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張慶芳副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 IBD：綠色的癌癥 炎癥性腸病（inflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。普通腸炎一般是急性的，進行抗感染治療后可以治愈。而 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無法治愈。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。╟rohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：UC 的炎癥只局限于大腸，而 CD 的炎癥可以發(fā)生于全消化道從口腔到肛門部。 IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等；嚴重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。 近 20 年來，我國 IBD 發(fā)病率快速增長。病人一旦得病，診斷、治療方面要花費大量的費用，這會給患者、家庭、社會帶來巨大的負擔(dān)，IBD 也因此得名——綠色的癌癥。 IBD 病因：環(huán)境因素作用于遺傳易感者 IBD 共同發(fā)病機制，是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物參與下引起腸道免疫失衡，損傷腸粘膜屏障，導(dǎo)致腸粘膜持續(xù)炎癥損傷。 對于 IBD 患者來說，腸道黏膜免疫系統(tǒng)一直處于異?？哼M狀態(tài)，如果攝入食物過敏原便會加重腸道免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。有研究顯示， CD 患者血清中抗雞蛋、牛奶、小麥、玉米、大米、西紅柿、鱈魚和大豆的食物特異性 IgG 抗體明顯偏高。 很多人會懷疑，患者可能是因為吃了某些食物或某種有害成分，造成胃腸道粘膜的免疫損傷而引發(fā) IBD。 前期有媒體報道，1 名 11 歲女孩對辣條特別鐘愛，一年多來，每天至少吃 2 袋。但隨后便出現(xiàn)了嚴重的腹瀉和腹痛，體重也明顯下降。最終，女孩被診斷為克羅恩病。家人一度以為，是因為辣條導(dǎo)致的疾病。 目前，并沒有科學(xué)依據(jù)證實 IBD 就是因為飲食而導(dǎo)致的。但是，較差的飲食習(xí)慣，富含飽和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化飲食常被認為是影響基因易感人群發(fā)病，或病情加重的危險因素。 那么辣條究竟是不是罪魁禍首呢？目前認為答案是否定的，案例中的女孩可能已經(jīng)有潛在的 CD，吃了辣條這種刺激性的食物后，導(dǎo)致癥狀的加重。 IBD 如何確立診斷 在門診經(jīng)常會聽到患者說這樣的話：「我在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了一年多，什么檢查也都做了，也沒確診是什么毛病?！? 在臨床上對于 IBD 的確診尚缺乏金標準，加上很多醫(yī)護人員的認知不深，往往會導(dǎo)致患者就醫(yī)延遲。 IBD 的診斷要點主要包括：臨床表現(xiàn)，實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對各項指標的綜合判斷。 1. 首先是疑診，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)如反復(fù)腹瀉、腹痛，近期體重下降 10 余斤等癥狀。 2. 然后就是進行擬診，實驗室檢查比如血常規(guī)中可見紅細胞和血紅蛋白的下降，白細胞和血小板的升高，C 反應(yīng)蛋白的和血沉的升高。 3. 一般克羅恩病患者會出現(xiàn)便血，潰瘍性結(jié)腸炎患者粘液血便多見，大便鈣衛(wèi)蛋白是一項檢測大便中炎癥指標的一項檢查，可以很好的反映腸道的炎癥情況。 4. 進行內(nèi)鏡檢查包括小腸鏡，大腸鏡，是炎癥性腸病的重要價值，炎癥性腸病患者內(nèi)鏡下的腸道是有散在或多發(fā)潰瘍，但是到這里還是不能確診，最后還要看病理學(xué)特征性改變。 無法治愈，但能與疾病「和諧共處」 首先不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，目前都無法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 藥物治療的總方針是升階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首選藥，如美卓樂等，激素抵抗或依賴時推薦加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。 重度 IBD 可選擇副作用較小，但是較昂貴的生物制劑。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進行手術(shù)治療。 IBD 患者如何健康飲食 IBD 預(yù)防、或 IBD 患者飲食的大致方針就是健康飲食。 高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚肉、谷物、堅果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚肉者，會使 CD 發(fā)病風(fēng)險降低 53%。 因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。 原創(chuàng)： 王大眼 消化時間 審核：浙江大學(xué)明州醫(yī)院 吳漢平 責(zé)任編輯：粥悅2019年11月21日
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胡定元副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道微生態(tài)、糞菌移植是近來健康領(lǐng)域的熱搜詞。腸道微生態(tài)能為人類健康保駕護航，但有時候能被抗生素等摧毀；腸道微生態(tài)和炎癥性腸病密切相關(guān)，糞菌移植有可能成為治療炎癥性腸病的新手段。 腸道微生態(tài)的角色人體腸道中寄生著大約100萬億個細菌、病毒、真菌等微生物，這些微生物構(gòu)成了復(fù)雜的腸道微生態(tài)。據(jù)推測，一個正常成人體內(nèi)，腸道內(nèi)的細菌總重量可達1-1.5千克，腸道菌群也占到大便干重的三分之一。此外，其包含的基因信息是整個人體基因的100倍。正常情況下，這個微生態(tài)安靜的和人類和諧共處，互惠共利。腸道細菌能幫助分解人類不能消化的食物，在它們自己飽食一餐的同時，還為人體提供維生素和短鏈脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)。由于腸道是消化食物的器官，一些致病的細菌難免隨著食物乘虛而入，此時腸道微生態(tài)積極的和人類一起，抵抗致病菌的入侵。 此外，腸道微生態(tài)還是人體獲得強大免疫功能的“導(dǎo)師”，為什么？因為人類在剛出生時是相對無菌狀態(tài)，免疫功能還不完善，需要依靠母親乳汁中的抗體和致病菌作戰(zhàn)。隨著不斷攝入食物，各種細菌隨之定植在腸道中，他們通過自己的抗原不斷的刺激初始的免疫細胞，教他們區(qū)別朋友和敵人，從而形成完善的免疫功能。它還和多種疾病有關(guān)，包括腸道菌群失衡性腹瀉，甚至肥胖、糖尿病、帕金森病癌癥等。由于腸道微生態(tài)的重要作用，它被醫(yī)學(xué)家稱為人類的“第九大系統(tǒng)”。 腸道微生態(tài)一旦建立，會成為一個動態(tài)穩(wěn)定的生態(tài)系統(tǒng)，有極大的抵抗外來細菌入侵的能力，是腸道易守難攻的壁壘。然而其也受多種因素影響，比如年齡，遺傳，飲食，和藥物?？股氐氖褂脤δc道微生態(tài)的影響尤其明顯?？股鼐秃帽仁悄c道里的一把火一樣，所到之處一片枯竭，這就讓體內(nèi)原本默默無聞地生長的艱難梭桿菌伺機大量繁殖，叛變?yōu)閿橙耍斐赡c道急性炎癥。 腸道微生態(tài)和炎癥性腸病的關(guān)系腸道微生態(tài)和炎癥性腸病有非常密切的關(guān)系。研究者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病病人的腸道微生態(tài)組成譜和正常人有差異。此外，抗生素和益生菌的使用常有助于緩解炎癥性腸病的癥狀。學(xué)術(shù)界也有一個 “無菌不腸炎”的說法，然而，炎癥性腸病并不是簡單的由于某種細菌導(dǎo)致的腸道炎癥---我們并沒有發(fā)現(xiàn)特定的致病菌，而是由于人體異常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致的一種慢性腸道炎癥狀態(tài)。雖然腸道菌群很可能在這個疾病充當(dāng)一個角色，但現(xiàn)在還沒有證據(jù)支持他是炎癥性腸病的“始作俑者”?？傊u生蛋還是蛋孵雞，因果關(guān)系還不明確。盡管如此，實踐已經(jīng)表明，通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)能一定程度上治療炎癥性腸病。 調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)能治療炎癥性腸病嗎臨床實踐表明調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)一定程度上能緩解炎癥性腸病病情，但需要看病友們具體的情況分析應(yīng)用，主要有以下幾種方法。 1） 抗生素。目的是驅(qū)除大量繁殖的致病菌，但其應(yīng)用也需要謹慎，因為使用抗生素本身也會導(dǎo)致腸道微生態(tài)紊亂。 2） 益生菌、益生元、益生素。很多人對這些概念傻傻分不清楚。益生菌顧名思義就是對人類有益的細菌。益生元是食物中一種不易消化的成分，但是可刺激腸道中益生菌生長或活化。益生素是對人體有益的細菌代謝產(chǎn)物。這些比抗生素的使用相對安全。 3） 腸道菌群移植，又稱糞菌移植，就是把健康人體的腸道菌群“移植”到病人的腸道，重建腸道微生態(tài)。這細細理解起來可能有些不雅，但不是想當(dāng)然的“吃shi”，而是能救人一命的治療手段。早在我國古代就有糞菌移植的原型，《肘后備急方》、《本草綱目》等著名醫(yī)書都有記載，如“絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳”。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇“文明”的移植：通過口服純化的腸道菌群膠囊口服，或者協(xié)助胃鏡/腸鏡放送。它現(xiàn)在還已經(jīng)被美國指南推薦位難治性艱難桿梭菌感染的標準治療方法。 糞菌移植治療難治性艱難桿梭菌感染給臨床醫(yī)生帶來了治療炎癥性腸病的靈感。目前，糞菌移植治療的炎癥性腸病的臨床試驗在國內(nèi)外開展的如火如荼。一些臨床研究表明糞菌移植能緩解炎癥性腸病的癥狀，但目前還需要進一步的探索。2019年11月06日3152
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