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2019年09月26日
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劉貝娜副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽部是人體吞咽和呼吸的共同通道，包括鼻咽部，口咽部和喉咽部三部分。鼻咽部向前通向鼻腔，向兩側(cè)通過(guò)咽鼓管通向中耳?？谘什肯蚯巴┼l(xiāng)口腔，喉咽部向下通向喉腔和食管。因此，咽部是溝通中耳，鼻腔，口腔和食管的重要通道。上述解剖部位的疾病也會(huì)相互影響。下面就敘述一下反流性食管炎和咽炎這兩種關(guān)系密切的疾病。 1.反流性食管炎。 主要病因是胃部噴門(mén)括約肌松弛，導(dǎo)致的胃內(nèi)壓力升高時(shí)，噴門(mén)口關(guān)閉不全，在胃內(nèi)壓力升高時(shí)。胃內(nèi)容物會(huì)反流進(jìn)入食管，胃內(nèi)容物中的胃酸會(huì)對(duì)食管粘膜造成損傷。引發(fā)食管粘膜炎癥。臨床上就會(huì)出現(xiàn)燒心，心前區(qū)燒灼感等。當(dāng)反流頻繁發(fā)生的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生咽喉部燒灼感等咽喉炎表現(xiàn)。 2.咽炎。 咽炎是咽部粘膜的炎癥性病變。按照病因的不同，分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎是由于細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致的咽部粘膜急性充血，水腫，主要的臨床癥狀是咽部劇烈咽痛。慢性咽炎則是急性咽炎遷延不愈或者各種刺激，比如反流性食管炎刺激，空氣污染，辛辣食物刺激等，引起的咽部粘膜增生肥厚改變。臨床表現(xiàn)主要是咽部異物感，咽干，咽癢等。 從上述情況可以看出，反流性食管炎和咽炎是不同的兩種疾病，但，有相互影響。尤其是反流性咽炎是咽炎的重要原因。希望可以幫到廣大讀者。2019年08月21日4507
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過(guò)敏性咽喉炎是咽粘膜、粘膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，為呼吸道慢性炎癥的一部分，經(jīng)常在成年人身上看到，病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，往往給人不容易治愈的印象。特別是進(jìn)入秋冬季，受氣候影響慢性咽喉炎患者常常癥狀加重。 大家通常認(rèn)為鼻子或是皮膚容易過(guò)敏，其實(shí)咽喉也會(huì)因過(guò)敏出現(xiàn)炎性病變，而且這種病極易被誤診。和過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病發(fā)病原因相同，與過(guò)敏原接觸是誘發(fā)此病的主因。此外，呼吸道反復(fù)感染，太忙太累導(dǎo)致抵抗力下降，也可能使咽喉部黏膜受到刺激，引發(fā)咽喉腫痛、干咳、咽癢等。常發(fā)現(xiàn)很多患者到耳鼻喉科就診時(shí)，患病已經(jīng)兩周以上甚至月余，這往往因?yàn)楹芏嗳苏`認(rèn)為自己是肺部感染了，可到醫(yī)院做胸透檢查時(shí)，卻沒(méi)發(fā)現(xiàn)肺有問(wèn)題，于是對(duì)它放任不管。 其實(shí)，將過(guò)敏性咽喉炎與其他呼吸道疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)并不難，只要仔細(xì)觀察，除容易咳嗽以外，是否還有其他呼吸道感染癥狀就可以了。一般來(lái)說(shuō)，患過(guò)敏性咽喉炎后，往往只是“愛(ài)咳嗽”，聞到異味或夜間咳嗽會(huì)加重，同時(shí)伴有咽喉癢、無(wú)痰或只有少量白痰，而感冒、鼻炎或支氣管炎等疾病，則會(huì)伴有發(fā)燒、咳痰、流涕、局部不適甚至頭痛等癥狀。因此，過(guò)敏性體質(zhì)人群，特別是有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史的人，如有“干咳”癥狀，最好排除一下患了過(guò)敏性咽喉炎的可能。當(dāng)然，這并非說(shuō)以前沒(méi)有過(guò)敏史的成年人就無(wú)需在意它，因?yàn)殡S著年紀(jì)的增長(zhǎng)，有些人也可能發(fā)生體質(zhì)改變，結(jié)果“以前不過(guò)敏現(xiàn)在也過(guò)敏了”。 過(guò)敏性咽喉炎雖然聽(tīng)起來(lái)比較麻煩、容易誤診，但這種病的治療卻不復(fù)雜，患者通過(guò)服用抗過(guò)敏及緩解氣管痙攣的藥物，便可使癥狀減輕直到消失。最重要的是，日常做好預(yù)防工作，比如避免與過(guò)敏原接觸，外出戴上口罩，適度鍛煉以提高身體免疫力等，都可讓咽喉減少過(guò)敏的機(jī)會(huì)。 1.天氣突然變寒冷、空氣干燥、接觸刺激性氣味、食用過(guò)甜飲品、大量食用海鮮、嗜好抽煙喝酒、情緒長(zhǎng)期低落、生活工作過(guò)度緊張等等外部因素刺激，會(huì)誘發(fā)或加重病癥， 2.平時(shí)盡量保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)清潔，不要吸煙。冬季用空調(diào)取暖時(shí)加濕器可以開(kāi)。少吃煎炒和有刺激性的食物，多吃甘蔗、梨、石榴等清涼潤(rùn)喉的水果，每天早晨用淡鹽水漱口。 3.氣溫變化大，空氣干燥，正是過(guò)敏性咽炎的高發(fā)期。如果只是"愛(ài)咳嗽"，同時(shí)伴有咽癢、無(wú)痰或只有少量白痰，以及咽部有異物感、干澀、隱痛等癥狀，尤其在聞到刺激性味道后咳嗽加重，就要考慮過(guò)敏性咽炎的可能。對(duì)上述治療效果都欠佳的頑固性過(guò)敏的，則應(yīng)用金芙敏進(jìn)行治療。2019年07月01日4320
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 語(yǔ)言是人類(lèi)交流的手段，而嗓音的好壞在人們社會(huì)活動(dòng)中起著舉足輕重的作用。試想一下，宋仲基說(shuō)話的嗓音特別低沉沙啞，還會(huì)得到這么多人的青睞嗎？正是因?yàn)殡S著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)交流的日益頻繁，嗓音疾病逐年增加，為了引起大眾對(duì)嗓音健康的關(guān)注。美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)將每年的4月16日定為“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道該如何正確使用和保護(hù)嗓音呢？今天我們就聊聊嗓音那些事兒。哪些疾病會(huì)導(dǎo)致聲音嘶??？聲帶的運(yùn)動(dòng)可以發(fā)出聲音。導(dǎo)致聲音變啞可以分為聲帶本身疾病引發(fā)（原發(fā)）和其他器官病變累聲帶（繼發(fā)）兩種情況，以下是一些常見(jiàn)的致病因素：急性喉炎：患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大聲喊叫、長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話或唱歌以后出現(xiàn)，伴有嗓子疼痛或者不適感，病史較短。喉鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)聲帶明顯充血，但運(yùn)動(dòng)正常。慢性喉炎：聲音嘶啞的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，喉鏡下見(jiàn)聲帶慢性充血，粘膜肥厚。反流性咽喉炎：一般是胃食管反流導(dǎo)致，患者可以伴隨反酸、燒心、胃部飽脹感等。喉鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)喉部粘膜因?yàn)槲杆岣g而呈現(xiàn)腫脹的狀態(tài)。聲帶小結(jié)或息肉：患者一般是職業(yè)用聲者（教師、歌手、銷(xiāo)售人員等），聲音嘶啞呈持續(xù)性，講話多時(shí)音調(diào)變低，咽痛加重。檢查時(shí)可以看見(jiàn)聲帶兩側(cè)或一側(cè)可見(jiàn)新生物，運(yùn)動(dòng)正常，但是聲帶閉合時(shí)不能完全合攏。喉癌：好發(fā)于長(zhǎng)期吸煙和飲酒的男性。聲音嘶啞逐漸加重，伴有咳血、疼痛，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至危及生命。檢查喉腔時(shí)可以發(fā)現(xiàn)新生物，表面不光滑，有的會(huì)有潰瘍和出血。其他：當(dāng)然還會(huì)有一些少見(jiàn)疾病，如喉結(jié)核、反流性咽喉炎、甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤等等，都會(huì)引發(fā)聲音嘶啞。這些疾病的診斷可能需要花費(fèi)患者和醫(yī)生更多的時(shí)間和精力，往往不能一蹴而就。聲音嘶啞后應(yīng)該做什么檢查？間接喉鏡：就是醫(yī)生手中的小鏡子。部分配合較好的患者通過(guò)這項(xiàng)檢查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，聲帶小結(jié)或息肉等。這是最方便快捷的辦法。電子鼻咽喉鏡：它非常類(lèi)似“胃鏡”，個(gè)頭卻比胃鏡小很多，一般不會(huì)引發(fā)患者強(qiáng)烈的不適感。當(dāng)間接喉鏡不能有效“窺視”聲帶情況或者需要進(jìn)一步檢查病變性質(zhì)時(shí)，就需要電子鼻咽喉鏡出馬啦！再次需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：第一、門(mén)診患者行電子鼻咽喉鏡檢查必須有三個(gè)月內(nèi)的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化驗(yàn)結(jié)果，這是對(duì)患者本人和整個(gè)就診人群的保護(hù)；第二、當(dāng)聲音嘶啞的癥狀持續(xù)2周沒(méi)有緩解時(shí)，請(qǐng)一定要做檢查，不要因?yàn)橐粫r(shí)的“省力”，延誤了治療。頻閃喉鏡：可以通過(guò)聲帶粘膜震動(dòng)，對(duì)聲帶疾病的診斷和療效進(jìn)行精確評(píng)估。頸部B超：頸部包含重要的臟器、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)，B超可以有效分辨這些組織中的病變。頸部或胸部CT：CT可以較為詳細(xì)地展現(xiàn)檢查者頸胸部的解剖結(jié)構(gòu)和異常結(jié)構(gòu)，對(duì)尋找聲音嘶啞的原因非常有幫助。其他還包括頭顱的檢查、肌電圖等，需要由專(zhuān)科醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行檢查。如何選擇治療方案治療方法主要包括：禁聲、藥物、手術(shù)和嗓音康復(fù)訓(xùn)練等。禁聲休息：是最便宜、最有效、也是患者可以自己進(jìn)行的治療方法。因?yàn)楹芏嗦晭Ъ膊『瓦^(guò)度用聲有關(guān)，那么最好的辦法就是讓聲帶休息，通俗地講，就是不說(shuō)話。藥物治療：藥物包括抗生素、中藥、霧化和抑酸藥等。抗生素一般只有在急性炎癥時(shí)才使用；中藥我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，有些藥物確實(shí)可以對(duì)急慢性喉炎或聲帶小結(jié)有較好的治療效果；霧化就是通過(guò)設(shè)備將藥物變成霧狀，患者吸入后，藥物分子直接作用于聲帶，初次治療一般3至5天，每日1至2次；抑酸藥一般用于反流性咽喉炎，治療時(shí)間比較久。手術(shù)：對(duì)于保守治療無(wú)效的良性病變或者腫瘤引發(fā)的聲音嘶啞，手術(shù)應(yīng)該作為首選方案。它分為經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)和經(jīng)頸部外科手術(shù)兩種，微創(chuàng)手術(shù)是利用激光或者等離子經(jīng)口暴露聲帶進(jìn)行操作，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于聲帶良性病變或者比較早期的喉癌。外科手術(shù)則需要在頸部切口切除腫瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他腫瘤引發(fā)的聲音嘶?。ㄈ纾杭谞钕侔Ｉひ艨祻?fù)訓(xùn)練：專(zhuān)業(yè)的嗓音訓(xùn)練醫(yī)生指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)科學(xué)的發(fā)音方法，減輕說(shuō)話時(shí)聲帶的負(fù)荷，最終使嗓音得以康復(fù)的治療手段。需要患者堅(jiān)持學(xué)習(xí)并在日常生活中加以利用。生活中的注意事項(xiàng)良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度用聲，少吃辛辣刺激性食物，戒煙限酒，改變不良發(fā)音習(xí)慣等。讓我們健康生活，科學(xué)用嗓，遠(yuǎn)離嗓音疾病帶來(lái)的困擾。本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月16日23808
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2016年02月24日17706
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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信很多患者都有因咽喉部干癢不適、疼痛、聲嘶、異物感、燒灼感、口臭以及慢性咳嗽等癥狀到耳鼻咽喉科就診而被診斷為“慢性咽炎”或“慢性喉炎”的經(jīng)歷，病人常歷經(jīng)多種檢查描述有咽喉黏膜充血甚至腫脹、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)，為此服用了大量的、多種的所謂咽炎藥、消炎藥等，甚至為此接受了激光、等離子消融手術(shù)也未獲得實(shí)質(zhì)性的療效，有人甚至因此產(chǎn)生了不同程度的焦慮樣心理障礙。 說(shuō)來(lái)您可能不相信，根據(jù)臨床資料證實(shí)所謂的“慢性咽喉炎”的最主要病因的喉咽反流或胃食管反流，在這些病人群中80%以上是“反流性咽喉炎”在作祟。常見(jiàn)的咽喉部淋巴濾胞增生、聲帶白斑、聲帶充血水腫、增生型炎癥甚至癌變都與反流有關(guān)?？赡苡行┤艘獑?wèn)我也沒(méi)有明顯的咽喉部灼痛、返酸、燒心、胃痛、胃脹等消化道癥狀怎么就能診斷為反流性咽喉炎呢，其實(shí)這也是容易誤診的原因之一，因?yàn)榉戳餍约膊〉幕颊咧写_有一部分沒(méi)有明顯的反流癥狀，或者說(shuō)白天沒(méi)有反流的癥狀而只在晚間睡眠時(shí)出現(xiàn)反流而被稱(chēng)為隱形反流，有些病人甚至在接受胃鏡檢查時(shí)也沒(méi)有觀察到反流的現(xiàn)象。如果醫(yī)生這方面的知識(shí)有限或者不認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，追問(wèn)有關(guān)胃病反流的蛛絲馬跡，經(jīng)常會(huì)被告知是慢性咽炎，長(zhǎng)期誤診誤治就在所難免了。至于患者也應(yīng)該放棄頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的思維方式，配合醫(yī)生在反流方面的排查和治療。 那么反流性疾病是如何發(fā)生的呢，我們知道在正常情況下，當(dāng)食物經(jīng)食道進(jìn)入胃的入口賁門(mén)后，賁門(mén)括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)食物和胃酸等胃內(nèi)容物不能反流到食道或更高的部位。而當(dāng)各種原因引起食道下段及賁門(mén)括約肌松弛，這種單向活瓣的作用就減弱或消失致使胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流到咽喉部，更有甚者可以到達(dá)鼻咽部造成痰多，甚至通過(guò)咽鼓管蔓延到中耳腔引發(fā)中耳炎。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或膽汁可以刺激咽喉部局部黏膜，引起上述咽喉部的不適癥狀，如果合并有胃動(dòng)力障礙等情況或飯后平臥的情況下胃酸反流到咽喉部機(jī)會(huì)明顯增加，癥狀更加明顯。因此，對(duì)于那些久治不愈、反復(fù)遷延的慢性咽喉炎患者，在排除了咽喉部實(shí)質(zhì)性疾病，經(jīng)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科會(huì)診排除哮喘等氣道過(guò)敏高反應(yīng)性疾病以及冠心病等心肌缺血性疾病后，醫(yī)生和患者都應(yīng)注意是否存在反流的可能，應(yīng)該到消化科進(jìn)行會(huì)診進(jìn)行胃鏡檢查、C14幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)等以明確診斷進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)于反流性疾病目前主要治療藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如埃索美拉唑或奧美拉唑配合胃動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑，進(jìn)行抑制胃酸，促進(jìn)胃排空，控制反流，促進(jìn)糜爛黏膜或潰瘍愈合的規(guī)范治療，一般療程不少于4周，推薦連續(xù)用藥6-8周。有些即使沒(méi)有明顯反流癥狀的疑似病例也可以進(jìn)行試驗(yàn)治療，如果有幽門(mén)螺桿菌感染還應(yīng)加用鉍劑和抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)藥物10-14天。此外平時(shí)生活中注意糾正不良生活方式也非常重要，例如戒煙戒酒，勿食用各種刺激性食物、飲料，晚餐少食，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，睡前不大量飲水，可以喝半杯水沖刷咽部及食道，床頭抬高或高枕墊肩等體位改變也有助于從重力作用方面控制反流。 診治慢性咽喉炎，需要更新理念，目前亟待灌輸“咽炎就是胃病”，“有咽炎、吃胃藥”的觀念。相信經(jīng)過(guò)積極正確的治療“慢性咽喉炎”患者都將獲得滿意的療效。2011年12月20日48143
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽炎的主要癥狀有咽喉發(fā)干、發(fā)癢、咳嗽和咽部有異物感。不少患者幾乎每天刷牙都惡心欲嘔，有時(shí)還有胸悶氣促，偶有燒心、暖氣等不適?？戳藷o(wú)數(shù)次醫(yī)生，反復(fù)作了胸片、喉鏡等多項(xiàng)檢查，結(jié)論大多是慢性咽炎，吃過(guò)多種抗菌藥物、消炎藥、止咳藥、治咽炎藥等，還試過(guò)不少秘方驗(yàn)方，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。用藥治不好的“咽炎”是提醒您有可能是胃食管反流導(dǎo)致的咽炎。食管下段的括約肌像一個(gè)開(kāi)關(guān)：吃食物時(shí)，它就打開(kāi);等食物到胃里，它再關(guān)上，防止胃里的東西反流上來(lái)。當(dāng)這個(gè)“開(kāi)關(guān)”發(fā)生異常，胃里的東西就會(huì)在人體平臥或腹壓增大時(shí)反流上來(lái)，刺激咽部，表現(xiàn)出咽炎的癥狀。這種咽炎病因不在咽部，而在胃部，這也是咽炎患者吃藥總不見(jiàn)好的原因。臨床常把抑制胃酸和促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物聯(lián)合使用，藥物一方面減少胃酸分泌，另一方面加快食管和胃部蠕動(dòng)，減輕胃液反流，減少對(duì)咽部和食管刺激，從而消除咽炎癥狀。針對(duì)咽炎的癥狀來(lái)說(shuō)，患者服藥一周內(nèi)即可見(jiàn)效，一兩個(gè)月后便可治愈。在一般的情況下，胃食管反流性咽炎除咽喉發(fā)干、發(fā)癢、咳嗽、惡心外，患者還有燒心、吐酸水等癥狀。咽炎久治不愈的時(shí)候，需要想到去查查您的胃。2011年12月05日22027
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咽炎相關(guān)科普號(hào)
伍志剛醫(yī)生的科普號(hào)
伍志剛 副主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院
耳鼻喉科
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嗓音管理馬玉龍
馬玉龍 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉科
1940粉絲29.7萬(wàn)閱讀
劉慶松醫(yī)生的科普號(hào)
劉慶松 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
耳鼻咽喉中心
848粉絲8.5萬(wàn)閱讀