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王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 毒品問(wèn)題難以根治，一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題就是復(fù)吸率太高。對(duì)于某些毒品，如海洛因、可卡因等，半年復(fù)吸率會(huì)達(dá)到95%以上，形成一個(gè)吸了戒、戒了吸的無(wú)限循環(huán)。長(zhǎng)此以往，患者有了挫敗感，家屬也喪失了信心。這篇文章會(huì)將就冰毒、麻果等合成毒品的防止復(fù)吸問(wèn)題做一個(gè)深入的剖析，指導(dǎo)家屬如何盡可能的防止患者復(fù)吸。首先，家屬要能夠認(rèn)識(shí)到吸毒行為是一個(gè)社會(huì)-家庭-生理-心理共同作用的產(chǎn)物，它不是一個(gè)如闌尾炎一樣單純的疾病，也不是意志薄弱的表現(xiàn)，不可能只從一個(gè)方面入手就能夠徹底解決問(wèn)題。所以無(wú)論是強(qiáng)制戒毒還是醫(yī)療脫毒戒斷都不可能從根本上達(dá)到徹底戒斷的目的。要想戒斷成功就必須從社會(huì)-家庭-生理-心理四個(gè)維度共同入手。生理脫毒是治療的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步。它將從生理上解除患者戒斷的痛苦，恢復(fù)健康的體魄，從而樹(shù)立戒斷的信心。很多家屬錯(cuò)誤的認(rèn)為強(qiáng)行戒斷讓患者體會(huì)到戒斷的痛苦可以使患者遠(yuǎn)離毒品。而事實(shí)是絕大部分患者在戒斷初期就因?yàn)槿淌懿涣诉@種痛苦而重新復(fù)吸，而且產(chǎn)生了對(duì)戒斷的痛苦回憶，從而畏懼戒斷，使下一次戒斷變得更加艱難。國(guó)外的大量研究也表明，戒斷過(guò)程中的痛苦程度與復(fù)吸率成正比關(guān)系，即越痛苦，復(fù)吸的可能性越大。國(guó)內(nèi)規(guī)模龐大的強(qiáng)制戒毒所并沒(méi)有解決復(fù)吸的問(wèn)題，而曾經(jīng)更為痛苦的勞教戒毒已經(jīng)宣告終止，從一個(gè)側(cè)面印證了這一結(jié)論。所以，規(guī)范而平穩(wěn)的脫毒治療是幫助患者走向成功的第一步，沒(méi)有它作基礎(chǔ)，后面的治療將越發(fā)艱難。如果說(shuō)生理脫毒是家屬難以參與的，那么從醫(yī)院出去后的每一步都需要家屬傾盡全力。1、斷絕吸毒環(huán)境接觸。吸毒是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，患者會(huì)有較固定的毒品來(lái)源和認(rèn)識(shí)其他吸毒人員，甚至有較固定的吸毒場(chǎng)所。這些因素都是導(dǎo)致患者復(fù)吸的關(guān)鍵，即使是最堅(jiān)定的戒斷者也難以抵御這些因素的反復(fù)誘惑，所以一定要減少甚至杜絕這類(lèi)環(huán)境接觸。首先是斬?cái)喽酒穪?lái)源，這也是家屬最容易做到的，方法很多，必要時(shí)求助公安也是可以的。毒友是世界上最壞的朋友，再堅(jiān)強(qiáng)的意志也難以抵御毒友三番五次的誘惑。所以一定要斷絕和毒友的聯(lián)系，尤其是面對(duì)面的接觸。刪除手機(jī)號(hào)碼，換手機(jī)號(hào)、QQ號(hào)、微信號(hào)都是好方法。最好就是改變生活工作的圈子，換一批健康向上的朋友。部分地區(qū)吸毒成風(fēng)，婚喪嫁娶、同學(xué)聚會(huì)都是吸毒行為的高發(fā)場(chǎng)所，這些場(chǎng)所也容易碰到毒友，所以意志力不強(qiáng)的患者要盡量避免或者減少參加這類(lèi)活動(dòng)。2、減少?gòu)?fù)吸相關(guān)的高危行為很多行為是和復(fù)吸相關(guān)的，家屬會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為只要患者沒(méi)有吸毒，做這些事情就沒(méi)有關(guān)系，實(shí)際上這些行為預(yù)示著患者逐漸走向復(fù)吸的道路。這些行為包括：酗酒、濫用安眠藥、嗜好檳榔、異常性行為。酒精的興奮作用會(huì)喚醒患者對(duì)既往毒品愉悅體驗(yàn)的記憶，產(chǎn)生渴求感；另一方面，酒精使患者的自我控制力下降，更容易受到毒品的誘惑而復(fù)吸。由于相當(dāng)多的患者在戒斷期存在睡眠障礙，所以服用安眠藥物成了常態(tài)，久而久之常規(guī)劑量的藥物無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，產(chǎn)生安眠藥濫用。由于安定等安眠藥大多都是強(qiáng)抗焦慮藥物，一旦停止服用患者就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)癥狀，這些與毒品的戒斷癥狀極為類(lèi)似，使患者產(chǎn)生覓藥行為（尋找毒品）。嗜好檳榔是一種容易被忽視的高危行為，在臨床中常常發(fā)現(xiàn)很多處于戒斷期的患者開(kāi)始嗜好檳榔，而這類(lèi)人群恰恰是復(fù)吸的高危人群。男性患者往往會(huì)受到毒品導(dǎo)致的性功能障礙的影響，性欲下降、早泄、勃起困難都是常見(jiàn)問(wèn)題。這類(lèi)患者常通過(guò)看A片、服用壯陽(yáng)藥物、頻繁手淫、濫交等行為來(lái)檢驗(yàn)和提振性能力。由于麻果、冰毒等毒品具有強(qiáng)大的性興奮作用，在其他方法效果不佳的情況下，就會(huì)被作為最后的武器。3、營(yíng)造健康充實(shí)的生活節(jié)奏以我的經(jīng)驗(yàn)，這是除了藥物治療以外最有效的治療手段。很多患者最后不僅徹底戒斷了毒品，而且也不用服藥治療，但需要極好的配合以及耐心。走上吸食毒品的道路原因很多，空虛無(wú)聊無(wú)所事事絕對(duì)是一個(gè)重要原因，缺乏生活及工作的責(zé)任心也是原因之一。所以對(duì)癥下藥就會(huì)收到成效。家屬應(yīng)該循序漸進(jìn)的安排患者從事一些他感興趣的工作，使患者每天有事可做，并在工作中結(jié)交健康有益的朋友。另外，在生活中結(jié)交健康的異性朋友是一個(gè)非常有益于戒斷的方法。和異性的結(jié)交可以激發(fā)患者的責(zé)任心，更加自律；同時(shí)產(chǎn)生的愉悅感可以減輕戒斷癥狀。很多家長(zhǎng)通過(guò)長(zhǎng)期將患者關(guān)在家里的方式使患者斷絕與外界的一切往來(lái)，這種方式雖然斷絕了毒品，但也斷絕了患者的正常社會(huì)功能。短期內(nèi)是有效的，但長(zhǎng)期如此患者社會(huì)功能下降，不能適應(yīng)社會(huì)或者產(chǎn)生逆反心理抵制管理。在我的患者中有相當(dāng)部分患者結(jié)婚后徹底遠(yuǎn)離了毒品，說(shuō)明家庭責(zé)任感是戒斷毒品的有力武器。4、定期尿檢作為一種監(jiān)督約束的手段，尿檢是科學(xué)客觀的唯一選擇。部分家屬和患者錯(cuò)誤的認(rèn)為尿檢是雙方不信任所采取的手段，而且會(huì)加深雙方的不信任，而實(shí)際上信任與否與尿檢無(wú)關(guān)，而在于平時(shí)的溝通，沒(méi)有科學(xué)的驗(yàn)證將會(huì)使雙方陷入無(wú)限的猜疑之中。最好的方式是在制定尿檢制度之前，患者、家屬、醫(yī)生需要共同坐下來(lái)溝通，闡明尿檢的意義，共同制定大家都能夠認(rèn)可的尿檢制度，不要讓患者產(chǎn)生被迫或強(qiáng)加的感覺(jué)。好的尿檢制度包括有定期尿檢（不低于一周一次）和隨機(jī)尿檢（超規(guī)定行為后尿檢，如聚會(huì)飲酒后、晚歸后等等）。好的尿檢制度其意義已經(jīng)超過(guò)了尿檢本身的意義，絕非簡(jiǎn)單的檢查，而是對(duì)患者形成心理上的約束力，而且應(yīng)用得當(dāng)也是建立信任關(guān)系有效手段。作為家屬一定要好好掌握這個(gè)武器。5、定期門(mén)診很多家屬應(yīng)該已經(jīng)注意到，患者往往不愿聽(tīng)從家屬的勸告，而更愿意相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。好的醫(yī)生會(huì)和患者建立牢固的信任關(guān)系，患者也更愿意向醫(yī)生倘開(kāi)心扉，愿意接受醫(yī)生的建議和監(jiān)督，所以定期門(mén)診尤為重要，尤其是對(duì)固定醫(yī)生的定期門(mén)診。定期門(mén)診中醫(yī)生可以了解患者是否按時(shí)按量服藥、是否存在復(fù)吸的情況、是否存在有導(dǎo)致復(fù)吸的危險(xiǎn)因素、是否存在不良的家庭關(guān)系、是否需要調(diào)整用藥、是否需要調(diào)整尿檢的頻次。醫(yī)生可以了解到更多家屬無(wú)法了解的內(nèi)容，并給予指導(dǎo)。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日
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