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孔亮主治醫(yī)師 應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，許多中老年人常被腰腿痛困擾，其中腰椎管狹窄癥是常見(jiàn)原因之一。它是指腰椎的椎管、神經(jīng)根管或椎間孔的狹窄，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。腰椎管狹窄癥多因長(zhǎng)期勞損、腰椎退變、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出等因素導(dǎo)致?；颊叱１憩F(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木、乏力，甚至間歇性跛行。比如，患者行走一段距離后，腿部酸脹無(wú)力，需蹲下或坐下休息片刻才能緩解，這是由于行走時(shí)神經(jīng)根受壓加重，休息后壓迫減輕所致。診斷腰椎管狹窄癥主要依靠病史、體格檢查及影像學(xué)檢查。X光可觀(guān)察腰椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄；CT和MRI能清晰顯示椎管狹窄程度及神經(jīng)受壓情況。治療上，輕中度患者可選擇保守治療，如臥床休息、佩戴腰圍、物理治療、藥物治療等，緩解癥狀。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效者，可通過(guò)手術(shù)治療，手術(shù)方式包括脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)。而老年人往往基礎(chǔ)疾病及合并癥較多，使得其全身麻醉和開(kāi)放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。目前脊柱內(nèi)鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，局麻下即可完成手術(shù)，越來(lái)越得到臨床醫(yī)生和患者的青睞。預(yù)防腰椎管狹窄癥，需從日常做起。保持正確姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐；加強(qiáng)腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性；控制體重，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)腰腿痛癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因，避免延誤治療，提高生活質(zhì)量。03月14日
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 一、病因與癥狀差異????腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)髓核突破纖維環(huán)直接壓迫神經(jīng)根，常引發(fā)急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄則是椎管內(nèi)空間變窄（骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等），多導(dǎo)致“間歇性跛行”（行走后下肢麻木無(wú)力，休息緩解）。兩者嚴(yán)重程度不能直接比較，需根據(jù)壓迫范圍和神經(jīng)損傷程度判斷。??二、疾病特點(diǎn)????1、腰椎間盤(pán)突出：可能急性發(fā)作，疼痛劇烈，但部分輕癥通過(guò)保守治療可緩解。???????2、腰椎管狹窄：多為慢性進(jìn)展，早期癥狀隱匿，嚴(yán)重時(shí)可能影響行走能力，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮。??三、何者更“嚴(yán)重”？?????若腰椎管狹窄合并嚴(yán)重神經(jīng)壓迫（如馬尾綜合征），或突出物巨大引起癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，均屬危急情況。相比之下，狹窄因病程長(zhǎng)、易漏診，可能延誤治療；而突出癥狀明顯，易被及時(shí)干預(yù)。??四、治療關(guān)鍵兩者均需結(jié)合影像和癥狀評(píng)估：?-輕癥優(yōu)先保守治療（藥物、理療、康復(fù)鍛煉）。??-重癥或神經(jīng)功能受損時(shí)，無(wú)論狹窄或突出均需手術(shù)減壓。???????嚴(yán)重性取決于具體病情，而非病名本身。早診斷、規(guī)范治療是改善預(yù)后的核心！02月27日258
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張國(guó)榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤(pán)突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤(pán)突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見(jiàn)的慢性脊柱退行性病變，早期可無(wú)癥狀或只有輕微癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無(wú)力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會(huì)才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行?；颊甙Y狀通常會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可能只有通過(guò)手術(shù)減壓才能獲得滿(mǎn)意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術(shù)相對(duì)禁忌，或恐懼手術(shù)并發(fā)癥拒絕手術(shù)，或者認(rèn)為這是老年后的自然變化過(guò)程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達(dá)骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結(jié)締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的椎間孔離開(kāi)椎管，分布到全身相應(yīng)的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱(chēng)為神經(jīng)根管，然后分別從相應(yīng)椎間孔穿出，支配相應(yīng)的皮膚、肌肉以及椎間盤(pán)和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎管壁各組織因椎間盤(pán)退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見(jiàn)的病因是腰椎間盤(pán)退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤(pán)退變病變會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長(zhǎng)期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關(guān)節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會(huì)出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個(gè)節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會(huì)陰部的感覺(jué)減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)合腰椎核磁共振和CT等影像學(xué)檢查，就可以對(duì)椎管狹窄的責(zé)任部位做出定位診斷，從而能精準(zhǔn)治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術(shù)治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減輕癥狀的目的。非手術(shù)治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類(lèi)固醇注射；(5)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關(guān)，靶向針對(duì)轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來(lái)治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術(shù)治療與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)的患者在疼痛、功能、滿(mǎn)意度和殘疾自評(píng)進(jìn)展方面的改善明顯更大。接受手術(shù)的患者在所有主要治療結(jié)果上都表現(xiàn)出比接受非手術(shù)治療的患者有更大的改善。手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀(guān)神經(jīng)損害體征，如感覺(jué)減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術(shù)原則：(1)遵循精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)、舒適化。(2)堅(jiān)持個(gè)性化原則：針對(duì)腰椎管狹窄類(lèi)型，選擇個(gè)體化手術(shù)方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能采用局麻、術(shù)中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術(shù)切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)，避免過(guò)多的去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一項(xiàng)劃時(shí)代的微創(chuàng)技術(shù)腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術(shù)，術(shù)后脊柱失穩(wěn)嚴(yán)重。后來(lái)的融合減壓釘棒固定，手術(shù)創(chuàng)傷大“傷元?dú)狻?，且并發(fā)癥多。1995年報(bào)道的單側(cè)椎板切開(kāi)椎管雙側(cè)減壓手術(shù)（英文縮寫(xiě)為ULBD），經(jīng)過(guò)顯微鏡和通道技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了既往開(kāi)放性手術(shù)帶來(lái)的破壞性和并發(fā)癥。近年來(lái)，ULBD手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，對(duì)雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進(jìn)行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)皮膚切口只需1公分長(zhǎng)，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術(shù)中無(wú)痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動(dòng)。手術(shù)失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預(yù)防措施嗎？1、維護(hù)腰椎間盤(pán)健康是預(yù)防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤(pán)的三大結(jié)構(gòu)，只有維護(hù)它們的正常功能，才能保證腰椎間盤(pán)處于健康狀態(tài)。椎間盤(pán)退變病變最常見(jiàn)的三方面機(jī)理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤(pán)的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會(huì)使髓核供給喪失或不足，導(dǎo)致髓核細(xì)胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤(pán)抗壓能力不足，引起椎間盤(pán)退變病變，使椎間盤(pán)突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤(pán)周?chē)拿?xì)血管會(huì)明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會(huì)顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤(pán)疾病診斷的增加顯著相關(guān)。吸煙和肥胖對(duì)腰椎間盤(pán)退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤(pán)機(jī)械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應(yīng)，椎間盤(pán)炎性病理性改變，出現(xiàn)盤(pán)源性疼痛。(3)細(xì)菌感染：近年來(lái)在腰椎間盤(pán)突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細(xì)菌感染，多見(jiàn)于年輕人，其致病機(jī)理尚在研究中。2、堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)能使腰椎間盤(pán)處于較好的健康狀態(tài)。長(zhǎng)期堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)與腰椎間盤(pán)水合量和蛋白多糖含量成正相關(guān)，使椎間盤(pán)飽滿(mǎn)、強(qiáng)勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預(yù)防措施任重道遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.2024年10月13日617
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū) 骨科 很多人一提到腰腿疼，首先想到的是腰間盤(pán)突出。有些腰椎病的患者，特別是一些老年患者，經(jīng)常在長(zhǎng)時(shí)間站立，或者走路時(shí)間長(zhǎng)了后會(huì)出現(xiàn)腿疼、腿麻的癥狀，這些患者坐下、蹲下或者臥床休息一段時(shí)間后，癥狀又可以消除或者緩解。醫(yī)學(xué)上，這個(gè)癥狀叫做間歇性跛行，是腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)是上臺(tái)階時(shí)癥狀較輕，下臺(tái)階時(shí)酸、麻、脹、疼的癥狀較重。通過(guò)下面這兩張圖片，我們可以很直觀(guān)的認(rèn)識(shí)到，腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄的區(qū)別。專(zhuān)家解讀1、椎間盤(pán)突出常常是單節(jié)段的問(wèn)題，但椎管狹窄常常是多個(gè)節(jié)段的問(wèn)題；2、椎間盤(pán)突出可以因?yàn)橥话l(fā)的外傷或壓力引起，而椎管狹窄常常是長(zhǎng)時(shí)間的勞損導(dǎo)致。腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。這是一組慢性進(jìn)行性脊髓及脊神經(jīng)根疾病。通常腰椎管狹窄包括三個(gè)部分，即主椎管、神經(jīng)椎管及椎間孔狹窄。凡是各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致腰椎管或神經(jīng)根管或椎間孔的狹窄而產(chǎn)生馬尾或神經(jīng)根壓迫，出現(xiàn)癥狀者，均為腰椎管狹窄癥?！鴪D片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除腰椎管狹窄分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性腰椎管狹窄又叫先天性椎管狹窄，是指生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)育不良所造成的，其中包括椎弓根較短、兩側(cè)椎弓根間距短、即所謂兩側(cè)小關(guān)節(jié)向中央靠攏、椎板肥厚、椎體后緣或小關(guān)節(jié)的肥大或變異等。繼發(fā)性腰椎管狹窄是指后天因素所造成的，包括黃韌帶的肥厚與松弛，椎間盤(pán)突出，椎體脫位，上關(guān)節(jié)突及椎體后緣骨質(zhì)增生等。好好的腰椎管為什么會(huì)變窄呢？主要有先天性和后天性?xún)煞N。先天性就是字面意思，有些人從一出生開(kāi)始，他的腰椎管相對(duì)來(lái)說(shuō)就是窄的。那我們今天主要來(lái)說(shuō)說(shuō)后天性的因素有哪些。一可能是來(lái)自于脊柱的外傷脊柱的外傷，椎體發(fā)生爆裂骨折，甚至是脫位，就會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的椎管狹窄。二椎間盤(pán)突出當(dāng)椎間盤(pán)突出時(shí)，擠壓椎管的管腔，也會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。三黃韌帶、后縱韌帶的增厚隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱發(fā)生退變，穩(wěn)定性就會(huì)變差，這個(gè)時(shí)候，椎管周?chē)囊恍┹o助的韌帶，尤其是黃韌帶和后縱韌帶就會(huì)出現(xiàn)，來(lái)幫助穩(wěn)定脊柱。那么它們就會(huì)受到異常的應(yīng)力。時(shí)間久了，這些就會(huì)韌帶受傷，它們?cè)诜磸?fù)的受傷和修復(fù)的過(guò)程當(dāng)中就會(huì)增生、變大。這個(gè)時(shí)候椎管管腔就會(huì)相應(yīng)的變小，造成椎管狹窄。四椎小關(guān)節(jié)的增生當(dāng)脊柱發(fā)生退化時(shí)，關(guān)節(jié)表面的軟骨就會(huì)受到磨損，骨與骨之間長(zhǎng)時(shí)間的摩擦，就會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生，就像我們膝、髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。五椎體滑脫間隙變窄，韌帶松弛，腰骶角增大，關(guān)節(jié)突退變，部分骨質(zhì)缺損，上下關(guān)節(jié)突失去掛鉤的作用，椎體可向前、向后或向側(cè)方滑脫。這種原因引起的滑脫可稱(chēng)為“假性脊柱滑脫癥”。腰椎管狹窄該怎么治療呢？首先，要適選擇適當(dāng)休息?？梢栽趯?zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下臥床休息3-5周，改變你的生活方式或者生活習(xí)慣。通常情況下，癥狀會(huì)有所緩解。其次，通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生檢查確診后，在醫(yī)生的建議下可以口服一些非激素類(lèi)消炎止痛藥，或者物理治療消除局部肌肉痙攣和疲勞。當(dāng)然，同時(shí)您還要注意避免需要脊柱反復(fù)的屈伸或者扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，比如長(zhǎng)時(shí)間站立和行走，或是負(fù)重。最后，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的脊柱科醫(yī)生，進(jìn)行針對(duì)性的治療，如微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)放性手術(shù)等等，微創(chuàng)治療原則是減壓、固定、融合。優(yōu)點(diǎn)是全程在高清直視下操作完成，安全高效，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后易護(hù)理、恢復(fù)快。相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有優(yōu)越性?xún)r(jià)比。具體醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況選擇最適合的治療方式。同時(shí)，如果接受了腰椎管狹窄外科手術(shù)，一定要進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。2024年03月06日168
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 嚴(yán)重腰椎管狹窄-合并腰椎滑脫女性，68歲。1293418間斷腰痛10余年，加重伴間歇性跛行2年病人腰痛10余年，加重2年來(lái)間歇性跛行，雙下肢麻木，入院前大小便無(wú)力、尿不盡；會(huì)陰區(qū)麻木、感覺(jué)減退術(shù)前影像學(xué)檢查：腰4-5退變性滑脫，腰椎管多節(jié)段狹窄，腰4-5椎管狹窄嚴(yán)重，椎管基本閉塞、腦脊液不通暢，合并骨質(zhì)疏松癥，高血壓病，肺氣腫、慢性支氣管炎；術(shù)前診斷：腰椎管狹窄癥，不全馬尾綜合癥，腰椎滑脫，高血壓，骨質(zhì)疏松癥治療：全麻下行腰椎后路減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)術(shù)后照片術(shù)后病下肢麻木好轉(zhuǎn)，大小便功能改善，治療效果滿(mǎn)意，病人送錦旗表示感謝，是對(duì)我們的鼓勵(lì)和鞭策。術(shù)后病人恢復(fù)良好，雙下肢麻木好轉(zhuǎn)，行走較術(shù)前顯著改善。病人出院前送一面錦旗：“醫(yī)術(shù)精湛治陳疴，醫(yī)德高尚勝親人”，這是對(duì)我們工作的肯定，是患者對(duì)醫(yī)生給予“照護(hù)”的感激和最大的獎(jiǎng)賞。我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院郭乾臣醫(yī)生，找我就診請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約。2024年01月22日296
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 1、臨床癥狀不同：腰椎間盤(pán)突出癥的患者典型癥狀表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，且疼痛會(huì)放射至下肢出現(xiàn)下肢疼痛，伴有麻木、無(wú)力；而腰椎管狹窄的患者臥床休息疼痛明顯緩解或消失。除了以上癥狀以外，還可伴隨有間接性跛行的現(xiàn)象。（即行走數(shù)百米后出現(xiàn)癥狀、稍微下蹲休息即可緩解，又可繼續(xù)行走，行走數(shù)百米后又出現(xiàn)同樣癥狀，休息后又可緩解)2、病理表現(xiàn)不同：腰椎間盤(pán)突出癥通常是在退行性改變的基礎(chǔ)上，因長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)或者不小心扭傷腰部，導(dǎo)致突出的髓核刺激、壓迫神經(jīng)根而引起;而腰椎管狹窄主要是因?yàn)檠倒芑蛘咦甸g孔出現(xiàn)狹窄的癥狀，壓迫到馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根而導(dǎo)致。腰椎管包括中央椎管和側(cè)方椎管，前者主要指硬膜囊占據(jù)的部分，后者為神經(jīng)根通道，即神經(jīng)根管，其中側(cè)隱窩又是神經(jīng)根管的最狹窄的一部分。腰椎管的大小、寬窄就像人的身高一樣，每個(gè)人是不一樣的，有的人椎管發(fā)育就比正常人小，但腰椎管狹窄癥的人通常是在發(fā)育性椎管狹窄的基礎(chǔ)上合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚等因素而出現(xiàn)的一種病癥。3、影像學(xué)檢查結(jié)果不同：腰椎間盤(pán)突出癥的患者通過(guò)影像學(xué)檢查時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)椎間隙變窄的現(xiàn)象；而腰椎管狹窄的患者通過(guò)影像學(xué)檢查時(shí)，可表現(xiàn)為局部有明顯的骨質(zhì)增生，或者伴隨有縱韌帶肥厚的癥狀。腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥患者的CT、MRI都有椎間盤(pán)突出，但突出的腰椎間盤(pán)在這兩個(gè)疾病當(dāng)中所起的作用不同。腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)是，具有典型的間歇性破行（而且騎自行車(chē)沒(méi)有癥狀，另外就是神經(jīng)系統(tǒng)查體往往沒(méi)有明顯的定位體征。腰椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn)是典型的根性癥狀，即疼痛從臀部到小腿，呈放射性，查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。2023年12月25日258
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 癥狀間歇性跛行是LSS的典型臨床表現(xiàn)?！伴g歇性跛行”不單指行走功能受限。其有兩方面含義，第一，跛行是??由下肢一些特征性不適感引發(fā)：行走一定距離后，下肢??出現(xiàn)酸、麻、脹或疼痛，如同灌鉛，因而行走乏力，出??現(xiàn)跛行，被迫停下休息。第二，跛行有特征性緩解方式??和發(fā)作規(guī)律：坐下或蹲下休息后（即腰椎屈曲后），癥??狀逐漸緩解，行走一定距離后癥狀復(fù)現(xiàn)，再次引起跛行，如此反復(fù)。體征癥狀多、體征少，是該病的典型特點(diǎn)?；颊吖强茖?zhuān)?科查體往往無(wú)明確的陽(yáng)性體征。部分患者可出現(xiàn)腰部過(guò)?伸試驗(yàn)陽(yáng)性。有些學(xué)者嘗試讓患者在走步機(jī)上進(jìn)行步行?耐量試驗(yàn)，以此判斷相對(duì)狹窄程度。部分患者可出現(xiàn)肌力、腱反射、感覺(jué)異常。2023年12月20日35
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 腰四五在這地方，這這地方腰椎管狹窄，那么腰椎管狹窄的話(huà)，老人的話(huà)一般什么癥狀呢？我們這個(gè)專(zhuān)業(yè)詞匯叫間歇性跛行，就是老人走路走上個(gè)比如一公里或者500米，他就兩個(gè)腿就發(fā)麻發(fā)走一走，然后坐下來(lái)歇上一會(huì)兒，他這個(gè)腿從吐麻就緩解。第二個(gè)他有個(gè)啥表現(xiàn)，就是老人早上比如出去買(mǎi)菜購(gòu)物，他喜歡彎著腰，彎著腰那樣走，就癥狀能改善一些，做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，貼上1.5厘米左右小口子，做個(gè)單側(cè)入路，雙側(cè)減壓，也不給他打釘子，不做大的手術(shù)，讓老人能走長(zhǎng)遠(yuǎn)路，腿疼腿麻這種緩解就行了。2023年12月18日46
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 腰椎管狹窄癥在臨床上以腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓、以及（神經(jīng)源性）間歇性跛行為主要特點(diǎn)。間歇性跛行是指，當(dāng)患者行走時(shí)，隨行走距離增多，引起腰背痛或不適，同時(shí)感覺(jué)患肢出現(xiàn)疼痛、麻木加重，需要下蹲稍作休息后，癥狀逐漸消失，又能再次行走，出現(xiàn)癥狀的行走距離從十?dāng)?shù)米、數(shù)十米至數(shù)百米不等。間隙性跛行多見(jiàn)于腰椎管狹窄癥合并腰椎間盤(pán)突出癥的病人，并且多出現(xiàn)于多節(jié)段病變。這是由于突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫、炎癥反應(yīng)和缺血。當(dāng)患者行走時(shí)，已有狹窄的椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸充血，加重了神經(jīng)根的充血程度，影響血液循環(huán)和氧含量，或脊髓血管擴(kuò)張，加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫，造成缺氧引起疼痛加重和肢體乏力。這種間歇性跛行稱(chēng)之為神經(jīng)源性間歇性跛行。過(guò)去認(rèn)為神經(jīng)源性間歇性跛行為腰椎管狹窄癥所特有，是與腰椎間盤(pán)突出癥的重要區(qū)別，實(shí)際上已發(fā)現(xiàn)約1/3的腰椎間盤(pán)突出癥患者也會(huì)發(fā)生神經(jīng)源性間歇性跛行。這種跛行需要與周?chē)懿∽円鸬难茉葱怎诵邢噼b別，兩者不同如下表所示。2023年10月15日116
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 雙下肢的癥狀，有時(shí)候表現(xiàn)的這個(gè)癥狀是很多的，比如說(shuō)我們有些患者到了門(mén)診以后，他說(shuō)他的雙下肢發(fā)涼，或者說(shuō)是雙下肢的這個(gè)感覺(jué)有減退，到底是什么原因？第一種的話(huà)，有可能是血管源性的出現(xiàn)了這個(gè)下肢的靜脈血栓，出現(xiàn)的血流的不通暢啊，出現(xiàn)了局部的這種感覺(jué)的減退，還有一種情況的話(huà)是神經(jīng)元性的，神經(jīng)元性的話(huà)分兩種，一個(gè)的話(huà)是外周神經(jīng)炎，一種的話(huà)是上位神經(jīng)元，我們所說(shuō)的這種神經(jīng)元性呢，有可能是椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，也有可能是腰椎管狹窄的表現(xiàn)，還有一種的話(huà)就是末梢的神經(jīng)炎，比如說(shuō)像得了這個(gè)糖尿病以后所出現(xiàn)的這種末梢神經(jīng)炎的一個(gè)表現(xiàn)，而出現(xiàn)的下肢的發(fā)涼發(fā)麻，更甚至說(shuō)壓迫所導(dǎo)致的這種疼痛，原因是很多種，但是基本上最為常見(jiàn)的呢，就是我們所說(shuō)的兩方面，一個(gè)血管源性的，一個(gè)神經(jīng)元性。2023年10月09日119
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