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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 反流性咽喉炎的中醫(yī)治療 反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流，是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時間，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。 病因 1.直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護作用的物質(zhì)在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機制。同時，咽部黏膜缺乏食管的運動廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對反流刺激更敏感。 2.迷走反射 反流的物質(zhì)可以刺激遠端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對聲帶黏膜造成損傷，同時可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進入到咽喉部引起損傷。 臨床表現(xiàn) 咽異物感或癔球感;聲嘶及發(fā)音困難;慢性咳嗽:多為刺激性干咳;還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認為尤其常見。 檢查 1.喉鏡檢查 喉咽反流患者在喉鏡下有一些特定表現(xiàn)，杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、黏膜肥厚、聲帶息肉和潰瘍、喉室變淺或消失、咽部卵石樣改變、彌漫性喉炎、肉芽腫、聲門下狹窄、環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬等被認為在喉咽反流患者中經(jīng)常出現(xiàn)。但目前尚缺乏公認的可用于明確診斷的特異性鏡下表現(xiàn)。 2.pH監(jiān)測和阻抗監(jiān)測 目前認為，可活動多通道腔內(nèi)阻抗和pH監(jiān)測設(shè)備是對喉咽反流較好的診斷方法，因為其可以對兩個金屬電極之間不同的流動物質(zhì)(氣體、液體、團塊)的阻抗變化及pH監(jiān)測結(jié)合，能對酸反流、非酸反流、液體、氣體等有一個完整的描述，較為客觀真實地記錄。 3.行為改變及經(jīng)驗治療有效 有學(xué)者認為質(zhì)子泵抑制劑的經(jīng)驗性治療診斷喉咽反流有較高的敏感性，但對抑酸治療無反應(yīng)的患者，不能就此認為不存在喉咽反流疾患。 4.無線膠囊pH監(jiān)測器 通過鼻腔將膠囊探測器置入環(huán)咽肌下方，可以避免導(dǎo)管置入引發(fā)的鼻出血、咽喉部不適、吞咽困難等并發(fā)癥，尤其適于無法耐受置管的患者。對正?；顒佑绊戄^小，為診斷提供了新的方式。 5.嗓音學(xué)分析 可以提供重要的輔助信息:專業(yè)的嗓音功能評估主要包括聲帶振動特征評價，發(fā)音質(zhì)量的主、客觀評估，氣流動力學(xué)喉功能評估，喉神經(jīng)肌肉電功能評估等。嗓音喉咽反流的患者常有聲嘶、間斷的發(fā)音困難或發(fā)音易倦等，因為炎癥和聲帶水腫增加了聲帶的質(zhì)量，張力減低，僵硬度增加，減弱了其運動，患者聲音質(zhì)量和發(fā)音功能受限，測量嗓音學(xué)參數(shù)可有異常。所以，嗓音學(xué)分析可以為喉咽反流的診斷提供有效地輔助信息。 診斷 根據(jù)患者的癥狀以及輔助檢查可以對喉咽反流患者進行診斷。目前喉咽反流的診斷仍然需要依靠綜合上述多種方法做出才更令人信服。 鑒別診斷 和胃食管反流的鑒別:喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前仍然傾向于認為喉咽反流和胃食管反流是兩個不同的整體。譬如，喉咽反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，常以發(fā)音困難、聲嘶、清嗓、咽異物感、長期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不暢感等為主要癥狀，纖維喉鏡有相應(yīng)的杓區(qū)及聲帶的特異表現(xiàn)，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流常發(fā)生于夜間平臥時，以反酸、燒心、胸痛、吞咽困難等為主要不適，胃鏡可見食管炎、胃食管疝等相應(yīng)表現(xiàn)，主要與下食管括約肌功能異常有關(guān)。 并發(fā)癥 喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狹窄、喉喘鳴、慢性鼻-鼻竇炎、阻塞性睡眠低通氣綜合征、牙釉質(zhì)損傷、嬰兒死亡綜合征等相關(guān)。 治療 1.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變 仍然是目前主流的治療方法:后者主要包括避免睡前進食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類食物、甜食、酸性水果(橘子，楊梅等)、減重等，前二者被認為尤為重要，甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解，從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀點。 (1)質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵驅(qū)動細胞內(nèi)H與小管內(nèi)K交換，質(zhì)子泵抑制劑阻斷了該交換途徑，較原有的抑制胃酸的藥物組胺受體拮抗劑相比較，作用位點不同，且夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強且時間長、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治療中占據(jù)主導(dǎo)地位，治療有效后應(yīng)逐漸減量。長療程可以使癥狀改善更加明顯。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑的有效性不僅表現(xiàn)在喉部不適癥狀及喉鏡所見表現(xiàn)的改善，其客觀聲學(xué)評估參數(shù)也隨著治療進程有所改善，可能是因為治療后聲帶腫脹、炎癥等情況好轉(zhuǎn)，毛細血管分布、黏液量和聲帶黏膜運動的穩(wěn)定性等局部微觀情況改善。癥狀的緩解往往早于喉鏡表現(xiàn)的改善。 (2)H2受體阻滯劑用于拮抗組胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前應(yīng)用。關(guān)于其有效性結(jié)論不一。可以嘗試對于質(zhì)子泵抑制劑及生活方式改善治療后仍然無法獲得明顯緩解的患者應(yīng)用。 2.復(fù)發(fā)或療效不佳病例 對PPIs療效不佳的病例，需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。可添加組胺受體阻滯劑、促胃動力劑等，并調(diào)整生活方式。 3.食管咽反流 臨床中，經(jīng)驗性的抑酸治療對相當(dāng)一部分患者無明顯療效，于是有學(xué)者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的運動不良、括約肌張力下降、容量廓清功能下降有關(guān)。常見的癥狀有慢性咳嗽、吞咽困難、發(fā)音困難、清嗓、腹脹、打嗝等?？赏ㄟ^伏臥位的食管鋇餐造影見到食管疝、食管失遲緩、口咽的吞咽活動異常等診斷。 4.嗓音治療及相關(guān)聲學(xué)評估 最近的研究發(fā)現(xiàn)，對于喉咽反流的患者，加用嗓音治療，可以增強喉咽反流的治療效果，聲嘶、氣短等癥狀以及部分嗓音學(xué)參數(shù)可以獲得令人滿意的改善。嗓音治療是個性化的治療方法;治療的方法的種類會根據(jù)患者的情況而改變，也會由于醫(yī)生的不同而改變，但是會有相似的效果。 嗓音治療包括間接嗓音治療和直接嗓音治療。其中前者指以嗓音教育為目的，為患者講授正常聲帶解剖和嗓音病理的知識以及嗓音衛(wèi)生相關(guān)知識。直接嗓音治療的目的是提高患者的說話技巧，以達到增加發(fā)聲效率和改善嗓音質(zhì)量的目的。包括嗓音休息、共鳴訓(xùn)練、腹式呼吸、增加軟起聲、減少硬起聲、氣流訓(xùn)練、咬音訓(xùn)練以及局部的喉部按摩(從先前的甲狀軟骨開始，將示指和拇指放置在甲狀軟骨的間隙，并繞圈按摩，從而降低喉位和減少喉上肌肉張力，使用于嗓音功能亢進、聲門功能不足導(dǎo)致的過度肌肉張力)等方法。 5.外科治療 有癥狀的非酸反流(在職業(yè)用聲者中常見)、藥物及生活方式聯(lián)合療效不佳、反流嚴重、下食管括約肌功能不良、副反應(yīng)嚴重、年輕患者避免長期用藥或經(jīng)濟原因等均作為外科治療的適應(yīng)證。胃底折術(shù)是最常見的術(shù)式，現(xiàn)在多采用在腹腔鏡下進行操作。將胃底部的黏膜折疊環(huán)繞于下端食管，從而加強食管括約肌，來達到控制反流的目的。 預(yù)防 1.避免過飽、晚餐過多或夜宵。 2.餐后勿立即休息并應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。 3.戒煙戒酒，少食辛辣、咖啡、濃茶。 4.避免腰帶過緊。 5.減少高油脂及高糖食物。 6.減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。 反流性咽喉炎的中醫(yī)辨證施治 肝胃不和證 證候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼熱、疼痛，噯氣，呃逆，嘔吐食物或酸水，兩脅脹痛，多因情志變化而誘發(fā)或加重，口干苦，舌紅，苔薄黃，脈弦。 治法：疏肝和胃。 主方：柴胡和胃散 柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手10克，萊菔子15克，枳殼12克，青皮12克，陳皮12克，半夏12克，茯苓12克，海螵蛸12克，瓦楞子15克，白芨12克，黃芩12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。柴胡丸、珍珠丸口服。 瘀血阻膈證 證候：咽喉疼痛，心窩部刺痛，痛有定處，食入即吐，胸骨后及胃脘灼熱，可有便血，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈弦澀。 治法：化瘀和胃。 主方：和胃逐瘀湯 當(dāng)歸12克，川芎12克，生地20克，赤芍12克，白芍12克，桃仁12克，紅花10克，澤蘭12克，甘松12克，陳皮12克，半夏12克，青皮12克，枳殼12克，雞內(nèi)金12克，山楂10克，元胡12克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。逐於丸、腸胃舒口服。 胃燥津傷證 證候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，舌紅少津，無苔或少苔，脈細弦。 治法：滋陰和胃。 主方：滋陰益胃湯 生地20克，元參12克，沙參12克，麥冬12克，黃精12克，玉竹12克，石斛12克，蘇梗12克，郁金12克，葛根12克，柴胡12克，陳皮12克，茯苓12克，厚樸12克，元胡12克，川楝子12克，白豆蔻10克，雞內(nèi)金12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、蒲元丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年06月24日
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “吭，吭，吭……”開會時王女士總覺著嗓子癢，有痰，忍不住開始頻繁清嗓子，而且清嗓子似乎有傳染性，個別同事也跟著清了起來。高先生早晨剛拿起牙刷就開始不停的干嘔，一波又一波，感覺快要把胃都嘔出來了。診間，張女士一坐下：“醫(yī)生，我要做喉鏡，我好像得了喉癌，嗓子里總有東西，吞不下去吐不出來?！边@些可能都是慢性咽炎，那么到底為什么會得慢性咽炎，該怎么治療呢？能治好嗎？1.什么是慢性咽炎？咽部包括鼻咽（鼻腔后部）、口咽（口腔后部）和喉咽（喉腔后部）三個部分，慢性咽炎是指各種理化因素刺激咽部引起的非特異性炎癥的統(tǒng)稱，持續(xù)時間通常大于6個月。2.咽炎有哪些表現(xiàn)？咽部異物感、粘痰附著感、灼熱感、咽干、咽癢是比較常見的癥狀，部分人還會有晨起惡心、干嘔。其中異物感（吐不出，咽不下）是最常見的癥狀，而且在喝水、吞咽口水時明顯，吃東西時反而好轉(zhuǎn)。3.咽炎的原因有哪些？①鄰近炎癥刺激如扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎等；②煙酒過度、過甜過涼及辛辣刺激食物、環(huán)境粉塵、有害氣體等理化因素刺激；③長期張口呼吸（扁桃體肥大、肥胖、鼻炎等）使得空氣未經(jīng)過鼻腔加溫加濕直接刺激咽部；④過度用嗓、過敏體質(zhì)、胃酸反流、焦慮情緒也會誘發(fā)或加重咽炎癥狀。所以即使日常生活中不吸煙、飲酒也可能會得咽炎。4.胃病真的會導(dǎo)致咽炎嗎？會的。如果食管的閥門出現(xiàn)了問題，胃酸就會反流到咽喉，刺激損傷咽部黏膜導(dǎo)致咽炎的發(fā)生。5.需要做哪些檢查？一般診室檢查就能明確咽部情況。但有時咽部和食管腫瘤的癥狀可能和咽炎相似，所以醫(yī)生會根據(jù)情況選用喉鏡、胃鏡檢查，排除腫瘤，也有利于消除患者的恐癌情緒。（可以參閱“喉鏡真的那么可怕嗎”，了解喉鏡檢查）6.咽炎怎么治療？去除病因是慢性咽炎治療最關(guān)鍵的措施，包括戒煙戒酒，避免生冷刺激飲食，增強體質(zhì)，保證睡眠，積極治療呼吸道疾病和胃酸反流等。緊張焦慮的情緒會加重咽炎癥狀，所以情緒調(diào)節(jié)也是咽炎治療的重要環(huán)節(jié)。感冒受涼導(dǎo)致的急性咽炎需積極治療，避免病程遷延為慢性咽炎。7.咽炎真的不用吃抗生素嗎？慢性咽炎一般不是由細菌感染引起，所以無需服用抗生素。少數(shù)情況下慢性咽炎可能會繼發(fā)細菌感染，需要醫(yī)生檢查判讀明確后才可以服用抗生素。8.咽炎常含含片好嗎？絕大多數(shù)含片偏甜，并含有薄荷腦等成分，過多含服，會刺激咽部，導(dǎo)致含服過后咽部不適的癥狀加重。對一些急性咽炎可以短期適當(dāng)含服幫助緩解咽痛癥狀。9.嗓子里的濾泡需要切除嗎?咽部、舌根有許多大小不一紅色的圓泡，醫(yī)學(xué)上稱之為淋巴濾泡，雖然外形像“賴葡萄”一樣，但卻是人體的正常結(jié)構(gòu)，當(dāng)炎癥存在時，會有紅腫的情況，這只是炎癥的表現(xiàn)，不是病因，所以不用切除，而且切除后咽炎的癥狀可能還會加重。10.咽炎能治好嗎？肯定能治好。只要針對病因積極治療就能治愈。慢性咽炎就像感冒一樣，當(dāng)?shù)挚沽ο陆担ò疽?、受涼、辛辣食物刺激等）癥狀就可能會出現(xiàn)或者加重，但時而發(fā)作并不代表不能治愈。所以改變生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)焦慮情緒，保持積極樂觀心態(tài)，正確認識咽炎就肯定能獲得滿意療效。2021年06月24日5001
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 喉嚨發(fā)干、發(fā)癢、咳嗽是過敏性咽喉炎的表現(xiàn)，是氣道高反應(yīng)引起，首先要明確病因。 一、如果是急性呼吸道感染引起，比如感冒引起的，對癥治療就可以，吃鎮(zhèn)咳的中成藥或改善嗓子炎癥的藥物就可以。 二、如果喉嚨發(fā)癢、干咳是由于過敏性的疾病，特別是咳嗽變異性哮喘引起的，要根據(jù)咳嗽變異性哮喘的規(guī)范化治療來進行治療。其次對癥下藥。急性發(fā)病部分病人可能還會伴有咽痛、發(fā)燒，如果伴有發(fā)燒、咽痛明顯，黃痰，要加用抗生素，比如頭孢或阿奇霉素類，祛痰藥，局部要給予含片、漱口水以及治療咽喉炎的中成藥進行口服，一般情況下，一周左右癥狀能夠緩解控制。 慢性起病治療方面在保持合理健康飲食之外可以使用清咽、利咽的中藥，比如臨床上常用的金嗓利咽丸或者清咽利喉顆粒等，也可以配合使用消炎的口含片含服，比如咽立爽口含片或者西瓜霜；患者癥狀比較嚴重可以配合做超聲霧化吸入治療，對疾病恢復(fù)也是有幫助的。因為慢性刺激導(dǎo)致咽喉部淋巴濾泡增生比較嚴重的患者，有不同程度的異物感，保守治療效果不好也可以通過微創(chuàng)手術(shù)的方式緩解癥狀。2021年05月07日2490
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王駿主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，咽喉炎患者中90%是慢性咽炎引發(fā)的。慢性咽炎是一種病程發(fā)展緩慢的慢性炎癥，治療不當(dāng)會引起鼻炎、鼻竇炎、腺樣體殘留或潴留膿腫、咽囊炎等。向下發(fā)展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等，世界約九成的鼻咽癌、食道癌患者是因為鼻咽喉部損傷，反復(fù)性病變，久治不愈惡化所致。 1.咽喉炎的臨床表現(xiàn) 患了咽喉炎，患者一般會出現(xiàn)的主要癥狀有：“喉嚨一直有痰、咽口水都痛、嗓子干癢咳嗽、咽喉腫痛、喉嚨有異物感、咽部充血、聲音嘶啞、胸悶氣短、 咽喉長濾泡 ...”等。咽喉炎是一種很常見的呼吸道慢性病。 如何判斷自己是否得了咽喉炎？ 日常生活中，我們應(yīng)該關(guān)注自身的身體變化，對于一些異常情況應(yīng)該引起重 視，如果在生活中咽喉部位出現(xiàn)聲嘶啞，聲音變低沉、粗糙等癥狀，那么判斷很可能是患了咽喉炎，此時，患者的嚴重癥狀更加集中在早晨，并且如果患者有劇烈的運動，將更加明顯，咳出部分分泌物后才能得到緩解，每日晨起癥狀反復(fù)，患者話語越多，癥狀越嚴重，休息后減輕，并且呈間歇性減輕、加重。其次，咽喉部位的分泌物明顯增加，是另一大疾病特征，常有痰粘附，每當(dāng)說話，癥狀加重。還有一個明顯的咽喉部不適的癥狀就是出現(xiàn)喉部干燥，說話時感喉痛。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有以上一種或幾種，就要引起注意了，應(yīng)該及時前往醫(yī)院進行檢查，盡早治療，這樣更易快速康復(fù)。 如何預(yù)防咽喉炎？ 咽喉炎患者在生活習(xí)慣上，應(yīng)該適當(dāng)改變，保證每天充足的睡眠，盡可能減少熬夜，有時間的時候安排進行身體鍛煉，提升自身的免疫力，注意勞逸結(jié)合，防止受冷，急性期應(yīng)臥床休息，經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)氣體者，應(yīng)戴口罩、面罩等防護措施。此外，在空調(diào)室內(nèi)待的時間比較長的情況下，可以在室內(nèi)增加一些加濕器，多養(yǎng)一些綠色植被，保證室內(nèi)每天都能夠開窗通風(fēng)，避免空氣長時間不流動，還要做好辦公室衛(wèi)生清潔工作，避免細菌滋生。出現(xiàn)咽炎，平時要避免吃辛辣刺激性食物，避免飲酒和吸煙，這些都容易引起咽炎加重。 治療咽喉炎的藥物選擇 咽喉炎雖然癥狀比較頑固、不易治愈，但是可以通過藥物治療，達到癥狀逐漸緩解或康復(fù)的。開刻立-西吡氯銨含片是大多數(shù)患者比較認同的藥物，該藥品通過含服過程中分泌的唾液將含化的藥物成分順喉吞咽，其中的抗炎成分以及抑菌成分可以有效的治療咽喉炎，1到2周后癥狀多數(shù)可緩解。如仍無明顯效果，需行喉鏡檢查，排除咽喉部腫瘤性疾病。 咽喉炎是我們的常見病癥之一，但是也不是不能預(yù)防的，只要保持良好的生活習(xí)慣，提升身體抵抗力，做好飲食的健康規(guī)劃，還是能有效避免咽喉炎癥狀發(fā)生的。2021年02月27日2125
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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 【近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病】 【4%~10%咽喉不適病因與反流性疾病有關(guān)】 【癥狀為聲嘶，喉部阻塞感、異物感，清嗓等】 【質(zhì)子泵抑制劑和促動力藥聯(lián)合治療】 1.什么是反流性咽喉炎？它是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上的咽喉部，反流物刺激咽喉部黏膜引發(fā)的一系列炎癥性表現(xiàn)。該病雖然在臨床中十分常見，但由于認識水平的欠缺，使其在過去很長時間內(nèi)常被歸于普通慢性喉炎。 2.它是一種近些年才被廣泛重視的耳鼻咽喉科疾病，患者臨床常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉部阻塞感、咽喉異物感、咽喉灼痛、頻繁清嗓等。反流性咽喉炎常常和反流性胃食管炎并存。 3.反流性咽喉炎主要臨床癥狀是什么？ 含患者表現(xiàn)出聲音嘶啞，該癥狀臨床出現(xiàn)率最高。患者還可以有咽喉部不適感，咽喉部阻塞感及異物感的出現(xiàn)率可達70%，患者咽喉還可有灼痛感。因為反流現(xiàn)象存在，患者可表現(xiàn)為頻繁清嗓，或者干咳。但患者不經(jīng)常出現(xiàn)燒心、胸痛的癥狀。 4.病因是什么？ 反流性咽喉炎的病因尚無公認的標(biāo)準(zhǔn)，但其發(fā)病多與患者胃腸道疾病、服用藥物、生活習(xí)慣等密切相關(guān)?；静∫颍?.肥胖可造成腹壓的增加，進而促進反流的發(fā)生。肥胖通常被認為是造成反流性咽喉炎的一項高危因素。2.反流性咽喉炎與反流性胃食管炎、腸易激綜合征、食管裂孔疝、幽門螺旋桿菌感染等胃腸道疾病密切相關(guān)，曾在很長時間內(nèi)，反流性咽喉炎被認為是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)。 5.誘發(fā)因素是什么？ 生活習(xí)慣：吸煙，嗜酒，偏好濃茶、咖啡、高脂飲食，以及容易促使胃酸分泌增加的食物，均可加大患本病的風(fēng)險。耳鼻咽喉科疾?。悍戳餍匝屎硌自诒歉]炎、中耳炎等人群中的患病率較普通人群要高。心理精神因素：生活壓力過大及消極負面情緒者易患本病，抑郁癥患者中該病的發(fā)病率亦高于常人。環(huán)境因素：空氣中毒性物質(zhì)的刺激，或其他過敏原的刺激亦可引起本病的發(fā)生。藥物影響：患者長期服用膽堿類藥物、非甾體類抗炎藥、類固醇類激素均有引發(fā)本病的可能。 6.電子喉鏡檢查有何異常？ 喉鏡檢查可見患者咽喉部有充血、水腫等炎性反應(yīng)，或可見患者是否有后聯(lián)合增生、肉芽組織增生、假性聲帶溝、喉部黏性痰液增加。杓狀軟骨間切跡的黏膜損傷，伴聲帶水腫，對診斷該病意義重大。部分患者由于聲帶及喉室黏膜水腫明顯可出現(xiàn)喉室阻塞，導(dǎo)致喉室空間縮小或者消失。 如何治療？ 1改變飲食習(xí)慣 應(yīng)減少高糖高脂食物（如巧克力、奶酪）、酸性食物（如柑橘類、碳酸飲料、辛辣食物）、薯類食物的攝入；應(yīng)少喝濃茶、咖啡、蘇打水等飲料； 少食多餐，每餐七分飽，餐后保持直立并少量運動，睡前2~3小時禁食。 2.調(diào)整生活方式 患者應(yīng)戒煙戒酒、減肥降脂，睡眠時可將床頭抬高10~20cm。還應(yīng)緩解生活及工作壓力，并保證充足睡眠時間。 藥物治療 美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會下屬的咽喉委員會認為，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑+H2受體拮抗劑聯(lián)合治療，且至少應(yīng)連續(xù)使用6個月，6~8個月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果可酌情減量或維持治療。 1.質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑。該藥是反流性咽喉炎的一線治療用藥，美國胃腸病協(xié)會研究所建議1次/天或2次/天。具體藥物主要包括艾普拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，其多為弱堿性藥物，此類藥物可以抑制胃酸分泌、減弱胃蛋白酶活性、阻滯炎癥反應(yīng)的進展。 2.促胃腸道動力藥 此類藥物通常和PPls類藥物同時使用，其通過促進胃腸道的蠕動，以提高胃的消化速度。隨著胃內(nèi)容物排空，食管下括約肌靜止壓力增強，患者癥狀得以緩解。此類藥物臨床上常見的有：多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等。其長期使用可能引起患者胃腸神經(jīng)功能異常，或中樞系統(tǒng)的異常，還可能導(dǎo)致嚴重心律失常。 常用藥物說明書用法： 艾普拉唑腸溶片 每日晨起空腹吞服（不可咀嚼），一次10mg（2片），一日一次。療程為4周，或遵醫(yī)囑。 雷貝拉唑：口服：10mg/次，1次/日，根據(jù)病情可增至20mg/日，療程6～8周。 蘭索拉唑：口服，不可咀嚼，通常成人口服蘭索拉唑片，每日一次，一次1至2片（15-30mg）。十二指腸潰瘍，需連續(xù)服用4-6周；胃潰瘍反流性食管炎、卓-艾綜合征，需連續(xù)服用6-8周；或遵醫(yī)囑。 奧美拉唑：每天20～60mg，每天1次。 莫沙必利：口服給藥 一次5mg，一日3次，飯前服用。2021年02月24日4783
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王國慶副主任醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 咽炎分為急性咽炎和慢性咽炎兩種是耳鼻喉科常見的病癥之一 急性咽炎起病較急，初起時咽部干燥灼熱，繼有咽痛，空咽時更重！疼痛可放射到耳部！ 全身癥狀一般較輕！但因年齡，免疫力以及病毒，細菌毒力之不同而程度不一，嚴重者表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，食欲不振和四肢酸痛等一般病程在一周左右！檢查可見鼻咽粘膜呈急性彌漫性充血，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫！細菌感染者，咽后壁淋巴濾泡中央可出現(xiàn)黃白色點狀出物！ 慢性咽炎是由于急性咽炎治療不徹底而反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性！或是因為患各種鼻病，鼻竅阻塞，長期張口呼吸以及物理化學(xué)因素，頸部放射治療等經(jīng)常刺激咽部所致全身各種慢性疾病，如貧血便秘，下呼吸道慢性炎癥，心血管等也可繼發(fā)本?。』颊咦杂X咽部不適，干癢，分泌物多而灼痛，易惡心有異物感，咳之不出等癥狀，在說話稍多，過食刺激性食物后，包括天氣變化時加重！ 急性炎癥治療時應(yīng)首先使用抗病毒藥物，口服抗生素以青霉素為主，口服西吡氯銨含片（開刻立），因該藥物可在局部長時間停留，其含氮陽離子表面活性劑是廣譜強效殺菌和抑制菌株活性劑！還可作用病毒包膜形成，破壞其完整性，導(dǎo)致其滅活！ 慢性咽炎治療以減少刺激性辛辣食物，多鍛煉為主！戒除煙酒，改善工作和生活環(huán)境，避免粉塵及有害氣體！積極治療鼻和鼻咽部慢性炎癥，糾正便秘和消化不良，治療全身性疾病以增強抵抗力，對本病的防治甚為重要，亦可用雙花，麥冬適量，加胖大海兩枚，用開水泡茶飲之！并可以口服西比氯銨含片控制病癥！2021年02月23日1443
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 反流性咽喉炎在臨床工作中很常見，然而，由于人們認識的欠缺，該病往往沒有得到有效治療。常被誤診為以下疾?。郝匝恃?、慢性喉炎、喉接觸性肉芽腫、陣發(fā)性喉痙攣、任克間隙水腫、聲帶白斑、聲門型喉癌、慢性咳嗽、哮喘、兒童聲門下狹窄、兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎等。咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位（包括咽部、喉部、鼻腔、氣管等部位），刺激和損傷局部黏膜引起的炎癥性疾病，引起聲嘶、咽喉疼痛、咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、長期慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣等系列癥狀和體征的總稱。該病可由胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）引起，伴有GERD的典型癥狀；也可能無GERD，僅表現(xiàn)為喉嚨不適。LPRD與GERD的臨床特征鑒別：LPRD患者的反流多發(fā)生在患者站立或白天時，食管蠕動和胃酸清除率在正常范圍內(nèi)；GERD患者的反流通常發(fā)生在患者仰臥位時。夜間常伴有食管蠕動障礙和長期胃酸分泌。咽喉反流性疾病也是大多數(shù)排除肺部疾病的慢性咳嗽的常見原因。一、咽喉反流性疾病常常被誤診、漏診，發(fā)現(xiàn)以下癥狀時需警惕！1.持續(xù)性清嗓：胃內(nèi)容物刺激咽部黏膜引起咽部組織的的慢性炎癥反應(yīng)，造成咽部不適、異物感，患者為減輕癥狀而經(jīng)常清嗓。2.聲音嘶啞：常為波動性。晨起重，白天逐漸減輕，這是咽喉反流性疾病引起聲音嘶啞的特有癥狀。3.咽異感癥：咽異感癥作為咽喉反流的一個主要癥狀很少單純存在，常伴有其他癥狀。4.慢性咳嗽：慢性咳嗽常為陣發(fā)性，躺下后或進食后明顯，或由于激烈咳嗽而從睡眠中驚醒。這是由于胃液反流至喉、氣管，刺激喉氣管粘膜所致，有時可引起哮喘發(fā)作。5.陣發(fā)性喉痙攣：喉黏膜對外界刺激非常敏感，當(dāng)胃內(nèi)容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痙攣。陣發(fā)性喉痙攣是咽喉反流的一個典型癥狀，但常被忽視。6.其他癥狀：發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不適感等，雖然不是特異性癥狀，但是咽喉反流時這些癥狀常伴隨出現(xiàn)。二、哪種慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的禍？反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特點：有明顯的進食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進食咳嗽等。且伴有胃食管反流癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。(2)24h食管pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70,和(或)SAP≥75%。(3)排除變異性咳嗽、EB、鼻后滴流綜合癥（也即鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起）疾病。(4)抗胃食管反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽怎么治療？（1）調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位,升高床頭。（2）最主要的治療藥物：制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)。（3）促胃動力藥:如多潘立酮、莫沙必利等。（4）如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療。（5）內(nèi)科治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。2021年01月11日4241
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徐菁主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 有不少患者都有因為咽部異物感到耳鼻咽喉科就診的經(jīng)歷，其中一部分患者服用了很多抗生素及治療咽炎的藥物，但效果并不顯著。通過仔細詢問，往往能發(fā)現(xiàn)一部分患者同時伴有胃腸道癥狀，這時醫(yī)生會告訴患者有可能患的是胃食管反流病導(dǎo)致的反流性咽喉炎?；颊咭矔岢鲆蓡栁颐髅魇茄屎聿贿m，醫(yī)生為什么說我得的胃病呢？ 胃食管返流病與咽喉炎的關(guān)系胃食管反流病可導(dǎo)致聲嘶、咽異物感、慢性咳嗽和頻繁清嗓等，此類疾病常稱為反流性咽喉炎。胃食管反流病引起咽喉損傷及相應(yīng)癥狀的機制有：（1）抗反流防御功能下降，近咽喉端食管酸暴露的機會增加；（2）反流物對咽喉黏膜損傷；（3）迷走神經(jīng)在酸性物質(zhì)的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽。 反流性咽喉炎的診斷主要依靠病史、輔助檢查及對治療的反應(yīng)作出診斷。（1）喉鏡檢查喉部水腫是咽喉反流的臨床標(biāo)志。（2）24小時食管pH監(jiān)測、食管壓力測定、消化內(nèi)鏡。（3）診斷性藥物治療有效。 反流性咽喉炎的治療行為治療：（1）一日三餐規(guī)律飲食，控制食量，睡前3小時勿進食。（2）餐后不要馬上平臥休息（3）睡眠時抬高床頭10cm。（4）戒煙戒酒，禁食濃茶、咖啡，避免辛辣刺激的食物。（5）低脂飲食。 藥物治療采用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及胃動力藥物等，咽喉反流需要積極且長期的治療，切勿操之過急。 總之，臨床上咽喉反流的發(fā)現(xiàn)需要結(jié)合病史及咽喉部體征，治療方面除了藥物治療，還需配合飲食療法及改善生活方式。2021年01月11日1399
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 急性咽痛（包括咽炎和扁桃體炎）是一種常見的自限性疾病。80% 的病例是由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、EB 病毒等病毒感染引起，其余病原體包括以A 族β溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）為主的細菌。 無論病原體是細菌或是病毒，急性咽痛患者的癥狀并不特異。單靠咽部或扁桃體充血、分泌物等體征常常也不具備「一目了然」的功效。但大多數(shù)急性咽痛患者的上呼吸道癥狀在大約 1 周內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。然而，患者常常會陷入一個誤區(qū)而先入為主的認為急性咽痛的始作俑者是細菌（A族溶血性鏈球菌），因而常常未經(jīng)檢測而經(jīng)驗性地使用抗生素。這是抗生素濫用的一個常見亂象，其引發(fā)的后果便是日益嚴重的抗生素耐藥問題以及藥物對人體的潛在危害。另一方面，兒童鏈球菌性咽炎的準(zhǔn)確診斷非常重要，因為未經(jīng)治療的 A 族鏈球菌性咽炎可能導(dǎo)致化膿性（如扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、淋巴結(jié)炎）和非化膿性（如急性風(fēng)濕熱）并發(fā)癥。 因此對細菌或病毒引起的急性咽痛的鑒別是醫(yī)生經(jīng)常面對的問題，這也成為是否需要使用抗生素的決定因素。咽拭子培養(yǎng)或快速抗原檢測可確定 A 族鏈球菌感染，然而，并非所有的醫(yī)院都能進行這些檢查手段。扁桃體滲出(化膿)和上腭瘀點（Palatal petechiae）與鏈球菌感染高度相關(guān)，均被視為重要的鏈球菌感染證據(jù)。 FeverPAIN 標(biāo)準(zhǔn)有助于判斷鏈球菌感染以及患者是否需要使用抗生素，評分內(nèi)容包括：①過去 24 h 內(nèi)發(fā)熱（Fever）；②扁桃體化膿（P-Purulence）；③癥狀急性發(fā)作后 3 天內(nèi)就醫(yī)（A-Attend rapidly）；④嚴重扁桃體炎（I-Severely Inflamed tonsils）；⑤無咳嗽或鼻炎癥狀（N-No cough or coryza）。 上述 5 項評分標(biāo)準(zhǔn)中滿足一項為 1 分，滿分 5 分。FeverPAIN 標(biāo)準(zhǔn)評分為 4～5 分的患者很可能從抗生素使用中獲益。臨床醫(yī)生可及時給予抗生素治療。2021年01月07日2191
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2020年12月01日99902
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咽炎相關(guān)科普號
任洪濤醫(yī)生的科普號
任洪濤 醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院洛陽醫(yī)院
兒科
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嗓音管理馬玉龍
馬玉龍 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
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鄒紀(jì)東醫(yī)生甲狀腺外科科普號
鄒紀(jì)東 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
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