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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 打破保肝藥誤區(qū)很多人呢，把這個(gè)保肝藥呢，當(dāng)做一個(gè)護(hù)肝神器，因?yàn)槌粤吮８嗡幰院?，這些不良的生活習(xí)慣就對(duì)我的肝臟呢沒(méi)有損害，實(shí)際上這是不對(duì)的。關(guān)于保肝藥這個(gè)概念呢，在老百姓當(dāng)中呢，實(shí)際上有三個(gè)誤區(qū)，第一個(gè)誤區(qū)呢，就是把這個(gè)保肝藥當(dāng)做預(yù)防肝臟損傷的藥物，剛才我已經(jīng)提到了，保肝藥是沒(méi)有預(yù)防作用。第二個(gè)誤區(qū)呢，就是一看到轉(zhuǎn)氨酶升高，馬上就想到要吃保肝藥，這個(gè)呢也是不對(duì)的。那么第三個(gè)誤區(qū)呢，就是害怕這個(gè)肝臟呢，反復(fù)就長(zhǎng)期的服用保肝藥，哪怕肝功都完完全全的，很長(zhǎng)時(shí)間都正常了，仍然不敢停用保肝藥，實(shí)際上這個(gè)也是不正確的。所以對(duì)于保肝藥來(lái)說(shuō)呢，是否服用，服用什么樣的種類(lèi)，服用多長(zhǎng)時(shí)間，一定要找專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。2021年07月24日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、“消炎藥”如何與他汀扯上關(guān)系的？ “消炎藥”是什么：平常老百姓所說(shuō)的消炎藥，其實(shí)大多數(shù)指的就是抗生素，包括抗細(xì)菌和真菌的藥物。常用的抗生素根據(jù)其藥理特點(diǎn)可分為：喹諾酮類(lèi)抗生素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等。 消炎藥與他汀的交集在這里：消炎藥是對(duì)抗細(xì)菌和真菌的，而他汀是用來(lái)調(diào)節(jié)血脂的，這兩種藥聽(tīng)起來(lái)風(fēng)馬牛不相及。但是，劃重點(diǎn)，紅霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑這幾種抗菌素會(huì)大大地抑制P450酶3A4的活性。這個(gè)酶，前面提到過(guò)，就是用來(lái)代謝他汀藥物的酶。 他汀遇上消炎藥會(huì)怎樣？當(dāng)服用他汀的患者同時(shí)服用以上這幾種抗生素的時(shí)候，就會(huì)使得他汀類(lèi)藥物的代謝減慢，使他汀類(lèi)藥物的血藥濃度升高，這樣子就會(huì)增加他汀藥物的副作用，包括肝功能損害、肌肉損害、血糖異常等。 二、他汀遇上消炎藥該如何選擇？ 他汀讓步：消炎藥是用來(lái)抗細(xì)菌、抗真菌的，如果在抗細(xì)菌和真菌的過(guò)程當(dāng)中，被認(rèn)為必須使用到剛才提到的這幾種抗菌素，或者說(shuō)這幾種抗菌素不得不用的時(shí)候，那么我們只能叫他汀讓步了，其實(shí)這種可能性比較小，前面提到的紅霉素、克拉霉素臨床應(yīng)用越來(lái)越少了。7種他汀，只有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要在肝臟代謝，那我們可以改用其他4種，不就可以避免撞車(chē)了嗎？ 消炎藥讓步：前面提到過(guò)消炎藥的種類(lèi)也是很多的，而且大多數(shù)都是廣譜的，我們最常用的青霉素、頭孢類(lèi)其實(shí)與他汀并不沖突。而且消炎藥一般是短期使用的，而他汀大多數(shù)是長(zhǎng)期使用的，好不容易適應(yīng)一種藥物，能不換就不換，所以我們大可選擇這些沒(méi)影響的消炎藥，不就完美避開(kāi)了嗎？ 三、總結(jié)：消炎藥和他汀類(lèi)這兩種本不相干的藥物，因?yàn)镻450酶3A4在肝臟里面撞了車(chē)。其實(shí)說(shuō)白了就是服用洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀的時(shí)候，不要同時(shí)服用紅霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑，以免增加副作用。其他他汀和其他消炎藥并不相干，所以說(shuō)“消炎藥”和“他汀”不能一起吃，這樣的說(shuō)法以偏概全、不夠準(zhǔn)確。2020年07月15日13045
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