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王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 2019年7月的1天，21歲的小波經(jīng)過(guò)多次輾轉(zhuǎn)，在數(shù)個(gè)親人的陪同下終于來(lái)到我的診室，坐在我診室的沙發(fā)上。小波身高1米8，是個(gè)帥小伙，但表情呆滯，雙眼空洞的望向側(cè)前方的一盆文竹，口里念念有詞，一時(shí)漢語(yǔ)，一時(shí)英語(yǔ)。有些煩躁不安，在沙發(fā)上不停的左右挪動(dòng)，和周圍的人沒(méi)有任何的互動(dòng)，似乎身邊發(fā)生的任何事情都和他沒(méi)有關(guān)系。小波的奶奶在診室外哭出了聲音，爺爺忙小跑著出去安慰，留下小波的父母介紹病情。此時(shí)距離小波出國(guó)留學(xué)1年8個(gè)月。小波是于2017年底以優(yōu)異的成績(jī)被美國(guó)華盛頓州西雅圖市某知名大學(xué)錄取并奔赴美國(guó)讀書(shū)。小伙子性格陽(yáng)光、開(kāi)朗，很快融入國(guó)外生活，從參加聯(lián)誼到加入社團(tuán)活動(dòng)，頻繁參加各種聚會(huì)活動(dòng)。和家人的交流也順暢，在微信中發(fā)送參加活動(dòng)的信息和照片，親人們看到他如此之快就適應(yīng)了國(guó)外生活，也逐漸放下了心。到2019年初春節(jié)，小杰回到國(guó)內(nèi)，相比1年前瘦了一些，言語(yǔ)也少了一些。家人覺(jué)得小伙子成熟了，也變得內(nèi)斂了，加上學(xué)習(xí)壓力大導(dǎo)致的，豈不知此時(shí)的小杰已經(jīng)在三月前的Party上初次接觸了毒品大麻，近三個(gè)月多次吸食已經(jīng)逐漸成癮。在國(guó)內(nèi)短暫停留10余天后，小杰匆匆回到美國(guó)，回到宿舍的第一件事就是吸食了一口大麻，從此走上了大麻依賴成癮的道路。2019年4月開(kāi)始，小杰經(jīng)常逃課，不交作業(yè)，向周圍朋友、同學(xué)借錢，向家人頻繁要錢。2019年6月，小杰吸食大麻后頻繁出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，騷擾其他同學(xué)正常學(xué)習(xí)。學(xué)校對(duì)其提出警告，并告知家長(zhǎng)。6月底當(dāng)家人趕到西雅圖時(shí)，小杰已經(jīng)徹底陷入幻覺(jué)之中，不停自言自語(yǔ)，手上做著怪異的動(dòng)作，不能和自己的父母正常的交流。小杰的父母流著眼淚為孩子辦理了休學(xué)手續(xù)，將小杰帶回國(guó)內(nèi)。由于大麻在我國(guó)并非主流毒品，國(guó)內(nèi)幾乎沒(méi)有開(kāi)展此類毒品治療的機(jī)構(gòu)，家人帶著小杰輾轉(zhuǎn)國(guó)內(nèi)多個(gè)城市醫(yī)院尋求幫助未果，最終通過(guò)介紹來(lái)到我的門診。第一次精神檢查：患者小杰，意識(shí)清楚，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力正常，注意力不能集中，幾乎無(wú)眼神交流，對(duì)答不切題，思維散漫。有大量言語(yǔ)性幻聽(tīng)，在患者的幻覺(jué)中有大量人物與之發(fā)生對(duì)話，對(duì)話內(nèi)容荒誕離奇，幻聽(tīng)持續(xù)存在。有繼發(fā)于幻聽(tīng)的大量異常離奇的思維內(nèi)容，如感到有超能力或者被外星人跟蹤等。有明顯的視物不真實(shí)感，感覺(jué)到周圍的物品和人物如霧里看花似真似幻，極不真實(shí)。情緒不穩(wěn)定，時(shí)而無(wú)故發(fā)笑，時(shí)而沮喪欲哭，但對(duì)家人表現(xiàn)出一種冷漠的態(tài)度，不關(guān)心家人的一切舉動(dòng)。意志行為減退，生活需要督促，否認(rèn)有病。根據(jù)小杰的病史和目前的精神檢查結(jié)果，可以確診為“大麻所致精神障礙”，并建議住院治療。小杰的住院治療分為三個(gè)階段：1、前兩周為第一階段，以控制幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀為目標(biāo)，小杰對(duì)抗精神病藥物較敏感，經(jīng)過(guò)兩周的藥物治療，幻聽(tīng)等癥狀基本消失，繼發(fā)于幻聽(tīng)的妄想癥狀也得到改善，能夠集中注意力與醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面較長(zhǎng)時(shí)間的交流。但視物不真實(shí)感仍然存在，患者對(duì)此也感到比較難受。2、第3-4周除了繼續(xù)鞏固抗精神病藥物的治療，增加了經(jīng)顱磁治療和團(tuán)體心理治療，在這個(gè)階段，患者的幻覺(jué)妄想基本消失，視物不真實(shí)感減輕，對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，但不愿意接受精神異常這一現(xiàn)實(shí)，情緒有所波動(dòng)。3、第5-6周適當(dāng)調(diào)減了抗精神病藥物，輔助了中成藥治療，增加了個(gè)體心理治療和厭惡治療，參加了3次十二步治療法小組治療。小杰的幻覺(jué)妄想等癥狀已經(jīng)徹底消失，偶有視物不真實(shí)感，能夠接受自身患病的現(xiàn)實(shí)，也理解了患病的原因，但對(duì)未來(lái)出院后的自己充滿了迷茫。住院治療6周后患者出院，延續(xù)抗精神病藥物+中成藥+個(gè)體心理治療的治療方案，經(jīng)過(guò)與小杰和家屬的共同協(xié)商，表示會(huì)休學(xué)1年在國(guó)內(nèi)繼續(xù)治療和調(diào)理身體，1年內(nèi)不考慮出國(guó)求學(xué)。這個(gè)病例是我過(guò)去1年里診治的多個(gè)類似病案中的比較典型的1例，拿出這個(gè)病例是為了從一個(gè)專業(yè)醫(yī)生的角度告訴在中國(guó)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)送子女出國(guó)求學(xué)的家長(zhǎng)幾個(gè)一定要關(guān)注的問(wèn)題：1、大麻在很多歐美國(guó)家并不被認(rèn)為是毒品，尤其是加拿大和美國(guó)的部分州，都是合法的。病案中所說(shuō)的美國(guó)華盛頓州就是一個(gè)吸食大麻合法化的州，大麻幾乎是可以公開(kāi)買賣的。我在西雅圖游學(xué)期間就見(jiàn)到在海灘公開(kāi)售賣大麻的商販。2、結(jié)合我在美國(guó)訪學(xué)期間接觸到的歐美吸食大麻的人群，我認(rèn)為東亞人相對(duì)于歐美人吸食大麻更容易出現(xiàn)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀，大麻對(duì)東亞人種的傷害更大。而比如小杰出現(xiàn)的視物不真實(shí)感癥狀在很多吸食大麻的孩子身上都有出現(xiàn)，而且這個(gè)癥狀非常頑固，很難徹底消除。3、大麻導(dǎo)致精神問(wèn)題早期隱蔽性很強(qiáng)，而一旦出現(xiàn)精神癥狀也要早期干預(yù)，不要拖延，越早干預(yù)效果越好。治療和戒斷大麻目前是沒(méi)有特效方法和特效藥的，每個(gè)患者都應(yīng)該個(gè)體化治療，所以找對(duì)醫(yī)生和治療機(jī)構(gòu)是關(guān)鍵。4、現(xiàn)在出國(guó)留學(xué)已經(jīng)是常態(tài)，而對(duì)于自制力不是太好的孩子不建議到毒品泛濫的國(guó)家留學(xué)，如實(shí)在要去監(jiān)管一定要到位，吸毒問(wèn)題上是沒(méi)有后悔藥的。對(duì)于已經(jīng)有吸毒問(wèn)題的孩子，個(gè)人建議不要再放回到高危環(huán)境中去繼續(xù)求學(xué)，相對(duì)于學(xué)業(yè)來(lái)說(shuō)，孩子的一生還很長(zhǎng)，還有無(wú)數(shù)種可能，不要用一生去賭博。2020年07月06日
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