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郭鈞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 腰椎管狹窄呢，呃，可以有很多檢查可以選，那么我們認(rèn)為首選呢，應(yīng)該是腰椎的核磁，因?yàn)檫@個(gè)核磁啊，它可以直接看到神經(jīng)的受壓程度，在核磁發(fā)現(xiàn)椎管狹窄以后啊，進(jìn)一步要明確這個(gè)壓迫的是什么性質(zhì)的，這些問(wèn)題的時(shí)候呢，可以再選擇腰椎的CT檢查。呃，當(dāng)然腰椎的X線檢查呢，也有一定的意義，并不是因?yàn)樗凭鸵蕴?，因?yàn)檫€有一些動(dòng)態(tài)的因素呢，能夠在X線片上得到很好的反應(yīng)。所以說(shuō)總體上講啊，腰椎管狹窄需要做三個(gè)檢查，腰椎的核磁，CTX線，那么各有利弊，各有各的優(yōu)勢(shì)，大家應(yīng)該聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議來(lái)進(jìn)行選擇。2021年09月06日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任門(mén)診，許多患者在需要拍核磁共振時(shí)都有這樣的疑問(wèn)，“核磁共振是不是有核輻射？可以換個(gè)檢查嗎？”、“之前剛做過(guò)核磁共振，現(xiàn)在還要在做一次，劑量會(huì)不會(huì)太大，對(duì)人體有危害嗎？”等等。經(jīng)常用到的核磁共振檢查到底有沒(méi)有輻射？對(duì)人體有沒(méi)有危害？下面，就這方面給大家科普一下。 核磁共振到底有沒(méi)有核輻射？其實(shí)此“核”非彼“核”! 核磁共振是我們神經(jīng)外科經(jīng)常用到的影像學(xué)檢查，那這名字里面帶一個(gè)“核”字，是不是就有“核輻射”? 核磁共振（MRI），我們經(jīng)常簡(jiǎn)稱為“核磁”或者“磁共振”,但是有很多醫(yī)院在寫(xiě)磁共振的時(shí)候，非要在前面加上一個(gè)“核”字，以便顯得這個(gè)共振是涉及到原子的，實(shí)際上這也是對(duì)的。因?yàn)榇殴舱竦脑砭褪峭ㄟ^(guò)震蕩我們體內(nèi)的原子（當(dāng)然最主要的是氫原子），從而得到一個(gè)原子震蕩諧振之后的圖像。 加上一個(gè)“核”字，就是為了強(qiáng)調(diào)它是震蕩的原子，但是這個(gè)核是沒(méi)有放射性的，是沒(méi)有輻射的，大家一定要放心。當(dāng)然這與原子彈的“核輻射”,更是風(fēng)馬牛不相及。 頸腰椎患者經(jīng)常做的核磁共振檢查，真的有核輻射嗎？ 那常用的X光、CT,也沒(méi)有輻射嗎？ 既然核磁共振沒(méi)有輻射，那是不是常用的X光、CT也沒(méi)有輻射呢？很遺憾，并不是這樣！因?yàn)榕腦光片使用的是X射線，CT呈像中也用到了射線，這些都是有輻射的，而且CT的輻射要比X光片更高一些。 但是大家也不用太過(guò)擔(dān)心，輻射在日常生活中隨處可見(jiàn)，而我們拍X光片或CT所受到的輻射都在安全范圍內(nèi)，對(duì)人體的影響都是比較小的。 頸腰椎患者經(jīng)常做的核磁共振檢查，真的有核輻射嗎？ 是不是無(wú)輻射的核磁共振檢查最好？ 核磁共振是我們常用這三種影像學(xué)檢查里唯一沒(méi)有輻射的，也是價(jià)格最貴的檢查，許多患者想當(dāng)然地認(rèn)為這就是最好的檢查，就診時(shí)直接給醫(yī)生說(shuō)：“給我拍核磁，給我做最好的檢查，不差錢(qián)……”,或者“醫(yī)生，咱們一步到位，直接做個(gè)核磁就行了……”.但其實(shí)，這三種檢查各有所長(zhǎng)，不是自己想做哪種就可以做哪種。 X光：擅長(zhǎng)看骨頭。脊柱骨折、腰椎滑脫、脊柱序列、力線等等可以看得非常清楚。 CT:優(yōu)點(diǎn)是分層看?？梢杂^察骨頭的橫斷面，比如細(xì)微骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核等等都可以清楚識(shí)別。另外，椎間盤(pán)的膨出、突出，黃韌帶、骨質(zhì)增生等具體情況也可以在CT中觀察到。 核磁共振：優(yōu)勢(shì)是對(duì)軟組織的呈像。對(duì)我們頸腰椎疾病患者來(lái)說(shuō)，核磁共振可以清晰地觀察到韌帶、軟骨、椎間盤(pán)與相應(yīng)神經(jīng)根（神經(jīng)根受壓）的情況。而核磁共振也成為了腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等等疾病的首要檢查。 總的來(lái)說(shuō)，這三種檢查就像脊柱影像學(xué)檢查中的三駕馬車(chē)，各有所長(zhǎng)，需要和患者的情況結(jié)合運(yùn)用。在這三種檢查中，核磁共振沒(méi)有輻射，CT和X光檢查有輻射，而且CT的輻射要大于X光，做一個(gè)輻射的排序就是：CT>X光>核磁共振（MRI）。雖然輻射有差異，但是輻射都在安全范圍內(nèi)，大家不用太過(guò)擔(dān)心。如果患者有特殊情況，比如體內(nèi)有金屬植入、假牙或者孕期等等，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生。2021年08月18日2660
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書(shū)，在熟練掌握脊柱外科開(kāi)放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無(wú)創(chuàng)化。擅長(zhǎng)：1、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開(kāi)放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治。椎管狹窄，是指椎管的容積變小，因椎管內(nèi)壁向內(nèi)突入導(dǎo)致椎管管腔狹窄，壓迫椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)，從而導(dǎo)致腿部、手臂或軀干疼痛、麻木、肢體無(wú)力、一瘸一拐、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙。椎管狹窄是一種常見(jiàn)的骨科疾病，其中老年人的患病機(jī)率比較高，大多和患者的年齡以及生活習(xí)慣有關(guān)。這種疾病會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的傷害，使得患者出現(xiàn)背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)站立或行走困難、大小便失禁等。椎管狹窄根據(jù)狹窄部位，分為腰椎管狹窄、頸椎管狹窄和胸椎管狹窄，其中，腰椎管狹窄最常見(jiàn)。腰椎管狹窄時(shí)，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，腰部后伸受限，隨后出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，肌肉萎縮。腰椎管狹窄造成馬尾神經(jīng)受壓，從而表現(xiàn)為小便不凈，大便不能自控，會(huì)陰區(qū)麻木，性功能下降。腰椎管狹窄患者走路時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，站立或蹲坐休息后好轉(zhuǎn)。一般來(lái)說(shuō)，椎管狹窄可以通過(guò)X線檢查、CT掃描、磁共振成像、脊髓造影來(lái)進(jìn)行診斷。X線檢查：也就是我們平常說(shuō)的平片，可以顯示椎骨形狀的變化情況，如椎體移位、關(guān)節(jié)退行性變等?，F(xiàn)在X線檢查更多的是作為診斷的輔助檢查，X線上可以觀察脊柱曲度的改變，椎間高度的變化，有無(wú)椎體邊緣骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)，有無(wú)椎體不穩(wěn)或滑脫。椎管狹窄患者的椎間關(guān)節(jié)突通常會(huì)變得比較肥大，椎板間的間隙會(huì)變得狹窄。CT掃描：CT具有較高的空間分辨力，在橫截面上能夠清楚地顯示骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，通過(guò)選用適當(dāng)?shù)拇皩挘梢垣@得椎骨、椎間盤(pán)、黃韌帶滿意的層面圖像。使用X線生成三維圖像，借助體內(nèi)注射的染料，可以顯示軟組織損傷以及骨骼問(wèn)題，還能夠?qū)颊叩莫M窄程度，進(jìn)行比較準(zhǔn)確的判斷。通過(guò)CT掃描，可以對(duì)椎管徑線、椎管橫截面積進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，從而判斷椎管是否存在狹窄。磁共振成像（MRI）：通過(guò)電磁波生成脊柱的三維圖像，能夠顯示腫瘤、增生甚至椎間盤(pán)和韌帶損傷。能夠比較清楚的顯現(xiàn)出神經(jīng)根受到壓迫的程度，從而分辨出到底是哪個(gè)部位的神經(jīng)根出現(xiàn)了問(wèn)題。和其他的檢查方法相比，這種檢查的準(zhǔn)確率更高，但價(jià)格相對(duì)昂貴。脊髓造影：造影劑通過(guò)脊髓時(shí)，出現(xiàn)造影劑流動(dòng)緩慢或受阻，亦可有造影劑變細(xì)現(xiàn)象，這些都說(shuō)明患者脊髓受到壓迫，存在椎管狹窄情況。脊髓造影的一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)是可以讓患者在后伸、前屈等不同體位下進(jìn)行拍片，從而能顯示不同體位的動(dòng)態(tài)變化，但脊髓造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。根據(jù)詳細(xì)病史、臨床癥狀和體征以及上面的影像學(xué)檢查方法不難診斷椎管狹窄，但椎管狹窄還需與腰椎間盤(pán)突出癥、血栓閉塞性脈管炎、脊柱脊髓腫瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等疾病相鑒別。腰椎間盤(pán)突出與腰椎管狹窄的鑒別診斷：腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)，從而表現(xiàn)出來(lái)一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”。腰椎間盤(pán)突出會(huì)出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，癥狀多為脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，生理前突度降低，腰部棘突旁會(huì)有較明顯的壓痛點(diǎn)，并向周邊延續(xù)，此病多發(fā)于青壯年，突發(fā)患病較多，且會(huì)出現(xiàn)間斷性現(xiàn)象。腰椎椎管狹窄屬于慢性疾病，高發(fā)人群主要是中老年人，癥狀主要是腰腿痛，有時(shí)候行動(dòng)會(huì)受到影響，走路時(shí)疼痛的癥狀會(huì)加重，有的患者還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)乏力，下肢感覺(jué)異常的狀況。腰椎管狹窄癥患者的腰背痛與腰椎間盤(pán)突出引起的疼痛相比常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢(shì)。有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)數(shù)小時(shí)反而減輕，但當(dāng)活動(dòng)時(shí)間過(guò)久反而可以產(chǎn)生較原疼痛更加劇烈的疼痛。而腰椎間盤(pán)突出產(chǎn)生的疼痛以活動(dòng)時(shí)為主，休息則可緩解。此外，腰椎間盤(pán)突出癥通過(guò)MRI檢查，可以顯示突出的腰間盤(pán)，而椎管狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)為椎管前后徑的縮小。腰椎間盤(pán)突出癥屈頸試驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)多陽(yáng)性，而腰椎管狹窄癥則陰性。椎管狹窄與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷：血栓閉塞性脈管炎是由于小動(dòng)脈痙攣和血栓形成造成閉塞，致使局部缺血，是一種少見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性中、小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，下肢多見(jiàn)。表現(xiàn)為患肢缺血、發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍和壞死。以上可看出，二者都有患肢疼痛、間歇性跛行的表現(xiàn)，而椎管狹窄不會(huì)出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、游走性表淺靜脈炎、肢端潰瘍和壞死，因?yàn)樽倒塥M窄患者的足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈是健康的。通過(guò)血管造影，可以清楚顯示血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位，而椎管狹窄在平片上顯示的是椎管的狹窄，二者影像學(xué)表現(xiàn)也有助于鑒別。椎管狹窄與脊柱脊髓腫瘤的鑒別診斷：脊柱脊髓腫瘤可發(fā)生于各個(gè)年齡段，背痛常為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)四肢麻木，大小便失禁及四肢無(wú)力、截癱等神經(jīng)根、脊髓受壓表現(xiàn)。影像學(xué)檢查可顯示脊柱脊髓內(nèi)的腫物，而椎管狹窄只是椎管口徑的狹小，沒(méi)有腫物。椎管狹窄與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的鑒別診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病臨床以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)，包括肌肉無(wú)力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。一般無(wú)感覺(jué)異常及大小便障礙。而椎管狹窄壓迫的是混合性的脊神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能都會(huì)出現(xiàn)障礙。2021年05月22日766
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：陳宇，醫(yī)學(xué)博士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床及科研工作，以脊柱退變、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤等疾病治療為特色，尤其在頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、滑脫、椎管狹窄癥、脊柱韌帶骨化病、復(fù)雜脊柱骨折脫位、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核炎癥、椎管內(nèi)外腫瘤等疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。01什么是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄，是指各種形式所導(dǎo)致的椎管以及椎間孔的狹窄，可分為繼發(fā)性或先天性發(fā)育異常等，當(dāng)椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，進(jìn)而引起腰腿痛、下肢麻木等癥狀時(shí)，就成為腰椎管狹窄癥。多見(jiàn)于老年人。02引起腰椎管狹窄的原因有哪些？病因主要分為兩種：發(fā)育性和繼發(fā)性，其中以繼發(fā)性臨床更為常見(jiàn)。（1）繼發(fā)性：可有多種原因，最多見(jiàn)與脊柱發(fā)生退行性病變，包括有骨性結(jié)構(gòu)退變?cè)錾?、椎間盤(pán)退變突出以及脊柱滑脫導(dǎo)致的退變性腰椎管狹窄；外傷導(dǎo)致的椎骨骨折或脫位引起椎管狹窄；手術(shù)后由于纖維疤痕增生引起椎管狹窄；以各種炎癥侵入椎管后形成的膿腫引起的椎管狹窄。各種原因中，最為多見(jiàn)的是退變性腰椎管狹窄癥。（2）發(fā)育性：?jiǎn)渭冇上忍煨怨前l(fā)育異常引起的，較少見(jiàn)；但此類患者由于椎管發(fā)育性狹窄，因而當(dāng)合并較輕度的繼發(fā)因素就可能引發(fā)神經(jīng)癥狀。03腰椎管狹窄有哪些癥狀？輕癥患者以間歇性腰背痛為主，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走時(shí)加重。當(dāng)椎管狹窄繼續(xù)加重壓迫神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為由臀部向足背部或足底放射的下肢放射痛。間歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸、麻、疼痛無(wú)力等癥狀，因行走無(wú)力而導(dǎo)致跛行，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后緩解，方能繼續(xù)行走。狹窄嚴(yán)重者或合并椎間軟組織的急性突出時(shí)，可能合并馬尾綜合征，導(dǎo)致有二便和性功能障礙。04腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥有什么區(qū)別？腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥雖屬于兩種不同類別的疾病，但兩者密不可分，并且可以同時(shí)發(fā)生。腰椎管狹窄是指各種原因引起腰椎管神經(jīng)根管或椎間孔狹窄而產(chǎn)生臨床癥狀的一種綜合征，以間歇性跛行為主要癥狀；相比腰椎間盤(pán)突直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。05常見(jiàn)檢查方法有哪些？腰椎管狹窄癥的檢查方法除了必要是的體格檢查以外，還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。腰椎X線是腰椎退行性變的基本檢查，作為疾病的初篩，可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等。CT是常用檢查，可以顯示骨結(jié)構(gòu)，可用來(lái)進(jìn)行椎體及椎間盤(pán)的橫斷面掃描及三維重建，清晰顯示鈣化組織、骨性狹窄。MRI主要是進(jìn)行軟組織的檢查，可以鑒別椎管內(nèi)是否存在腫瘤等占位性病變。06腰椎管狹窄怎么治療？腰椎管狹窄治療主要包括非手術(shù)和手術(shù)治療兩類，通常以非手術(shù)治療為主，包括一般治療、物理治療、藥物治療及非手術(shù)的侵入性微創(chuàng)治療。其中一般治療有休息、針灸推拿、姿勢(shì)鍛煉等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥如扶他林、布洛芬等。當(dāng)保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)。07什么情況需要手術(shù)治療？手術(shù)治療的時(shí)間選擇上，臨床醫(yī)生除了判定椎管狹窄的嚴(yán)重程度以外，更多的需要考慮患者的主觀訴求，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)則需要考慮手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重影響工作和生活者；麻木、疼痛、間歇性跛行等神經(jīng)癥狀雖經(jīng)規(guī)律保守治療，但并無(wú)改善持續(xù)加重；出現(xiàn)馬尾綜合征，如會(huì)陰部麻木、大小便障礙等。08手術(shù)有哪幾種方式：腰椎管管狹窄手術(shù)的目的是解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量。手術(shù)方式主要有以下幾種：?jiǎn)渭兊拈_(kāi)窗減壓；半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)；全椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)；保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)。其中，“保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)”是目前臨床上我們?cè)谥委熝倒塥M窄癥（尤其是多節(jié)段腰椎管狹窄癥）使用較多的手術(shù)方式，較之傳統(tǒng)的全椎板切除擴(kuò)大減壓植骨融合術(shù)，該手術(shù)方式保留了中央的棘突韌帶復(fù)合體，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查明確神經(jīng)壓迫部位進(jìn)行有針對(duì)性的減壓，真正做到“哪里有壓迫就減壓哪里”。該手術(shù)方式大大縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血、提高了術(shù)后腰椎穩(wěn)定性，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的理念。長(zhǎng)期臨床隨訪結(jié)果顯示，該手術(shù)方式大大降低了術(shù)后腰背部切口疼痛以及臨近節(jié)段退變的發(fā)生率，明顯提高了遠(yuǎn)期手術(shù)療效。左圖：為保留棘突腰椎常規(guī)手術(shù)減壓范圍（黑色斜線）；中圖：為全椎板切除腰椎手術(shù)減壓范圍（黑色斜線）；右圖：紅色區(qū)域?yàn)楸Ａ艏g韌帶，藍(lán)色區(qū)域?yàn)榧享g帶。案例68歲老年男性，由于反復(fù)的腰腿痛，行走距離逐漸減少于門(mén)診就診，腰椎X線檢查可以看出患者腰椎退行性改變，曲度不良，L4/5椎間隙嚴(yán)重塌陷。復(fù)查腰椎MRI顯示，L3/4及L4/5椎間盤(pán)嚴(yán)重退變，椎管狹窄。患者入院接受腰椎減壓融合手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，患者L3/4及L4/5節(jié)段雙側(cè)椎管狹窄，術(shù)中我們?nèi)コp側(cè)椎板，但是保留中央棘突及棘間和棘上韌帶，并于椎間隙植骨放置融合器。手術(shù)歷時(shí)2個(gè)小時(shí)。術(shù)后7天患者佩戴腰部支具下床活動(dòng)。3個(gè)月復(fù)查時(shí)，患者內(nèi)固定位置良好，腰部手術(shù)區(qū)域無(wú)明顯酸脹、不適。腰椎X線片：腰椎退變，曲度變直，L4/5椎間隙退變嚴(yán)重腰椎MRI：腰椎退變L3/4，L4/5椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄腰椎X線片：腰椎術(shù)后，L3/4-L4/5行腰椎減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)09術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？由于目前手術(shù)方式越來(lái)越微創(chuàng)化，我們建議患者術(shù)后要注意早期康復(fù)鍛煉，尤其是老年人患者，一般術(shù)后第1天即可開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后7-10天內(nèi)，無(wú)特殊情況，可在腰圍的保護(hù)下嘗試進(jìn)行短時(shí)間的下地活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，2-3個(gè)月內(nèi)即可完全恢復(fù)正常生活。2021年04月04日2536
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽(yáng)區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科 腰椎管狹窄和梨狀肌綜合征都有間歇性跛行癥狀，如何鑒別？ 腰椎管狹窄癥 1、多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者，并且有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。 2、下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽(yáng)性。利用脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。 3、長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。 椎管狹窄癥分間歇性跛行型椎管狹窄和坐骨神經(jīng)痛椎管狹窄癥，前者不能久站和走長(zhǎng)路，走久則會(huì)出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，休息下蹲后好轉(zhuǎn)；后者有長(zhǎng)期下腰痛病史，臨床癥狀有腿痛伴麻木，每在下蹲或躺臥后恢復(fù)，多為兩側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)均為陰性， 梨狀肌綜合征在發(fā)病早期最明顯癥狀就是疼痛，以臀部疼痛為主；還會(huì)伴隨小腿外側(cè)麻木、無(wú)力感，導(dǎo)致間歇性跛行；也會(huì)引起坐骨神經(jīng)受損的癥狀。 梨狀肌綜合征的主要臨床特點(diǎn)： ◆腰部活動(dòng)尚好，梨狀肌在臀部的表面投影區(qū)(尾骨尖至髂后上棘連線的中點(diǎn))有壓痛，并向股后，小腿后、外側(cè)，足底放射，初期患者會(huì)有以臀部疼痛向下肢放射。在大小便、打噴嚏、咳嗽時(shí)會(huì)腹壓增加導(dǎo)致疼痛加重。 ◆有長(zhǎng)期慢性反復(fù)發(fā)作病史，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，青壯年男性多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可影響工作和勞動(dòng)，常訴下肢后、外側(cè)疼痛，小腿后、外側(cè)麻木， 梨狀肌綜合征影響坐骨神經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木、無(wú)力等不適感，影響正常走路。出現(xiàn)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)受損，沿著坐骨神經(jīng)分布的區(qū)域放射疼痛，坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域活動(dòng)也會(huì)受到影響。 ◆雙足并攏患肢外旋疼痛加劇，這主要是梨狀肌緊張刺激坐骨神經(jīng)所致，尤其是走路時(shí)疼痛加劇，需要休息一會(huì)兒才能繼續(xù)走路，患者常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。 ◆肌電圖提示潛伏期延長(zhǎng)、震顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn) ◆直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 ◆腰椎攝片一般無(wú)異常 很多腰椎間盤(pán)突出癥患者會(huì)合并出現(xiàn)梨狀肌綜合征，臨床上要注意鑒別診斷。 本文圖片和內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2021年02月27日2134
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 磁共振、CTX光片在脊柱疾病檢查中的意義？做脊柱手術(shù)之前呢，您的醫(yī)生會(huì)要求你做X光片、CT，還有磁共振，很多患者就非常的疑惑，我做了磁共振，我就做了CT，還是好像做X光片，那么這些檢查它不是重復(fù)了嗎？我能不能只做一張磁共振就解決所有的問(wèn)題呢？回答是否定的，因?yàn)槊恳环N檢查他所特定的針對(duì)某一項(xiàng)的，我們醫(yī)生想要掌握的信息是不同的，我們現(xiàn)在有這個(gè)條件，那么以前是沒(méi)有這個(gè)條件的，那么很多疾病我們?cè)趺礃佣ㄎ徊粶?zhǔn)，而且術(shù)前對(duì)他的認(rèn)知不清楚，這樣的話在手術(shù)當(dāng)中就有一定的盲目性，那么切口也會(huì)很大，現(xiàn)在之所以我們現(xiàn)在能夠做到微創(chuàng)，能夠在術(shù)前就對(duì)很多疾病有一個(gè)定性，就是因?yàn)檫@些檢查的結(jié)果越來(lái)越詳細(xì)，那么跟大家說(shuō)一下，磁共振了解更多的是我們的脊髓和神經(jīng)的功能，以及其他的周?chē)能浗M織的情況，這是它的特點(diǎn)啊，我們的CT呢，更多了解是我們的骨骼情況，我們的脊柱，我們的椎T的情況，這是CT所能獲得的信息啊，X光片呢，他往往會(huì)了解我們一個(gè)動(dòng)態(tài)的情況，比如醫(yī)生會(huì)讓你拍一個(gè)前驅(qū)后伸位的X光片，所以每一種檢查他所獲得的信息是不同的，那么我們獲得的更多的信息之后，所以才會(huì)有現(xiàn)在。 待手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，術(shù)前的規(guī)劃越來(lái)越詳細(xì)，2020年11月18日1415
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 人進(jìn)入中老年后，各個(gè)組織出現(xiàn)老化、退變、增生，腰椎管也不例外。這附近的軟組織會(huì)增生、增厚，腰椎間盤(pán)膨出甚至突出，骨質(zhì)增生等，而導(dǎo)致神經(jīng)周?chē)臻g變小而受壓。如果你細(xì)心地保留了年輕時(shí)的椎管影像資料，和年老時(shí)的椎管影像資料一對(duì)比，年老時(shí)的椎管一定會(huì)比年輕時(shí)的要窄。換句話說(shuō)，每個(gè)老人可能都有不同程度的椎管狹窄問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，這是種“老年病”，不用過(guò)于擔(dān)心。腰椎管狹窄癥多見(jiàn)于中老年人，是許多人腰腿痛和下肢行走無(wú)力的常見(jiàn)原因。間歇性跛行是腰椎管狹窄的典型癥狀很多腰椎管狹窄的老人，在行走過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸軟、麻木、無(wú)力、跛行，而且不能遠(yuǎn)距離行走，嚴(yán)重的行走幾十米都很困難，患者往往需要蹲下休息一會(huì)兒，方可繼續(xù)行走。隨著疾病的進(jìn)展，患者能夠持續(xù)行走的距離越來(lái)越短。這種“間歇性跛行”是腰椎管狹窄的典型癥狀。這是因?yàn)椋绷⑿凶邥r(shí)腰椎管的空間變小，此時(shí)神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重，換個(gè)姿勢(shì)休息下，神經(jīng)缺血得到了改善后，又可以繼續(xù)行走。腰椎管狹窄如何診斷呢?關(guān)于椎管狹窄的診斷，門(mén)診的體格檢查比較難發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)生一定要詳細(xì)地問(wèn)病史，而病人也要學(xué)會(huì)準(zhǔn)確描述自己的不適。此外，椎管狹窄與許多下肢關(guān)節(jié)的病變癥狀有相似之處，要注意避免相混淆而造成誤診。在確診椎管狹窄前，一定要先排除是否有下肢關(guān)節(jié)的病變。關(guān)于影像學(xué)檢查，CT或MR的檢查都有一定的局限性，適宜觀察局部椎管的狹窄情況，對(duì)于整個(gè)脊椎的狹窄情況，用造影的方式來(lái)檢查則更為清晰。椎管狹窄是不是最好做手術(shù)?空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博教授：并不是這樣的，目前有許多保守治療的方法對(duì)癥治療，可以明顯緩解病人的不適。比如說(shuō)對(duì)于神經(jīng)由于壓迫受到損害的病人，可以用些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的治療;對(duì)于缺血嚴(yán)重的，可以用擴(kuò)張血管的藥物，改善血供;老年女性大多有不同程度的骨質(zhì)疏松，服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，會(huì)明顯改善她們椎管狹窄的癥狀;適當(dāng)?shù)睦懑?，也可以幫助放松肌肉，緩解不適。只有當(dāng)椎管狹窄問(wèn)題嚴(yán)重影響到生活時(shí)，比如有的人連續(xù)走十幾分鐘都走不了，才考慮做手術(shù)。2020年09月16日1261
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎管狹窄癥（LSS）是腰椎管的中央、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄引起腰神經(jīng)受壓癥狀的疾病。病因：1.先天性椎管狹窄2.退行性椎管狹窄：臨床最為多見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎發(fā)生退變，包括：（1）椎間盤(pán)退變，椎間隙變窄；（2）小關(guān)節(jié)退變；（3）小關(guān)節(jié)增生；（4）椎板增厚；（5）椎體后唇骨贅增生3.其他病變和創(chuàng)傷：如中央型腰椎間盤(pán)突出、腰椎爆裂骨折等。分類：1.單純椎管狹窄：（1）中央管狹窄；（2）側(cè)隱窩狹窄；（3）椎間孔狹窄2.復(fù)雜的或繼發(fā)于其他腰椎退變的椎管狹窄臨床表現(xiàn)：1.間歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)，即行走一定距離后，出現(xiàn)一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、疼痛、酸脹、無(wú)力等感覺(jué)，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走步或稍前彎腰后則下肢癥狀消失，然后再向前走至一定距離后，又出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)休息又消失。2.坐骨神經(jīng)痛側(cè)隱窩狹窄癥壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)較典型的坐骨神經(jīng)痛。影像學(xué)表現(xiàn)：1.X線片檢查：腰椎可見(jiàn)退變性改變。2.CT掃描：可清晰顯示關(guān)節(jié)突肥大內(nèi)聚，椎板增厚，特別是側(cè)隱窩情況。3.MRI：可準(zhǔn)確顯示腰段椎管情況，硬膜后方受壓節(jié)段黃韌帶肥厚，腰椎間盤(pán)膨出或突出或脫出，椎間孔狹窄等。4.電生理檢查。治療：1.非手術(shù)治療：腰椎管狹窄癥是慢性疾病，有急性加重者常因走路過(guò)多，負(fù)重或手提重物，勞累引起，腰椎管內(nèi)軟組織及馬尾神經(jīng)根可能有水腫。建議臥床休息，腰部理療，按摩，中醫(yī)藥等有助于水腫消退。對(duì)慢性腰椎管狹窄癥者，可練習(xí)腹肌，使腰椎管生理前凸骨盆傾斜得到暫時(shí)減輕，從而緩解癥狀，但僅對(duì)早期病例有效。2.手術(shù)治療：腰椎管狹窄癥發(fā)展到一定程度，需要手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：（1）有神經(jīng)根放射痛，非手術(shù)治療3個(gè)月不能緩解者；（2）有運(yùn)動(dòng)功能障礙者；（3）有排尿功能障礙者應(yīng)急診手術(shù)；（4）間歇性跛行行走距離短于100~200米者。手術(shù)方法選擇：（1）單側(cè)減壓；（2）雙側(cè)減壓；（3）擴(kuò)大半椎板切除減壓；（4）腰椎間開(kāi)窗潛行擴(kuò)大減壓；（5）對(duì)復(fù)雜型，減壓+內(nèi)固定。主診醫(yī)師：東直門(mén)醫(yī)院神經(jīng)外科（腦病中心）陳琳博士團(tuán)隊(duì)。因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁(yè)的“陳琳大夫的門(mén)診時(shí)間”http://chenlinbeijing.haodf.com/東直門(mén)醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)：陳琳主任https://chenlinbeijing.haodf.com/北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學(xué)院）神經(jīng)外科介紹http://www.wsdscm.cn/station/lj/tuwen_chenlinbeijing_8599518515_DE4rmVQaMCGXj1731ImY8idBHPLgmRFkjvbpdCBpm2fn7MRprpU6N5Kx.htm2020年08月22日1751
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在日常臨床工作中，常常會(huì)遇到一些因?yàn)閷I(yè)術(shù)語(yǔ)而引發(fā)的讓人哭笑不得的情況。今日門(mén)診跟師過(guò)程中就遇到了類似的問(wèn)題?；加蚜质逖敌g(shù)后康復(fù)得很好，今天來(lái)復(fù)查，江教授也跟他說(shuō)手術(shù)很好（電腦閱片、沒(méi)拿到報(bào)告）。林叔很開(kāi)心地離開(kāi)了診室。突然，在門(mén)診快結(jié)束時(shí)，林叔憂心忡忡地走入江教授診室，拿著剛剛?cè)』貋?lái)的X片報(bào)告，忐忑不安地問(wèn)道：“江教授，我這個(gè)報(bào)告說(shuō)‘腰椎內(nèi)固定術(shù)后改變’，這是不是說(shuō)腰椎手術(shù)出了問(wèn)題??？”江教授宛然一笑，跟林叔說(shuō)，您講一下自己對(duì)這個(gè)描述的理解，林叔說(shuō)“腰椎內(nèi)固定術(shù)后改變了，這不就是說(shuō)腰椎內(nèi)固定位置改變了嗎？”哦！原來(lái)誤會(huì)在這里！江教授耐心地向林叔解析：“林叔啊，別擔(dān)心，這只是我們醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，沒(méi)有問(wèn)題的。醫(yī)生的理解是：腰椎做完內(nèi)固定術(shù)后的一種改變，這是正常現(xiàn)象，不用擔(dān)心?！眻D片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)“我們影像學(xué)上講的‘某某術(shù)后改變’指的是檢查發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過(guò)這個(gè)手術(shù)的意思，因?yàn)樽鲞^(guò)手術(shù)，拍片檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)和沒(méi)做過(guò)手術(shù)的不一樣，所以稱之為改變。這里的‘內(nèi)固定術(shù)后改變’就是這個(gè)道理，做完手術(shù)后看到有內(nèi)固定物，表示您曾做過(guò)這個(gè)手術(shù)的意思，并不是說(shuō)做完手術(shù)后內(nèi)固定物改變了。”圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)林叔聽(tīng)畢，愁眉逐漸舒展了：“原來(lái)這樣呀，我看到報(bào)告上的“改變”兩個(gè)字嚇我一跳，現(xiàn)在我就放心啦?！彼愿魑换加?，以后不要看到“內(nèi)固定術(shù)后改變”就擔(dān)心，做完手術(shù)按醫(yī)生交代的方法積極鍛煉，按時(shí)復(fù)查，有疑問(wèn)及時(shí)和醫(yī)生溝通就好。胸腰椎術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)鍛煉建議腰背痛及胸腰椎術(shù)后患者起床的正確方式老年人和脊柱術(shù)后患者如何鍛煉腰背?。?/a>2020年07月02日5691
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