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徐向陽主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。①、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a峽部分離：峽部疲勞骨折；b峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。③、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。④、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。⑥、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以20~50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29：1。1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛；站立、彎腰時加重，臥床休息后、騎自行車或上坡時減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.觸診腰后部有臺階感，棘突壓痛。能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即將下位椎體上緣分為4等份，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運動以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。手術(shù)的主要目的是通過堅強(qiáng)融合內(nèi)固定，使腰椎滑脫復(fù)位，牽拉的神經(jīng)得到充分減壓，穩(wěn)定性有賴于堅強(qiáng)的生物性融合，進(jìn)而得到良好的臨床療效。如果遇見腰椎滑脫如得到了不恰當(dāng)?shù)闹委?，會耽誤神經(jīng)受壓的時間和神經(jīng)恢復(fù)的時機(jī)，導(dǎo)致癥狀反而手術(shù)后也未得到良好的療效。預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。?2022年09月20日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 退變性腰椎滑脫是指因退變因素引起腰椎的椎體序列相對鄰近的椎體產(chǎn)生移位。發(fā)生腰椎滑脫后，部分患者可以沒有任何癥狀，有時僅在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，也可能出現(xiàn)臨床癥狀，如腰腿疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿便異常。腰椎的穩(wěn)定性與多種原因有關(guān)，腰部的核心肌群、腰椎的結(jié)構(gòu)、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊韌帶均有可能影響腰椎的穩(wěn)定性。其中腰大肌及椎旁肌是構(gòu)成其穩(wěn)定性的重要組成部分，椎旁肌主要是指多裂肌和豎脊肌。椎旁肌和腰大肌作為脊柱動態(tài)穩(wěn)定器的概念長期以來也被認(rèn)可，腰大肌在腰椎的前傾和曲度維持上起主要作用，多裂肌主要參與腰椎的旋轉(zhuǎn)運動，豎脊肌主要在腰椎的屈伸運動和力量維持方面起作用。在頸椎，椎體的滑脫或者肌肉的損傷都可能引起椎動脈及頸內(nèi)動脈供血的失衡，肌肉的損傷、緊張、攣縮牽拉容易引發(fā)椎體的滑脫，如斜方肌的損傷，其上束部分附著于后枕部，出現(xiàn)痙攣病變的時候，會將頭顱向后拉起；附著于棘突上的肌纖維在人們長期低頭過程中，又會將頸椎椎體拉向后方，長期作用下，會出現(xiàn)頸椎的曲度變直。通過頸椎橫突孔的椎動脈受到擠壓或牽拉，導(dǎo)致管徑的痙攣狹窄，影響血流量。由于頸椎的曲度變直同樣會牽拉在其前緣通過的交感神經(jīng)鏈，這是由于神經(jīng)纖維的特性所致，神經(jīng)纖維的延展性較差，最大的延展長度不到10%,而且這樣的延展只能是短暫的，即使這一牽拉是短暫的，但同樣會引起神經(jīng)的興奮，因為神經(jīng)的興奮傳導(dǎo)是雙向性的，所以，當(dāng)這樣的興奮傳導(dǎo)到其支配的血管的時候會引起血管的痙攣，在頸部主要就是頸內(nèi)動脈及椎動脈。2022年08月18日213
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 上下關(guān)節(jié)突直接峽部腰椎峽部裂腰椎滑脫腰椎峽部裂（lumbarspondylolysis）為腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)，亦稱椎弓峽部裂或峽部不連，最常見于L5和L4。在大約80%的病例中，這種缺陷是雙側(cè)的，并且可能發(fā)生在多個層面。峽部裂會降低脊柱運動節(jié)段的穩(wěn)定性，并可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的峽部腰椎滑脫。據(jù)報道，一般人群中峽部裂的發(fā)生率為3%至11.5%，而年輕運動員中的發(fā)生率為23%至63%。峽部裂通常發(fā)生在7至10歲之間，并且在5歲以下或20歲以上的患者中非常罕見。幾十年來，人們一直在爭論峽部裂以及由此導(dǎo)致腰椎滑脫的病因。先天性發(fā)育畸形理論在1953年被推翻，當(dāng)時Rowe和Roche在500具嬰兒尸體中發(fā)現(xiàn)沒有神經(jīng)弓缺陷。有一些證據(jù)表明遺傳易感性是峽部裂的病因。多項研究已經(jīng)確定了峽部裂的家族性聚集性。此外，某些種族群體，例如加拿大因紐特人，顯示出較高的腰椎滑脫發(fā)病率。峽部裂患者通常由明顯的外傷史，一些研究人員認(rèn)為創(chuàng)傷在峽部裂病因?qū)W中起主要作用。然而，許多椎體創(chuàng)傷研究表明，單一的創(chuàng)傷事件導(dǎo)致孤立的峽部骨折是極其罕見的。如今，峽部裂通常被認(rèn)為是重復(fù)性機(jī)械應(yīng)力對椎骨先天性薄弱部分的微創(chuàng)傷的結(jié)果。同樣，年輕運動員的峽部裂發(fā)生率較高被認(rèn)為與腰椎負(fù)荷增加有關(guān)。大多數(shù)峽部裂患者沒有疼痛或其他癥狀，峽部裂導(dǎo)致腰痛的具體機(jī)制尚不清楚。Lisbon等在他們的研究中證明，與雙側(cè)峽部裂的患者相比，單側(cè)峽部裂的患者出現(xiàn)癥狀的概率要小得多。這表明腰痛可能與椎體滑動有關(guān)。據(jù)估計，大約20%的年輕患者會出現(xiàn)腰痛癥狀，癥狀的出現(xiàn)通常與生長突增密切相關(guān)（10至15歲之間）。一些研究表面，青少年運動員近50%的背痛可歸因于解峽部裂。有癥狀的峽部裂通常表現(xiàn)為局灶性腰痛，隨著活動而惡化，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀極為罕見。腰痛癥狀可以通過包括休息、活動限制、支撐和物理治療的無創(chuàng)手段保守治療。并且保守治療顯著改善患者預(yù)后，骨愈合率明顯提高，而峽部裂手術(shù)治療主要針對盡管進(jìn)行了保守治療但仍有持續(xù)性疼痛的患者。2022年06月25日441
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。一、什么是腰椎滑脫？什腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡單地說腰椎滑脫是指一個椎體在另椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫有5種類型包括:發(fā)育不良，峽部裂，退行性病變，創(chuàng)傷性病變和病理性病變。其中退行性腰椎滑脫是最常見的類型，好發(fā)于20~50歲的成年人群，常見于L4~L5脊椎段，占總發(fā)病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脫癥中，椎體的前滑是由于正常老化過程中發(fā)生的脊柱退行性變化引起的。退行性腰椎滑脫可能伴有椎管狹窄，椎管狹窄會引起神經(jīng)根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脫的原因腰腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。(1)先天發(fā)育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。(2)?關(guān)節(jié)突的峽部異常引發(fā)滑脫:峽部異?？捎袓{部疲勞骨折，峽部急性骨折;及峽部的延長。(3)?退行性變:由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。多見于腰4,其次為腰5。退行性腰椎滑脫與中老年人(40歲以上)密切相關(guān)，重力和姿勢性肌肉會使腰椎滑脫改善或變得更糟。體重的增加增加了退行性腰椎滑脫的風(fēng)險，因為肥胖增加了腰椎的負(fù)荷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定位及其缺乏支撐。腰椎椎間盤的傾斜。關(guān)節(jié)松弛。肌肉不穩(wěn)定或肌肉因為其他原因無法保持穩(wěn)定。較低的髂前上棘間線（連接兩側(cè)髖骨最高點之間的連線，女性通常穿過L5）(4)?創(chuàng)傷性:創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。(5)?病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。退行性腰椎滑脫可以由隨著年齡增長而出現(xiàn)的一般磨損和撕裂引起，例如腰椎間盤高度的降低，從而導(dǎo)致脊柱變得不穩(wěn)定。這張圖片顯示了腰椎是如何隨著時間的推移而退化的:三、腰椎滑脫都有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。2.體征腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動受限，前屈時疼痛經(jīng)常加重?；甲导惶帀和?，可觸及上一個棘突前移，而致局部形成臺階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無力，足背痛覺下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。早期峽部裂患者可以無癥狀，而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。四、滑脫程度如何劃分？(1)滑椎的程度多采用Meyerding分級。Meyerding分級利用側(cè)位X線平片對滑椎的程度進(jìn)行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之間III度滑椎在50%-74%之間IV度滑椎為75%-99%如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為V度，即滑脫(2)對于滑椎程度的分級有多種，如滑移角度、骶骨傾斜角、矢狀面旋轉(zhuǎn)度、改良Newman法。五、診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線片：側(cè)位片：了解是否有滑脫，滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，峽部裂？動力性拍片：即腰部過伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。3.CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出等并發(fā)癥。六、治療1.保守治療指征：滑脫程度較輕（小于25%）；癥狀、體征不明顯；年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)。方法：熱敷、理療、NSAIDs；減少負(fù)荷、減輕體重；加強(qiáng)腰背肌鍛煉、增加腰椎穩(wěn)定性；腰圍或支具。緩解腰椎滑脫的運動在開始下面的任何練習(xí)之前，一定要緩和你的疼痛癥狀練習(xí)1:腹式呼吸法首先仰臥，雙腳平放在地板上當(dāng)你吸氣時，腹部肌肉收縮，肚臍向下向地板靠攏在保持1-3秒，然后呼氣，讓你的下背部離開地面再重復(fù)動作中的呼吸動作目標(biāo)重復(fù)10次練習(xí)2:腘繩肌拉伸用繩子或毛巾鉤住你的腳。平躺在地板上，將綁帶的腿(膝蓋先彎曲)拉向胸部，形成90度角，另一條腿伸伸直。慢慢地將綁帶腿伸直，同時用手握住綁帶。慢慢應(yīng)該感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒，重復(fù)3次小貼士:如果你沒有毛巾或皮帶，你可以把你的手勾在你的膝蓋上，然后把你的腿向后拉向你的頭部。練習(xí)3:膝蓋對胸運動躺在墊子上，膝蓋彎曲，腳平放在地板上。雙手抱住膝蓋，使膝蓋靠近胸部。保持這個姿勢15到20秒。然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。這個伸展動作重復(fù)3次。練習(xí)4:死蟲式仰臥，雙臂向天花板伸展。把你的臀部、膝蓋和腳抬高到90度(腳離地)。呼氣，把你的胸腔往下壓，把背放平，支撐住你的核心。然后同時伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿勢。保持你的腹部和臀肌繃緊，將左腿和右臂恢復(fù)到起始位置。另一側(cè)重復(fù)同樣的動作(右腿和左臂)兩邊交替做10次。練習(xí)5:游泳休閑游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一種低沖擊的活動，水的浮力可以幫助支撐身體的重量，減少腰椎上的壓力(在水中拉伸脊柱)，這可以減少疼痛。2.手術(shù)治療?手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療無效。②伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。方法：減壓、脊柱融合、復(fù)位固定。目的：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及植骨融合：內(nèi)固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；七、自我防護(hù)1、避免劇烈運動，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動作。2、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動，避免腰部過度負(fù)重，防止過度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食。5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2022年06月06日410
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2022年05月01日561
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 什么是腰椎滑脫？通俗來說腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成上位椎體與下位椎體位置錯位。腰椎滑脫多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，下部并未斷裂，其原因以椎間盤及小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹?。腰椎滑脫癥都有哪些臨床表現(xiàn)？并非所有的滑脫都有臨床癥狀，患者具體的臨床表現(xiàn)除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，即行走后下肢脹痛、麻木癥狀明顯，停止行走后癥狀可緩解或消失，繼續(xù)行走后癥狀再次出現(xiàn)。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙、性功能障礙等癥狀。腰椎滑脫如何分級？滑脫的輕重程度，常按Meyerding分級法劃分：將下位椎體分成四等份，根據(jù)滑移椎體的相對位移將滑脫分為五度：Ⅰ度：0—25%；Ⅱ度：25%—50%；Ⅲ度：50%—75%；Ⅳ度：75%—100%；Ⅴ度：＞100%。腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？臨床上并不是每一個腰椎滑脫的患者都需要手術(shù)治療。對于大多數(shù)Ⅰ度以內(nèi)的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分患者都能通過臥床休息、避免腰部負(fù)荷運動（如提重物、彎腰等）、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、短期佩戴支具、適當(dāng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉而得到緩解。?對于下列患者，需要考慮手術(shù)治療：已經(jīng)出現(xiàn)長時間頑固性腰部疼痛，或者原有的腰部疼痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響正常的生活和工作；伴有持續(xù)的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者，已經(jīng)出現(xiàn)了下肢根性放射痛及間歇性跛行，甚至已經(jīng)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀的患者。腰椎滑脫手術(shù)治療的原則是根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，不同程度的腰椎滑脫有不同的術(shù)式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫，固定融合滑脫的椎體，重建腰椎穩(wěn)定性。2022年04月08日982
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袁宏杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 疼痛科 經(jīng)常有朋友，拿著各種各樣的影像報告、病歷，一臉的懵圈地問椎間盤突出、椎間盤退變、椎管狹窄、滑脫，各種各樣的診斷名詞，這些都代表什么意思。今天，作為疼痛科醫(yī)生，給大家來講點科普。其實這些不是很復(fù)雜。相信讀了這篇文章，就能夠把它們弄懂。弄懂后，才會懂得和理解日常生活中，怎么去注意，需要醫(yī)療干預(yù)的話，怎么去治療。我們先來看，什么是椎間盤和脊柱。我們都知道，人體之所以能夠站立和行走，需要一個強(qiáng)壯的脊柱（見圖1）。要成為人體的頂梁柱，脊柱必須具備兩個條件。堅固而且有一定活動度。堅固很容易理解。但是倘若僅僅堅固而沒有活動度，那人體不能夠完成彎腰、挺腰等動作的。因此，人體的脊柱，構(gòu)造非常完美。它由骨性的堅硬的椎體，以及椎體與椎體之間的椎間盤間隔相連接組成。而椎間盤具有堅韌性和一定彈性，能夠產(chǎn)生一定的形變（見圖2）。因此脊柱就類似于磚頭壘成的墻體。磚頭就類似于椎體，而磚頭與磚頭之間的水泥連接，相當(dāng)于椎間盤。只不過不同于磚頭之間的水泥連接，椎間盤有彈性，能夠輕度活動。椎間盤之所以堅固同時又富有彈性，是因為其特殊的結(jié)構(gòu)。椎間盤由外層環(huán)形的纖維環(huán)和被包含在纖維環(huán)內(nèi)的髓核組成。纖維環(huán)非常的堅硬，而中間的髓核富含水分，類似于膠凍，有一定的流動性（圖3）。這樣的結(jié)構(gòu)，使得椎間盤有一定的活動度。椎間盤的結(jié)構(gòu)有點類似于汽車輪胎，纖維環(huán)類似于輪胎的外壁，而髓核類似于輪胎里面的氣體。如是可知，椎間盤和椎體，縱向依次相連，形成了堅韌而又有活動度的脊柱。但是光有椎間盤和椎體兩者的絕佳配合，造物主還是不放心的。在脊柱的周圍，還分布有各種縱向的韌帶，加強(qiáng)了脊柱的堅固性（圖4）。脊柱的前方有前縱韌帶，后方有棘突間韌帶，后縱韌帶。在椎間盤的側(cè)后方，分布有一對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，輔助脊柱的運動。以上是生理狀況下的脊柱。但是，上帝打盹的時候，疾病發(fā)生了。椎間盤也會發(fā)生病變。首先，由于年齡的增大，久站久坐的情況下，椎間盤長期的受壓，椎間盤內(nèi)的髓核含水量會下降，他的流淌性下降。同時椎間盤的纖維環(huán)，會變得不那么堅韌，會變薄，甚至產(chǎn)生裂隙。這個也酷似輪胎的老化。當(dāng)椎間盤發(fā)生退變，患者會出現(xiàn)不能耐受久站和久坐。例如當(dāng)椎間盤非常健康的時候，我們能夠連續(xù)站立或者坐位較長的時間，但是當(dāng)椎間盤發(fā)生退變的時候，我們僅僅能站立或者坐位較短的時間，就會腰痛。這就是椎間盤退變。簡單的解釋，椎間盤退變，也就是椎間盤的老化。椎間盤退變，很多人都會出現(xiàn)的情況。出現(xiàn)椎間盤退變，也不用擔(dān)心。因為人體有一定的自愈機(jī)制。對絕大多數(shù)椎間盤退變，只要我們注意避免長時間的站立和坐位，減少椎間盤的受壓，一般疼痛都會慢慢緩解。當(dāng)減少椎間盤的受壓后，椎間盤髓核內(nèi)產(chǎn)生的裂隙，往往能夠慢慢的長好。但是椎間盤退變，也是一個分叉口狀態(tài)。當(dāng)我們在日常生活中，注意健康起居和工作，椎間盤退變不至于明顯加重，甚至還會緩解。但是，在椎間盤退變的情況下，如果我們依然不注意，經(jīng)常久站、久坐，經(jīng)常彎腰用力，椎間盤退變會演變?yōu)樽甸g盤膨出。椎間盤膨出的含義是，椎間盤外層的纖維環(huán)變薄，發(fā)生膨起。這種情況下，髓核尚位于纖維環(huán)的包繞之中，未漏出到纖維環(huán)之外。如果纖維環(huán)發(fā)生了破裂，位于椎間盤內(nèi)的髓核流淌了出來。這種情況，叫做椎間盤突出（圖5）。如果拿輪胎來打比方的話，此狀態(tài)就類似于輪胎破裂，漏氣了。由于椎間盤的后方，存在著較多的神經(jīng)，當(dāng)突出的髓核壓迫到后方的神經(jīng)的時候，病人會出現(xiàn)劇烈的腿痛。這就是臨床上我們經(jīng)常提起的腰椎間盤突出癥。綜上所述，椎間盤退變，椎間盤膨出，椎間盤突出，是一個一步步加重的過程。如果用輪胎打比方，也就是輪胎老化、輪胎鼓包、輪胎漏氣的一步步加重的過程。下面介紹腰椎滑脫的概念。我們之前說過，脊柱是由椎體和椎間盤間隔相連而成。椎體類似于結(jié)實的磚頭，而椎間盤類似于彈性膠。在正常情況下，椎體與椎體之間是平齊的。當(dāng)椎間盤發(fā)生退變，不那么結(jié)實，同時位于脊柱周圍的韌帶變得不堅硬的時候，上下椎體之間就會變得錯位（圖6）。站立的時候，椎體之間變得晃動。這就是腰椎滑脫。用墻體打比方，就是墻體不穩(wěn)，磚頭滑動，墻體變得搖搖晃晃。腰椎滑脫的患者表現(xiàn)為：不能長時間站立，站立的時候找個桌子用手撐住，腰痛就會緩解。平躺著也不會腰痛。對于腰椎滑脫，癥狀嚴(yán)重者，也是需要手術(shù)治療的。椎管狹窄，也是臨床上最為常見的另一個臨床概念。這個概念是從神經(jīng)角度來闡述的。人體脊柱的后方，有一個骨性包繞的管道，稱之為椎管。椎管內(nèi)包含有大量的神經(jīng)組織和脊髓（圖5）。這些神經(jīng)組織，向上連接大腦，向下連接人體的各個器官和四肢。當(dāng)前方的椎間盤突出，而后方的骨質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)增生的時候，位于椎管內(nèi)的神經(jīng)組織受到慢性擠壓，即出現(xiàn)了椎管狹窄（圖7）。椎管狹窄的典型表現(xiàn)為，患者行走困難，雙下肢酸脹和疼痛。椎管狹窄，屬于較為嚴(yán)重的疾患。對于癥狀較為明顯的椎管狹窄，是要及時手術(shù)治療的。以上是椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫幾個概念的介紹。理解了疾病的原理，才能夠更為徹底的理解如何預(yù)防和治療這些疾病。疼痛科袁宏杰醫(yī)學(xué)博士2022年02月22日2351
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2022年01月27日522
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