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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 沒問題，我腰痛覺到左疼不痛，左大腿的右腿痛，這個是怎么回事，小腿都疼嗎？不疼，好，那我來給你檢查一下來過來這個點會特別疼，對不對？特別疼，這個點，這個沒那么疼就會好一些，像這個區(qū)域會特別疼，這兒會特別疼，這兒會特別疼，這個會特別疼，所以疼的比較厲害，那個位置呢，大概在這個區(qū)域，尤其是這個區(qū)域比較明顯，下面不明顯是吧？好，來下來你的這個問題并不是腰椎間盤突出，因為椎間盤突出的位置和你疼的位置并不相符，你這個情況叫腰三橫突綜合征，這是一種特殊的勞損，它發(fā)生的原因就是由于你久坐、久站、久睡，長時間保持同一個狀態(tài)這些原因?qū)е碌?，那這個病如何解決？最根本的還是。 要改變生活習慣，避免睡軟床，避免我們這樣的葛優(yōu)躺，我們在坐和睡覺的時候，腰下墊個小皰疹，他的治療方法呢很多，物理治療，扎針灸、按摩、烤藥、中型超聲波等等很多方法都可以治療。那這個為什么這個病會引起臀部疼痛，它不是坐骨神經(jīng)，它是我們這個第三腰椎橫突，這個位置影響了臀上皮神經(jīng)，臀上皮神經(jīng)就主要管我的臀部的外傷側(cè)，大腿后外側(cè)這個區(qū)域就是這些原因引起的，不用擔心，這個是一個很小的一個疾病，就把它當做肌肉勞損對待和處理就好了。如果效果好，有很2021年08月17日
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病，好發(fā)于青壯年體力勞動者。由于第三腰椎橫突特別長，且水平位伸出，附近有血管神經(jīng)束經(jīng)過，還有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。 病因： １、第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護，因而易受損害。 ２、腰椎橫突末端附著不少與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅強的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。 ３、第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點。由于第三腰椎橫突較長，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動。較長的橫突又能增強肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機會多，拉力最大，當這些組織異常收縮時，橫突末端首當其沖。這種解剖特點構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見。 ４、第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當前屈及向?qū)?cè)彎腰時，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。 5、原有風濕病的腰痛患者，也可能由于風濕病削弱了機體的抵抗力而引起腰痛。 6、在急性腰扭傷時引起第3腰椎橫突周圍的肌肉、筋膜等軟組織損傷，若治療不當或治療不及時，可導(dǎo)致橫突周圍軟組織瘢痕粘連，筋膜增厚，肌肉痙攣，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。 臨床表現(xiàn)： 1、多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。 2、本征主要癥狀為腰部疼痛(彎腰時疼痛多呈持續(xù)性加重)疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)，一般是牽扯樣的，也有呈酸困狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重的還有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，極少數(shù)病 例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而增加疼痛癥狀。 3、于第三腰椎橫突尖端有明顯的局壓痛，定位固定，是本綜合征的特點，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)(于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物并有明顯觸壓痛)在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，是因為股內(nèi)收肌由L 2～4 發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當L 1～3 發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時，可反射性的引起股內(nèi)收肌肌緊張和痙攣的緣故。 4、直腿抬高試驗可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗陰性。 5、X線檢查可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)第三腰椎橫突肥大，但僅發(fā)現(xiàn)肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合癥，但可作鑒別診斷之用。 預(yù)防與治療： 預(yù)防：對于腰部急性損傷要及時醫(yī)治，腰部可束腰帶以資護腰，保暖、避免疲勞；宜睡硬板床；注意糾正不良姿勢； 1、癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。 2、封閉療法也是常用的方法。 3、經(jīng)保守療法無效時，對于反復(fù)再發(fā)或長期不能治愈時，可考慮手術(shù)切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織，術(shù)中可同時松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，即可徹底治愈。2021年08月12日988
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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 疼痛科 第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病，由于第三腰椎橫突特別長，且水平位伸出，附近有血管、神經(jīng)束經(jīng)過，有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。 臨床表現(xiàn)：1.多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。2.本征主要癥狀為腰部疼痛，疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)一般是牽扯樣的，也有呈酸痛狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高（如咳嗽、噴嚏等）而加重。3.于第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點。治療上：1.癥狀較輕者，口服外用消炎鎮(zhèn)痛藥、中藥、針灸推拿拔罐、沖擊波、小針刀等物理治療均有效。2.癥狀較重或反復(fù)發(fā)作、經(jīng)上述治療頑固難治愈者，我科可行超聲引導(dǎo)下腰三橫突消炎鎮(zhèn)痛液注射+小針刀治療?；旧现委熞淮慰山鉀Q病痛。2020年11月19日1746
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王云主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 患者一，女性， 28 歲， 45kg，主訴左下腹疼痛 3 月，左側(cè)腰痛 2 月。患者在 3 月前不名原因出現(xiàn)左下腹脹痛后于普外科就診，行抗生素消炎治療，腹痛未能緩解；隨后就診于婦科，行 B 超檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病變，繼續(xù)行消炎治療，口服止痛劑腹痛稍緩解； 1 月后腹痛未緩解的情況下又出現(xiàn)左側(cè)腰痛，于泌尿外科就診，經(jīng)超聲和 泌尿系造影X 線平片檢查排除泌尿道結(jié)石疾病。繼續(xù)口服止痛藥治療。發(fā)病三月后，于我科就診?；颊咴V左下腹和左腰部酸脹感。體檢發(fā)現(xiàn)患者左下腹疼痛彌散，壓迫時加重并向同側(cè)大腿根部和會陰部放射，無反跳痛；身體向健側(cè)側(cè)彎時左側(cè)腰痛加重，左側(cè)腰區(qū)有叩擊痛，觸診發(fā)現(xiàn)左側(cè)第三腰椎橫突部位有明顯壓痛。直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，4字試驗陰性，骨盆擠壓試驗陰性。發(fā)病以來無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，大小便正常。精神狀態(tài)尚可。初步擬診為 "左側(cè)腰 3 橫突綜合征 , 腹痛原因待查" ，行左側(cè)第三腰椎橫突部位局部阻滯術(shù)，給予消炎鎮(zhèn)痛液共 6ml （內(nèi)含得寶松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理鹽水 2ml ）；阻滯完畢后患者訴腰痛消失，身體向健側(cè)側(cè)彎時無腰痛出現(xiàn)，左下腹痛明顯緩解，壓迫左下腹疼痛明顯減輕，放射痛消失。繼續(xù)口服樂松片治療 60mg， 3 次/日。三天后患者停止服用止痛藥，左側(cè)腰痛VAS評分低于 2 分，左下腹痛VAS評分低于 3 分。1周后繼續(xù)行左側(cè)第三腰椎橫突部位局部阻滯術(shù) 1 次（給藥同上），左側(cè)腰痛和左下腹痛均消失。隨訪 5月未復(fù)發(fā)。患者二，女性，50歲，53Kg，主訴右側(cè)腰痛伴右下腹痛28年?；颊哂?8年前因右下腹痛于普外科行闌尾切除術(shù)，術(shù)后右下腹痛、右側(cè)腰痛均未緩解。后行腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫，1986年行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行右側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)后右下腹痛、右側(cè)腰痛仍未緩解。此后于普外科進一步行鋇餐腸道檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯病變。后就診于泌尿科未發(fā)現(xiàn)泌尿道結(jié)石疾病。1994年行子宮肌瘤切除術(shù)。發(fā)病28年后經(jīng)介紹于我科就診，患者訴右下腹疼痛和右側(cè)腰部酸脹痛。體檢發(fā)現(xiàn)患者右下腹疼痛彌散，模糊，壓迫腹痛區(qū)域時患者無壓痛、無反跳痛、無放射痛。身體向健側(cè)側(cè)彎時右側(cè)腰痛加重，右側(cè)腰區(qū)有叩擊痛，觸診發(fā)現(xiàn)左側(cè)第三腰椎橫突尖端部位有明顯壓痛。直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，4字試驗陰性，骨盆擠壓試驗陰性。發(fā)病以來無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，大小便正常。精神狀態(tài)尚可。擬診為“右側(cè)第三腰椎橫突綜合征伴腹痛”。行右側(cè)第三腰椎橫突尖端局部阻滯術(shù)，給予消炎鎮(zhèn)痛液6ml （內(nèi)含得寶松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理鹽水 2ml ）；阻滯完畢后患者訴腰痛消失，身體向健側(cè)側(cè)彎時無腰痛出現(xiàn)，右下腹痛明顯緩解。 1周后繼續(xù)行右側(cè)第三腰椎橫突尖端局部阻滯術(shù) 1 次（給藥同上），右側(cè)腰痛和右下腹痛均消失。第3周復(fù)診時繼續(xù)行右側(cè)第三腰椎橫突尖端局部阻滯術(shù) 1 次。隨訪 3月未復(fù)發(fā)。討論隨著醫(yī)學界對脊柱相關(guān)疾病認識的逐步深入，人們發(fā)現(xiàn)“牽涉痛”并非僅限于單向的腹腔臟器病變引發(fā)腰痛，也可見于腰部疾患引起腹部疼痛；其機理是會聚—投射理論，該理論認為：內(nèi)臟傷害性感受傳入神經(jīng)纖維與軀體傷害性感受傳入神經(jīng)纖維能會聚在脊髓后角同一神經(jīng)元，隨后與軀體傷害性感受神經(jīng)沖動一同沿脊髓—丘腦束上傳至腦。這種內(nèi)臟和軀體傳入性神經(jīng)纖維的會聚是牽涉痛和某些重要的內(nèi)臟—軀體反射的神經(jīng)生理學基礎(chǔ)。如胸腔臟器感覺纖維終止于T1-T4脊髓節(jié)段；腹腔臟器感覺纖維終止于T5-T12/L1脊髓節(jié)段；盆腔臟器感覺纖維沿盆腔神經(jīng)叢終止于L1-S5脊髓節(jié)段。內(nèi)臟痛的傳入纖維通過后根進入脊髓，然后和軀體神經(jīng)沿同一途徑上行。從皮膚來的感覺纖維和內(nèi)臟來的感覺纖維，在脊髓后角V層神經(jīng)細胞會合，說明軀體傳入纖維與內(nèi)臟傳入纖維有聚合現(xiàn)象。所以脊神經(jīng)前、后支之間及與內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維之間的傷害性感受神經(jīng)沖動在脊髓后角的會聚—投射便造成了軀體與內(nèi)臟疾病之間紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。腰椎位于活動度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之間，呈生理性前凸，腰3椎體是腰椎前凸的頂部，軀體活動的樞紐。腰椎的活動均是以第三腰椎為中心，在周圍肌肉協(xié)同下完成。第三腰椎橫突不同于第一、二腰椎和第四、五腰椎橫突有肋骨和髂骨保護，且在第三腰椎橫突的尖部有許多與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉和筋膜附著。正常情況下，腰椎兩側(cè)橫突所附著的肌肉和筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，維持著人體重心相對的穩(wěn)定，完成腰部一切活動。若有一側(cè)腰背筋膜或肌肉緊張收縮，在肌力牽引的作用與反作用下，使同側(cè)或?qū)?cè)止于橫突尖部的肌筋膜撕裂而受損傷。隨著病情的不斷發(fā)展，局部組織滲出、出血、出現(xiàn)無菌性炎癥，引起橫突周圍肌肉筋膜粘連、增厚、肌腱攣縮等病理變化，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受到炎性刺激，還可壓迫在此經(jīng)過的L1-3脊神經(jīng)后支及血管束，除引起后支支配區(qū)疼痛外，還可反射至同一脊髓節(jié)段支配的內(nèi)臟器官出現(xiàn)腹痛等相應(yīng)臨床癥狀。以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的第三腰椎橫突綜合征，臨床上容易誤診。上述兩例患者均在普外科、婦科和泌尿科求治無效時才到疼痛科就診，特別是病例二，有長達28年的病史。實際上，雖然第三腰椎橫突綜合征的臨床表現(xiàn)紛繁，但只要進行詳細的體檢，不難診斷。第三腰椎橫突尖端阻滯有助于確診。治療方面也相對簡單，通常是在第三腰椎橫突尖端行阻滯治療，給予消炎鎮(zhèn)痛藥。也有作者報道行小針刀等治療。本文系王云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日8613
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南興東主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 本病多見于體型瘦長的青年人。L3最長, 橫突的尖部有許多與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉和筋膜附著。正常情況下，腰椎兩側(cè)橫突所附麗的肌肉和筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，維持著人體重心相對的穩(wěn)定，完成腰部一切活動 。若有一側(cè)腰背筋膜或肌肉緊張收縮，在肌力牽引的作用與反作用下，使同側(cè)或?qū)?cè)止于橫突尖部的肌筋膜撕裂而受損傷。隨著病情的不斷發(fā)展，局部組織滲出、出血、出現(xiàn)無菌性炎癥，引起橫突周圍肌肉筋膜粘連、增厚、肌腱攣縮等病理變化，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機械性擠壓而產(chǎn)生腰3橫突綜合癥和一系列臨床癥狀。（一） 、臨床表現(xiàn)1、 腰部及臀部疼痛，少數(shù)患者伴腹痛，勞累后加重，有時可擴散到臀部、大腿及內(nèi)收肌處（相應(yīng)脊神經(jīng)后外側(cè)支的刺激癥狀）。2、 并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而疼痛增加。3、 第3腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛或條索狀硬結(jié)，痛位固定，是本綜合征的特點。4、 久病患者晚期則可顯示臀肌萎縮或痙攣。5、 直腿抬高均在50°以上，且無神經(jīng)根受累癥狀。各項化驗檢查及X線片均可無特殊發(fā)現(xiàn)。（二）、治療1、一般治療:在腰痛發(fā)作的急性期，提倡適當臥床休息，以防止病情進一步發(fā)展，臥床以硬板為宜。2、西藥治療:常可口服止痛藥如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部噴涂，或激素加普魯卡因痛點封閉。3、取腰三橫突尖部軟組織的松解，配合腰2脊神經(jīng)后支穿出骨纖維管處的神經(jīng)阻滯效果更佳。2011年03月27日5919
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