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劉艷驕主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 藥物戒斷綜合征 劉艷驕中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠中心劉艷驕在現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐中，長(zhǎng)期使用安眠藥物很長(zhǎng)時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)藥物戒斷綜合征，特別是患者到中醫(yī)院就診時(shí)，往往希望醫(yī)生吃上幾周中藥就好，其實(shí)，有時(shí)候很難，需要逐漸減量治療，但是在減藥過(guò)程中，就會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)戒斷綜合征的各種表現(xiàn)，患者往往以為是醫(yī)生沒(méi)有治好或者認(rèn)為是壞，實(shí)際上，所有在減藥過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀都與戒斷綜合征有關(guān)，而不是醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)。大劑量服用苯二氮卓受體安眠藥物，或以正常劑量長(zhǎng)期服用苯二氮??類安眠藥物持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，都可以導(dǎo)致藥物依賴，而酗酒、吸毒者、兒童、老年人更容易導(dǎo)致苯二氮??類藥物的依賴。當(dāng)這類藥物形成依賴后，一旦停藥或服用劑量減少時(shí)，可以立即出現(xiàn)更嚴(yán)重的睡眠障礙和焦慮狀態(tài)，同時(shí)發(fā)生一系列的戒斷癥狀，表現(xiàn)為戒斷綜合征。（一）藥物戒斷反應(yīng)的產(chǎn)生與很多因素有關(guān)。常見(jiàn)引起戒斷反應(yīng)的原因有:⑴劑量 劑量越大越容易發(fā)生戒斷反應(yīng)，當(dāng)藥物的療效不佳，需要加大劑量時(shí)，不但失眠沒(méi)有改善，反而增加了出現(xiàn)反跳性失眠發(fā)生的機(jī)會(huì)。⑵藥物的半衰期 安眠藥物的半衰期越短，越容易發(fā)生戒斷反應(yīng)。⑶藥物的使用時(shí)間 安眠藥物的使用時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生戒斷反應(yīng)的就越多。⑷藥物撤藥的急緩 突然停用藥物發(fā)生戒斷反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越多，逐漸減少藥量，發(fā)生戒斷反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越小。⑸個(gè)體的差異 不同人對(duì)藥物的敏感性不同，有些人停用藥物后就會(huì)使失眠加重，而有些人停用藥物以后不出現(xiàn)明顯的反跳性失眠。另外，人種的不同對(duì)藥物的反應(yīng)程度也不同，對(duì)西方人有明顯療效的藥物不一定對(duì)東方人有效。因此，許多從國(guó)外進(jìn)口的西藥都要在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院進(jìn)行重新人體實(shí)驗(yàn)，以保證人體的安全。（二）戒斷綜合征的的主要臨床表現(xiàn)為：（1）惡心、嘔吐；（2）全身不適，或乏力；（3）心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，或全身出汗；（4）焦慮，或激動(dòng)；（5）姿勢(shì)性血壓降低；（6）出現(xiàn)震顫癥狀；（7）失眠加重；（8）出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。 對(duì)于是否依賴，是否存在戒斷的判斷，還是需要通過(guò)量表問(wèn)卷的形式加以判斷，最好還要進(jìn)行肝功能的檢查，看是否存在藥物性肝損傷。有條件的醫(yī)院，可以進(jìn)行安眠藥物體內(nèi)殘留檢查，這樣會(huì)對(duì)安眠藥物依賴更加準(zhǔn)確。（三）已經(jīng)明確可以導(dǎo)致藥物成癮的藥物有： 有資料表明：阿普唑侖、奧沙西泮、氯硝西泮、奧沙西泮、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、奎硫平、奧氮平等藥物長(zhǎng)期不規(guī)范使用可以導(dǎo)致藥物成癮。 我們發(fā)現(xiàn)具有氯硝基的安眠藥物導(dǎo)致的成癮性比較強(qiáng)，而且減藥時(shí)間長(zhǎng)。如氯硝西泮、勞拉西泮、奧氮平。 勞拉西泮連續(xù)服用的患者突然停藥，會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征的表現(xiàn)（包括頭痛、焦慮、緊張、抑郁、失眠、不安、精神錯(cuò)亂、易激惹、出汗、反跳現(xiàn)象、煩躁不安、頭昏、非真實(shí)感、人格解體、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、麻木/肢端麻刺感、對(duì)光和噪音的高敏反應(yīng)和生理觸覺(jué)/知覺(jué)變化、不隨意運(yùn)動(dòng)、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、幻覺(jué)/妄想、驚厥/癲癇發(fā)作、震顫、腹部痙攣、肌痛、激動(dòng)不安、心悸、心動(dòng)過(guò)速、驚恐發(fā)作、眩暈、反射亢進(jìn)、短期記憶缺失和高熱。 唑吡坦立即停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，包括頭痛、肌肉痛、極度焦慮緊張、煩躁、興奮和譫妄。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、失去理智、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、麻木、四肢麻刺感，對(duì)光、聲音和身體接觸過(guò)敏，出現(xiàn)幻覺(jué)和癲癇發(fā)作。避免戒斷綜合征，就是嚴(yán)格按照指南進(jìn)行臨床治療，治療有效后就逐漸減藥，使用最低治療量，注意藥物不良反應(yīng)。對(duì)于想戒掉安眠藥物的人，你首先需要做好心理準(zhǔn)備，然后，積極配合醫(yī)生的治療，你就可以減掉安眠藥物，恢復(fù)正常睡眠。2020年11月26日
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王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 2019年7月的1天，21歲的小波經(jīng)過(guò)多次輾轉(zhuǎn)，在數(shù)個(gè)親人的陪同下終于來(lái)到我的診室，坐在我診室的沙發(fā)上。小波身高1米8，是個(gè)帥小伙，但表情呆滯，雙眼空洞的望向側(cè)前方的一盆文竹，口里念念有詞，一時(shí)漢語(yǔ)，一時(shí)英語(yǔ)。有些煩躁不安，在沙發(fā)上不停的左右挪動(dòng)，和周圍的人沒(méi)有任何的互動(dòng)，似乎身邊發(fā)生的任何事情都和他沒(méi)有關(guān)系。小波的奶奶在診室外哭出了聲音，爺爺忙小跑著出去安慰，留下小波的父母介紹病情。此時(shí)距離小波出國(guó)留學(xué)1年8個(gè)月。小波是于2017年底以優(yōu)異的成績(jī)被美國(guó)華盛頓州西雅圖市某知名大學(xué)錄取并奔赴美國(guó)讀書(shū)。小伙子性格陽(yáng)光、開(kāi)朗，很快融入國(guó)外生活，從參加聯(lián)誼到加入社團(tuán)活動(dòng)，頻繁參加各種聚會(huì)活動(dòng)。和家人的交流也順暢，在微信中發(fā)送參加活動(dòng)的信息和照片，親人們看到他如此之快就適應(yīng)了國(guó)外生活，也逐漸放下了心。到2019年初春節(jié)，小杰回到國(guó)內(nèi)，相比1年前瘦了一些，言語(yǔ)也少了一些。家人覺(jué)得小伙子成熟了，也變得內(nèi)斂了，加上學(xué)習(xí)壓力大導(dǎo)致的，豈不知此時(shí)的小杰已經(jīng)在三月前的Party上初次接觸了毒品大麻，近三個(gè)月多次吸食已經(jīng)逐漸成癮。在國(guó)內(nèi)短暫停留10余天后，小杰匆匆回到美國(guó)，回到宿舍的第一件事就是吸食了一口大麻，從此走上了大麻依賴成癮的道路。2019年4月開(kāi)始，小杰經(jīng)常逃課，不交作業(yè)，向周圍朋友、同學(xué)借錢，向家人頻繁要錢。2019年6月，小杰吸食大麻后頻繁出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，騷擾其他同學(xué)正常學(xué)習(xí)。學(xué)校對(duì)其提出警告，并告知家長(zhǎng)。6月底當(dāng)家人趕到西雅圖時(shí)，小杰已經(jīng)徹底陷入幻覺(jué)之中，不停自言自語(yǔ)，手上做著怪異的動(dòng)作，不能和自己的父母正常的交流。小杰的父母流著眼淚為孩子辦理了休學(xué)手續(xù)，將小杰帶回國(guó)內(nèi)。由于大麻在我國(guó)并非主流毒品，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有開(kāi)展此類毒品治療的機(jī)構(gòu)，家人帶著小杰輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多個(gè)城市醫(yī)院尋求幫助未果，最終通過(guò)介紹來(lái)到我的門診。第一次精神檢查：患者小杰，意識(shí)清楚，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力正常，注意力不能集中，幾乎無(wú)眼神交流，對(duì)答不切題，思維散漫。有大量言語(yǔ)性幻聽(tīng)，在患者的幻覺(jué)中有大量人物與之發(fā)生對(duì)話，對(duì)話內(nèi)容荒誕離奇，幻聽(tīng)持續(xù)存在。有繼發(fā)于幻聽(tīng)的大量異常離奇的思維內(nèi)容，如感到有超能力或者被外星人跟蹤等。有明顯的視物不真實(shí)感，感覺(jué)到周圍的物品和人物如霧里看花似真似幻，極不真實(shí)。情緒不穩(wěn)定，時(shí)而無(wú)故發(fā)笑，時(shí)而沮喪欲哭，但對(duì)家人表現(xiàn)出一種冷漠的態(tài)度，不關(guān)心家人的一切舉動(dòng)。意志行為減退，生活需要督促，否認(rèn)有病。根據(jù)小杰的病史和目前的精神檢查結(jié)果，可以確診為“大麻所致精神障礙”，并建議住院治療。小杰的住院治療分為三個(gè)階段：1、前兩周為第一階段，以控制幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀為目標(biāo)，小杰對(duì)抗精神病藥物較敏感，經(jīng)過(guò)兩周的藥物治療，幻聽(tīng)等癥狀基本消失，繼發(fā)于幻聽(tīng)的妄想癥狀也得到改善，能夠集中注意力與醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面較長(zhǎng)時(shí)間的交流。但視物不真實(shí)感仍然存在，患者對(duì)此也感到比較難受。2、第3-4周除了繼續(xù)鞏固抗精神病藥物的治療，增加了經(jīng)顱磁治療和團(tuán)體心理治療，在這個(gè)階段，患者的幻覺(jué)妄想基本消失，視物不真實(shí)感減輕，對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，但不愿意接受精神異常這一現(xiàn)實(shí)，情緒有所波動(dòng)。3、第5-6周適當(dāng)調(diào)減了抗精神病藥物，輔助了中成藥治療，增加了個(gè)體心理治療和厭惡治療，參加了3次十二步治療法小組治療。小杰的幻覺(jué)妄想等癥狀已經(jīng)徹底消失，偶有視物不真實(shí)感，能夠接受自身患病的現(xiàn)實(shí)，也理解了患病的原因，但對(duì)未來(lái)出院后的自己充滿了迷茫。住院治療6周后患者出院，延續(xù)抗精神病藥物+中成藥+個(gè)體心理治療的治療方案，經(jīng)過(guò)與小杰和家屬的共同協(xié)商，表示會(huì)休學(xué)1年在國(guó)內(nèi)繼續(xù)治療和調(diào)理身體，1年內(nèi)不考慮出國(guó)求學(xué)。這個(gè)病例是我過(guò)去1年里診治的多個(gè)類似病案中的比較典型的1例，拿出這個(gè)病例是為了從一個(gè)專業(yè)醫(yī)生的角度告訴在中國(guó)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)送子女出國(guó)求學(xué)的家長(zhǎng)幾個(gè)一定要關(guān)注的問(wèn)題：1、大麻在很多歐美國(guó)家并不被認(rèn)為是毒品，尤其是加拿大和美國(guó)的部分州，都是合法的。病案中所說(shuō)的美國(guó)華盛頓州就是一個(gè)吸食大麻合法化的州，大麻幾乎是可以公開(kāi)買賣的。我在西雅圖游學(xué)期間就見(jiàn)到在海灘公開(kāi)售賣大麻的商販。2、結(jié)合我在美國(guó)訪學(xué)期間接觸到的歐美吸食大麻的人群，我認(rèn)為東亞人相對(duì)于歐美人吸食大麻更容易出現(xiàn)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，大麻對(duì)東亞人種的傷害更大。而比如小杰出現(xiàn)的視物不真實(shí)感癥狀在很多吸食大麻的孩子身上都有出現(xiàn)，而且這個(gè)癥狀非常頑固，很難徹底消除。3、大麻導(dǎo)致精神問(wèn)題早期隱蔽性很強(qiáng)，而一旦出現(xiàn)精神癥狀也要早期干預(yù)，不要拖延，越早干預(yù)效果越好。治療和戒斷大麻目前是沒(méi)有特效方法和特效藥的，每個(gè)患者都應(yīng)該個(gè)體化治療，所以找對(duì)醫(yī)生和治療機(jī)構(gòu)是關(guān)鍵。4、現(xiàn)在出國(guó)留學(xué)已經(jīng)是常態(tài)，而對(duì)于自制力不是太好的孩子不建議到毒品泛濫的國(guó)家留學(xué)，如實(shí)在要去監(jiān)管一定要到位，吸毒問(wèn)題上是沒(méi)有后悔藥的。對(duì)于已經(jīng)有吸毒問(wèn)題的孩子，個(gè)人建議不要再放回到高危環(huán)境中去繼續(xù)求學(xué)，相對(duì)于學(xué)業(yè)來(lái)說(shuō)，孩子的一生還很長(zhǎng)，還有無(wú)數(shù)種可能，不要用一生去賭博。2020年07月06日1829
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王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 很多患者家屬反映：患者在吸食冰毒麻果后連續(xù)睡眠數(shù)天，少語(yǔ)懶動(dòng)，不明白是什么原因。其實(shí)冰毒、麻果都屬于苯丙胺類物質(zhì)，是中樞興奮劑，服用后短期內(nèi)1-2天表現(xiàn)興奮話多活動(dòng)多睡眠減少。但是人體是可代償?shù)模d奮期一過(guò)就會(huì)陷入長(zhǎng)時(shí)間的抑制期，突出的表現(xiàn)就是嗜睡。這個(gè)嗜睡期的長(zhǎng)短因人而異，有的持續(xù)3天，有的持續(xù)2周。嗜睡癥狀是一個(gè)很好的觀察患者是否吸毒的方法：1、如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗜睡即可估計(jì)出患者在近幾天有吸毒。2、患者處于嗜睡期則提示在此期間患者是沒(méi)有吸毒的，而一旦忽然嗜睡停止變得興奮則提示再次吸毒的可能。3、嗜睡期結(jié)束患者覺(jué)醒后是最危險(xiǎn)的時(shí)期，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)毒品的強(qiáng)烈渴求感，表現(xiàn)焦慮煩躁，找家人要錢吵架，然后就是外出尋找并吸食毒品。所以，家屬要重視患者的嗜睡癥狀，在此期間不要服用過(guò)度鎮(zhèn)靜的藥物以免出現(xiàn)意外，也要利用這個(gè)時(shí)間積極尋找治療對(duì)策。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月29日28028
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