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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出與腰肌勞損的區(qū)別在于腰椎間盤突出有神經(jīng)受損癥狀，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、肌力的下降以及一些反射的異常。醫(yī)生的檢查往往可以做到直腿抬高試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性，下肢會(huì)有痛覺(jué)的減退或肌力的下降，而腰肌勞損就沒(méi)有這種神經(jīng)受損的表現(xiàn)，它的癥狀主要集中在腰部，與長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)有關(guān)，這種腰痛往往是酸脹痛，休息之后可以緩解，疼痛的區(qū)域往往有固定壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，這種疼痛反而會(huì)減輕，醫(yī)生檢查往往直腿抬高試驗(yàn)是陰性的。影像學(xué)的檢查方面，腰椎間盤突出癥的患者腰椎CT或者核磁的檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)突出的間盤壓迫硬膜囊或神經(jīng)，而腰肌勞損的患者可以沒(méi)有這種腰椎間盤突出的改變。2022年07月20日
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 腰椎間盤突出和腰肌勞損都有腰痛，他們的腰痛有什么差別？椎間盤突出的腰痛躺下來(lái)就會(huì)逐漸緩解，但腰間勞損不一樣，九歲以后反而可能會(huì)更痛。同時(shí)他們腰痛的部位也有差別，比如椎間盤突出的腰痛主要在腰部正中，同時(shí)會(huì)伴有腰部、臀部、大腿、小腿甚至足底的麻木與疼痛，腰肌勞損的腰痛主要局限在腰的兩側(cè)，偶爾也會(huì)像臀部、大腿后側(cè)有牽扯放射痛，但這種疼痛絕不會(huì)到足底?，F(xiàn)在兩者的區(qū)別您明白了嗎？2022年06月07日799
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 平時(shí)的臨床工作中，有很多腰痛的患者前來(lái)就診：“醫(yī)生，我原來(lái)有腰椎間盤突出，現(xiàn)在又腰痛了，你看應(yīng)該怎么治療？”其實(shí)在腰痛患者中，腰椎間盤突出引起的腰痛只是其中的一部分，還有很多的患者雖有腰椎間盤突出的影像學(xué)資料，但其疼痛并非由腰椎間盤突出的，比如腰肌勞損。那么腰肌勞損與腰椎間盤突出有什么區(qū)別呢？1.發(fā)病機(jī)制不同腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。其發(fā)病原因多見(jiàn)于椎間盤退變、損傷（外傷、過(guò)度負(fù)重、長(zhǎng)期震動(dòng)）、不良體位的影響、妊娠、遺傳因素、發(fā)育異常（脊柱畸形、腰椎骶化、骶椎腰化）等。腰肌勞損：重體力勞動(dòng)者急性腰扭傷，若沒(méi)有及時(shí)治療或處理不當(dāng)，會(huì)引起腰肌勞損的發(fā)病。運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事劇烈運(yùn)動(dòng)的人群，在劇烈的運(yùn)動(dòng)中引起腰部肌肉的長(zhǎng)久損傷。長(zhǎng)時(shí)間坐位學(xué)習(xí)，或是辦公時(shí)的坐姿不良，也會(huì)形成慢性腰部肌肉勞損。2腰痛的癥狀不同腰椎間盤突出：腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為隱隱作痛。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。腰肌勞損：表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。腰部疼痛程度時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，開(kāi)始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。疼痛隨天氣變化，受涼或陰雨天疼痛加重。感覺(jué)疼痛的部位較深，活動(dòng)時(shí)加重，臥床休息后減輕。3.有無(wú)下肢放射痛腰椎間盤突出癥：雖然高位腰椎間盤突出（腰2/3、腰3/4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見(jiàn)，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4/5、腰5/骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。腰椎間盤突出患者向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。腰肌勞損:通常只有腰痛，疼痛多位于腰部?jī)蓚?cè)。4.壓痛點(diǎn)不同腰椎間盤突出：部分病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點(diǎn)主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時(shí)，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。腰背肌勞損：通常腰椎棘突間無(wú)壓痛，而腰背肌局部有壓痛，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背部?jī)蛇叺募∪狻?.治療方式不同腰椎間盤突出癥：結(jié)合患者癥狀、體征及腰椎CT、MRI確診的患者，經(jīng)保守治療無(wú)效，或急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者，或病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征者，就需要手術(shù)治療了。一般常用的手術(shù)方式有微創(chuàng)式手術(shù)治療及開(kāi)放式手術(shù)治療。微創(chuàng)治療是在CT或C臂監(jiān)視引導(dǎo)下，不用開(kāi)刀，只用一根直徑不足1毫米的穿刺針將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創(chuàng)技術(shù)作用于突出的椎間盤處，使突出的椎間盤溶解、氧化、消融、氣化或分解如同手術(shù)摘除一樣，從而徹底解除對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫?；蚴褂玫蜏氐入x子、椎間孔鏡技術(shù)直接摘除突出的椎間盤髓核，從而達(dá)到治療的目的。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小、更安全、精確定位、療效好、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，費(fèi)用低等特點(diǎn)?；颊咴谶M(jìn)行推拿按摩、康復(fù)理療的同時(shí)，需要加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)腰肌力量，減少腰肌損傷。以及恢復(fù)和提高腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護(hù)作用，防止肌肉張力失調(diào)。通過(guò)鍛煉使腰部肌肉、韌帶、經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好狀態(tài)，肌力及韌帶彈性良好者，一般發(fā)生勞損機(jī)會(huì)少。2022年06月04日851
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥患者的棘突、棘突旁或棘間隙有壓痛，通俗講就是背部中間。壓痛時(shí)可出現(xiàn)下肢放射痛。腰肌勞損通常腰椎棘突間無(wú)壓痛，而腰背肌局部壓痛，即在腰背部?jī)蛇叺募∪?。腰椎間盤突出癥患者多有坐骨神經(jīng)痛，或有的從臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。腰肌勞損通常只有腰痛，偶爾累及臀部，但不會(huì)放射到腿，尤其是膝關(guān)節(jié)以下。身體平躺，雙腿伸直，囑旁人幫你將一條腿慢慢向上抬，注意兩條腿都是伸直的，如果剛剛把腿抬起一點(diǎn)點(diǎn)或是抬到60~70度時(shí)就感到明顯的腰疼、屁股疼、腿疼，則有可能是腰椎間盤突出癥。以上三種判斷方式，只是幫您簡(jiǎn)單區(qū)分腰椎間盤突出癥和腰肌勞損的，并不是十分準(zhǔn)確。您如果有腰痛癥狀，請(qǐng)及時(shí)到骨科或者脊柱外科或者疼痛科就診，最后的診斷還得靠醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查以及影像學(xué)檢查(X線片、CT及核磁)來(lái)綜合判斷。2022年02月13日1181
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友大家好，我是山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李志貴李醫(yī)生啊，我們通過(guò)以下四種方法就可以進(jìn)一步區(qū)分是腰椎間盤突出呢，還是腰肌勞損。 第一個(gè)區(qū)別的要點(diǎn)呢，就是看我們的腰部活動(dòng)啊，是否受到了一些限制，如果僅僅只是存在腰痛啊，或者是慢性腰肌勞損的情況啊，那么通常情況下呢，就不會(huì)，呃，影響我們正常的活動(dòng)啊，反而是坐的太久了啊，這是站了很長(zhǎng)時(shí)間以后呢，因?yàn)槲覀兩眢w的血脈啊，流通不暢，它就會(huì)導(dǎo)致腰背酸痛的情況發(fā)生，那如果一個(gè)人患有腰椎間盤突出，活動(dòng)呢，它是會(huì)受到一定的功能限制啊。第二個(gè)區(qū)別呢，就是我們看是否有腿部的一些癥狀。 如果僅僅是存在腰痛啊，或者是腰肌勞損啊，一般呢，很少會(huì)出現(xiàn)，呃，下肢這些疼痛以及麻木，一般腰椎間盤突出，它誘發(fā)的疼痛呢，它有三種，第一個(gè)是腰痛啊，第二個(gè)是腿痛啊，第三個(gè)呢，是既有腰痛也有腿痛，那么鑒別。 嗯，腰肌勞損還是腰椎間盤突出啊，它最主要的一個(gè)區(qū)別啊，如果他只是腰痛，而沒(méi)有下肢的。 串麻，痛。 啊，這種情況就很可能是腰肌勞損，如果既存在腰痛，也存在下肢的串麻痛啊，像這種情況呢，我們就考慮是不是腰椎很突出所引起的癥狀。第三個(gè)區(qū)別要點(diǎn)呢，就是我們看他的疼痛是2021年11月23日707
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王壽昌醫(yī)師 海東市第一人民醫(yī)院 骨病疼痛科 患者：大夫你好，我昨天彎腰搬了一個(gè)重東西，突然扭了一下腰，然后腰痛的厲害，走路、彎腰、坐立都覺(jué)得疼，平躺休息后明顯好轉(zhuǎn)。大夫您幫我看看這是怎么了？ 大夫：你好，請(qǐng)問(wèn)你最痛的部位是哪里？感覺(jué)是什么樣的疼痛？有沒(méi)有并發(fā)腰腿疼，腿麻、腳麻的癥狀？ 患者：感覺(jué)整個(gè)腰背部都很痛，沒(méi)有腰腿疼及腿麻、腳麻的癥狀。 大夫：在家吃什么藥了沒(méi)，有沒(méi)有好轉(zhuǎn)？ 患者：家里吃力止痛藥，吃上后有好轉(zhuǎn)，藥效過(guò)了又開(kāi)始疼痛。 大夫：去哪里看了沒(méi)？ 患者：哪里都沒(méi)去，就來(lái)這里了。 大夫：那好，來(lái)我們做個(gè)檢查。 （檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎生理曲度變直，各椎體棘突無(wú)明顯壓痛及叩痛，椎旁無(wú)明顯壓痛，叩痛陽(yáng)性，疼痛不向下肢放射，骶棘肌處壓痛陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢肌力及肌張力正常） 患者：大夫你看，這個(gè)病嚴(yán)重不，骨折了沒(méi)，需不需要住院啊？ 大夫：目前從你的病情及體格檢查看，考慮是急性腰肌勞損了，但是也不能排除骨折、椎間盤突出癥等，先拍個(gè)腰椎正側(cè)位片吧，排除一下其他疾病，你心里也放心點(diǎn)。 （腰椎正側(cè)位片示：多無(wú)異常，少數(shù)或可有生理曲度變直，骨質(zhì)增生或脊柱側(cè)彎） 患者：大夫現(xiàn)在怎么治療啊 大夫：腰肌勞損以保守治療為主，主要是口服消炎止痛藥，臥床休息，盡量減少活動(dòng)；還有目前針灸、理療、按摩，中藥及電刺激等中醫(yī)、康復(fù)療法；如果疼痛嚴(yán)重考慮行局部封閉治療；待疼痛緩解后行腰背肌功能鍛煉。 患者：我工作比較忙，請(qǐng)不上假怎么辦？ 大夫：你現(xiàn)在情況是急性期，即使你上班也會(huì)因?yàn)樘弁瓷喜涣耍視?huì)進(jìn)一步加重病情，最好請(qǐng)假臥床休息，臥床休息是最好的治療方法，只有病好了才能更好的上班嗎。 患者：那好，大夫我以后要注意什么？ 大夫：你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的好，所有病不要想著治，要想著預(yù)防。對(duì)于腰肌勞損，我們要特別注意預(yù)防，不然病情加重將導(dǎo)致腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎等。 預(yù)防主要有以下幾點(diǎn)： 1.注意避免勞累。腰肌勞損的病人多數(shù)都是長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)動(dòng)作不動(dòng)的人，上班族、司機(jī)、彎腰干體力活的人。要避免引起疾病加重預(yù)防腰肌勞損，最好動(dòng)起來(lái)，工作45分鐘，休息10分鐘。 2.糾正不良的工作姿勢(shì)?，F(xiàn)在很多人工作姿勢(shì)不正確， 如彎腰過(guò)久，或伏案過(guò)低等。在僵坐一小時(shí)后要換一個(gè)姿勢(shì)。同時(shí)，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。 3.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉方法多種多樣，主要有“五點(diǎn)支撐”、“燕子飛”、“蛙泳”等。重要的是在堅(jiān)持。（下圖，左邊五點(diǎn)支撐，到三點(diǎn)支撐。右邊燕子飛，從飛頭到飛尾到全飛。） 4.注意保暖，防止著涼。很多人就是因?yàn)樗睗竦胤?、吹空調(diào)、不蓋被子等凍出來(lái)了一身病，年輕不注意，老來(lái)生活難啊。 5.睡硬板床，注意休息。常見(jiàn)的誤區(qū)是在床上、沙發(fā)上“窩著”看書、搗手機(jī)、看電視，四肢在休息，而腰部還是“弓著”，說(shuō)是休息，其實(shí)腰部還在受累。平臥、側(cè)臥、趴著都可能，臥床休息不是一動(dòng)不動(dòng)，只要腰部不受累，都可以的。 6.肥胖患者減肥。2021年10月13日1145
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。近日，知名懸疑推理小說(shuō)作家紫金陳在寧波一家中醫(yī)醫(yī)院看腰肌勞損，花重金打了明星同款“小分子祛炎針”，該醫(yī)生聲稱注射的是“中藥注射液”。在病情愈加嚴(yán)重后，紫金陳驚覺(jué)“被騙”，將醫(yī)院掛到微博上，引發(fā)網(wǎng)友的廣泛關(guān)注，大家開(kāi)始熱議什么是腰肌勞損。01、什么是腰肌勞損？腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是腰部肌肉因過(guò)度勞累而損傷。在以往，腰肌勞損患者多為老年人，但是如今，越來(lái)越多的年輕人患上了腰肌勞損。腰肌勞損是腰痛的常見(jiàn)原因之一。02、腰肌勞損有哪些癥狀？腰肌勞損的癥狀可以反復(fù)發(fā)作，具有以下幾個(gè)典型的情況：腰部疼痛開(kāi)始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。按摩之后疼痛有所減輕，適當(dāng)活動(dòng)能減輕，活動(dòng)過(guò)度又加重，且反復(fù)發(fā)作。白天癥狀較輕，夜間加重。工作或鍛煉時(shí)疼痛減輕或消失，休息時(shí)腰痛。疼痛隨天氣變化，受涼或陰雨天疼痛加重。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。03、腰肌勞損有哪些病因？腰肌勞損不是一天煉成的，要經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。主要原因有 4 點(diǎn)：1、長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)重長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度腰部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷，可使腰肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。2、脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)脊柱決定了人體的穩(wěn)定性，當(dāng)脊柱結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期不穩(wěn)定時(shí)，會(huì)讓腰背部肌肉超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。3、長(zhǎng)期彎腰彎腰時(shí)間太長(zhǎng)或者姿勢(shì)不良，會(huì)讓腰部肌肉持續(xù)緊張，長(zhǎng)期局部刺激會(huì)形成無(wú)菌性炎癥。4、其他比如腰部受了傷但治療不及時(shí)或處理方法不當(dāng)，慢慢地也可能會(huì)演變成腰肌勞損。04、腰肌勞損應(yīng)當(dāng)怎么治？寧波當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的初步調(diào)查，該醫(yī)院在紫金陳疼痛部位注射的“小分子祛炎針”包含維生素B1、維生素B12、醋酸曲安奈德和利多卡因以及稀釋用生理鹽水等，其中并無(wú)中藥成分。利多卡因?qū)儆诼樽眍愃幤?，注射利多卡因是一種高風(fēng)險(xiǎn)操作，如果使用不當(dāng)或不正確，利多卡因可能是致命的。正確的治療方案如下：1.首先去除病因，如避免過(guò)勞，糾正不良姿勢(shì)，離開(kāi)潮濕、寒冷的環(huán)境等。2.腰部推拿、按摩可促進(jìn)腰部血液循環(huán)，加速局部的代謝功能，從而使得腰部疼痛得到緩解。3.疼痛較為劇烈的患者，可適當(dāng)使用消炎止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊。4.理療對(duì)緩解腰部疼痛也有相當(dāng)明顯的效果。常見(jiàn)的理療方式有：電磁療法、紅外線、超聲波等。5.適當(dāng)功能鍛煉，如加強(qiáng)腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)。05、如何防患于未然？1.保持良好的姿勢(shì)。無(wú)論是在站立還是在坐著的時(shí)候，保持正確的姿勢(shì)：昂首平視、收腹、挺胸，維持脊柱正常的生理弧度。2.加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，經(jīng)過(guò)鍛煉后肌肉力量增強(qiáng)，身體靈活，不易發(fā)生疲勞損傷。3.穿高跟鞋使骨盆前傾，腰部后伸，容易導(dǎo)致腰痛，因此盡量不穿高跟鞋。4.改善陰冷潮濕的生活、工作環(huán)境，勿坐臥濕地，勞作汗出后及時(shí)擦拭身體，更換衣服。5.身體過(guò)于肥胖，必然給腰部帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)，節(jié)制飲食、控制體重是必要的。2021年07月10日971
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)委員；《中國(guó)脊柱脊髓雜志》編委會(huì)青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)脊柱健康分會(huì)副理事長(zhǎng)。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近日，著名作家紫金陳維權(quán)事件引起了極大關(guān)注。他發(fā)博稱，自己因腰肌勞損去寧波某中醫(yī)醫(yī)院就診，本想做針灸治療，結(jié)果被忽悠打了號(hào)稱能一針到位的“小分子祛炎針”，花了4500元可腰卻更痛了。后來(lái)經(jīng)過(guò)調(diào)查，所謂的小分子祛炎療法，其實(shí)就是打“封閉針”，用局部麻醉藥物等進(jìn)行痛點(diǎn)注射，緩解疼痛。該醫(yī)院也因違規(guī)而停業(yè)罰款。腰肌勞損已經(jīng)成了常見(jiàn)的問(wèn)題，那么得了之后該怎么辦呢？下面就為大家答疑解惑。1、什么是腰肌勞損？腰肌勞損是腰痛的常見(jiàn)原因之一，是腰部軟組織的慢性病理性改變。主要癥狀是腰或腰骶部反復(fù)發(fā)作的脹痛、酸痛，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化。治療上主要是按摩、理療等對(duì)癥治療，可以明顯緩解癥狀。2、為什么得腰肌勞損？腰肌位于上下半身的交界，承受了支撐的壓力。如果腰肌長(zhǎng)期處于緊繃狀態(tài)，就容易發(fā)生損害，日積月累就會(huì)造成慢性腰肌勞損。常見(jiàn)病因包括：1.急性腰扭傷后沒(méi)有適當(dāng)休息和制動(dòng)，肌肉組織愈合不好。2.治療方法不當(dāng)，錯(cuò)誤的推拿按摩會(huì)使腰肌受到二次損害。3.長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)荷，如久坐、久站或彎腰抬重物，均可使腰肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。4. 腰椎畸形或關(guān)節(jié)病變也可引起腰肌勞損。3、腰肌勞損有什么癥狀？腰肌勞損的主要癥狀是腰痛。疼痛通常在勞累時(shí)加重，休息后可減輕。部分患者不能彎腰工作，常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。患者腰部有壓痛點(diǎn)，少數(shù)存在腰部活動(dòng)稍受限。通常沒(méi)有腿痛、下肢麻木等其他癥狀。4、腰痛有哪些原因？導(dǎo)致腰痛的原因有很多，腰肌勞損需要與其它腰部疾病鑒別，如腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折、脊柱結(jié)核、脊柱感染等。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰背痛，常伴有下肢疼痛麻木。X線可見(jiàn)腰椎退行性改變，并伴有椎間隙狹窄。CT、MRI可見(jiàn)椎體髓核突出。腰椎壓縮性骨折常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的老年人，腰部可有局部叩擊痛、壓痛，X線可見(jiàn)椎體骨折表現(xiàn)。脊柱結(jié)核除疼痛外常伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀?；?yàn)檢查可見(jiàn)炎癥指標(biāo)升高、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。5、腰肌勞損需要做哪些檢查？腰肌勞損主要是通過(guò)醫(yī)生詢問(wèn)癥狀和體格檢查進(jìn)行診斷。但對(duì)于腰痛的患者，要先通過(guò)X線或腰部核磁排除關(guān)節(jié)、脊髓等器質(zhì)性病變，與腰椎間盤突出、脊柱腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。老年人可能還需要檢查骨密度看看有無(wú)骨質(zhì)疏松。6、腰肌勞損怎么治療？腰肌勞損主要是依靠綜合性的保守治療。藥物治療方面，可以口服布洛芬等止痛藥。對(duì)于局部疼痛明顯的患者，可以注射皮質(zhì)類固醇或局部外用肌松藥及鎮(zhèn)痛藥。有固定壓痛點(diǎn)者可以局部注射激素作痛點(diǎn)封閉。此外，可以進(jìn)行推拿按摩、針灸等中醫(yī)治療，也可以做紅外線等理療。7、腰肌勞損需要手術(shù)嗎？腰肌勞損是一種慢性的腰部肌肉、韌帶等軟組織的慢性損傷，一般通過(guò)日常鍛煉、理療等保守治療即可緩解，不需要手術(shù)。但是對(duì)于保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重的患者，需要警惕其它疾病，如腰椎間盤突出、腰椎壓縮性骨折等，如果出現(xiàn)這些疾病，則需要考慮手術(shù)。8、什么是“打封閉”？打封閉，即指打封閉針，是將注射用激素和普魯卡因混合，注射到病變區(qū)域?？梢云鸬较字雇?，解除痙攣等作用。打封閉止痛效果很好，起效很快。但激素也存在很多副作用，如向心性肥胖、感染風(fēng)險(xiǎn)增高，還可加重胃腸潰瘍，誘發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松等。但通常在長(zhǎng)期、大劑量反復(fù)應(yīng)用后才出現(xiàn)，一般短期的局部封閉治療，不會(huì)引起這些反應(yīng)。值得注意的是，某些無(wú)良機(jī)構(gòu)宣稱有治療腰肌勞損的“秘方”、“特效藥”，價(jià)格昂貴。但其實(shí)就是在一般的封閉針里加些其他藥，如維生素B類注射液、當(dāng)歸注射液。而且為了牟利誘使病人短期內(nèi)反復(fù)接受治療，致使病人產(chǎn)生了不應(yīng)有的副反應(yīng)。9、腰肌勞損日常需要注意什么？腰肌勞損日常要注意以下幾點(diǎn)：1.保暖防寒：不要睡在潮濕的地方，根據(jù)天氣及時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。2.急性腰扭傷后要及時(shí)治療，有足夠的休息。3.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，防止腰肌損傷。4.糾正不良姿勢(shì)：盡量避免久坐、久站，工作時(shí)要定時(shí)起身活動(dòng)。5.防止過(guò)勞：減少搬運(yùn)重物的腰肌過(guò)度使用。6.適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)腰肌的力量。10、哪些動(dòng)作可以鍛煉腰?。肯旅鏋榇蠹医榻B兩個(gè)動(dòng)作，可以在家自己做，幫助鍛煉腰肌，緩解疲勞。1、俯臥位鍛煉，即俗稱的“小燕飛”：患者采取俯臥位，將雙上肢反放在背后，然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開(kāi)床面，使身體呈反弓型，堅(jiān)持至稍感疲勞為止。每次持續(xù)幾分鐘，每天兩次。2、旋腰轉(zhuǎn)背：取站立姿勢(shì)，兩手上舉至頭兩側(cè)與肩同寬，拇指尖與眉同高。吸氣時(shí)，上體由左向右扭轉(zhuǎn)，頭也隨著向后扭轉(zhuǎn)，呼氣時(shí)，由右向左扭動(dòng)，一呼一吸為一次，可連續(xù)做8—32次。2021年06月23日890
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 隨著腰椎間盤突出的患者增多，很多人只要一腰痛就以為自己得了腰椎間盤突出，其實(shí)并不盡然，常見(jiàn)的腰部疾病如腰肌勞損也會(huì)出現(xiàn)明顯的腰背痛癥狀。如何區(qū)別腰椎間盤突出和腰肌勞損?腰椎間盤突出和腰肌勞損的區(qū)別包括以下幾個(gè)方面：第一、發(fā)病機(jī)制的不同，腰椎間盤突出是由于長(zhǎng)期彎腰工作或久坐之后壓迫神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰疼、臀部疼痛，或者出現(xiàn)腿疼、腿麻的癥狀。而腰肌勞損是由于腰部肌肉慢性的損傷，從而出現(xiàn)肌肉的水腫、炎癥的滲出，以腰部肌肉疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。第二、癥狀不同，腰椎間盤突出可以是腰疼，也可以是腰疼伴有下肢的麻木、疼痛。而腰肌勞損可以表現(xiàn)為腰疼，也可以放射到臀部，它不能夠?qū)е孪轮槟尽⑻弁?。第三、治療方法不同，腰椎間盤突出可以進(jìn)行理療以及牽引治療，還有口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的治療。而腰肌勞損可以進(jìn)行理療以及口服消炎、止痛的藥物治療，所以它們是有區(qū)別的。第四、醫(yī)學(xué)影像不同，腰椎間盤突出癥，一般情況下是以腰部或者下肢出現(xiàn)麻木、牽扯痛或者腰部僵硬為主要臨床表現(xiàn)的疾病。做了影像學(xué)方面的檢查，有明顯腰椎間盤突出的征象。而腰部肌肉勞損主要是以腰部出現(xiàn)疼痛、僵硬或者活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病，做了影像學(xué)方面的檢查，并沒(méi)有明顯的異常。溫馨提示：以上是關(guān)于“腰椎間盤突出和腰肌勞損的區(qū)別”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。出現(xiàn)持續(xù)性腰痛或反復(fù)發(fā)作的腰疼時(shí)，建議及時(shí)就診，行影像學(xué)檢查，進(jìn)行確診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。2021年06月09日1252
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