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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病，好發(fā)于青壯年體力勞動者。由于第三腰椎橫突特別長，且水平位伸出，附近有血管神經(jīng)束經(jīng)過，還有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學(xué)傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。 病因： １、第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護，因而易受損害。 ２、腰椎橫突末端附著不少與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅強的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。 ３、第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點。由于第三腰椎橫突較長，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動。較長的橫突又能增強肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機會多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見。 ４、第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。 5、原有風(fēng)濕病的腰痛患者，也可能由于風(fēng)濕病削弱了機體的抵抗力而引起腰痛。 6、在急性腰扭傷時引起第3腰椎橫突周圍的肌肉、筋膜等軟組織損傷，若治療不當(dāng)或治療不及時，可導(dǎo)致橫突周圍軟組織瘢痕粘連，筋膜增厚，肌肉痙攣，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。 臨床表現(xiàn)： 1、多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。 2、本征主要癥狀為腰部疼痛(彎腰時疼痛多呈持續(xù)性加重)疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)，一般是牽扯樣的，也有呈酸困狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重的還有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，極少數(shù)病 例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而增加疼痛癥狀。 3、于第三腰椎橫突尖端有明顯的局壓痛，定位固定，是本綜合征的特點，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)(于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物并有明顯觸壓痛)在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，是因為股內(nèi)收肌由L 2～4 發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)L 1～3 發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時，可反射性的引起股內(nèi)收肌肌緊張和痙攣的緣故。 4、直腿抬高試驗可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗陰性。 5、X線檢查可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)第三腰椎橫突肥大，但僅發(fā)現(xiàn)肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合癥，但可作鑒別診斷之用。 預(yù)防與治療： 預(yù)防：對于腰部急性損傷要及時醫(yī)治，腰部可束腰帶以資護腰，保暖、避免疲勞；宜睡硬板床；注意糾正不良姿勢； 1、癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。 2、封閉療法也是常用的方法。 3、經(jīng)保守療法無效時，對于反復(fù)再發(fā)或長期不能治愈時，可考慮手術(shù)切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織，術(shù)中可同時松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，即可徹底治愈。2021年08月12日
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