀，常因外傷或者其他原因拍片發(fā)現(xiàn)；侵犯眼眶者，可以導(dǎo)致眼球突出和眼位偏斜；累及視神經(jīng)區(qū)域可以導(dǎo)致視力下降；眼眶鈍痛和伴發(fā)鼻竇炎癥也是就診的原因。本例患者因其他原因偶爾拍片發(fā)現(xiàn)，外觀并無明顯差異。其手術(shù)指征在于門診仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)上轉(zhuǎn)動(dòng)已有受限，眼球突出不甚明顯是由于長期脂肪壓迫萎縮代償。眼眶骨性結(jié)構(gòu)類似于房屋的沉重墻，有保護(hù)作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性質(zhì)決定了有些病例完全杜絕復(fù)發(fā)也不大可能。醫(yī)生需要根據(jù)每個(gè)患者特點(diǎn)，合理評(píng)估手術(shù)量，控制減少并發(fā)癥。對(duì)于鼻竇內(nèi)的病變，如果最終已經(jīng)影響到鼻竇腔的引流，也可以一并解決。因?yàn)椴∽兩婕跋噜弲^(qū)域，本院的腦外科和鼻科會(huì)診有時(shí)必不可少。眼眶骨性腫瘤選擇CT檢查其實(shí)比核磁共振更直觀，CT表現(xiàn)為眼眶骨內(nèi)高密度腫物，但后者可以發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。選擇腫瘤對(duì)應(yīng)的部位入路，軟組織創(chuàng)傷最小，本例皮膚疤痕幾乎可以忽略不計(jì)。內(nèi)窺鏡雖然是所謂的微創(chuàng)，但有明確指征。涉及副鼻竇引流和視神經(jīng)管減壓的就必須經(jīng)鼻內(nèi)鏡下操作，有的病變累及皮下就未必適合。發(fā)際切口內(nèi)的冠狀切口，舍近求遠(yuǎn)，需要更大的切口，是否值得需要仔細(xì)評(píng)估。2022年08月18日844
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薛尚才主任醫(yī)師 甘肅省第二人民醫(yī)院 眼科 患者馬某,主因“左眼球突出3年，加重伴視物重影1年”收??；查體：雙眼視力4.9，左眼上瞼可捫及一不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，輕度壓痛；左眼結(jié)膜充血（+），瞳孔大小正常，對(duì)光反射靈敏，余前節(jié)及眼底檢查未見異常，右眼前節(jié)及眼底檢查未見異常；右眼位正，各方向轉(zhuǎn)動(dòng)不受限，左眼球突出、向下移位，上轉(zhuǎn)受限，其他方向轉(zhuǎn)動(dòng)不受限；眼球突出度：右眼9mm，左眼15mm。眼眶CT：左側(cè)篩竇-額竇-左眼眶內(nèi)肌錐外間隙見不規(guī)則混雜密度影，CT值約40HU-1618HU，截面大小約40mmX30mm，與鄰近上直肌局部分界不清，額骨左側(cè)局部骨質(zhì)毛糙、變薄。術(shù)中經(jīng)眉弓處皮膚入路，見左眼眶上壁一4*3*2cm大小的“核桃”狀骨性腫物、侵及額竇、篩竇，腫物間隙內(nèi)見囊腫，骨鑿摘除骨性腫物、刮除囊腫，分別送病理檢查，修復(fù)眶上壁、眶內(nèi)壁、額竇、篩竇缺損骨壁。術(shù)后1周拆線出院。出院查體：左眼視力4.8，左眼眉弓處切口愈合良好，左眼無上瞼下垂，瞳孔大小正常，對(duì)光反射靈敏，余前節(jié)及眼底檢查未見異常；雙眼位正，左眼向上、下轉(zhuǎn)動(dòng)略受限。病理回報(bào)：送檢組織大部分由成熟的板層骨構(gòu)成，骨小梁間見脂肪、血管組織,提示左眼眶骨骨瘤 左眼眶囊腫。 眼眶骨瘤多發(fā)于鼻竇軟骨和膜狀骨交界的骨縫處，腫瘤生長侵入眼眶。癥狀和體征取決于病變起源的部位：起源于鼻竇早期可無任何癥狀；當(dāng)腫瘤侵犯眼眶則引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)-眼眶鈍痛、眼球移位和突出（額、篩竇的骨瘤使眼球突出并向顳下移位，篩骨骨瘤可使眼球向外移位，上頜竇骨瘤可致眼球向上移位）；蝶竇骨瘤若累及視神經(jīng)管導(dǎo)致視力下降甚至喪失、視神經(jīng)萎縮。其CT表現(xiàn)為眶骨內(nèi)類網(wǎng)形高密度腫塊，密度均高于同層面眶骨，致密型骨瘤很難分辨骨皮質(zhì)與骨小梁，松質(zhì)型骨瘤周圍環(huán)繞骨皮質(zhì)，內(nèi)為骨小梁結(jié)構(gòu)。眼眶骨瘤主要的治療手段是手術(shù)治療，若視力受到嚴(yán)重影響或者外觀產(chǎn)生明顯畸形，需要進(jìn)行手術(shù)。鼻旁竇（額、篩、上頜竇）的小或（和）無癥狀性骨瘤一般不需立即處理，可定期臨床檢查及CT檢查。較大的有癥狀的骨瘤來源于額竇、篩竇或上頜竇的骨瘤應(yīng)通過前眶手術(shù)切除。較大的進(jìn)行性有癥狀的骨瘤來源于蝶竇者建議早期手術(shù)。建議與耳鼻喉科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)。2019年08月23日3546
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