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2023年05月21日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者兩歲幼兒，來我院就診前已經通過手術活檢明確病理性質，并在相關專業(yè)完成18次化療?；熃Y束后不久在三個月一次的增強核磁共振隨訪檢查中發(fā)現眼眶下直肌出現腫物。綜合病史及影像學資料考慮為橫紋肌肉瘤復發(fā)。是繼續(xù)采用化療還是手術治療？面臨一個重要的選擇點。因為病變幾乎貫穿中后段肌肉，部分切除沒有意義。如果占位切除連同安全切緣，80%以上下直肌將被切除，意味著今后眼球下轉功能喪失，很難矯正；兒童雖然不會表達視物重影，但會歪頭位，也為影響外觀并造成斜視性弱視；靠近眼眶深部需要做到安全切緣，也存在術后視力喪失的風險。針對此類風險巨大的手術，首先經過討論：確定手術是控制腫瘤，力爭孩子生命的唯一選擇！功能、外觀甚至視力放在其次。孩子父母下了很大決心做出手術的選擇。手術中采用皮膚結合結膜入路完整切除病變。術后病理提示深部切緣陰性，意味著肉眼下腫瘤基本切盡。因為兒童眼眶容量相對小，眼球所占據比例大，操作空間非常有限，手術其實并不容易。術后早期觀察幼兒孩子視力也并不容易。遮擋好的眼睛發(fā)現孩子并不吵鬧，意味著至少視力沒有完全喪失，孩子家長也感到欣慰和歡喜?；颊邅碜砸粋€橫紋肌肉瘤的病友群的推薦。群主是一個我手術過患兒的父親，具有公益之心，在多年前自己孩子遭受病痛，逐步走出陰霾后，努力幫助很多同病相憐的孩子及家庭，緩解他們巨大的心理壓力，理解醫(yī)療的各種相關的檢查和流程，配合醫(yī)護完成規(guī)范的治療。手術后仍然需要有漫長的化療、綜合治療的道路要走。祝勇敢的小朋友好運！醫(yī)護和你同在，祝愿所有橫紋肌肉瘤的患兒都能最終戰(zhàn)勝病魔！2023年02月27日465
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼眶骨性腫瘤包括眼眶骨瘤、骨纖維異常增生癥、骨肉瘤、骨血管瘤等，發(fā)病率總體偏低，之后會陸續(xù)一一演示。眼眶骨瘤的癥狀和體征取決于病變的部位和大?。浩鹪从诒歉]的，早期可無任何癥狀，常因外傷或者其他原因拍片發(fā)現；侵犯眼眶者，可以導致眼球突出和眼位偏斜；累及視神經區(qū)域可以導致視力下降；眼眶鈍痛和伴發(fā)鼻竇炎癥也是就診的原因。本例患者因其他原因偶爾拍片發(fā)現，外觀并無明顯差異。其手術指征在于門診仔細檢查發(fā)現眼球內上轉動已有受限，眼球突出不甚明顯是由于長期脂肪壓迫萎縮代償。眼眶骨性結構類似于房屋的沉重墻，有保護作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性質決定了有些病例完全杜絕復發(fā)也不大可能。醫(yī)生需要根據每個患者特點，合理評估手術量，控制減少并發(fā)癥。對于鼻竇內的病變，如果最終已經影響到鼻竇腔的引流，也可以一并解決。因為病變涉及相鄰區(qū)域，本院的腦外科和鼻科會診有時必不可少。眼眶骨性腫瘤選擇CT檢查其實比核磁共振更直觀，CT表現為眼眶骨內高密度腫物，但后者可以發(fā)現骨內異常結構的細節(jié)。選擇腫瘤對應的部位入路，軟組織創(chuàng)傷最小，本例皮膚疤痕幾乎可以忽略不計。內窺鏡雖然是所謂的微創(chuàng)，但有明確指征。涉及副鼻竇引流和視神經管減壓的就必須經鼻內鏡下操作，有的病變累及皮下就未必適合。發(fā)際切口內的冠狀切口，舍近求遠，需要更大的切口，是否值得需要仔細評估。2022年08月18日844
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 關于掛號一、因考慮到患者均次門診時間的合理性，不現場加號，請患者勿自行前來或者在本平臺要求醫(yī)生加號。二、因本人眼眶腫瘤和甲狀腺相關眼病團隊已經成熟，患者甲狀腺眼病眼瞼或者肌肉問題可選擇馬曉曄教授門診，我會會同馬教授制定手術方案。 眼瞼整形類可選擇李玉珍副主任醫(yī)師門診。三、因甲狀腺眼病眼眶減壓術病人預約時間較長，請需要手術的患者酌情考慮手術醫(yī)生和地點，盡量選擇當地或上海其他醫(yī)院擅長眼眶減壓手術的教授，避免在我院等待手術過長延緩您的治療時間。1 上海長征醫(yī)院官方app預約2 好大夫在線魏銳利官方網站預約：無額外預約費，周三下午特需門診（根據自己情況決定是否選擇，以免就診時達不到個人要求而產生不愉快）3 醫(yī)院現場預約：門診一樓便民服務中心4 醫(yī)生診間預約，當天看過魏醫(yī)生門診可預約下一次就診，僅提供復診病人掛號(三個月內）。本人不贊成在其他收費網站預約掛號，特別提醒不要通過黃牛掛號，有時可能為假號。甲狀腺眼病眼眶減壓術及眼眶腫瘤手術一般情況：總住院時間：9天左右。從入院到出院總費用：1萬8千元左右。麻醉方式：一般全麻。長征醫(yī)院眼眶病手術患者入院注意事項：入院前：1、糖尿病人：空腹血糖必須控制在8.0mmol/L以下，否則住院后也無法手術。2、高血壓病人：擇期手術前宜通過口服用藥控制血壓在140/90mmHg；若需行全麻手術，術前2周需停止使用含利血平（如北京降壓0號）的各種降壓藥，術前1周需停止服用含阿斯匹林的各種藥物，否則不能全身麻醉。3，女性患者要避開月經期。入院后術前事項：1、入院后需完善常規(guī)檢查及術前準備，除非急診手術，一般不安排次日手術，更不能入院當天手術。2、術前1天全麻病人一般需辦理用血手續(xù)。3、術前經管醫(yī)生將與患者及直系親屬交代手術相關事宜，并在當日4點左右簽署手術知情同意書等醫(yī)療文書。術后：一般5-7天拆線。一般拆線后出院。2019年04月08日6511
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