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梁昆副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在耳鼻喉科的門(mén)診患者中，有大約1/3的患者是因?yàn)檠恃讈?lái)就診的，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：“我嗓子疼，干得很”，“我嗓子癢，好像有個(gè)東西在里面咽不下去”，“我的咽炎快十年了，一直看不好，什么藥都用過(guò)了，醫(yī)生你看還有辦法沒(méi)有？”......隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，煙酒應(yīng)酬、空氣污染、社會(huì)壓力增大等，都使以前不太使人注意的疾病變得越來(lái)越普遍。咽炎就是其中常見(jiàn)的一個(gè)。慢性咽炎最常見(jiàn)的癥狀是咽痛、咽干、咽癢和咽部異物感等等癥狀，這些癥狀可長(zhǎng)可短，并且反復(fù)發(fā)作。有些輕癥的患者不太在意，自己用一些“消炎藥”是可以緩解的，但是很多患者的不適癥狀非常明顯，特別是咽痛、咽癢非常難受，嚴(yán)重影響日常生活，有一些慢性患者甚至因此出現(xiàn)心理疾病。對(duì)于慢性咽喉炎，我們建議有條件的患者最好能做電子喉鏡檢查，一方面是能夠排除咽喉部腫瘤性疾病（對(duì)于異物感非常重要），一方面是能夠判斷疾病的嚴(yán)重程度，以及可能的原因（鼻源性咽炎、胃食管反流性咽喉炎、過(guò)敏性咽炎等等）。現(xiàn)在我和大家談一談應(yīng)該如何治療:1.對(duì)于咽部疼痛非常明顯的患者，比如吃飯、咽口水疼痛明顯的患者，主要考慮咽炎的急性發(fā)作以及合并有扁桃體炎，需要檢查血常規(guī)檢查，如果有白細(xì)胞或者C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高可以應(yīng)用抗生素治療（以口服為主，有部分患者白細(xì)胞升高不明顯，但局部紅腫等炎癥表現(xiàn)明顯時(shí)也可使用），同時(shí)可聯(lián)合局部抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等進(jìn)行治療，也可以收到很好的療效。2.對(duì)于有鼻鼻竇炎的患者，特別是有不自主的鼻涕倒流入咽喉的患者，需要針對(duì)鼻鼻竇炎進(jìn)行治療，可以使用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，適量鼻噴激素，口服黏液促排劑治療。3.對(duì)于合并慢性胃炎，胃食管反流的患者，還要進(jìn)行抗反流治療（嗎丁啉、奧美拉唑等），同時(shí)注意不要過(guò)量飲食，禁煙酒，特別是飲酒對(duì)反流性疾病的影響是非常明確的。4.對(duì)于職業(yè)性因素引起的患者，比如教師、銷(xiāo)售員、管理者等等需要不停講話(huà)的人員，最重要的就是要保護(hù)自己的嗓子，盡量少講話(huà)，講話(huà)的時(shí)候音量不要太高，可選用抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等，也可選用清喉利咽或含有清熱解毒成分的中成藥治療。5.對(duì)于咽癢、咳嗽的患者，首先需要排除氣管支氣管等肺部疾病，最好能做特異性血清IgE檢查，因?yàn)檫^(guò)敏也是引起咽炎的一個(gè)重要原因。特別是工作環(huán)境在化工廠、家具店、或者剛搬入新居的患者，這時(shí)就要在工作時(shí)戴口罩，口服抗過(guò)敏藥物（比如開(kāi)瑞坦），平時(shí)口含西吡氯銨含片等治療。6.對(duì)于夜間合并有打鼾、張口呼吸情況，晨起咽干非常明顯的患者，最好能夠檢查多導(dǎo)睡眠檢測(cè)，從而排除阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響。因?yàn)殚L(zhǎng)期張口呼吸必然會(huì)導(dǎo)致咽干的發(fā)生。這時(shí)的治療就要考慮睡眠時(shí)戴具有加濕功能的呼吸機(jī)治療，平時(shí)使用抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等局部用藥或中成藥治療。慢性咽炎并不可怕，但是想要徹底根治則是不太容易的一件事，除了以上幾點(diǎn)，還要做到放松心情，避免熬夜，清淡飲食，多漱口，養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，盡量避免疲勞、同時(shí)積極鍛煉身體。2020年03月09日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 嗓子發(fā)炎常見(jiàn)于病毒或細(xì)菌感染等，它分為急、慢性咽喉炎或扁桃體炎。 在治療方面一般是考慮中成藥，必要時(shí)進(jìn)行抗生素治療，如果病情比較輕，一般不一定用藥 生活中注意就可以了 。如果是病毒感染導(dǎo)致的可以抗病毒藥物治療。如果判斷是細(xì)菌感染可以口服頭孢類(lèi)的抗生素。用藥前需要明確患者對(duì)頭孢有沒(méi)有過(guò)敏史，可以配合布地奈德混懸液做霧化吸入治療。 如果咽痛特別明顯，伴有發(fā)熱的情況，可以用頭孢類(lèi)的抗生素靜滴，用藥前都需要做皮試，避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 飲食也需要注意，不能吃辛辣刺激的食物，盡量吃清淡的流食，一周左右病情會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)2020年03月08日1987
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉嚨一邊通考慮是喉嚨發(fā)炎，常見(jiàn)于病毒或細(xì)菌感染等，它分為急、慢性咽喉炎。 在治療方面需要積極的消炎，如果病情比較輕，可以口服一些中成藥，例如腫痛安膠囊，清開(kāi)靈膠囊等治療，并可以配合布地奈德混懸液做霧化吸入治療。 如果咽痛特別明顯，伴有發(fā)熱的情況，可以用頭孢類(lèi)青霉素類(lèi)的抗生素。用藥前需要明確患者對(duì)頭孢，青霉素有沒(méi)有過(guò)敏史，，用藥前都需要做皮試，避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 飲食也需要注意，不能吃辛辣刺激的食物，盡量吃清淡的流食，一周左右病情會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)。2020年03月03日1665
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩喉嚨發(fā)炎，也就是通常有感染，根據(jù)感染不同，用的藥物也是不一樣的。常見(jiàn)的感染分為三大類(lèi)細(xì)菌、病毒、支原體。 可以服用頭孢類(lèi)，例如頭孢克肟顆粒，青霉素類(lèi)，例如阿莫西林顆粒等抗生素來(lái)消炎治療的，小孩生病了不建議經(jīng)常打針，還可以吃些中藥成份的藥，例如蒲地藍(lán)消炎口服液、藍(lán)苓口服液，這2種藥小孩吃了副作用小。 家長(zhǎng)平時(shí)要讓孩子多喝水，吃一些新鮮的蔬菜水果，少去人流較多的地方，容易誘發(fā)孩子呼吸道感染。建議多帶孩子多鍛煉，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)和提高防病能力都有幫助。2020年03月03日1473
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 很多人經(jīng)常會(huì)有“嗓子癢、異物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感覺(jué)，看了多家醫(yī)院也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在網(wǎng)上搜一搜，類(lèi)似的文章太多，越看越害怕，越想越覺(jué)得自己病得不輕，甚至有病友懷疑自己得了腫瘤，結(jié)果“茶不思飯不香”。其實(shí)，這樣的癥狀，在中醫(yī)上稱(chēng)為“梅核氣”，意思是說(shuō)：有一團(tuán)像梅子核一樣的氣體堵在咽喉部，兩頭圓圓，但不像棗核尖尖。你是否覺(jué)得古人的描述很形象？西醫(yī)上，這就是“咽炎”。什么是咽炎？任何原因引起的咽部急、慢性炎癥，均可以稱(chēng)作咽炎。而且可能會(huì)同時(shí)伴有喉炎、扁桃體炎、會(huì)厭炎、腺樣體炎、鼻咽炎，甚至鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等。如此多的關(guān)聯(lián)，此處不詳述?？傊?，僅僅是咽炎的話(huà)，絕大多數(shù)時(shí)候不需要“自己嚇自己”，可以引起咽炎的原因非常多，詳見(jiàn)如下各種可能?？谘什空掌?，圖片顯示諸結(jié)構(gòu)名稱(chēng)引起咽炎的原因有哪些？1 飲食習(xí)慣和生活方式：如煙酒辛辣刺激、咀嚼檳榔、過(guò)度用嗓、大喊大叫之后等，這些物理、化學(xué)的損傷會(huì)破壞咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎癥。2 情志：咽部不清爽，常常和個(gè)人心情有關(guān)，近期如發(fā)生重大變故或與人吵架以后，常常會(huì)覺(jué)得“氣不順”，但到醫(yī)院檢查多半一切正常。3 病毒：很常見(jiàn)。每逢季節(jié)變換、氣溫驟然變化時(shí)，會(huì)有出現(xiàn)很多人罹患“普通感冒”。“罪魁禍?zhǔn)住庇斜遣《?、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，此外還有季節(jié)性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有些病毒可同時(shí)引起鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎，很多人早期，就有明顯的咽痛，甚至一些輕癥病人只有咽喉炎的表現(xiàn)，隔離休息后可痊愈。4 細(xì)菌：并不常見(jiàn)，常常發(fā)生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情況下存在的細(xì)菌，在病毒入侵之后，會(huì)趁虛而入。5 過(guò)敏：和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，僅單表現(xiàn)為咽炎者少，常同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等其他過(guò)敏性疾病。6 真菌、梅毒螺旋體、寄生蟲(chóng)等：很少見(jiàn)，但須警惕，特殊人群易得，不詳述。7 糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)等全身性疾病，如果血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)控制不佳，也會(huì)引起咽部不適。8 胃酸反流：近年來(lái)，大家對(duì)此病有了比較多的認(rèn)識(shí)，尤其在年輕人中多見(jiàn)。如生活工作學(xué)習(xí)壓力大、酗酒均會(huì)引起胃部不適，胃酸反流至咽喉部，對(duì)咽喉部黏膜造成化學(xué)灼燒。有時(shí)由于胃酸反流并不嚴(yán)重，檢查胃鏡基本正常，但服用抑制胃酸的藥物，糾正不良生活習(xí)慣后，咽炎可明顯減輕，詳見(jiàn)“返流性咽喉炎的分級(jí)治療”。9 肥胖、打鼾，長(zhǎng)期張口呼吸，也會(huì)引起咽炎，早晨起床明顯。詳見(jiàn)“成人打呼嚕的危害，能否一次性根治？”。咽炎怎么治療？由于以上那么多的原因，需要區(qū)別對(duì)待，因人而異，個(gè)體化治療。1 糾正不良飲食習(xí)慣和生活方式，戒煙戒酒，不嚼檳榔，這個(gè)非常重要，多數(shù)人很難做到，因?yàn)榱?xí)慣一旦養(yǎng)成，很難糾正。2 放松心情，如有解不開(kāi)的“疙瘩”，及時(shí)咨詢(xún)精神心理科醫(yī)生，沒(méi)有必要遮掩或顧忌別人的目光。3 殺菌消炎作用的西藥含片：如西吡氯銨含片（開(kāi)刻立），對(duì)于口腔、咽喉常見(jiàn)的細(xì)菌、真菌、有包膜的病毒具有抑制和部分殺滅作用，可抑制口腔條件致病菌的趁虛而入。4 中成藥含片、噴劑：如銀黃含片、金喉健、西瓜霜等，市面上類(lèi)似的藥物很多，按需使用，有效即可，不宜長(zhǎng)期使用。5 抗生素、抗真菌、抗病毒、殺寄生蟲(chóng)藥物：特殊情況用，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。絕大多數(shù)咽炎不需要用，病毒感染多為自限性疾病，可以自行痊愈。6 抗過(guò)敏藥物：過(guò)敏性咽炎可選用，遵醫(yī)囑。7 抑酸治療：懷疑胃酸反流性咽喉炎時(shí)用，詳見(jiàn)“返流性咽喉炎的分級(jí)治療”。8 積極治療全身疾病，如控制血壓、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。以上各方法，首先需做到生活規(guī)律，放松心情，戒煙戒酒，合理飲食，各類(lèi)藥物需在相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生建議下，根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種，配合使用。什么時(shí)候需要進(jìn)行喉鏡檢查？喉鏡檢查，相對(duì)于胃鏡、食管鏡，痛苦小，檢查快，懷疑腫瘤或初次就診者篩查，均可檢查喉鏡。咽炎病人正常情況下，沒(méi)有必要一年內(nèi)反復(fù)多次檢查，除非有醫(yī)生建議。急性咽炎也不建議檢查，如此次新冠肺炎疫情期間，耳鼻喉門(mén)診即暫停檢查喉鏡，因?yàn)槿菀捉徊鎮(zhèn)魅竞粑兰膊?，空氣很難徹底消毒。為什么咽炎容易反復(fù)？可以根治嗎？引起咽炎的原因很多，以上原因難以完全消除，所以咽炎難以徹底根治，但只要遵循以上治療方法，養(yǎng)成健康的生活方式，保持良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持合適的體育運(yùn)動(dòng)，咽炎肯定不算什么“大毛病”?？傊恃纂m不算什么“大毛病”，但在某個(gè)時(shí)刻，總喜歡來(lái)騷擾一下大家。大家無(wú)需計(jì)較什么“根治不根治”，有不舒服及時(shí)調(diào)整，心態(tài)調(diào)整也好，藥物調(diào)整也罷。人生哪能不經(jīng)歷點(diǎn)風(fēng)雨，“感冒”之后，總歸會(huì)迎來(lái)春暖花開(kāi)，陽(yáng)光滿(mǎn)天！參考文獻(xiàn)：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.3.薛飛，王天友，李華，等. 鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者的焦慮抑郁狀況比較. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2018, 26(5): 363-365.2020年03月02日16079
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽炎嗓子疼都是耳鼻喉科比較常見(jiàn)的疾病，咽炎吃藥是根據(jù)患者的病情來(lái)決定的，每個(gè)人癥狀和對(duì)藥物的反應(yīng)不一樣，如果是因?yàn)楹粑栏腥玖瞬《荆枰M(jìn)行抗病毒藥物的治療，可以服用蒲地藍(lán)消炎口服液、藍(lán)芩口服液等，甚至?xí)谘屎硖庍M(jìn)行一些超聲霧化治療，如果是細(xì)菌感染，需要行抗生素藥物治療，例如頭孢類(lèi)青霉素類(lèi)藥物治療。 咽炎患者，建議最好的辦法就是平時(shí)清淡飲食，多攝入富含B族維生素的食物，有利于促進(jìn)損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。不要吃辛辣刺激性的食物，多注意休息，多喝一點(diǎn)白開(kāi)水，或者喝點(diǎn)菊花茶。2020年03月02日1279
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽炎刺激性咳嗽考慮是有咽部的炎癥刺激，引起了慢性的咳嗽的表現(xiàn)的，建議檢查咽喉部位，排除局部占位的情況的。 經(jīng)過(guò)檢查確診是咽喉炎后，可以選用適合的抗生素，例如頭孢類(lèi)青霉素類(lèi)抗生素，或者中成藥，例如喉炎茶，清咽利喉顆粒，或者有過(guò)敏因素影響時(shí)進(jìn)來(lái)抗過(guò)敏治療等藥物進(jìn)行治療，可以有很好的效果。 同時(shí)應(yīng)用胖大海來(lái)泡茶喝，含服金嗓子喉寶等，在臨床上都有很好的療效。在治療期間飲食盡量吃清淡的食物，過(guò)辣或者是過(guò)咸食物都會(huì)加重刺激性咳嗽，多吃蔬菜水果，這樣就可以很好的緩解不適的癥狀。2020年02月28日1891
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽炎咳嗽可能是因?yàn)橛新匝恃椎脑驅(qū)е碌?，慢性咽炎一般是?huì)出現(xiàn)嗓子有異物、干咳等癥狀，由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。 咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習(xí)慣性的干咳及清嗓子咳痰動(dòng)作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。 需要使用藥物控制，可以含化藥物以及口服清咽利喉的藥物，比如銀黃含片，金嗓利咽丸，利咽靈片等。 其次，飲食生活上要注意，低鹽飲食，不要吃得過(guò)咸，不要吃得過(guò)甜，不要吃油炸食物，不要吃燒烤食物，戒煙限酒。2020年02月28日2138
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉炎發(fā)燒，一般都是急性上呼吸道感染，引發(fā)的扁桃體炎，或者急性喉炎。大多都是病毒引起的。 后期如果咽痛加劇，疼痛，吞咽困難，可能發(fā)展成化膿性扁桃體炎。 患病期間病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。治療原則是伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。咽痛可用腫痛安膠囊，或各種喉片健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。 一般 1～2 周左右可自行緩解，如果發(fā)展成化膿性扁桃體炎就需要靜脈點(diǎn)滴抗生素控制炎癥了，也要注意休息、多飲水，有利于身體自愈。2020年02月21日3994
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