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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前煙霧病導致的腦梗死患者能否完全恢復取決于個體的康復能力。對于許多煙霧病患者來說，他們可能不知道自己患有這種病，突然發(fā)作導致腦?；蚰X出血，此時是否能夠完全恢復原狀需要視具體情況而定。通常而言，兒童患病后的康復程度較大，而成年人的康復情況則可能存在差異，有些人可能會康復良好，而有些人則可能康復較差。因此，對于由煙霧病導致的腦梗塞患者來說，前三個月至半年是康復的黃金時期，這個時期會決定是否會留下后遺癥。在此期間，患者需要進行康復訓練，如果條件允許，還可以進行一些保壓、針灸等治療。等到康復比較穩(wěn)定后，再考慮進行病因治療。詳情請咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月22日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到“煙霧病”，很多朋友都會感到十分陌生。大多數(shù)人會認為“煙霧病”是由于抽煙或者吸入其他有害氣體，從而對身體造成損傷的一種疾病。其實，“煙霧病”是一種腦血管疾病，通俗來講，可以這樣來比喻煙霧?。杭偃绨汛竽X比作農(nóng)田，腦子里掌管各個功能的區(qū)域就是莊稼。而腦血管，則是用來澆灌莊稼的渠道。正常情況下，血管很暢通，莊稼（功能區(qū)）也長得很好。但是，如果灌溉渠道堵塞了，腦子里就會鬧旱災，莊稼就會缺水，逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），嚴重時甚至枯死（腦梗塞）。但我們的大腦很聰明，如果主渠道堵了，它會自動開辟一些小渠道（血管）來保證供血。這些小血管很細很密，在血管造影檢查時會呈現(xiàn)煙霧狀，這就是煙霧病。說到煙霧病的原因，也知道了煙霧病會導致腦梗，那么除了會導致腦梗還有一個致命的并發(fā)癥就是腦出血。煙霧病狀的血管很細也很脆弱，如果一直讓這些小血管去供血的話，在長期超負荷的工作強度下，其實就和人一樣，肯定會出問題，所以，小血管負擔不了這么高強度的工作量，就會導致出現(xiàn)破裂出血，就會導致腦出血。而出血的部位、出血量是決定你生命和你生命質(zhì)量的關鍵。詳情請咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月14日244
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.血管病變的部位不同。腦血管狹窄的部位可以很廣泛，包括顱內(nèi)外動脈的各個區(qū)段，如頸外動脈、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎-基底動脈系統(tǒng)，甚至包括鎖骨下動脈等，一般都可泛稱為腦血管狹窄。而煙霧病中所涉及到的血管狹窄或閉塞的部位比較局限，主要是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，頸內(nèi)動脈虹吸段、大腦前動脈、大腦中動脈，除了特定的血管狹窄閉塞，還有遠端的煙霧血管形成。2.所造成的癥狀后果不同。腦血管狹窄和煙霧病都可以造成腦缺血、腦梗塞等，而煙霧病還有一個重要的危害就是可能造成腦出血，這是因為遠端所形成的煙霧狀血管管壁非常輕薄脆弱，容易破裂出血。3.治療方法不同。腦血管狹窄的治療方法包括藥物治療、外科手術治療及血管支架治療三種主要手段。而煙霧病的治療方式一般都需要外科手術。大多數(shù)學者認為藥物治療對于煙霧病意義不大，煙霧病也不能進行血管支架治療，因此一般公認，煙霧病一旦明確診斷應該盡早進行手術治療。詳情請咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月09日140
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病分為出血型和缺血型兩種，出血型煙霧病和缺血型煙霧病都有一定的風險，但出血型煙霧病的風險更高。出血型煙霧病的嚴重程度取決于出血的部位和出血的量，如果出血的量很大或者在腦干附近，會導致長期昏迷、植物狀態(tài)或者危及生命。缺血型煙霧病主要以腦梗塞為主，梗塞的面積也很重要，如果梗塞范圍較大，可能會危及生命，因為梗塞區(qū)域會水腫，導致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀。因此，煙霧病的嚴重程度取決于出血的量和梗塞的面積，來決定你這個疾病的嚴重程度。詳情請咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月04日100
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 世間萬物有很多種疾病是人們不常聽說的，更不知道怎么引起的？比如說有些人突然腦梗塞或腦出血，但各項檢查又查不出什么病因來，而進一步完善腦血管造影檢查，卻被診斷為煙霧病。那么這煙霧病是什么病呢？煙霧病是一種較為罕見的腦血管疾病。以雙側頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦前動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄閉塞，腦底傳統(tǒng)動脈代償性擴張為特征的腦血管疾病。煙霧病雖然帶有煙霧，但是與吸煙并無關系。多數(shù)患者會表現(xiàn)出失語、偏癱、智力障礙、記憶力下降，嚴重的會出現(xiàn)腦梗死、腦出血等情況，所以一旦明確煙霧病一定要及時治療。那煙霧病能否治好呢？煙霧病并不屬于什么不治之癥，但也屬于比較嚴重的疾病，只要通過專業(yè)的手術治療，患者規(guī)律生活，還是能夠改善控制的，得了煙霧病，手術治療是目前治療煙霧病比較好的方法。煙霧病治療有三種手術方式：直接血管搭橋、間接血管搭橋和聯(lián)合血管搭橋，相比之下聯(lián)合血管搭橋手術可以達到比較好的治療。聯(lián)合血管搭橋手術是直接搭橋加貼敷的復合術式，兩種術式在同一臺手術中完成，通過直接搭橋可以迅速改善腦供血，同時通過多因素貼敷，在更大范圍內(nèi)誘導新生血管形成，擴大血管改善范圍，能夠完成良好的血行再建，可以比較好的改善腦供血。2022年12月14日271
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王洪軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 31歲王女士出現(xiàn)頭暈癥狀已有5年余，開始只是輕微頭暈并沒有很上心。慢慢的癥狀越來越重，有時還會出現(xiàn)四肢無力，于是王女士上網(wǎng)查閱了一些信息，發(fā)現(xiàn)有可能是低血糖的癥狀，便改善了飲食和生活作息加以控制，但仍沒有去醫(yī)院做相關檢查。近期，王女士頭暈無力癥狀更加嚴重，次數(shù)也越來越多，尤其在勞累和情緒激動后更為明顯；此時王女士終于認識到病情的嚴重性，馬上來到了哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腦血管病科就診，在醫(yī)生的建議下做了腦血管造影，被診斷為“煙霧病”。那究竟什么是煙霧病呢？從名字來看它是不是因為吸入煙霧而產(chǎn)生的疾病呢？既然是吸入那是不是病變位于肺部呢？如果不是那它的病因是什么？該如何診斷治療呢？煙霧病不是吸入致病，也和煙氣沒有任何關系。煙霧病是由于雙側腦部大血管進行性狹窄或閉塞，從而繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。（這種以外形命名的例子還有很多，例如鼠標，是計算機的一個部分，因形似老鼠故稱鼠標，其實和老鼠沒有一點關系。）煙霧病的病因目前尚不明確，可能與遺傳有關，也可能與免疫因素，感染，地域因素有關。煙霧病常見癥狀有：頭暈頭痛，肢體乏力，癲癇，失語，偏癱，腦出血或腦梗塞的癥狀等，嚴重時可能會危及生命。煙霧病在女性多發(fā)，其兩個高發(fā)期：一個是兒童期(3-4歲)，主要表現(xiàn)為缺血癥狀；一個是青壯年期(30-40歲)，主要變現(xiàn)為缺血或出血癥狀。在腦血管造影下煙霧病可分為6期，代表病情越來越重。簡單來說：1期：造影可見頸內(nèi)動脈末端狹窄2期：開始出現(xiàn)煙霧狀血管3期：煙霧狀血管更加明顯4期：顱外側支循環(huán)開始出現(xiàn)，煙霧狀血管減少5期：顱外側支循環(huán)增多，煙霧狀血管進一步減少6期：顱內(nèi)血管閉塞，煙霧狀血管消失，完全依靠顱外側支循環(huán)煙霧病多發(fā)現(xiàn)在3期和4期時，此時診斷比較明顯，手術時機也相對不錯。頭顱CT和MRI可顯示腦梗死、腦出血等腦實質(zhì)損害。腦血管造影（DSA）是診斷煙霧病和煙霧綜合征的金標準，其還可用于疾病分期和手術療效評價。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可用于初步篩查或無法進行腦血管造影術的病人。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療至關重要。治療雖不能解決已病變腦組織問題，但對于保護未病變的腦組織有重要意義。早期治療：小部分腦組織病變，可能只會出現(xiàn)頭暈，無力晚期治療：大部分腦組織病變，可能會出現(xiàn)癲癇，偏癱等不治療：可能不斷出現(xiàn)腦出血，腦梗死。?煙霧病可以通過藥物治療和手術治療處理對煙霧病目前尚無確切有效的藥物，但對于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對卒中危險因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥。但值得注意的是，長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導致缺血型向出血型轉化，一旦出血后不易止血，對患者預后不利。顱內(nèi)外血管重建手術是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法。目前較一致的觀點是一旦確診應盡早手術，但應避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期，一般為1~3個月。血管重建術式主要包括3類：直接血管重建手術、間接血管重建手術及聯(lián)合血管重建手術。直接血管重建手術直接搭橋是血管之間直接吻合，用顯微鏡在直徑不到2mm的血管上縫合12針，并保持血管通暢，這是神經(jīng)外科最復雜，最困難的手術之一。間接血管重建手術間接搭橋是指硬腦膜翻轉及顳肌貼敷等，將硬腦膜動脈和顳深動脈作為血管供體與腦組織表面接觸，促使新生血管吻合，增加腦組織血流量。聯(lián)合血管重建手術聯(lián)合重建術是聯(lián)合應用直接搭橋和間接搭橋兩種方式，重建顱內(nèi)血運。煙霧病雖然聽起來陌生，但臨床上并非罕見，大家在日常生活中，一旦出現(xiàn)頭暈無力，伴有短暫性腦缺血發(fā)作（失語，偏癱）的癥狀，應盡快來醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。個人簡介王洪軍，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科三病房，主任醫(yī)師，教授，博士后，碩士研究生導師。擅長腦血管病的診治，煙霧病和腦動脈閉塞搭橋手術師從于華山醫(yī)院徐斌教授，同時擅長頸動脈內(nèi)膜剝脫和動脈瘤夾閉手術?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤分會青年委員，中國腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組成員，中國醫(yī)師協(xié)會腦膠質(zhì)瘤分會黑龍江省分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會黑龍江省分會顱底外科委員。專業(yè)擅長腦血管疾病，腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤等疾病診治。煙霧病和腦動脈閉塞搭橋是特色，現(xiàn)在為黑龍江省開展最早最多，搭橋成功率98%，手術風險率2-3%。頸動脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術為常規(guī)手術。王洪軍教授哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科好大夫在線2022年12月12日680
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王嶸主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、生活注意事項1尤其是夏天，養(yǎng)成充足飲水的習慣，這個病血液濃縮容易發(fā)作。2晚上早睡，生活規(guī)律，別熬夜，避免過度勞累3避免情緒波動，大起大落4兒童避免屏氣，吹奏類樂器不適合煙霧病兒童，會誘發(fā)缺血發(fā)作。5避免辛辣刺激，避免熱、燙的食物。二、術后恢復1.可以坐飛機，術后出院就可以，術前也可以。除非非常特殊的情況下，大夫會給格外交代2.術后正常工作生活，但是盡量避免重體力勞動3.戒煙！盡量戒酒4.術后復查盡量在術后3月，6個月，1年，之后5年中，應當每年復查。三、基因問題，生育問題1.沒做手術，生孩子危險比健康人高；做完手術后會降低，懷孕也盡量手術1年以后2.遺傳幾率10-15%，現(xiàn)階段暫時沒有一個基因能夠排除煙霧病，也沒有一個基因能夠明確確診煙霧病，需要慎重考慮四、血壓問題1.沒有高血壓140/90以下的不用吃降壓藥2.血壓低，要找原因，脫水？進食差？排除疾病導致，只要是穩(wěn)定多數(shù)影響不大3.降壓藥要規(guī)律服用，不能吃一天停一天！4.有高血壓的，控制在130-140左右，不超過150即可，不要太低了。五、阿司匹林等活血藥問題1.中藥暫不推薦，因為活血成分和藥效不明，少了達不到效果，多了會有出血風險2.阿司匹林一定遵醫(yī)囑，不是所有煙霧病患者都需要吃、都可以吃的，劑量是根據(jù)體重調(diào)整的，對于絕大多數(shù)人是每天100mg.3.除非腦梗急性期或者極其不穩(wěn)定的TIA頻發(fā)狀態(tài)，不推薦吃2種抗血小板藥（雙抗），阿司匹林和氯吡格雷互為替代，醫(yī)生一般都會推薦其中一種六、手術效果問題1.手術主要目的是預防腦梗腦和腦出血，能夠防止7-9成的再發(fā)腦梗，減低5-6成的再發(fā)腦出血概率，目前尚做不到100%預防2.手術不一定能改善術前的麻木、頭暈、頭疼、肢體不好等癥狀，有的人可以，有的人不行，差異很大，我們也在總結規(guī)律。3.搭橋還是貼敷，是根據(jù)顱內(nèi)血管的情況以及患者個體化差異決定的，造影能初步估計，但是能不能搭橋要具體開顱見到血管了才能決定4.手術風險，成人一般一般有6-8%的幾率出現(xiàn)術后缺血并發(fā)癥，有10-20%的病人術后可以出現(xiàn)一過性發(fā)作，絕大多數(shù)能完全恢復。大約0.5%左右術后會有致殘致死的并發(fā)癥。小兒會比成人低。但是如果評估是高風險的，這個概率會成倍升高。2022年07月03日14532
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韓聰副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 目前煙霧病尚無有效控制疾病發(fā)展的藥物，最直接有效的治療手段仍為血管重建手術。但對于一些慢性期患者、術后患者以及無癥狀患者，長期的藥物治療和健康管理也是非常重要的。煙霧病的內(nèi)科保守治療主要目的為了對癥治療，減少再次卒中的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。手術治療是缺血型煙霧病預防中風最有效的方法。除手術外，慢性期或術后的患者可根據(jù)病情在醫(yī)生指導下口服一些藥物進行治療。I抗血小板藥物根據(jù)日本最新的煙霧病診療指南，慢性期缺血型煙霧病患者在藥物治療上可選用口服抗血小板藥物，但長期服用可能有發(fā)生出血的潛在風險，因此需定期隨訪復查。成人常用抗血小板藥物有阿司匹林，如果效果不佳可使用氯吡格雷或西洛他唑。兒童患者可選擇較為安全的氯吡格雷。II鈣離子通道阻滯劑（CCB）一些鈣離子通道阻滯劑可以選擇性的擴張血管，對于以陣發(fā)性劇烈頭痛，尤其是偏頭痛和眩暈為主要癥狀的患者可以適當使用。同時，合并有高血壓的煙霧病患者可以在醫(yī)生指導下使用硝苯地平、氨氯地平等藥物控制血壓，但在使用過程中應注意避免藥物劑量過大引起血壓降低導致腦缺血甚至急性卒中。III他汀類藥物國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在血運重建手術后可以提高腦缺血區(qū)域血液供應，改善術后神經(jīng)功能和血管重建效果。同時，對于一些有血脂異常的患者，他汀類藥物可以有效的降低血脂水平，預防中風的發(fā)生。常用的他汀藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。由于他汀類藥物可能有肝損害作用，用藥期間應定期隨訪監(jiān)測肝功能，如出現(xiàn)肝功異常應及時停藥。IV神經(jīng)保護藥物目前常用的神經(jīng)保護藥物包括依達拉奉、丁苯酞以及一些改善微循環(huán)的中藥制劑例如銀杏葉片、丹參等。這些藥物一定程度上可以改善局部微循環(huán)，從而改善神經(jīng)功能、緩解缺血癥狀。除藥物外，對于一部分發(fā)生過中風遺留有神經(jīng)功能損傷的患者，還應盡早進行康復訓練，提高生活質(zhì)量?？蓢L試的康復手段包括缺血適應訓練、中醫(yī)針灸、物理及器械輔助的康復治療等。Ⅴ健康管理此外，慢性期的患者還需要在生活方式上進行管理。換氣過度常常誘發(fā)腦缺血癥狀，因此患者應避免吹熱飯（面條、湯等）、進行劇烈運動、演奏管樂器如長笛以及吹氣球等。對于嬰兒，要避免哭泣和嘔吐、腹瀉引起的脫水。有些患者是在健康體檢或者看其他病的時候偶然發(fā)現(xiàn)煙霧病，這些患者被歸為無癥狀煙霧病患者。需要說明的是無癥狀不等于安全，無癥狀患者在隨訪期間也有發(fā)生腦血管事件的風險，需要在醫(yī)生指導下評估其卒中發(fā)生的風險，進行健康監(jiān)測和醫(yī)療管理。對于無癥狀患者，抗血小板藥物的使用可能會增加出血風險，因此需權衡風險和收益，謹慎使用抗血小板藥物。但對于部分有動脈粥樣硬化高危因素（如吸煙、飲酒、糖尿病、高脂血癥等）的患者，使用抗血小板藥物是有幫助的。女性煙霧病患者是可以妊娠和分娩的，但妊娠、分娩的過程可能會增加患者卒中的風險，因此患者需要在產(chǎn)科、兒科以及麻醉科醫(yī)生的專科指導下妊娠、分娩。2022年06月06日1056
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韓聰副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 小王是一名青年金融從業(yè)者，不僅工作上認真努力，生活上也十分自律。一天，午休后的小王突然感覺右半邊身子麻麻的，持續(xù)了好一會才緩過來，起初他并沒有在意，以為是中午睡覺壓到的原因，但后來麻麻的感覺又出現(xiàn)了幾次甚至在工作時也會發(fā)生。小王趕緊去醫(yī)院，做完系統(tǒng)檢查后，醫(yī)生拿著片子告訴小王你得了“煙霧病”。小王不禁疑惑：“我從不抽煙，怎么會得煙霧病呢？”醫(yī)生進一步解釋道：“煙霧病不是抽煙引起的，是一種腦血管病。是由于腦內(nèi)大血管緩慢的狹窄閉塞，病變部位局部出現(xiàn)了代償性擴張的新生小血管，在腦血管造影時呈現(xiàn)出許多密集的小血管影，形似吸煙吐出的煙霧，故名煙霧病。”煙霧?。╩oyamoyadisease，MMD）是一種以亞洲人尤其是東亞地區(qū)人群發(fā)病為主的腦血管病。具體表現(xiàn)為以頸內(nèi)動脈末端及其分支起始端進行性狹窄、閉塞，腦底繼發(fā)形成煙霧狀血管網(wǎng)為特征的進展性腦血管病。文中小王表現(xiàn)出的腦缺血性癥狀是煙霧病最主要的臨床表現(xiàn)，約占總體患者的60%。由于煙霧病的病情會不斷進展惡化，患者會反復出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），甚至腦梗死、腦出血等嚴重并發(fā)癥。因此早發(fā)現(xiàn)早治療是防止嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)的最重要手段。小王對于“抽煙”的疑問代表了多數(shù)人的困惑。其實煙霧病跟抽煙沒有直接關系，但是以抽煙為代表的不良生活習慣引起的高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等卒中危險因素都有可能會加速疾病的進展。同時，煙霧病主要發(fā)病于兒童和青壯年，大多數(shù)年輕人認為自己年輕力壯，即使出現(xiàn)了一過性的肢體麻木無力也不在意，認為休息一下就好了，其實這很有可能就是煙霧病的早期表現(xiàn)，是身體發(fā)出的一些“警告”。出現(xiàn)了以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）為主的一類癥狀時，或者進展性加重的頭痛頭暈時，要考慮到煙霧病的可能。例如：1.?走路時瞬間腿沒力氣站不穩(wěn)摔倒了2.?談笑風生的時候突然說不出話來3.?勞累后常常半側肢體或者一只手麻木4.?不明原因的頻繁頭暈、頭痛5.?突然不認識字、看不懂鐘表或叫不出熟悉人的名字當身體發(fā)出這些警告的時候，特別是兒童和青壯年尤其要注意，有可能是煙霧病正在對你的身體發(fā)出信號。首先要選擇正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科專科就診。最簡便的檢查可以做經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）進行篩查，無創(chuàng)且安全性高。如果發(fā)現(xiàn)問題，可以進一步做磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等檢查明確診斷。數(shù)字減影血管造影（DSA）作為診斷煙霧病的“金標準”既能精確地呈現(xiàn)血管病變程度及代償情況，亦能夠直觀的評價煙霧病血管重建術的效果，因此在臨床治療當中被廣泛應用。目前沒有明確的藥物能夠預防或逆轉煙霧病的進展，針對于煙霧病常見的癥狀可以用藥物進行對癥控制，例如非血管收縮劑類的止痛藥，抗癲癇藥及抗抑郁藥。抗血小板藥物能在一定程度上預防缺血性卒中事件的發(fā)生。血管重建手術被認為是治療該病的最有效手段，能夠改善低灌注區(qū)的腦血流量，恢復腦血流儲備能力，降低腦卒中事件發(fā)生的風險。該文章內(nèi)容來自本人發(fā)表在中國老年醫(yī)學學會腦血管病分會公眾號的“名醫(yī)說”系列科普文章，請勿轉載，謝謝。2022年05月12日321
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