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03月14日23
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孔亮主治醫(yī)師 應急管理部應急總醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，許多中老年人常被腰腿痛困擾，其中腰椎管狹窄癥是常見原因之一。它是指腰椎的椎管、神經(jīng)根管或椎間孔的狹窄，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。腰椎管狹窄癥多因長期勞損、腰椎退變、骨質增生、椎間盤突出等因素導致?；颊叱１憩F(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木、乏力，甚至間歇性跛行。比如，患者行走一段距離后，腿部酸脹無力，需蹲下或坐下休息片刻才能緩解，這是由于行走時神經(jīng)根受壓加重，休息后壓迫減輕所致。診斷腰椎管狹窄癥主要依靠病史、體格檢查及影像學檢查。X光可觀察腰椎骨質增生、椎間隙狹窄；CT和MRI能清晰顯示椎管狹窄程度及神經(jīng)受壓情況。治療上，輕中度患者可選擇保守治療，如臥床休息、佩戴腰圍、物理治療、藥物治療等，緩解癥狀。對于癥狀嚴重、保守治療無效者，可通過手術治療，手術方式包括脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術和開放手術。而老年人往往基礎疾病及合并癥較多，使得其全身麻醉和開放手術的風險明顯升高。目前脊柱內(nèi)鏡手術因其創(chuàng)傷小、恢復快，局麻下即可完成手術，越來越得到臨床醫(yī)生和患者的青睞。預防腰椎管狹窄癥，需從日常做起。保持正確姿勢，避免長時間彎腰、久坐；加強腰背肌鍛煉，增強脊柱穩(wěn)定性；控制體重，減輕腰椎負擔。若出現(xiàn)腰腿痛癥狀，應及時就醫(yī)，明確病因，避免延誤治療，提高生活質量。03月14日28
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01月14日32
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2024年12月23日175
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2024年12月03日135
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多老年人都有腰椎管狹窄的問題，他們的腰腿痛對平時生活影響很大，有的人甚至疼得直抹眼淚，走不了路，說自己生不如死?？梢岬街委煟先擞钟兄T多理由和顧慮，比如“保守治療了好久沒啥用，不想再花冤枉錢，不治了……”、“我都這么大年紀了，可不敢手術，術后萬一更糟了咋辦?”、“做手術費錢啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的錢……”而這也讓家屬很頭痛，一方面老人不愿意手術，一方面老人天天疼得受不了，這該怎么辦?最近，有一位65歲的老年患者在家人陪同下來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位男性患者早在4年前就出現(xiàn)了腰疼、腿部酸麻疼的癥狀，當時還不太嚴重，他自己也不太重視?？稍?年前，他就發(fā)現(xiàn)自己的腿疼、腿酸麻的癥狀加重，尤其是平時走路走上幾百米就疼得走不下去了，然后他就去當?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為腰椎管狹窄并進行了保守治療。做了幾次保守治療，但他的癥狀緩解輕微，之后他覺得沒用，就沒去醫(yī)院治療了。直到近兩周，他的腰腿疼劇烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，這才又被家人帶到醫(yī)院，可這次醫(yī)生就直接讓手術了。這讓患者更加不能接受，又擔心又害怕，最后在家人勸說下來到北京，想聽聽權威專家的意見，然后才找到王主任。腰椎管狹窄保守治療效果不佳，有必要手術嗎?像這位患者的情況很多，他在腰4-5節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，并導致了腰椎管狹窄，嚴重壓迫到神經(jīng)。這種情況如果保守治療效果不好，癥狀嚴重影響生活了，建議還是盡早手術比較好。術前影像學資料：因為如果一直盲目堅持保守治療或者直接不治療，不僅對病情沒有幫助，還可能隨著病情進展，耽誤了手術的最佳時機。到時候就算做了手術，術后恢復得也沒及時手術的患者那么好了，甚至還有一些癥狀緩解得很慢。老年人的手術也沒有那么恐怖!做完還是很劃算的!目前來說，老年人得腰椎管狹窄的非常多，而這種手術也是常規(guī)手術，比較微創(chuàng)，對身體傷害遠沒有大家想的那么大，非常安全有效。一般情況下，只要患者及時進行手術，術后的癥狀都能得到很大的緩解，可以讓他們行走便利，解決自理問題，讓生活質量飛升。所以相較于手術的花費，老人可以獨立生活，自己照顧自己，這樣的花費還是非常劃算的，節(jié)省了家人更多的時間、精力和金錢。這位患者最后自己想通了后，王主任親自操刀，給他成功進行了手術。術后，他的腰腿痛立刻得到了很大的緩解，腿的酸麻也減輕了不少。術后第3天，他已經(jīng)可以自己下床行走了。術后影像學資料：其實，家里有這樣生病的老人，更需要家人們的關懷。病痛不能靠忍忍就過去了，只有積極治療，才能讓他們過上幸福的、無痛的晚年生活。2024年11月30日282
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術指征：腰椎間盤突出的手術指征：?足下垂（肌肉無力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個星期以上無效；?腰腿痛反復發(fā)作，嚴重影響工作生活；?病史超過半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復發(fā)時；?首次發(fā)作時，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日?；顒雍退咦藙?，經(jīng)保守治療無好轉；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對于中年患者，如果病史較長且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術指征：?下肢疼痛，癥狀嚴重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉，癥狀嚴重影響生活；?癥狀、體征嚴重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術指征：?腰椎一度以上的滑脫同時存在臨床癥狀、非手術治療不緩解的時候需要進行手術；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進行性加重的情況下需要進行手術；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進行手術；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長，有逐漸加重趨勢；?三度以上的嚴重腰椎滑脫。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，從醫(yī)20余年，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。2024年11月13日158
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄的保守治療方法主要包括以下幾個方面：?休息與活動限制：發(fā)病初期臥床休息多可獲得較好療效，避免久坐、彎腰、負重等，養(yǎng)成良好的生活工作習慣，避免受涼，適度減輕體重有助于改善癥狀并延緩退變病程。?物理治療：包括熱敷、牽引、紅外等，能夠緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。?藥物治療：對于伴有疼痛的患者，可使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，結合營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進神經(jīng)功能恢復，中藥活血化瘀、舒筋通絡的方劑及外用膏藥也能有效緩解癥狀。?腰背肌鍛煉：積極進行腰背部肌肉鍛煉，增強脊柱穩(wěn)定性，減輕腰椎負擔。?支具治療：使用腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎矢狀位及冠狀位平衡，早期療效肯定，注意同時配合腰背部肌肉鍛煉，避免長期佩戴而引起的腰背肌肉無力。?硬膜外類固醇注射治療：對于癥狀明顯患者，可予以硬膜外類固醇注射治療。?生活方式改變：改變生活方式，避免久坐、久站及長時間彎腰等不良姿勢，也是保守治療的重要部分。保守治療適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，僅有腰部疼痛不適，輕度的間歇性跛行，沒有明顯雙下肢的神經(jīng)癥狀的病人，尤其適用非骨性狹窄者。對于嚴重狹窄患者，保守治療只能減輕化學性刺激因素，而無法徹底解決機械性壓迫和脊髓缺血的問題，可能需要手術治療。關于腰椎管狹窄的手術指針，以下是一些主要的指征：1.下肢疼痛，癥狀嚴重影響生活；2.存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；3.典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500米，癥狀嚴重影響生活；4.癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉，癥狀嚴重影響生活。手術的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術。因此，當患者出現(xiàn)上述癥狀且保守治療無效時，需要考慮手術治療。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱，創(chuàng)傷，關節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，從醫(yī)20余年獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。2024年11月12日115
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 這個這邊就是左邊的屁股，大腿外側這一條下來痛對吧？這個疼痛有個幾年了，左邊5年了，近期有沒有加重，就近期幾個月加重的，最加重的這個月加重的也會最快下降，四五年的椎會狹窄啊，就基本上呢，你這個地方啊，呃，我們可以初步判斷可以跟它有關，但具體的話進行一個神經(jīng)根組織術，如果組織完在局部這個神經(jīng)周圍打點兒麻藥，如果打完麻藥你癥狀有明顯的緩解，那就再次驗證就是這個地方引起的啊，你描述一下，你是打個吊囊的股東，再描述一下，OK的，就是從從這個屁股對吧，從腰這邊，從腰這邊大腿對吧，大腿的外側到這邊這一條痛對吧？啊呢，我們進行一個局部麻醉的一個，呃，作用好吧，我。 啊，注射完之后麻要把這個神經(jīng)阻射完之后，你再下來行走，看看這個疼痛會不會緩解，如何會緩解，證明就是這個神經(jīng)的問題，理解了啊，正個位置穿，我們是在這個磚根的下面的，來側位再來一段，包一下側位再來一個，來的時候要疼，對吧，你變得好一點了，現(xiàn)在感覺好一點，好多了是吧，那還是這地方有問題的。 你還是選定要做一個下描述一下，就是本來十分疼痛，現(xiàn)在緩解了，是唇有一半以上嘛，超死一不了，現(xiàn)在感覺不難受，不難受了，不難受來，我難受了，幫你做好。2024年11月12日50
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