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陳江主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 上班一直坐著，腰部酸脹還有刺痛？ 腰疼的時(shí)候用拳頭捶捶就能好點(diǎn)？ 勞累的時(shí)候重休息的時(shí)候就能減輕？ ······ 您也有這些問題？可能是腰肌勞損。 常聽人說腰肌勞損，但是腰肌勞損到底是怎么回事？ 腰肌勞損是一種比較常見的疾病，發(fā)病范圍比較廣，但是很多人對(duì)于引起腰肌勞損疾病的原因都是缺乏了解的，因此在生活中不能及時(shí)做好預(yù)防工作。 引起腰肌勞損原因有哪些? 1積累性損傷 久坐、久站或經(jīng)常搬抬重物等，腰肌長時(shí)間處于高張力牽伸狀態(tài)，受力大而頻繁，組織會(huì)出現(xiàn)小的纖維斷裂損傷，損傷修復(fù)后，遺留瘢痕和粘連，局部出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致腰肌疼痛。 2體弱、內(nèi)臟病變 體弱、內(nèi)臟病變也會(huì)使腰背部應(yīng)激能力下降，產(chǎn)生疼痛;妊娠后期腰部負(fù)重增加也容易產(chǎn)生腰肌勞損。 3急性腰扭傷治療不當(dāng) 腰扭傷在急性期治療不徹底，使損傷的肌肉筋膜修復(fù)不良，產(chǎn)生較多瘢痕和粘連，致使腰部功能減低，出現(xiàn)疼痛，患者常感腰部無力，陰雨天則腰酸背痛。 4腰椎先天性畸形 如腰椎骶化、骶椎腰化(人的腰椎由5個(gè)互相分離的椎體構(gòu)成，而骶椎的5個(gè)椎體則互相融合成為一塊骶骨)。 腰肌勞損出現(xiàn)的癥狀有哪幾點(diǎn)? 1、由于腰部乏力，稍有不慎即有“扭傷感”，癥狀隨之加重，并伴有腰活動(dòng)障礙。臨床檢查腰部肌肉松軟、無力，無明顯壓痛等一系列腰肌勞損的癥狀。 2、腰部活動(dòng)基本正常，一般無明顯障礙，但有時(shí)腰肌勞損患者會(huì)有牽掣不適感。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。這也作為腰肌勞損的癥狀。 3、腰部酸楚、疼痛受寒后腰肌勞損調(diào)查癥狀會(huì)加重，遇熱后癥狀可緩解。彎腰過久則疼痛加重，直腰困難。這些腰肌勞損的患者中比較常見。 4、長期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛，腰部重者板緊，如負(fù)重物，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。這些也是腰肌勞損的癥狀。 生活中應(yīng)注意這5點(diǎn) 防止潮濕，寒冷受涼 不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。 糾正不良的工作姿勢(shì) 如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時(shí)后要換一個(gè)姿勢(shì)。使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。 防止過勞 腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項(xiàng)工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。 使用硬板軟墊床 過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。 注意減肥 控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，為易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉。 腰肌勞損是一種危害我們身體健康的骨病之一，由于疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，容易加速腰的退化，導(dǎo)致腰椎間盤突出，所以預(yù)防腰肌勞損是每個(gè)人都必須要了解的，預(yù)防的方法有很多，下面為您介紹預(yù)防腰肌勞損的運(yùn)動(dòng)療法，希望對(duì)大家會(huì)有幫助。 預(yù)防腰肌勞損應(yīng)做哪些運(yùn)動(dòng)？ 1轉(zhuǎn)胯運(yùn)腰運(yùn)動(dòng) 準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腿開立，稍寬于肩，全身肌肉放松，雙手叉腰，調(diào)勻呼吸。 活動(dòng)時(shí)，胯先向左、再向前、向右、向后，圍繞腰的中軸，做水平轉(zhuǎn)圈動(dòng)作。轉(zhuǎn)胯一周為一次，可酌情做15～30次，再反方向做同樣動(dòng)作，其轉(zhuǎn)圈的幅度，可逐漸加大。上身要基本保持直立狀態(tài)，腰隨胯的旋轉(zhuǎn)而動(dòng)，身體不能過分的前仰后合?！?2轉(zhuǎn)腰捶背運(yùn)動(dòng) 準(zhǔn)備姿勢(shì)：兩腿開立，與肩同寬，全身放松，兩腿微微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。 活動(dòng)時(shí)，先向左轉(zhuǎn)腰，再向右轉(zhuǎn)。兩臂隨腰部的左右轉(zhuǎn)動(dòng)而前后自然擺動(dòng)，借擺動(dòng)之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右轉(zhuǎn)腰為一次，可根據(jù)病情及自身情況，連做30～50次?！ ? 3雙手攀足運(yùn)動(dòng) 準(zhǔn)備姿勢(shì)：全身直立放松，兩腿可微微分開?！ ? 活動(dòng)時(shí)，先兩臂上舉，身體隨之后仰，盡可能達(dá)到后仰的最大程度。稍停片刻，隨即身體前屈，雙手下移，手盡可能觸及雙腳，稍停，恢復(fù)直立體位。如此為一次，可連續(xù)做10～15次。身體前屈時(shí)，兩腿不要彎曲，彎曲將影響效果。老年人或高血壓病人，彎腰時(shí)動(dòng)作要緩慢些。 4倒走法 準(zhǔn)備姿勢(shì)：雙手叉腰或左右擺動(dòng)，挺胸收腹。 活動(dòng)時(shí)，腳尖稍離或輕擦地面，還要配合深呼吸，即起步時(shí)深吸氣，向后退步時(shí)深呼氣。如上反復(fù)練習(xí)，可根據(jù)場(chǎng)地情況走直線或圓圈，最好堅(jiān)持每日2次，除了準(zhǔn)備和放松活動(dòng)，每次倒行5～10分鐘。倒行應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，步履適中、快慢適度，全身放松，以鍛煉后少量出汗、輕微的疲勞感次晨消失為適宜的運(yùn)動(dòng)量。 5伸展方式動(dòng)作一 準(zhǔn)備姿勢(shì)：坐在椅子上雙腿并攏向前伸，腿部保持略微彎曲。 活動(dòng)時(shí)，腳尖稍離或輕擦地面，身體靠近腿部向下俯低，雙手向前伸扶住雙腿。保持靜止動(dòng)作30~40秒伸展放松腰部，可反復(fù)做3~4組。 6伸展方式動(dòng)作二 準(zhǔn)備姿勢(shì)：坐在椅子上雙腿成90度并攏平放保持不動(dòng)。 活動(dòng)時(shí)，身體挺直然后慢慢地向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至身體完全朝向左側(cè)或右側(cè)。一只手輕撫腿部，另一只手扶著椅背。保持此動(dòng)作30~40秒然后還原到另一側(cè)。反復(fù)重復(fù)動(dòng)作3~4組。 7增強(qiáng)腰部肌肉力量動(dòng)作一 準(zhǔn)備姿勢(shì)：自然站立雙腳與肩部同寬，雙手各持一個(gè)裝滿水的礦泉水瓶自然垂于身體兩側(cè)。 活動(dòng)時(shí)，身體保持挺直收腹緩緩地向下，礦泉水瓶貼于腿部兩側(cè)自然向下。當(dāng)身體和腿部成90度角的時(shí)候，慢慢地抬起身體至保持自然站立狀態(tài)。反復(fù)重復(fù)動(dòng)作20~30次，做3~4組。 8增強(qiáng)腰部肌肉力量動(dòng)作二 準(zhǔn)備姿勢(shì)：坐在椅子上，雙腿并攏自然放平在地面上，身體保持挺直收腹，雙手輕撫腦后雙臂張開。 活動(dòng)時(shí)，頭部和身體成直線，緩緩地向下，當(dāng)身體接近于腿部時(shí)再緩緩地向上抬起，至身體和腿部成90度。然后重復(fù)此動(dòng)作20~30次，重復(fù)4~5組。 預(yù)防腰肌勞損的運(yùn)動(dòng)療法要長期的做下去，這樣才會(huì)有效果，另外在生活中還要加強(qiáng)鍛煉，提高身體的抗病能力，對(duì)預(yù)防腰肌勞損的發(fā)生也有一定的幫助。2021年03月06日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 原因非常多見，工作生活習(xí)慣不好。細(xì)致一點(diǎn)說，就是您經(jīng)常處于一個(gè)久坐的狀態(tài)，然后體育鍛煉又很少，這樣就很容易引發(fā)腰肌勞損。身體它有很多血管，背部也是，血管是超過我們的身體的正常的生理需要的。為什么會(huì)這樣?它血管不是同時(shí)打開的，比如說我們坐著的話，就是身體的一部分的血管就打開了，然后臀部這個(gè)地方這一部分的血管就關(guān)閉了，它也可以保證大部分的血供。 我們就躺著的話，我們背部一些血管就關(guān)閉了，然后臀部那個(gè)地方又放松了，血管又張開了。它不斷的在動(dòng)態(tài)調(diào)整，即使是我們睡著了，其實(shí)我們也是在不斷的翻身的。我們這些身體的血管在此起彼伏，不斷的開合，這樣才能保證我們?nèi)淼难┦橇己玫摹?/a>2021年02月20日820
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 李教授，出現(xiàn)腰部酸困是腰肌勞損嗎？該怎么辦哦？呃，腰部肌肉酸痛啊，這很可能是肌肉勞損的一個(gè)前兆，長期的這種腰部酸困，它就提示可能是肌肉的勞，或者是腰背結(jié)膜炎，其實(shí)它們是一個(gè)概念，它在腰痛里邊啊，所占有的比例非常非常大，幾乎達(dá)到60%的腰痛都是由于我們的這個(gè)肌肉勞損造成的，那么勞損一定要重視，因?yàn)楹芏辔覀冄档募膊【褪菑膭趽p開始。今天晚上呢，我們?cè)谥辈ラg跟大家一塊聊聊如何治療腰肌來粉，如何去預(yù)防它好嗎？我們晚上直播間見。2020年12月17日896
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京學(xué)院骨科醫(yī)學(xué)醫(yī)生大家來看一下這個(gè)最近很流行的一個(gè)小視頻啊，這個(gè)視頻呢，就是很多年輕人啊，情侶之間或者朋友之間很好啊，或者是小游戲，但是呢，從我們骨科醫(yī)生的角度來講，它實(shí)際上這個(gè)男的這個(gè)下面這么壓人啊，就是說生活時(shí)間長了對(duì)他的這個(gè)脊柱啊啊，包括腰椎啊，背部的胸椎，還有頸椎，他老抬頭嗎。 這可能會(huì)造成相當(dāng)大的壓力，很輕的話呢，嗯，可能會(huì)造成肌肉的勞損，啊啊，韌帶啦撒呀，嚴(yán)重的可能會(huì)造成椎間盤的生理機(jī)能的還有呢，有些人就是比方，把那個(gè)我們的這個(gè)女朋友啊，抱起來啊，就是突然一下那個(gè)一發(fā)力，有的時(shí)候不好了，可能這些都要需要很小心，我們的幾度呢，尤其是到了三四十歲以后啊，這個(gè)都開始蛻變了啊。 一定要注意愛護(hù)啊，所以有的時(shí)候呢，這種親密的動(dòng)作呢，我覺得呃一方面滴說明感情是很好的，但是也要注意我們的這個(gè)身體的健康啊，要有一種。 合理的方法啊，不要過于這種追求一種好玩啊，可能傷害到自己的身體，這種得不償失。2020年11月14日1211
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李娟副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 中秋國慶長假來臨，很多人都有出游的計(jì)劃，路途中難免搬、拉行李，長時(shí)間坐車，你可知道，這些可都是腰扭傷（俗稱“閃到腰了”）的危險(xiǎn)因素，稍有不慎“閃”到腰，難免會(huì)讓出游的心情不再美麗。那么，腰是怎么扭到的？腰部扭傷后應(yīng)該怎么辦？生活中應(yīng)該如何預(yù)防腰部扭傷呢？今天我們就來聊一聊關(guān)于腰扭傷那些事兒。一、腰是怎么“閃”到的？“閃到腰了”，醫(yī)學(xué)上指“急性腰扭傷”，一般青壯年男性比較多見。誘發(fā)腰背部扭傷的原因有很多種。1、無準(zhǔn)備的突然用力。生活中，很多姿勢(shì)都需要用到腰部的力量。腰扭傷大多都在彎腰狀態(tài)下突然起身、搬重物或者在上肢上舉用力（比如晾衣服）時(shí)發(fā)生。突然做大幅度的動(dòng)作、用力時(shí)，腰部的肌肉群還沒有做好準(zhǔn)備，就可能引起肌肉扭傷或者韌帶的撕裂，嚴(yán)重者甚至還會(huì)誘發(fā)腰椎間盤突出。2、用力姿勢(shì)不當(dāng)。搬地上的重物、彎腰拾物也要注意正確姿勢(shì)。不正確的彎腰拾物姿勢(shì)是雙腿伸直站立，在不屈曲或稍屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的情況下彎腰。這樣的姿勢(shì)容易造成關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶的勞損，從而增加腰椎間盤的壓力，有可能“閃了腰”，嚴(yán)重者甚至造成腰椎間盤突出。錯(cuò)誤的搬重物和彎腰拾物姿勢(shì)與正確姿勢(shì)3、長時(shí)間用力。如果腰部長時(shí)間活動(dòng)、沒有得到休息，腰部肌肉就會(huì)逐漸疲憊，此時(shí)如果繼續(xù)用力，就比較容易引起肌肉的損傷。另外，長時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)，比如久坐等，腰部的一部分肌肉一直保持著緊張收縮的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，一個(gè)小小的動(dòng)作都可能引起肌肉扭傷、痙攣。4、身體有其它潛在疾病。極少數(shù)情況下，如果患者患有腰椎間盤突出、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤等，可能不小心扭了腰、打個(gè)噴嚏，就會(huì)造成劇烈的腰痛，甚至下肢疼痛、發(fā)麻、無力等，此時(shí)應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診 二、腰部扭傷后，應(yīng)該怎么辦？日常生活中大部分的腰扭傷都是在突然活動(dòng)和發(fā)力時(shí)發(fā)生?！伴W到腰”時(shí)，會(huì)有“我疼得不能動(dòng)了”的腰部撕裂感，一動(dòng)就痛，腰部有緊繃，只能采用腰部挺直，身體向前傾斜的姿勢(shì)走路。在極少數(shù)情況下，可能伴有腿部的過電感、麻木等不適感。那么，腰部扭傷后，應(yīng)該怎么辦呢？1、立即停止活動(dòng)。生活中，不論何種活動(dòng)引起腰部疼痛，一定要注意在第一時(shí)間停止該活動(dòng)。疼痛是機(jī)體發(fā)出警報(bào)的方式之一，有些人即使出現(xiàn)劇烈疼痛卻依然不停止活動(dòng)，這樣勢(shì)必會(huì)引起損傷的進(jìn)一步加重，造成更大程度的機(jī)體損傷。2、臥床休息。腰部扭傷出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)躺下休息，讓腰部肌肉保持在放松狀態(tài)，有利于肌肉損傷的恢復(fù)與愈合。3、冰敷和熱敷。腰扭傷后的早期，具體來說是傷后48到72小時(shí)內(nèi)，屬于急性炎癥期，冰敷可以減慢受傷部位的新陳代謝，減少炎性因子的釋放，減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，所以能減輕疼痛和腫脹。冰敷每次敷15-30分鐘，每天3-4次。各種冰敷材料如下圖所示。傷后3-4天，還可以采取局部敷熱毛巾或者揉捏按摩的方式，來促進(jìn)損傷組織周圍的血液循環(huán)，有利于恢復(fù)。冷敷腰帶冰袋和冰箱里的應(yīng)急材料（不可直接接觸皮膚，需裹上毛巾、衣物等柔軟材料）3、止痛對(duì)癥。如果臥床和冰敷都不能緩解疼痛，可采用外貼膏藥，甚至口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬等來緩解癥狀。4、必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。如果只是單純腰痛，沒有下肢不適癥狀，腰背部按壓和叩擊也沒有明顯疼痛，可以經(jīng)過上述處理措施后觀察。若疼痛十分劇烈、持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)了疼痛加重、下肢疼痛麻木和無力，一定要盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。通過X線攝片甚至MRI、CT檢查來確認(rèn)損傷的程度，查明原因，排除脊柱的器質(zhì)性疾病。三、日常生活中，應(yīng)該如何預(yù)防腰部扭傷呢？腰部扭傷產(chǎn)生的疼痛，嚴(yán)重影響人們的生活與工作，那日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防腰部扭傷呢？1、用力前先熱身，做好準(zhǔn)備。在開展劇烈活動(dòng)之前，一定要進(jìn)行充分的熱身，使身體做好準(zhǔn)備，避免損傷。另外，在活動(dòng)過程中一定要注意力集中，站穩(wěn)之后再用力，避免由于意外滑倒出現(xiàn)下意識(shí)的突然用力，而造成腰部扭傷。2、注意保持正確的生活姿勢(shì)。比如抬舉重物時(shí)保持胸、腰部的挺直，以下肢發(fā)力為主，站穩(wěn)之后再用力。另外，長時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)時(shí)，應(yīng)每間隔30-45分鐘適當(dāng)活動(dòng)，盡量避免久坐、久站。3、平日多鍛煉，注意保護(hù)。強(qiáng)健的腰部肌肉能夠?yàn)檠繋砀玫闹?，更多時(shí)候還能夠起到保護(hù)腰椎、避免損傷的作用。因此，平時(shí)注意科學(xué)的腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背肌的力量，也是預(yù)防腰部扭傷的關(guān)鍵之一。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科董健教授國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)團(tuán)隊(duì)在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上專門分別針對(duì)中青年上班族白領(lǐng)和老年朋友創(chuàng)作了腰椎健身操（大家可百度搜索該視頻鍛煉），該健身操簡單易學(xué)，可使各肌肉群均能得到鍛煉，在工作學(xué)習(xí)間隙或平時(shí)在家休息時(shí)經(jīng)常鍛煉，能夠有效的緩解腰部疲勞，預(yù)防腰扭傷等腰椎疾病。沒有良好的肌肉支撐和保護(hù)，所有的力量都將由脊柱和關(guān)節(jié)來承受，更容易老化（引自：藝用解剖學(xué)筆記，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2020年出版）4、多走路，按時(shí)體檢，預(yù)防骨質(zhì)疏松，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。骨質(zhì)疏松癥和腫瘤是老年人的常見病，需要及早采取預(yù)防措施。如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果大不一樣。人到中年，要積極參加鍛煉，補(bǔ)充鈣質(zhì)，這樣可以延緩骨質(zhì)疏松的到來。同時(shí)，每年的體檢是及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的最簡單方法。 最后，預(yù)祝大家中秋、國慶雙節(jié)快樂?。ㄗ髡撸宏惙?、李娟、林紅，指導(dǎo)：董健）單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所上海市老年醫(yī)學(xué)中心本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號(hào)：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號(hào)：GWV-10.2-XD11）2020年10月01日1488
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，84% 的人會(huì)在一生中的某個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)腰痛，膝關(guān)節(jié)疼痛則有 25%，而且這樣的疼痛癥狀越來越年輕化。雖說疼痛和多種因素相關(guān)，比如病毒感染等，3但不良姿勢(shì)帶來的潛在身體風(fēng)險(xiǎn)是明確的。我們盤點(diǎn)了日常生活中常見的傷身的 10 個(gè)姿勢(shì)，你可能每天都在做。01錯(cuò)誤姿勢(shì)：長期單邊蹺二郎腿很多人只要坐下來超過十秒鐘，就開始不自覺翹起二郎腿，還會(huì)不自主地抖動(dòng)起來先來看看蹺二郎腿的時(shí)候身體是怎樣的？對(duì)，你的骨盆傾斜了（彎了），身體側(cè)腰的肌肉也保持持續(xù)的拉伸（緊繃）狀態(tài)。而很多人只習(xí)慣右腿（或者左腿）在上，另一側(cè)極其不習(xí)慣，這樣讓一側(cè)的肌肉一直處于長期緊繃的狀態(tài)，容易產(chǎn)生腰肌勞損、腰椎間盤突出等問題。改掉實(shí)在太難？那就試試經(jīng)常換換邊，不要單側(cè)的肌肉承擔(dān)太多。如果能改掉蹺二郎腿的壞習(xí)慣，可以試試坐在椅子的前半部分（二分之一或三分之一） 。讓坐骨能夠垂直向下正對(duì)椅面，同時(shí)雙腿分開約 60 度角，此時(shí)骨盆會(huì)更加穩(wěn)定，身體也會(huì)有被支撐的感覺。這樣就更容易挺直背，避免翹腿。02錯(cuò)誤姿勢(shì)：單手提重物旅行出差的行李箱、超市購物的拎袋，很多人都習(xí)慣用單手提。有些男生還特別喜歡單手提雙肩包。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)包的重量達(dá)到身體自重的 20% 的時(shí)候，和背痛發(fā)生高度相關(guān)，而如果單手提重物，對(duì)身體的影響就更大了。單身提重物的時(shí)候，最直接可以看到的是，單側(cè)肩膀會(huì)聳起。很容易出現(xiàn)高低肩這時(shí)候，主要用力的就是肩膀和脖子這一側(cè)的斜方肌，長期這樣使力，會(huì)變得發(fā)達(dá)，女孩子想要的好看的天鵝頸可就不見了。還有些人會(huì)用胯頂住重物幫忙，這樣腰椎會(huì)由于受力不均，還容易產(chǎn)生突發(fā)的損傷。最簡單可以考慮用工具替代，比如選擇雙肩包、帶輪子的購物袋，減少單手提重物的機(jī)會(huì)。另外，也可以試著把提重物變成一種訓(xùn)練：先收腹、沉肩，再提重物，這樣可以加強(qiáng)手臂力量及耐力，獲得良好體態(tài)。03錯(cuò)誤姿勢(shì)：趴睡睡覺這件怎么都舒服的事情，卻有一個(gè)姿勢(shì)是絕對(duì)不推薦的，那就趴著睡。趴著睡的時(shí)候，關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟都會(huì)受到壓迫，背部也可能是拱起的。而且趴著睡的時(shí)候，為了呼吸順暢，一定是扭著脖子偏向一側(cè)喘氣，這樣一覺到天亮，不酸痛才怪。我們更推薦平躺仰睡，這時(shí)候的肌肉是放松，身體沒有過多的壓力。04錯(cuò)誤姿勢(shì)：單側(cè)久站等車、坐地鐵或是站著和朋友聊天，我們會(huì)形成一些下意識(shí)的站立習(xí)慣。比如，不自覺的讓右腿（或者左腿）變成主要的支撐腿。這個(gè)時(shí)候，骨盆是傾斜的，兩側(cè)腰部肌肉也是不均衡。試著用你不常用的腳站立，你會(huì)發(fā)現(xiàn)很快就會(huì)默默換回去了。最好的方法就是雙腳分開與肩同寬，并想象你的骨盆變窄收縮。這樣可以啟動(dòng)我們的深層肌肉來穩(wěn)定身體。05錯(cuò)誤姿勢(shì)：單肩背包單側(cè)背包是我們?cè)谏钪惺褂檬诸l繁的錯(cuò)誤姿勢(shì)。道理和單手提重物一樣，它也會(huì)造成單側(cè)斜方肌發(fā)達(dá)。有些人即使不背包也能看到明顯的高低肩，而且一旦習(xí)慣一側(cè)背包就很難改過來，形成惡性循環(huán)。有時(shí)我們還會(huì)用胸廓的傾斜力頂起背包，這樣更容易引起胸椎側(cè)彎（生長發(fā)育期的孩子尤其需要注意）。當(dāng)我們單肩背包的時(shí)候，很難讓我們的兩邊的肩膀保持在同一個(gè)水平線。如果可以，優(yōu)先考慮換一個(gè)雙肩包，讓兩側(cè)的肩膀受力差不多?；蛘哂浀糜幸庾R(shí)的交替著肩膀背包，這樣可以緩解對(duì)于身體的影響。06錯(cuò)誤姿勢(shì)：經(jīng)常穿高跟鞋有些人覺得穿高跟鞋最多是對(duì)腳有些傷害，穿完多休息下腳就好了。但事實(shí)上，高跟鞋影響的不只有腳，還可能傷到全身，引起腰痛。這是因?yàn)榇└吒?，身體前傾加大，重力線越出腳支撐面前界。為了保持平衡，胸腰部須更向后挺直，腰部前凸加大，周圍肌肉必須加強(qiáng)收縮。這樣讓這些肌肉更容易疲勞，日久會(huì)造成腰背部肌肉和韌帶勞損，引起慢性腰疼。其實(shí)大部分時(shí)候，女生穿高跟鞋的姿態(tài)都是像前 3 個(gè)形象，很難做到像第 4 個(gè)女生一樣。如果有必須穿高跟鞋的場(chǎng)合，那么盡量選擇 5 厘米以內(nèi)的粗跟高跟鞋。實(shí)在拋棄不了高跟鞋，那么試著想象你的骨盆變窄、兩個(gè)坐骨向中間靠攏，試著激活盆底肌群的，讓身體更穩(wěn)定一些。讓踩高跟鞋也變成一種日常核心訓(xùn)練！07錯(cuò)誤姿勢(shì)：腰部懸空癱著刷個(gè)動(dòng)態(tài)、看個(gè)劇，很多人習(xí)慣癱在沙發(fā)上、床上。是不是覺得這樣特別舒服？你的脊柱和背部肌肉可不這么覺得。其實(shí)癱著的時(shí)候，你的腰部是懸空的。這時(shí)候主要是腰部的大肌肉群發(fā)力，形成一個(gè)錯(cuò)覺——更舒服。有研究就發(fā)現(xiàn)，保持正確坐姿的上班族通常在 10 分鐘之后就變成了不良坐姿，比如拱背。但是一旦時(shí)間久了，肌肉力竭到無法維持腰椎穩(wěn)定了，問題就來了。腰間盤突出、腰肌勞損……一個(gè)簡單的緩解辦法：可以讓臀部完全貼合床板或者椅子，在腰部放一個(gè)毛巾卷，讓腰椎保持正常的生理曲度。不過，無論怎樣的姿勢(shì)，都建議 1 小時(shí)左右就起來動(dòng)一動(dòng)。08錯(cuò)誤姿勢(shì)：椅背上靠枕放錯(cuò)誤位置現(xiàn)在很多人辦公椅上都會(huì)放一個(gè)靠枕，讓腰部獲得支撐的確是不錯(cuò)的一個(gè)方式。但可惜，很多人坐著坐著就會(huì)變形。有研究發(fā)現(xiàn)通常坐下 20 分鐘后就會(huì)出現(xiàn)坐姿下滑或者骨盆傾斜的情況。良好的坐姿的確很難維持，倒不如借用工具讓身體舒服一些，只需要改變下靠枕的位置就可以。讓身體完全貼合椅背坐下（臀部也要貼合），將靠枕略微提高一些（大概在胸腰結(jié)合處）。這樣能真正頂住背部，避免拱背?；蛘咭部梢赃x擇更貼合人體的人體工效學(xué)的辦公椅，但記得一定要把背部、腰部貼緊椅子，釋放背部的緊張感。09錯(cuò)誤姿勢(shì)：手臂懸空操作電腦伏案工作到忘我時(shí)，你是這樣的：手肘懸空在桌子外邊，頭卻前伸、揚(yáng)著下巴看電腦。這時(shí)候，其實(shí)肩膀會(huì)很辛苦，它必須長時(shí)間發(fā)力提住手肘不讓它掉下去，這也是很多辦公族打一天電腦下來肩膀酸痛的原因。想要做一些改變，讓肩膀更舒服一些，其實(shí)很簡單：嘗試把你的工作臺(tái)再往里推一推，讓桌子托著手肘，頭也不需要再湊近屏幕了，簡單實(shí)用。10錯(cuò)誤姿勢(shì)：低頭看手機(jī)街上、地鐵里、餐廳內(nèi)隨處可見「低頭族」。這大概是一天里堅(jiān)持最久的一個(gè)動(dòng)作，時(shí)間久了，脖子痛、肩膀痛、胳膊痛……很快就會(huì)找上門。這是因?yàn)?，頸椎的健康前屈角度為 45 度，直接低頭向下時(shí)往往會(huì)超出這個(gè)范圍，椎體間形成擠壓，增加頸椎的壓力，頸部的肌肉也會(huì)處于緊繃的狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)低頭玩手機(jī)隨著低頭的角度變大，頸椎的壓力也會(huì)變大，最大可以達(dá)到 50 多斤的壓力，相當(dāng)于頭頂 11 瓶 2 升的可樂！此刻的你，是不是也正低著頭看著這篇文章呢？快跟我們?cè)囍{(diào)整下姿勢(shì)吧。把手機(jī)放到你的正前方，和地面呈 90 度的姿勢(shì)，然后微收下巴。這就是你脖子的頸椎和肌肉不受壓迫的最舒適的姿勢(shì)（沒錯(cuò)了，想象一下奧特曼打怪獸的樣子）。2020年09月25日2799
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許晨輝副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎是支撐上半身最重要的骨性結(jié)構(gòu)，腰背肌則是最重要的肌性結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長引起腰椎的老化，尤其缺少鍛煉造成腰背肌的萎縮，腰痛以及腰椎疾病就會(huì)時(shí)有發(fā)生，所以平時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉尤為重要。 腰背肌鍛煉有很多方法，常用的有下面的“支撐法”和“燕子飛”，大家根據(jù)自身?xiàng)l件選擇難易姿勢(shì)。 平時(shí)我們生活工作中不良姿勢(shì)也是造成腰肌老化和損傷的重要原因，下面就是一些不良和正確姿勢(shì)的示意圖，您有哪些中招呢？ 許晨輝副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：周二下午，地點(diǎn)：長征醫(yī)院門診四樓第五診區(qū)第3診室。 許晨輝副主任醫(yī)師長期從事脊柱外科工作和相關(guān)研究，在頸胸腰椎退變性、創(chuàng)傷性疾病，及相關(guān)疑難性疾病的診斷和治療方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 善于頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱骨折、韌帶骨化等疾病的保守、微創(chuàng)及手術(shù)治療。 我將耐心回答您的每個(gè)問題，仔細(xì)查體、閱片，待診斷明確后，制定個(gè)性化的診療方案，親自操刀，手術(shù)力爭(zhēng)完美、微創(chuàng)，總體費(fèi)用最低。 許晨輝副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：周三上午8：00-11：00，長征醫(yī)院門診四樓，第六診區(qū)第10診室。 善于頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、胸腰椎骨折、韌帶骨化等疾病的保守、微創(chuàng)及手術(shù)治療。 耐心回答您的每個(gè)問題，仔細(xì)查體、閱片，待診斷明確后，制定個(gè)性化的診療方案，手術(shù)力爭(zhēng)完美、微創(chuàng)，總體費(fèi)用最低。2020年09月13日4882
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 在門診經(jīng)常遇到一些上班族因腰痛來就診，沒有外傷史，也沒有彎腰搬重物或過度活動(dòng)史，大部分是坐辦公室的白領(lǐng)或金領(lǐng)，怎么無緣無故就出現(xiàn)腰疼了呢？而且時(shí)重時(shí)輕，勞累后加重，休息后減輕。很多患者以為是腎上出了問題，到腎內(nèi)科就診后排除腎臟疾病，轉(zhuǎn)而來骨科就診。 經(jīng)過詢問和檢查后基本確定為腰肌勞損。當(dāng)患者聽到“腰肌勞損”這幾個(gè)字后，大部分會(huì)表現(xiàn)出不解的表情，因?yàn)樗麄儼选皠趽p”聽成了“老損”，“我年紀(jì)輕輕怎么就腰肌老損了呢？”，經(jīng)過解釋后才明白是“勞損”。但仍是不解，“沒干什么重活，怎么就勞損了呢？”其實(shí)腰肌勞損在日常生活中非常常見。 什么是腰肌勞損？ 腰肌勞損是通俗叫法，又稱為功能性腰痛、腰背肌筋膜炎、慢性腰背肌勞損，是臨床上常見的一種腰部疾病?！皠趽p”一詞，顧名思義是過度勞累導(dǎo)致?lián)p傷，這里的勞損是指某些動(dòng)作超過一些軟組織（特別是肌肉、筋膜）的承受限度，引起這些軟組織損傷，通常沒有明顯外傷，既往多稱為“過勞”。比如長期彎腰坐姿，腰背部肌肉長時(shí)間處于牽拉狀態(tài)，久而久之就超出了肌肉所能承受的限度而出現(xiàn)損傷，最終表現(xiàn)為腰疼。 為什么會(huì)出現(xiàn)腰肌勞損？ 腰部勞損發(fā)病主要是由于腰背過度拉伸損傷或椎旁肌肉和肌腱撕裂，腰部肌肉承受的拉力過大，導(dǎo)致肌纖維過度勞損，進(jìn)而導(dǎo)致肌腱末端附近的肌纖維斷裂。如果存在腰椎間盤突出、椎管狹窄這些疾病，則更容易發(fā)生。寒冷、潮濕環(huán)境可以誘發(fā)或者加重腰部肌肉的慢性無菌性炎癥，出現(xiàn)腰肌勞損。 哪些人容易出現(xiàn)？ 大約70％的成年人因工作或娛樂而引起肌勞損發(fā)，其中過瘦、過胖者，從事體力勞動(dòng)者，長期久坐（汽車司機(jī)、IT業(yè)，辦公室一族）、久站者，長期彎腰工作者（比如，翻砂工及坑道作業(yè)者），專業(yè)體育運(yùn)動(dòng)員最容易出現(xiàn)。隨著年齡的增長，肌肉的彈性和韌性會(huì)下降。容易出現(xiàn)腰部肌肉拉傷、扭傷。 有什么表現(xiàn)？ 腰肌勞損多表現(xiàn)為間斷性疼痛，疼痛性質(zhì)多為酸痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)減輕；久坐或久站時(shí)可見現(xiàn)疼痛不適，適當(dāng)活動(dòng)和改變體位后減輕，活動(dòng)過度又加重，伸腰或以拳頭擊腰部可以緩解疼痛。 怎么辦？ 對(duì)于腰肌勞損，適度按摩可以促進(jìn)腰肌周圍血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉恢復(fù)、無菌性炎癥消退。需要注意的是急性腰肌勞損不宜按摩，有加重?fù)p傷的風(fēng)險(xiǎn)，按摩手法不宜過重。也可以使用針灸治療。 中頻，超短波、蠟療等物理治療具有減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)釋放的作用，達(dá)到緩解癥狀目的。 對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物（如，布洛芬、塞來昔布，依托考昔等）緩解疼痛，消除肌肉、腰部周圍無菌性炎癥，也可以口服肌肉松弛劑（如，鹽酸乙哌立松）可以緩解肌肉痙攣，減輕肌肉痙攣性疼痛。 長期疼痛且經(jīng)過上述治療無明顯好轉(zhuǎn)者可行封閉療法，沖擊波療法，極少數(shù)需行手術(shù)治療。 如何預(yù)防？ 平時(shí)注意調(diào)整不良姿勢(shì)，避免長時(shí)間久坐、久站、伏案過低或長時(shí)間彎腰活動(dòng)，可不定時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。 平時(shí)注意鍛煉腰背部肌肉力量，維持好肌肉的強(qiáng)度和彈性有利于減少腰肌勞損發(fā)生（腰背肌功能鍛煉方法可在公眾號(hào)內(nèi)查找）。 長途開車注意坐姿，注意定時(shí)休息，必要時(shí)下車舒展身體。減肥戒煙，控制體重，防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。 自我保?。貉巢窟祿舭茨?，先用左手握空拳 ,用左拳在左側(cè)腰部自上而下。輕輕叩擊 10分鐘后 ,再用左手掌上下按摩或揉搓5分鐘左右 ,一日兩次。然后反過來用右手同左手運(yùn)動(dòng)法。 總之，腰肌勞損不是老損，年輕人更多見，但可防可治。2020年08月02日6389
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程歡主任醫(yī)師 霍山縣醫(yī)院 骨科 急性腰扭傷，在生活中可以說是非常常見的問題了，多數(shù)是因?yàn)檠考∪馔蝗幻土沂湛s導(dǎo)致肌肉和筋膜的損傷，如猛然挪動(dòng)過重的物體或者搬運(yùn)重物時(shí)姿勢(shì)的錯(cuò)誤等均可能造成腰部的急性扭傷。今天早讀就為大家詳解急性腰扭傷的診斷及治療策略，值得學(xué)習(xí)借鑒！ 概述 1.定義 急性腰扭傷：指運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)腰骶關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等軟組織的急性損傷或者腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，而引起腰骶部疼痛及功能障礙的疾病。多為突然承受超負(fù)荷牽拉或扭傷等間接外力導(dǎo)致。常見的腰背痛疾病。 2.易患人群 青壯年體力勞動(dòng)者，體育運(yùn)動(dòng)者，長期彎腰工作者； 久坐缺乏腰背肌鍛煉者，震蕩、突然性改變體位者； 中年女性、產(chǎn)后、哺乳期婦女； 后關(guān)節(jié)、腰骶角異常者。 3.累及組織 腰大肌/髂腰肌、腰方肌、豎脊肌 棘上韌帶、棘間韌帶、胸腰筋膜 腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 解剖生理 髂腰肌-腰大肌 髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面止于股骨小轉(zhuǎn)子。 作用：屈大腿，下肢固定時(shí)可前屈軀干。 豎脊肌 豎脊肌兩側(cè)同時(shí)收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢(shì)的重要結(jié)構(gòu)，一側(cè)豎脊肌收縮，可使軀干向同側(cè)側(cè)屈。 棘上韌帶 是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成，分3層，深層連接相鄰2個(gè)棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2~3個(gè)棘突；淺層跨越3~4個(gè)棘突。 作用：與黃韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。 棘間韌帶 位于相鄰的兩個(gè)棘突之間的較深處，其薄而無力，不如棘上韌帶堅(jiān)韌。腰1~腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘間韌帶只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。 棘間韌帶有要腰神經(jīng)后支分布，和棘上韌帶一起限制脊柱過度前屈的作用。 病因病理 急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見。 1.腰扭傷 多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。 2.腰挫裂傷 是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢(shì)不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。 多因突然遭受外來間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見的損傷有以下幾種： 1）動(dòng)作失調(diào) 人拾重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢(shì)不當(dāng)且毫無思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。 2）姿勢(shì)不良 猛然搬提過重物體或搬物時(shí)姿勢(shì)不正確，所提物體的重心離軀干的中軸線過遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，常可使腰部肌肉、筋膜受到過度的牽引或撕裂。 3）重心失衡 不慎跌倒時(shí)，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時(shí)腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜損傷。 4）外力撞擊 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。 5）腰部活動(dòng)準(zhǔn)備不足 日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動(dòng)作，在思想無準(zhǔn)備的情況下，會(huì)使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。 總結(jié)：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血、腫脹、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。 腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜、韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。 診查要點(diǎn) 1.有明顯的外傷史 傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動(dòng)而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。 2.疼痛部位 ①腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部各方向活動(dòng)均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘間韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。 ③髂腰韌帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加劇。 ④椎間小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。 ⑤若挫傷合并腎臟損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿等癥狀。 3.檢查 ①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者可伴有下肢牽扯痛。 ②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。 ③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。 4、X線檢查 損傷較輕者：X線平片無異常表現(xiàn)。 損傷嚴(yán)重者：X線表現(xiàn)，一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失，棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。 常見類型 1.腰肌扭傷 腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大，其主要作用在于維持身體的姿勢(shì)。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無時(shí)不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢(shì)。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 2.棘上韌帶損傷 棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢(shì)以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動(dòng)范圍較大，故也易造成損傷。 3.棘間韌帶損傷 棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。 5.腰骶關(guān)節(jié)損傷 人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動(dòng)，但在過伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 治療 臥床（硬板床）休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為1%普魯卡因及醋酸潑尼松。一般5-7日封閉1次，2-4次為1療程。 理療:在急性損傷的頭3日應(yīng)用冷療法，減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)，并能起到止痛作用。3日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。 藥物治療:消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑(肌安松4 mg)、維生素及能量藥物(維生素B1、維生素E、三磷酸腺苷等)、鎮(zhèn)靜劑(阿普唑侖2mg)等。 護(hù)理 急性期臥硬板床休息3-5天。 急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項(xiàng)： 1）對(duì)癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。 2）患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。 3）臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。 4）臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。 5）臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。 6）患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過程，促進(jìn)血液循環(huán)。 指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。 功能鍛煉 1.屈膝收腹：雙膝關(guān)節(jié)屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力壓床，堅(jiān)持10秒鐘，重復(fù)6-8次。 2.屈伸髖膝：雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱膝，抬頭，往上方前傾，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)6-8次。 3.偏臥撐：雙手撐地，一側(cè)膝關(guān)節(jié)貼于胸前，另一側(cè)下肢繃直，腳尖著地，腰部慢慢下沉，堅(jiān)持5秒鐘。左右交替，重復(fù)6-8次。 4.抱膝蹲立患者立姿，雙腳與扁同寬，上體前屈，慢慢下蹲，兩手抱膝堅(jiān)持5秒鐘，動(dòng)作重復(fù)6-8次。 疾病預(yù)防 在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作 不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)者，即使是天天從事體力勞動(dòng)的工人，也應(yīng)在正式勞動(dòng)開始前適當(dāng)活動(dòng)腰背部，以減少意外的發(fā)生；對(duì)偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)者更應(yīng)如此。 2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng) 任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競(jìng)技能力．又可預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷，包括劇烈運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練．切勿因自行時(shí)而引起損傷。 3.動(dòng)作要量力而行 對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，每人均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。 4.腰部保護(hù) 對(duì)腰背部肌力較弱或活動(dòng)強(qiáng)度較大的活動(dòng)，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。2020年06月27日2183
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