-
2019年12月04日
4685
4
4
-
2019年12月04日7101
0
0
-
2019年12月02日1514
0
0
-
2019年09月13日19247
1
2
-
邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 相信很多人都被蜜蜂、馬蜂、蚊子、蜈蚣、毛蟲等蜇咬過，患者被蜇咬后會有多種不同的臨床表現(xiàn)，這些反應是毒蟲的毒液跟機體接觸后刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生超敏反應(Ⅰ型超敏反應），不同的人有不同的表現(xiàn)，有些僅是局部癥狀，有些則是全身過敏，甚至有些人會因此呼吸心跳驟停(極少見），那么根據(jù)人體不同的癥狀，有不同的治療方案。那么到底被這些毒蟲蜇咬后會有怎么樣的表現(xiàn)以及該如何處理呢？ 局部癥狀患者被蜇咬后會逐漸出現(xiàn)被蜇咬局部的紅腫、疼痛，逐漸疼痛消失并出現(xiàn)瘙癢(或合并輕微觸痛），時間一般幾天到一周多，處理的方法詳見我的患教視頻。一般蜈蚣咬傷，大部分患者不需要肌注破傷風(原因可參考破傷風的發(fā)病機制) 大局部癥狀患者被蜇咬后不僅有局部癥狀，還會出現(xiàn)臨近組織腫脹明顯，伴有癢或痛，甚至一個肢體的癥狀，此時需應用一些抗過敏的藥物(抗組胺類、激素類等)，口服+外涂，必要時靜脈輸液，一般一周內(nèi)癥狀會逐漸消失。 全身癥狀蜇咬后患者會在數(shù)分鐘至一小時內(nèi)出現(xiàn)全身的瘙癢、紅疹或風團、可伴有血壓下降、心率增快、喉頭水腫、胸悶、黑蒙、暈厥等(過敏性休克)癥狀，此時需及時入院就醫(yī)，首選腎上腺素皮下或肌肉注射，嚴重者需靜脈推注，加用抗過敏藥物，并需留院觀察可以進一步化驗心肌酶譜、肝腎功能等，待其皮疹完全消退，無任何不適方可出院。 全身危重型此類患者極少見，因其對毒蟲毒液極度嚴重的過敏反應，會導致患者在短時間內(nèi)發(fā)生嚴重的過敏性休克并迅速心跳停止，如一旦發(fā)生，得不到及時的救治，死亡率很高，國外有隨身攜帶的腎上腺素注射器，可以在關鍵的時刻救命，但國內(nèi)尚無出售，需緊急就醫(yī)。2019年08月02日3408
0
1
-
2019年08月01日1562
2
10
-
胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復科 問“如何消滅蚊子包”！ 長是長了點，但全是干貨…… 如果可以在一年四季中刪除一個季節(jié)，燕小六麻溜地手起刀落，滅了夏季——還得加上春季的尾巴和秋季的開篇。 原因只有一個：本人是“宇宙超級無敵霹靂旋風橫掃一切之招蟲體質(zhì)”。 主要表現(xiàn)為：1.我求蚊子雨露均沾，可TA對我“忠一不二”。2.出門必被咬，逢咬必大包，巨癢七八天，留疤三四年。 隨便一搜，發(fā)現(xiàn)被蚊子蹂躪到仇夏的人，不少。 讓燕小六不理解的是：小時候，被蚊子親吻了，癢一癢、撓一撓、忍一忍，就消停了。 可如今，但凡被咬，那包總是經(jīng)久不愈、紅腫一灘、巨癢難耐、坐立不安。 直到有一天，燕小六聽到一個詞兒：蟲咬皮炎。 7月8日，是世界過敏性疾病日。蟲咬皮炎恰恰是過敏性疾病的一種。 秉著對瘙癢的恐懼，以及為廣大“招蟲派”的健康著想，燕小六請四川省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師林新瑜教授，解答了這些問題： 蟲咬皮炎是什么鬼？ “一咬就大包”，是蟲子毒性太強，還是人太弱？ 多咬多咬，是不是就習慣了？ 癢到不能忍，怎么辦？ 癢癢用激素？靠譜嗎？！ 中藥復方制劑能用嗎？ 一個蟲包能癢上兩三年？ 沒撓破，怎么就留疤了？ 防防防！最好的辦法是？ 容易蟲咬過敏，出門備啥？ “太長不看”提醒：只關心咬了怎么辦的人，拉到文章1/2處找答案?？傆幸豢钸m合你。 問題一：蟲咬皮炎是什么鬼？ 蟲咬皮炎又稱丘疹性蕁麻疹、單純性癢疹。TA與昆蟲叮咬——尤其是節(jié)肢動物叮咬——有關，屬于外因性變態(tài)反應（簡單說，就是外界因素導致的過敏反應）。 圖片說明：這貨就是節(jié)肢動物之典范。 蟲蟲在親吻人類的肌膚時，它的唾液和其他分泌物，會順著口器（就是那根吸血的管管），注入皮膚。 人體免疫系統(tǒng)檢測到這些分泌物后，因為無法識別對方是敵是友，于是響起警報：有不明物體入侵！有不明物體入侵！抄槍，干YA的！ 一場大戰(zhàn)后，本來故事該結束了。偏偏，免疫系統(tǒng)中有一支先鋒部隊——特異性抗體，專司偵查、預警——殺紅了眼，完全停不下來，甚至拿自己人開刀。紅腫、癢、疼痛等免疫系統(tǒng)失靈而致的過敏反應，紛紛出現(xiàn)。蟲咬皮炎，發(fā)生了。 蟲咬皮炎是一個有礙觀瞻的病。初看下，蟲咬皮炎形似蚊子包，淡紅色。在“凸起”的中心，可有小水皰。若是咬在腳背、手指頭等四肢遠端，可能會有大皰。這些包包獨自為陣，不會牽連一片。且，可能要四五天，甚至幾周以上，才會逐漸消退，直至留下色素沉著。 比如下圖（密集恐懼癥慎看） 丑是一方面。最糟心的是，蟲咬皮炎癢到慘無人道！ 林新瑜教授提示：有些人到醫(yī)院皮膚科就診，記不清是否被昆蟲叮咬過。但用皮膚鏡檢查，可以在皮疹的中心，找到非常細小的一個針眼——那就是叮咬留下的痕跡。 問題二：“一咬就大包”，是蟲子毒性太強，還是人太弱？ 蚊、白蛉、蠓、蚋、臭蟲、蚤、虱、螨蟲、蜂：這些蟲都能叮咬人。但不是每個被叮咬的人，都會發(fā)生蟲咬皮炎。說到底，還是人的問題。因為免疫狀態(tài)不一樣，所以對蟲咬的反應也不同。 正常人的免疫狀態(tài)，杠杠的。經(jīng)蚊蟲叮咬后，就是起一個小包，很快就會消退了。 但有些人是過敏體質(zhì)，其免疫狀態(tài)跟其他人有差異。一旦接觸到外界刺激或過敏原，容易激發(fā)出很強的過敏反應——也就是發(fā)生蟲咬性皮炎。而且，即使出現(xiàn)蟲咬性皮炎，每個人的表現(xiàn)也不一樣。有的就是紅紅的大丘疹，有的會出大水皰。 “我什么都能吃，從來不過敏，怎么就成過敏體質(zhì)了呢？”或許有人會問。 食物過敏只是常見過敏原中的一大類。但自然界中的過敏原有很多，如塵螨、花粉等吸入物。有些人對蚊叮蟲咬過敏，但對食物就免疫。反之亦然。 此外，人的免疫系統(tǒng)并不是恒定不變。血槽也有空的時候。過度勞累、缺乏睡眠、身患疾病等，都可能導致免疫系統(tǒng)紊亂。于是，蚊子還是去年那只蚊子，只是今年的“你”不一樣了，蟲咬皮炎也就來了。 問題三：多咬多咬，是不是就習慣了？ 研究植物地理學、水域生態(tài)學的荷蘭教授Hans Joosten（下圖）聲稱，每年去野外考察的第一天，他會全裸跑到野地里，讓蚊子叮個夠！然后，人的境界就飛仙啦。 圖片說明：圖片來自知乎 Hans Joosten的說法，被視為“提高耐受性”。有擁護者。 但這個做法，真是拿命在賭博呀！有些超級敏感的人，咬著咬著，可能就狗帶了！ 首先，過敏反應的表現(xiàn)有很多種，除了紅腫癢痛，還可能出現(xiàn)喉頭水腫，誘發(fā)哮喘、呼吸困難——這種可能性雖然很低，可依然存在。 有的嬰幼兒被叮咬后，會發(fā)生血管性水腫，如手背腫的老高。嚴重者可有局部化膿、附近淋巴管炎、淋巴結腫大，甚至發(fā)燒等不適。 在《皮膚性病學》教科書中，關于“蟲咬皮炎”一章談到，蜜蜂叮蟄后，可能導致超敏反應，引起血壓下降、呼吸不暢。嚴重時，可能引起腎功能衰竭，需要做緊急透析。搶救不及，甚至可能造成過敏性休克，死亡。 其次，有些蟲身帶“劇毒”，會致人于死地。2010年，河南蜱蟲中毒事件就是因為蜱蟲攜帶病毒→蜱蟲咬人→人感染→發(fā)病，重者死亡。 圖片說明：圖片來源新華社 最后，劇烈的瘙癢讓人難以忍受，不停搔抓，造成局部破潰，出現(xiàn)繼發(fā)感染。夏天氣溫較高，這種細菌性感染可能會發(fā)展到全身，搞不好也會要命，必須住院抗感染治療。 問題四：癢到不能忍，怎么辦？ 實操來了！應對蟲咬皮炎的方法有很多。有的來自民間智慧，有的經(jīng)醫(yī)學論證。大致可以分成： 1.入口管全身：口服抗組胺藥。 如西替利嗪或氯雷他定糖漿等。有糖漿劑型，大人孩子都喜愛?？菇M胺藥能調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，讓過于亢奮的特異性抗體放松下來，從而改善過敏癥狀，加速皮疹消退。這也有助于緩解瘙癢。 如果皮疹數(shù)量就一兩顆，沒有癢到敢殺人越貨那份兒，可以跳過這一步。 2.局部涂涂抹抹： a.癢，皮膚沒破：可選爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏（如糠酸莫米松乳膏、丁酸氫化可的松軟膏）等。 這兩類藥各有利弊。爐甘石不含激素，相對來說藥性更溫和、幾乎沒有副作用。但缺點就是止癢效果較弱，每天搽上七八次，可能才管點用。激素軟膏止癢效果明確，但每日使用次數(shù)、劑量都有講究，最好在皮膚?？漆t(yī)生的指導下選擇。 b.有破皮：莫匹羅星軟膏。 睡著時，一癢就會撓，一不小心就撓破。一旦皮膚破損，可能局部合并細菌感染?？梢栽谶@些部位抹莫匹羅星軟膏，殺菌、消毒。感染較重者，要在醫(yī)生指導下，口服抗生素。 c.有滲出：敷藥。 如果皮膚大面積抓破，有液體滲出，趕緊上醫(yī)院皮膚科。醫(yī)生會結合感染情況和皮損程度，局部敷藥+抗感染治療。 d.局麻：林可霉素利多卡因凝膠。 又稱綠藥膏。涂抹在腫包上，相當于把局部皮膚麻醉了，自然也就不癢。適用于兩三個包包。如果被叮得很慘，作用也是了了。 e.用和沒用一個樣：薄荷膏、風油精、清涼油、花露水。 抹上去，會有短暫的一陣清涼。但很快，癢感再度來襲，百爪撓心。如果手頭只有這幾個，買不到其他藥，聊勝于無，擦擦也是可以的。此外，有些人對風油精、花露水會過敏，反而更癢。小心！ f.完全無毒副、隨時都能用的：濕敷。 起包時，血管會擴張。有的人血管通透性增高，會有滲出、局部腫脹。這個時候，濕敷能讓血管收縮，加速消腫。 濕敷方法如下：準備4—6層紗布，用冷開水或生理鹽水浸濕（涼的自來水也成），直接敷到蟲包上面。干了再換一塊紗布。懶人還可以用小兒退燒貼，道理和效果都是一樣的。 這是一個完全沒有毒副作用的方法，每日建議敷4次。 另，網(wǎng)上有不少土方。抹口水、鹽、牙膏、阿司匹林，掐、熱敷，理論上就沒用，果斷棄。 問題五：癢癢用激素？靠譜嗎？！ 100%對癥！針對性解決局部紅腫、瘙癢，并有一定的抗過敏作用。 激素本身是個好藥。只不過講究特別多，使用劑量、類型、時長、涂抹部位等都有說法。如果“超綱使用”，確實會引起局部皮膚萎縮或繼發(fā)其他感染等。 因此，醫(yī)生們要清楚，不同激素的成分、濃度、效度、適用范圍。患者呢，最好遵醫(yī)囑。 如今，有些人格外“信網(wǎng)絡”，自個兒上藥店，買管激素類藥膏就敢用。下面這種藥就經(jīng)常被藥店導購推銷，稱其“止癢有奇效”。 但是，這是一種強效激素。針對蟲咬皮炎，很少要用到這么猛的藥。即使是慢性濕疹皮損非常肥厚時，醫(yī)生在處方上述藥物時，也格外慎重。 問題六：中藥復方制劑能用嗎？ 藥店里的“止癢神器”還有很多。比如下面這支中藥復方制劑，兼具中西醫(yī)止癢、抗敏之精華。 從成分表看，這支中藥復方制劑有中藥成分：樟腦、薄荷腦、水楊酸甲酯（冬青油，就是讓風油精有異香的成分）。同時，其中有3個西藥成分：鹽酸苯海拉明（抗組胺藥）、葡萄糖酸氯己定（殺菌劑）、甘草次酸（具有激素樣抗炎作用）。 這一管藥，把抗過敏的、激素的、抗感染的、清涼止癢的，都收進去了。抹一次，相當于人家抹六七八次。 但其缺點是：1.如果過敏反應重，局部涂抹抗過敏成分，效果遠遠不如口服。2.這管藥不清楚是否有刺激性，相應地，使用風險也就高了。 問題七：一個蟲包能癢上兩三年？ 這可能和個人免疫狀態(tài)有關。有些人的皮膚，時不時地東癢癢西癢癢。沒轍。 問題八：沒撓破，怎么就留疤了？ 那不是留疤，是色素沉著。 過敏后，局部會有炎癥反應。有些人的體質(zhì)就是炎癥后，黑素代謝發(fā)生改變，容易出現(xiàn)色素沉著。一般醫(yī)生建議不用管它。年輕愛美的菇?jīng)鰝內(nèi)艨床幌氯?，也可以用一些淡色素的醫(yī)學護膚品外搽。 問題九：防防防！最好的辦法是？ 1.遠離樹木繁茂、雜草叢生、積水蓄水的地方。不要人為地，給蚊蟲創(chuàng)造叮咬你的機會。 2.搞好家庭衛(wèi)生，床褥被套勤更換（除螨），垃圾雜物即丟棄（滅蚊）。 3.掛蚊帳。這個法子沒有任何副作用，男女老少都適合。 4.非要到戶外的話，把自己裹嚴實了（下圖）。裹不住的地方，一定要噴驅(qū)蚊水。 圖片來源于知乎 問題十：容易蟲咬過敏，出門備啥？ 在采訪中，林新瑜教授還提供了一個：蟲咬皮炎必備小藥箱。 最后總結一下： 1.蟲咬皮炎和人體的免疫反應有關。勞累、熬夜等會降低免疫功能，導致蟲咬后的不適反應會加劇。 2.蟲咬皮炎看似小病，但也可能有發(fā)休克，要人命。 3.零星的蟲咬皮炎，外抹爐甘石洗劑或低/中效激素軟膏，即可；如果包塊多、瘙癢難耐，需要加上口服抗組胺藥。 4.薄荷膏、風油精等能暫時緩解瘙癢，效用不大，使用時謹防對風油精過敏。 5.皮炎平是強效激素，一定要在專業(yè)皮膚科醫(yī)生的指導下使用！ 6.抹口水、鹽、牙膏、阿司匹林，掐、熱敷，都是民間土方，效用不大。 希望這個夏天，徹夜癢無眠的人，能少些，再少些。2019年07月04日1871
0
2
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 十日觀察法就是指那個被動物咬傷之后將這個咬人動物關起來觀察十天，如果動物沒事兒，呃，人就沒事兒，但是現(xiàn)實中往往容易被誤會啊，以為這個被咬傷之后啊，什么都不用做，只是觀察動物，哎，十年內(nèi)a發(fā)病這樣是不可取的。 這些做法是什么呢，就是被咬傷后立即處理這個傷口并到這個疾控中心進行這個免疫預防啊，十日觀察法說法的本身并沒有太大問題，但是，呃不是太嚴謹。 大多數(shù)患病的動物，在十天內(nèi)會發(fā)病，但是也有個別誤會可能攜帶這個病毒超過十天甚至更長，在潛伏期內(nèi)動物這個血液啊，唾液腦積液可能含有少量的這個病毒進入之后，也可能會造成這個基本的傳播，因此對于這個被咬傷不要抱這個僥幸心理一定要及時的處理。2019年06月23日1314
0
25
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 前幾天那個親戚家的一個小朋友，哎，這個被貓哎，這個咬傷了打電話給我說，哎，怎么辦呢，今天就跟大家好好說一聲。 如果這個被貓咬傷了，在家該怎么處理呢，也可以用肥皂水或者流動水沖洗15分鐘以上，然后用碘伏消毒。 哎，這是相當于這個小的傷口。 處理方式，如果這個傷口在這個頭面部，呃呃，并且有這個多出的這個聯(lián)合傷傷口比較深，這種情況不建議在家了，要及時到這個醫(yī)院的急診外科。 徹底的清創(chuàng)，必要時可能要打這個破傷風類毒素。 呃，同時在這破傷風和這個傷口處理后也要及時及時到這個當?shù)剡@個防疫部門進行這個狂犬病毒啊，哎，免疫球蛋白啊，這些注射。2019年06月22日1149
0
36
-
郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得有些患者呢，經(jīng)常出去旅游旅游回來以后一不巧當時被這個蜜蜂啊，或者是胡蜂蜇傷了他們就問了這個到底怎么辦，實際上這個皮膚科可以處理，呃，急診科是最常見的，經(jīng)常會處理這種情況，所以一般我們建議大家到急診科去看皮膚科呢，也可以基本上就我們再講就是你當時的時候最好是用鑷子把這個就是尾部的刺猥賜給他取出來你防止他這個就是往下面去跑，或者是讓它里面含有的這個毒液啊，繼續(xù)的這網(wǎng)這個人體去呃，就是跑到人體里面，然后另外呢就是它局部可能會出現(xiàn)一些紅腫的情況，這個時候可以做冷敷啊，也如果你比較簡單的也可以用手就是在這個啊，就是被蜇傷的部位用幾最好能把這個血給擠出來一點，這樣也可以，如果說你一般的反應可能沒關系，擦點藥膏激素藥膏抗感染很快就好了，吃點抗敏藥，但是嚴重的一定要看急診。2019年06月20日1271
0
32
咬螫傷相關科普號
趙明煌醫(yī)生的科普號
趙明煌 主治醫(yī)師
泉州市皮膚病防治院
皮膚科
400粉絲7.6萬閱讀
李海巖醫(yī)生的科普號
李海巖 主治醫(yī)師
北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
皮膚科
555粉絲6.5萬閱讀
郝岱峰醫(yī)生的科普號
郝岱峰 主任醫(yī)師
北京大學首鋼醫(yī)院
修復重建外科
213粉絲6.7萬閱讀