治療前患者右下肢疼痛難忍，術(shù)前核磁顯示：腰4/5節(jié)椎間盤脫出，向下游離至椎弓根下緣。治療中術(shù)中采用腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡下行椎板開窗，去除L4椎板下緣和L5椎板上緣，然后摘除游離的椎間盤組織和椎間隙突出的椎間盤組織。治療后治療后4月術(shù)后癥狀基本緩解，已正常工作。

治療前患者，女性，59歲，因反復(fù)腰痛20余年左下肢疼痛3年入院，目前行走困難、間歇性跛行。X線、CT提示腰5椎體2度滑脫，椎弓峽部斷裂，椎間隙已消失，椎體邊緣骨贅形成。復(fù)位非常困難。骨密度結(jié)果提示：骨量減少。治療中術(shù)中置入椎弓根螺釘，切除增生骨贅、增厚黃韌帶，找到椎間隙，充分松解，撐開、提拉復(fù)位，置入椎間融合器?；撏耆珡?fù)位。治療后治療后6天復(fù)查腰椎CT+三維重建，顯示腰5、骶1螺釘位置良好，腰椎滑脫完全復(fù)位，椎管減壓充分，椎間隙高度恢復(fù)、植骨充分，融合器位置良好。治療后3天患者腰痛明顯緩解，無雙下肢疼痛及麻木，下肢肌力5級(jí)。已戴腰托起床活動(dòng)。

治療前患者為老年女性，以間歇性腰痛3年，加重伴左下肢麻木疼痛2個(gè)月來診，查體發(fā)現(xiàn)左拇長伸肌肌力3級(jí)，左小腿外側(cè)皮膚淺感覺減弱，腰椎磁共振和X線示腰4椎體前滑脫，腰4/5節(jié)段椎管狹窄，硬膜囊及神經(jīng)根受壓。治療中全麻后行腰4-5節(jié)段切開，于腰4-5雙側(cè)植入椎弓根螺釘4枚，上連接棒，撐開提拉復(fù)位，初步預(yù)緊螺帽。行腰4全椎板切除，探查硬膜囊及雙側(cè)腰4、腰5神經(jīng)根，摘除腰4/5椎間盤，于腰4/5椎間隙植入合適大小椎間融合器，松開螺帽，雙側(cè)適度加壓，C型臂透視確定椎弓根螺釘位置良好，滑脫完全復(fù)位，徹底沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，逐層縫合。治療后治療后5天患者術(shù)后即感左下肢麻木疼痛明顯減輕，術(shù)后72h拔出引流管，復(fù)查腰椎正側(cè)位X線片見內(nèi)固定位置良好，術(shù)后第四天硬質(zhì)腰圍保護(hù)下可下床活動(dòng)，左腿癥狀基本消失。

治療前雙11，三個(gè)高齡：81/79/78歲，每個(gè)人都是拖了不能再拖才來手術(shù)。有的甚至拖到足下垂半年，每個(gè)人活動(dòng)半徑基本就是家里。還有個(gè)是腰椎術(shù)后5年鄰椎病。隨著老年化社會(huì)，生活質(zhì)量要求提高，高齡患者將會(huì)越來越多，對(duì)患者、家庭、醫(yī)生都是巨大挑戰(zhàn)。術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)，也將會(huì)花費(fèi)醫(yī)生更多的精力，又有多少醫(yī)生愿意冒這樣的風(fēng)險(xiǎn)。治療后治療后0天術(shù)后下來患者雙下肢活動(dòng)好（足下垂的無改善），主訴雙下肢輕松了。

治療前患者訴長期腰痛。X片提示腰5椎體II度滑脫和腰5椎體峽部裂。有手術(shù)指征。治療中科室討論后決定給患者行腰5椎體滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)手術(shù)，安全性較高。治療后治療后60天患者訴腰痛消失，已逐漸恢復(fù)正常生活，仍告誡患者平時(shí)要正確用腰，不要從事重體力工作。

腰椎滑脫分為峽部裂型滑脫也叫真性滑脫和退變性滑脫也叫假性滑脫。目前一般認(rèn)為，對(duì)于沒有神經(jīng)癥狀的單純腰痛患者，可以選擇保守治療，對(duì)于有神經(jīng)癥狀的腰椎滑脫患者，包括腿部放射性疼痛、麻木、走長路酸脹感等患者保守治療無效，可以考慮手術(shù)治療。保守治療包括臥床休息、圍腰固定、藥物治療和物理治療。藥物治療包括消炎止痛藥、肌肉松弛劑以及通絡(luò)止痛的中藥。物理治療包括中頻、磁療、熱療等。保守治療一般四到六周為一個(gè)療程，之后評(píng)估保守治療效果，當(dāng)腰椎滑脫患者出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的腰腿痛或間歇性跛性，保守治療六周到三個(gè)月無效或者出現(xiàn)腿部的肌力下降等神經(jīng)損害的表現(xiàn)，或出現(xiàn)大小便功能障礙，需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。

腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)還有影像學(xué)檢查。早期的腰椎滑脫癥患者會(huì)有下腰的酸痛，程度一般比較輕，往往是勞累以后出現(xiàn)或加重，也有可能由于輕度的外傷導(dǎo)致。腰痛一般表現(xiàn)為間歇性的，之后逐漸發(fā)展為持續(xù)性，疼痛的同時(shí)，會(huì)伴有骶尾區(qū)、臀部和大腿后方的放射性疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)走不了長路、走長路下肢麻木無力等癥狀。如果合并腰椎間盤突出癥，就會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)，腰椎滑脫比較嚴(yán)重的患者，還會(huì)逐漸出現(xiàn)腰窩加深、腹部前凸、以及軀干的短縮等問題，走路時(shí)還可能出現(xiàn)搖擺步態(tài)。X光片是診斷腰椎滑脫的一個(gè)主要影像學(xué)依據(jù)。側(cè)位X光片，可以查看腰椎滑脫的程度；屈伸位的X光片，可以查看腰椎滑脫的活動(dòng)度；雙斜位的X光片，能查看是否伴有峽部裂的因素；CT可以從三維的角度提供腰椎滑脫的程度，以及是否伴有峽部裂等因素；腰椎核磁，可以明確腰部的神經(jīng)是否受壓。

患者李奶奶，85歲高齡，因?yàn)檠春碗p腿疼痛2年多來到我院骨科門診就診。走路30米左右就因疼痛難忍無法繼續(xù)行走，臥床休息時(shí)也有明顯的疼痛感影響睡眠。就診過其他醫(yī)院考慮是腰椎疾病引起的癥狀，建議做手術(shù)。李奶奶因?yàn)楦啐g，身體瘦弱（體重只有40多公斤），同時(shí)合并一些內(nèi)科疾病，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇保守治療，但是癥狀逐漸加重并出現(xiàn)了癱瘓的癥狀，下床都很困難。我了解情況后，為李奶奶完善了腰椎核磁、CT檢查，診斷明確，考慮是腰椎滑脫合并腰椎管狹窄和腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的癥狀，建議及時(shí)手術(shù)治療。我為李奶奶制定了手術(shù)方案并仔細(xì)交代清楚手術(shù)細(xì)節(jié)，打消了患者和家屬的顧慮，并很快安排住院。住院后首先完善檢查，控制好血壓、血糖、明確心腦血管無嚴(yán)重疾病，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估，確保安全之后，順利進(jìn)行了腰椎椎管擴(kuò)大減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（腰椎融合術(shù)），手術(shù)擴(kuò)大了腰椎椎管，切除了壓迫神經(jīng)的骨刺和椎間盤組織，把滑脫的椎體復(fù)位并進(jìn)行了固定，手術(shù)順利完成。術(shù)后應(yīng)用消炎、止痛、活血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后，患者訴雙腿輕松多了。手術(shù)后第二天疼痛癥狀基本消失了，雙側(cè)下肢活動(dòng)自如。為了促進(jìn)康復(fù)，我建議李奶奶多臥床休息，我指導(dǎo)她在床上進(jìn)行五點(diǎn)支撐腰背肌練習(xí)和直腿抬高鍛煉，第三天我給李奶奶戴上定制的專用腰圍扶著她間斷下床活動(dòng)，她感到下床走路時(shí)兩腿不但不痛而且有力量，站的更穩(wěn)了，比手術(shù)前的感覺好多了。手術(shù)后一周，傷口愈合良好，順利出院。術(shù)后常規(guī)門診復(fù)查，狀態(tài)越來越好，術(shù)后2個(gè)多月時(shí)李奶奶可以下樓散步活動(dòng)，走在路上完全看不出她曾經(jīng)是嚴(yán)重腰椎滑脫、椎管狹窄、腰椎間盤突出接近癱瘓的患者，也完全看不出她不久前剛做過腰椎手術(shù)。這個(gè)成功的病例提示：1.腰椎滑脫多會(huì)引起腰椎管狹窄，常合并腰椎間盤突出，很容易壓迫神經(jīng)引起嚴(yán)重癥狀造成生活無法自理，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，否則可能導(dǎo)致癱瘓，手術(shù)越早做恢復(fù)越快。2.手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者身體狀況，控制血壓血糖，治療內(nèi)科疾病，確保安全后才能進(jìn)行手術(shù)。3.術(shù)后鼓勵(lì)患者臥床五點(diǎn)支撐腰背肌練習(xí)、直腿抬高鍛煉，佩戴腰圍早期下床活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止臥床并發(fā)癥。體會(huì)：1.高齡腰椎滑脫、椎管狹窄患者手術(shù)確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，是否能安全手術(shù)主要取決于患者的身體狀態(tài)，經(jīng)過積極術(shù)前評(píng)估，認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備，無手術(shù)禁忌之后開展手術(shù)，手術(shù)是安全可靠的。2.即便是高齡患者，手術(shù)后積極康復(fù)治療、合理鍛煉，促進(jìn)功能迅速恢復(fù)，術(shù)后可以取得良好療效。?