藥物的副作用一直是炎癥性腸病病人最關(guān)心的問(wèn)題之一。由于炎癥性腸病屬于慢性疾病，多數(shù)病人需要長(zhǎng)期使用藥物治療，正確的看待藥物的副作用是炎癥性腸病診治中的一個(gè)重要問(wèn)題。在談到藥物副作用這個(gè)問(wèn)題之前，我們需要對(duì)炎癥性腸病治療藥物有個(gè)初步的了解。炎癥性腸病治療包括傳統(tǒng)藥物、生物制劑、新型小分子藥物三個(gè)大類。傳統(tǒng)藥物主要包括5氨基水楊酸（5-ASA）類藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑三種類型。5-ASA目前廣泛的用于輕-中度炎癥性腸病的治療，特別是輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療。5-ASA總體副作用較少，無(wú)論是用于疾病誘導(dǎo)緩解還是長(zhǎng)期的維持治療，都有相當(dāng)高的安全性。常見的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、肝腎功能受損、藥物性胰腺炎等，但總體發(fā)生率較低。在用藥期間規(guī)范監(jiān)測(cè)即可。糖皮質(zhì)激素具有一定的副作用，也是廣大患友比較擔(dān)心的一點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素的使用可能會(huì)導(dǎo)致滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松、血糖血壓升高、消化道出血、感染等等。但這些不良反應(yīng)多發(fā)生于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的病人。糖皮質(zhì)激素通常只用于炎癥性腸病的誘導(dǎo)緩解，而無(wú)激素緩解也是目前炎癥性腸病治療所追求的目標(biāo)之一。因此多數(shù)病人在使用糖皮質(zhì)激素一段時(shí)間后會(huì)減量停用。因此權(quán)衡糖皮質(zhì)激素使用的利弊，對(duì)于炎癥性腸病病人是非常重要的。用于炎癥性腸病治療的免疫抑制劑包括巰嘌呤類、甲氨蝶呤、他克莫司等。這些藥物通常都存在引起白細(xì)胞減少、肝腎功能受損、藥物性胰腺炎等不良反應(yīng)。同時(shí)一些免疫抑制劑的長(zhǎng)期使用，也可能與腫瘤發(fā)病率上升有關(guān)。因此在維持用藥階段，如使用免疫抑制劑，需要定期監(jiān)測(cè)相關(guān)問(wèn)題，免疫抑制劑的長(zhǎng)時(shí)間使用的風(fēng)險(xiǎn)和獲益也需要征詢醫(yī)生的意見。目前批準(zhǔn)用于炎癥性腸病治療的生物制劑包括英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗和維得利珠單抗。英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗同屬于抗TNF-α類藥物，抗TNF-α藥物的使用過(guò)程中，最需要注意的風(fēng)險(xiǎn)包括嚴(yán)重感染和惡性腫瘤。我國(guó)乙肝和結(jié)核的發(fā)病率高，對(duì)于使用抗TNF-α藥物過(guò)程中出現(xiàn)的乙肝和結(jié)核的激活尤其需要重視。另外抗TNF-α藥物使用過(guò)程中，同樣存在白細(xì)胞減少或肝腎功能受損的問(wèn)題，但并不多見。另外由于抗TNF-α藥物存在一定的免疫原性，有可能誘發(fā)藥物性狼瘡和銀屑病樣皮疹，在用藥過(guò)程中也需要予以監(jiān)測(cè)。生物制劑中烏司奴單抗靶向作用于IL-12/IL-23的p40亞基，維得利珠單抗作用于α4β7整合素。這兩種生物制劑的安全性較高，很少引起嚴(yán)重的感染，現(xiàn)有的資料也未提示腫瘤相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加，但仍需要更多的證據(jù)積累。這兩種藥物的免疫原性非常低，免疫原性相關(guān)的不良反應(yīng)也較少。因此對(duì)于老年人等特定人群是不錯(cuò)的選擇。目前國(guó)內(nèi)上市的新型小分子藥物除烏帕替尼外，均尚未獲批炎癥性腸病適應(yīng)癥。國(guó)外使用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，JAK抑制劑托法替布除了引起常見的血細(xì)胞減少、肝腎功能受損以外，有可能引起脂代謝異常及增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在使用過(guò)程中尤其需要重視。按目前國(guó)內(nèi)的法律法規(guī)，如無(wú)特殊情況，仍建議選擇國(guó)內(nèi)已獲批適應(yīng)癥的藥物。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病120問(wèn)》ISBN：9787308231503

所有IBD應(yīng)遵循富含各種新鮮水果和蔬菜、單不飽和脂肪、復(fù)合碳水化合物和瘦蛋白的地中海式飲食，并避免超加工、過(guò)度添加糖和鹽的食品。然而，還沒有發(fā)現(xiàn)任何類型飲食可以降低IBD的發(fā)作率，低紅肉和加工肉的飲食可以減少潰結(jié)的發(fā)作，但不能減少克羅恩病的發(fā)作。而根據(jù)我們的研究結(jié)果，基于食物過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果來(lái)管理飲食，可以降低克羅恩病50%的復(fù)發(fā)率，簡(jiǎn)便易行且有效，值得克羅恩病友擁有！【AGAClinicalPracticeUpdateonDietandNutritionalTherapiesinPatientsWithInflammatoryBowelDisease:ExpertReview.Gastroenterology.2024;166(3):521-532.】

炎癥性腸病（IBD）一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性病變，主要包括：潰瘍性結(jié)腸炎（UC)和克羅恩病（CD)。今天為大家揭開治療IBD常用藥物---氨基水楊酸類制劑的神奇面紗！它包括了柳氮磺吡啶、美沙拉秦、奧沙拉秦和巴柳氮。柳氮磺吡啶（SASP)=5-ASA（5-氨基水楊酸）+磺胺吡啶；前者抗炎，后者致容易引起如胃腸道癥狀和血白細(xì)胞減少，皮疹等癥狀，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象。不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、磺胺過(guò)敏，胰腺炎、肝腎功能損害、精子減少等。臨床目前有多種5-ASA新制劑，即5-ASA的各種控釋、緩釋制劑、pH依賴制劑以各種載體取代磺胺的制劑，口服更易吸收，加強(qiáng)局部抗炎效果、減少副作用。①美沙拉秦：包括口服美沙拉秦制劑、美沙拉秦栓及美沙拉秦灌腸液。其中口服美沙拉秦制劑由不同廠家生產(chǎn)，具有各自的特點(diǎn)，如美沙拉秦緩釋片（頗得斯安）：在小腸和結(jié)腸中均能達(dá)到有效治療濃度；美沙拉秦緩釋顆粒（艾迪莎）：本品進(jìn)入胃腸道后逐漸膨脹溶解，雖有部分吸收，但在結(jié)腸仍保持足量的剩余有效劑量；美沙拉秦腸溶片（莎爾福）：在小腸上端時(shí)開始溶解，主要在回腸末端和結(jié)腸釋放。當(dāng)然還有其他的口服制劑，這里就不詳細(xì)列舉。美沙拉秦栓：用于直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸型。適用于病變?cè)谥蹦c者，對(duì)治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎、末段結(jié)腸炎效果也較好。美沙拉秦灌腸液：用于直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸型。適用于輕、中度結(jié)腸遠(yuǎn)端UC患者，尤其適用于病變部位距離肛門60cm以內(nèi)的UC患者，其耐受性良好，不良反應(yīng)小。美沙拉秦不良反應(yīng)少見，初期可能會(huì)有頭痛、惡心嘔吐等；極少見的不良反應(yīng)還有急性胰腺炎、肝腎損傷等。②奧柳氮(奧沙拉秦）：藥物到達(dá)結(jié)腸后在腸菌還原酶的作用下產(chǎn)生5-ASA，因此該藥在結(jié)腸中濃度較高，療效確切；不良反應(yīng)：腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)；皮疹、頭痛、白細(xì)胞減少等。③巴柳氮：耐受性可能較好，尤其對(duì)左半結(jié)腸炎、夜間腹瀉明顯者更有一定優(yōu)越性。不良反應(yīng)：腹痛、腹瀉，偶有胃腸不適及咳嗽、肌痛等。氨基水楊酸制劑現(xiàn)已開發(fā)多種制劑(顆粒劑、混懸劑、液體或泡沫性灌腸劑及栓劑等)，成為治療輕中度IBD、尤其是UC的誘導(dǎo)治療與維持緩解的一線藥物。關(guān)于治療IBD的藥物還有激素、免疫制劑、生物制劑及小分子藥物等，我們會(huì)在后面的內(nèi)容中陸續(xù)帶給大家。我院消化內(nèi)科于2019年成立集消化內(nèi)科，胃腸外科，結(jié)直腸肛門外科，影像科，病理科，營(yíng)養(yǎng)科，風(fēng)濕免疫科等IBD多學(xué)科診療模式（MDT），并設(shè)置有IBD專職醫(yī)生及專職護(hù)士，負(fù)責(zé)IBD臨床診治及基礎(chǔ)研究工作。目前是中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)控（IBDQCC）區(qū)域中心及河南省IBD聯(lián)盟副理事單位。（歡迎廣大病友前來(lái)就診?。?/p>