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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰脫是腰椎滑脫癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，而腰椎管狹窄是腰椎管狹窄癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，它們兩個(gè)不完全一樣。腰椎滑脫是指椎體的序列產(chǎn)生了偏差，我們講腰椎發(fā)生了脫位，它也可以壓迫神經(jīng)。椎管狹窄是椎體退變?cè)錾?，這些增生的組織壓迫了神經(jīng)，它們兩者有可能會(huì)產(chǎn)生比較類(lèi)似的癥狀。西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱病醫(yī)院張正平 那么大家就可以理解，那么腰椎滑脫時(shí)間長(zhǎng)了之后，這些組織也會(huì)增生，到了一定程度就把兩個(gè)病就合成一個(gè)了，就叫腰椎滑脫癥合并腰椎管狹窄癥，那么這是他們倆之間的聯(lián)系，所以我說(shuō)它不完全一致，也有一定的聯(lián)系。在臨床上很多腰椎滑脫的病人，他是合并腰椎管狹窄，尤其是年齡大的，比如說(shuō)50歲得了腰椎滑脫癥，到了70歲才能椎管狹窄癥也都有了，兩個(gè)合在一塊了就。2021年03月19日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫是不能夠自愈的。對(duì)于較輕的腰椎滑脫，其可以在經(jīng)過(guò)臥床休養(yǎng)，口服活血化瘀藥物，癥狀上會(huì)有所改善。但是腰椎滑脫自行痊愈的可能性是非常微乎其微的。 對(duì)于中重度的腰椎滑脫，其自行痊愈的可能性幾乎為0。因此一旦確診腰椎滑脫一定要避免或禁止彎腰、負(fù)重活動(dòng)，禁止久坐久站，以免加重腰椎滑脫的程度，最終需要考慮行腰椎的手術(shù)治療，將滑脫的在椎體復(fù)位，以避免神經(jīng)持續(xù)受壓而產(chǎn)生疼痛、酸脹、麻木等癥狀。2021年03月05日1317
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫癥本身并沒(méi)有手術(shù)禁忌，就是說(shuō)不管多嚴(yán)重的腰椎滑脫癥，只要診斷明確，我們都可以考慮手術(shù)。 但是如果說(shuō)您的身體本身不夠健康，比如有嚴(yán)重的糖尿病，或者是近期內(nèi)發(fā)生過(guò)腦梗腦出血，或者是心肺功能不健全等等這些情況。往往我們會(huì)建議暫時(shí)推遲手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的治療或者鍛煉，把身體調(diào)整到一個(gè)比較良好的狀況，再接受手術(shù)治療。畢竟腰椎滑脫癥它并不是一個(gè)急診的手術(shù)，需要馬上治療。一般來(lái)說(shuō)它推遲一段時(shí)間治療，它的療效也是一致的，就是依然是療效不錯(cuò)的。2021年02月24日947
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專(zhuān)家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類(lèi)型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月22日801
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專(zhuān)家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專(zhuān)業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類(lèi)脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強(qiáng)教授一起探討腰椎滑脫的有關(guān)問(wèn)題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因?qū)е卵迪噜弮勺刁w部分或全部滑移導(dǎo)致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)壓迫疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。2、為什么會(huì)得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的，，如果腰椎在發(fā)育時(shí)椎體及椎弓骨化中心之間沒(méi)有愈合，會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見(jiàn)原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見(jiàn)因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見(jiàn)的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時(shí)加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。坐骨神經(jīng)受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性。部分患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄常會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。當(dāng)馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫時(shí)，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學(xué)檢查。X線是首選檢查項(xiàng)目，通常在正側(cè)位片和過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)力側(cè)位片檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來(lái)鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進(jìn)行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。對(duì)于單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對(duì)于有神經(jīng)癥狀的患者或保守治療無(wú)效時(shí)，則需要手術(shù)治療。6、腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術(shù)。對(duì)于沒(méi)有間歇性跛行、麻木等神經(jīng)癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等；短時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍、支具；適當(dāng)理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要考慮手術(shù)治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個(gè)月無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓引起的大小便障礙；神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重的患者。8、手術(shù)治療的方式有哪些？手術(shù)方式主要包括：椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)、脊柱后路融合術(shù)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果，選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)可以選擇開(kāi)放性或微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，目前得到了廣泛應(yīng)用。9、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？患者一般術(shù)后三天即可下床活動(dòng)，但開(kāi)始時(shí)要佩戴支具進(jìn)行保護(hù)。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，躺著時(shí)盡量平臥。手術(shù)后的前幾個(gè)月內(nèi)，患者起床時(shí)要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身。患者術(shù)后需堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門(mén)診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況10、如何預(yù)防腰椎滑脫？在日常生活中通過(guò)鍛煉、減重等方式預(yù)防腰椎滑脫。平時(shí)可加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動(dòng)作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應(yīng)臥床休息，減少腰部活動(dòng)和負(fù)重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時(shí)盡量要注意姿勢(shì)正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動(dòng)。對(duì)于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。2021年01月28日1373
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫產(chǎn)生的原因非常多，具體有以下幾種情況：1、先天性：在發(fā)育中出現(xiàn)腰椎滑脫；2、外傷引起：比如磕碰或嚴(yán)重撞擊，出現(xiàn)局部骨折而引起腰椎滑脫；3、病理性：比如腫瘤或者結(jié)核侵蝕到骨骼結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生滑脫；4、醫(yī)源性：就是在做腰椎手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的腰椎滑脫。無(wú)論是哪一種原因引起腰椎滑脫，治療要緩解患者癥狀。這種情況很難通過(guò)藥物恢復(fù)序列，一般是通過(guò)手術(shù)治療，而手術(shù)治療也要根據(jù)情況來(lái)定。當(dāng)出現(xiàn)下肢疼痛、跛行，甚至神經(jīng)損傷癥狀時(shí)，需要及時(shí)手術(shù)治療，但大部分患者的癥狀較輕微，一般采取保守治療的方式。在臨床中也會(huì)偶爾碰到較特別的患者，腰椎滑脫特別嚴(yán)重，但滑脫的椎體周?chē)L(zhǎng)出較多的骨刺，從而使腰椎達(dá)到了自我穩(wěn)定的狀態(tài)，臨床癥狀出現(xiàn)減輕。但這種情況是較特殊而且比較少見(jiàn)。如果保守治療，一般建議加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，因?yàn)檠抵饕墓δ苁瞧鹬蔚淖饔?，?dāng)周?chē)募∪夥浅?qiáng)壯而發(fā)達(dá)時(shí)，能夠減輕腰椎的壓力，進(jìn)而緩解臨床癥狀。2021年01月21日1693
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科在脊柱側(cè)凸喚醒月系列科普后將繼續(xù)為您普及脊柱的常見(jiàn)問(wèn)題、答疑解惑，我們的目標(biāo)是做科學(xué)的科普，靠譜的科普，讓每一個(gè)患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第5期脊柱相關(guān)科普。今天我們來(lái)介紹一個(gè)臨床中常見(jiàn)的脊柱疾?。貉祷摪Y1.什么是腰椎滑脫？所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個(gè)椎體相對(duì)于下方椎體向前或向后滑動(dòng)產(chǎn)生癥狀，是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，是慢性腰痛的常見(jiàn)原因，發(fā)病率約為5％。我們可以把腰椎想象成兩個(gè)摞在一起的滑塊，上面的滑塊滑到了下面滑塊的前方，就是滑脫。在滑塊后面還有一條縱行的管道，隨著滑塊之間的位移，這條管道也產(chǎn)生相應(yīng)的形變，其中的條索必然會(huì)受到影響。這條管道就是椎管，條索就是神經(jīng)。神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生炎癥，神經(jīng)血供不足，從而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。2.為什么會(huì)腰椎滑脫？由于直立姿勢(shì)下，人類(lèi)的上半身受到了了向下的重力，與豎脊肌沿脊柱方向收縮的壓力形成合力，作用在前傾的下位椎體上，產(chǎn)生了平行于上終板的前向力或剪切力。假如腰椎是兩個(gè)滑塊，那么這兩個(gè)滑塊并不是平行于地面的，而是有一個(gè)前傾的角度。如果沒(méi)有其它結(jié)構(gòu)的保護(hù)，上面的滑塊必然會(huì)受到重力的影響，從而向前滑移。好在我們?nèi)祟?lèi)具有纖維環(huán)、椎弓根、關(guān)節(jié)突、峽部以及椎弓后部等結(jié)構(gòu)來(lái)抵抗剪切力。這些結(jié)構(gòu)就像在滑塊之間粘上了膠水，又在滑塊后面打上釘子，再用堅(jiān)硬的鐵棒連接起來(lái)一樣，能夠固定滑塊之間的相對(duì)位置?？上攵?，這些結(jié)構(gòu)一旦出現(xiàn)異常，椎體就有可能在重力作用下前移，產(chǎn)生滑脫。此外，骨盆參數(shù)異常也可引起滑脫。3. 它的歷史為何？那么這個(gè)疾病是誰(shuí)先發(fā)現(xiàn)的呢？大部分人肯定覺(jué)得這是骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，畢竟這是一種骨科疾病。然而，椎體滑移的概念最早是作為難產(chǎn)的一種原因，由產(chǎn)科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產(chǎn)道狹窄，導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對(duì)于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移，也就是我們今天所說(shuō)的腰椎滑脫。1854年德國(guó)的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結(jié)合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認(rèn)為這種病變是由腰骶部小關(guān)節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關(guān)系，并認(rèn)為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產(chǎn)科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴(yán)重椎體滑脫的產(chǎn)婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認(rèn)為這樣的產(chǎn)婦更容易難產(chǎn)。4. 疾病的分型與分級(jí)在早期，大家認(rèn)為滑脫必然伴隨峽部裂，必須要有峽部裂才是真正的滑脫。但是在1930年，Jumghamns指出一些滑脫患者并沒(méi)有峽部裂，他把這些不伴有峽部裂的滑脫稱(chēng)為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱(chēng)為“真性滑脫”。隨著研究逐漸深入，各種更專(zhuān)業(yè)的分型陸續(xù)面世。1955年，P.H.Newman闡述了腰椎滑脫的病因，并在1976年發(fā)表了文章對(duì)滑脫進(jìn)行了分類(lèi)，他提出了退變性滑脫，將滑脫分為退變性、先天性、峽部性三種，并探究了其與腰椎管狹窄癥的關(guān)系。同年，他與Wiltse、Macnab教授又根據(jù)腰椎滑脫的病因?qū)W進(jìn)行分型，并得到廣泛推廣。同時(shí)，評(píng)估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴(yán)重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯(cuò)位程度將其分為1-5度。其中1-2級(jí)為輕度滑脫，3-5級(jí)為重度滑脫。5.疾病的保守與手術(shù)治療腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進(jìn)行手術(shù)呢？并不一定。在符合保守治療適應(yīng)證的前提下，可以進(jìn)行非手術(shù)保守治療結(jié)合定期隨訪。非手術(shù)治療適應(yīng)證：1、單純峽部裂患者，無(wú)明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無(wú)L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無(wú)神經(jīng)癥狀4、年齡大、體質(zhì)差，無(wú)法耐受手術(shù)在醫(yī)師指導(dǎo)下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?、兒童/青少年輕度滑脫無(wú)癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對(duì)抗性/腰椎過(guò)伸運(yùn)動(dòng)；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫癥的手術(shù)治療一般來(lái)說(shuō)，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)；退變性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無(wú)效應(yīng)考慮手術(shù)。目前常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側(cè)或椎間植骨融合術(shù)。術(shù)中可通過(guò)椎弓根釘進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，從而預(yù)防畸形進(jìn)展，減輕術(shù)后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進(jìn)植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復(fù)力線，改善體型步態(tài)。退行性腰椎滑脫癥患者由于年齡較大常伴有骨質(zhì)疏松，而峽部附近的皮質(zhì)骨是椎體上最堅(jiān)硬的部分。皮質(zhì)骨軌跡螺釘技術(shù)通過(guò)峽部附近的皮質(zhì)進(jìn)行固定，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于不伴峽部裂的1-2度的退行性腰椎滑脫癥治療。本科室多年來(lái)開(kāi)展應(yīng)用皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)腗IDLF手術(shù)以治療腰椎滑脫癥，可達(dá)到滿(mǎn)意的復(fù)位與癥狀緩解效果。希望大家對(duì)這一疾病的情況有一個(gè)初步的了解，感謝關(guān)注！本文原作者：北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科 張?zhí)烨嬷饕獌?nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽(yáng)脊柱疾患診治中心微信公眾號(hào)，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱專(zhuān)業(yè)組簡(jiǎn)介朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱專(zhuān)業(yè)組近年來(lái)在海涌教授的率領(lǐng)下，正在不斷壯大，在各個(gè)領(lǐng)域都取得了令人矚目的成績(jī)，以嶄新面貌更加專(zhuān)業(yè)地為患者服務(wù)。從事脊柱畸形的臨床救治和實(shí)驗(yàn)研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無(wú)數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類(lèi)脊柱手術(shù)1200余臺(tái)次，其中脊柱畸形手術(shù)數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類(lèi)脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術(shù)增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)近500臺(tái)次。專(zhuān)業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項(xiàng)科研課題，并開(kāi)展了包括天璣機(jī)器人輔助手術(shù)、MIDLF技術(shù)等在內(nèi)的多項(xiàng)臨床新技術(shù)。同時(shí)，由朝陽(yáng)醫(yī)院自主研發(fā)的嚴(yán)重脊柱側(cè)彎并發(fā)癥預(yù)測(cè)系統(tǒng)的建立及臨床應(yīng)用獲得了2019年度朝陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)新一等獎(jiǎng)；牽頭的PE-TLIF技術(shù)全國(guó)多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進(jìn)展順利。脊柱專(zhuān)業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務(wù)實(shí)、凝練、提高的原則，力爭(zhēng)新的突破！北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱精英團(tuán)隊(duì)【相關(guān)閱讀鏈接】朝陽(yáng)脊柱科普|抖音里的“假神醫(yī)”，您中招了么？朝陽(yáng)脊柱科普 | 不想得頸椎病，您一定得看看這個(gè)脊柱側(cè)凸喚醒月丨在朝陽(yáng)挺直脊梁脊柱側(cè)凸喚醒月 | 青少年脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后，我還能彎腰嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 后背的鼓包是怎么回事？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱截骨技術(shù)，你想了解的都在這里了脊柱側(cè)凸喚醒月 | 大夫，我需要牽引嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 大夫，我家孩子才六歲，生長(zhǎng)棒手術(shù)是咋回事兒？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 我怎么長(zhǎng)了一身奶牛斑？——神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸喚醒月 | 備戰(zhàn)脊柱側(cè)凸手術(shù)，吹氣球也管用？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 脊柱側(cè)凸支具治療的那些事兒脊柱側(cè)凸喚醒月 | 孩子得了脊柱側(cè)凸，究竟該不該做手術(shù)？脊柱側(cè)凸喚醒月 | 青少年脊柱矯形術(shù)后一直臥床？你還年輕，需要運(yùn)動(dòng)！脊柱側(cè)凸喚醒月丨側(cè)凸相伴，會(huì)影響生育嗎？會(huì)遺傳給下一代嗎？脊柱側(cè)凸喚醒月丨裹了塑料背心5年多，我還是逃不過(guò)這一刀感謝您關(guān)注北京朝陽(yáng)醫(yī)院脊柱疾患診治中心公眾號(hào)，我們將給您帶來(lái)脊柱疾病的科普及診治介紹。2021年01月15日1192
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柳達(dá)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱外科 SPORT試驗(yàn)的設(shè)計(jì)之初，就是要解決一個(gè)長(zhǎng)期爭(zhēng)論的問(wèn)題，最常見(jiàn)的三種脊柱疾?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥IDH，腰椎滑脫癥DS，腰椎管狹窄癥SpS）是否需要手術(shù)治療？這篇綜述主要探討腰椎滑脫癥。作者從619篇文獻(xiàn)中選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的10篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究。同時(shí)在多個(gè)治療中心入組三種脊柱疾病患者，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）或者前瞻性隊(duì)列研究（患者不接受隨機(jī)）。主要結(jié)局指標(biāo)是SF-36和ODI。在RCT研究中，用意向治療分析，手術(shù)與非手術(shù)治療等效。但是，患者對(duì)原始分配治療組的不依從率很高，原來(lái)準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者可能會(huì)選擇延期或放棄手術(shù)，原來(lái)選擇采用保守治療的患者可能最終決定手術(shù)治療，這可能會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)上的結(jié)果偏倚。改用接受治療分析，經(jīng)過(guò)4年隨訪，手術(shù)組療效優(yōu)于非手術(shù)組。 SPORT試驗(yàn)是外科醫(yī)生建議患者進(jìn)行手術(shù)治療的證據(jù)基礎(chǔ)。我們?cè)诠ぷ髦薪?jīng)常會(huì)遇到退變性腰椎滑脫癥的患者，這與椎弓峽部裂導(dǎo)致的真性滑脫完全不同。退變性腰椎滑脫，如果沒(méi)有神經(jīng)癥狀，如果軸性疼痛不嚴(yán)重，保守治療幾乎都會(huì)有滿(mǎn)意的結(jié)局。并且，臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)都告訴我們，滑脫的程度（I度II度）與癥狀并無(wú)關(guān)聯(lián)，臨床癥狀的進(jìn)展與滑脫的進(jìn)展無(wú)關(guān)。當(dāng)間盤(pán)高度丟失80%，椎間骨贅形成，滑脫也很少加重。所以說(shuō)，把握好腰椎滑脫的手術(shù)適應(yīng)證是很關(guān)鍵的。退變性腰椎滑脫癥的手術(shù)治療應(yīng)該是治療腰椎管狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀（感覺(jué)、肌力、馬尾），減壓是關(guān)鍵，而不是復(fù)位腰椎滑脫本身。當(dāng)然這僅代表大部分情況，個(gè)別患者有不穩(wěn)定性滑脫（站立位腰椎過(guò)伸過(guò)屈位像位移超過(guò)3 mm），有嚴(yán)重的機(jī)械性腰痛，固定融合還是推薦的。所以醫(yī)生的眼睛要盯向神經(jīng)受累的部位，而不是滑脫的度數(shù)。醫(yī)生給患者實(shí)施的治療應(yīng)該是精準(zhǔn)的減壓，而不是廣泛的矯形。醫(yī)生的治療是讓患者有更好的功能，而不是完美的影像。退行性腰椎滑脫癥患者的療效研究試驗(yàn)（SPORT）10年隨訪結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)：根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析指南的首選報(bào)告項(xiàng)目，我們對(duì)PubMed、MEDLINE和EMBASE進(jìn)行了全面搜索，以了解與脊柱患者療效研究試驗(yàn)（Spine Patient Outcomes Research Trial，SPORT）相關(guān)的所有證據(jù)等級(jí)的英文文獻(xiàn)。目的：我們的目的是總結(jié)SPORT試驗(yàn)的10年臨床結(jié)果，總結(jié)退行性腰椎滑脫的眾多隨訪研究。背景數(shù)據(jù)總結(jié)：SPORT試驗(yàn)是一項(xiàng)具有里程碑意義的隨機(jī)對(duì)照研究，涵蓋了全國(guó)13個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約2500例患者。SPORT試驗(yàn)比較了三種最常見(jiàn)脊柱病變的手術(shù)和非手術(shù)治療。方法：文獻(xiàn)檢索中使用的關(guān)鍵詞包括SPORT、脊柱患者療效研究試驗(yàn)、退行性腰椎滑脫癥和手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：意向治療分析未能顯示出手術(shù)治療與非手術(shù)治療患者之間的顯著差異。然而，接受治療分析顯示，手術(shù)治療的患者在術(shù)后6周、2年和4年時(shí)有更大改善。手術(shù)患者的次要結(jié)局，例如下腰痛、腿痛、狹窄困擾程度、對(duì)當(dāng)前癥狀的總體滿(mǎn)意度以及自我評(píng)估的進(jìn)展也得到了顯著改善。無(wú)論患者的初始滑脫分級(jí)，椎間盤(pán)高度或活動(dòng)度如何，接受手術(shù)治療的患者在Oswestry殘疾指數(shù)，身體疼痛、身體機(jī)能和下腰痛困擾程度方面都有更大的改善。再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡增加，兩個(gè)或三個(gè)節(jié)段的中重度狹窄，疼痛主要集中在腰部，沒(méi)有進(jìn)行物理治療，沒(méi)有神經(jīng)源性間歇性跛行以及腿痛評(píng)分更高。再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括，手術(shù)類(lèi)型，吸煙，糖尿病，肥胖，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或工傷賠償。結(jié)論：盡管意向治療分析未能顯示手術(shù)治療患者的顯著優(yōu)勢(shì)，但接受治療分析的結(jié)果表明，與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療脊柱滑脫癥的患者有更顯著的臨床療效。參考文獻(xiàn)：Oster et al. SPINE Volume 45, Number 12, pp 820–824. DOI: 10.1097/BRS.00000000000034852020年12月06日2552
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 Ⅰ度腰椎滑脫的治愈時(shí)間，要根據(jù)滑脫的原因不同而定。腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成的相鄰椎體骨連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部的疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀。按滑脫程度一般分為Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度腰椎滑脫相對(duì)穩(wěn)定，一般沒(méi)有神經(jīng)癥狀。腰椎滑脫引起的原因如下：1、隨著年齡增大引起的退變性滑脫，這種情況大多不需要特殊的處理；2、長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度勞累或者受到外傷引起的椎弓根峽部裂，可以引起病人出現(xiàn)腰椎滑脫。Ⅰ度腰椎滑脫通常治療的辦法，可以先選擇積極地進(jìn)行保守治療2-3周，比如減少運(yùn)動(dòng)量、避免過(guò)度彎腰拿重物、平時(shí)佩戴腰圍保護(hù)等。另外，局部可以進(jìn)行熱敷，并且配合針灸、理療等治療。但是，對(duì)于通過(guò)治療以后腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，影響到病人正常生活或者工作，有必要積極手術(shù)治療，通?？蛇M(jìn)行腰椎滑脫的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。2020年11月27日1410
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤(pán)診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì)委員；《中國(guó)脊柱脊髓雜志》編委會(huì)青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)脊柱健康分會(huì)副理事長(zhǎng)。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)語(yǔ)一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷摚繃?yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天帶大家了解一下腰椎滑脫相關(guān)知識(shí)。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指某個(gè)腰椎的椎體相對(duì)于下一位腰椎椎體位置錯(cuò)位，多見(jiàn)于20～50歲，男性多于女性，常見(jiàn)部位是腰4或腰5。根據(jù)上位椎體滑動(dòng)的方向，分為前滑脫、后滑脫和左右滑脫；以前滑脫多見(jiàn)。根據(jù)滑脫的輕重程度，將下位椎體分成四等份，滑脫分為五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎體安全滑脫，脊柱脫垂。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長(zhǎng)，未斷裂，其原因以退變性為主。2、腰椎滑脫檢查？腰椎X光片可以明確脊柱結(jié)構(gòu)，了解滑脫的程度。CT和核磁檢查可以顯示脊髓或神經(jīng)根有無(wú)受壓。3、腰椎滑脫癥狀？輕度腰椎滑脫可有下腰部酸痛，程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。隨著滑脫加重，疼痛呈持續(xù)性，不能緩解，同時(shí)向骶尾部、臀部或大腿后方放射，嚴(yán)重影響患者正常生活。若合并腰椎間盤(pán)突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀；若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行。滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。4、腰椎滑脫治療？目前一般認(rèn)為，對(duì)于無(wú)神經(jīng)癥狀的的單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療；對(duì)于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無(wú)效時(shí)需要手術(shù)治療。非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。藥物治療多使用非甾體抗炎藥治療，也可加用肌肉松弛劑。對(duì)于慢性疼痛者，可以考慮加用抗抑郁藥，也可以考慮藥物神經(jīng)根封閉以緩解疼痛。手術(shù)治療目前主要認(rèn)為當(dāng)退行性腰椎滑脫患者有以下癥狀時(shí)考慮行手術(shù)治療：持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的腰痛、腿痛或出現(xiàn)間歇性跛行，保守治療至少6周到3個(gè)月無(wú)效；有進(jìn)行性神經(jīng)功能加重，特別是有大小便功能障礙的，需盡快手術(shù)。手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行全面評(píng)估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)又分融合手術(shù)和非融合手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)主要通過(guò)手術(shù)減壓，解除退變?cè)錾闹聣何飰浩壬窠?jīng)，從而緩解由此引起的下肢放射痛及間歇性跛行。融合手術(shù)可解決椎體不穩(wěn)引起的機(jī)械性腰痛。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)主要指微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式。與開(kāi)放性手術(shù)比較，MIS-TLIF術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：減少軟組織損傷、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快、減少住院時(shí)間。其缺點(diǎn)是對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，容易減壓不徹底、神經(jīng)損傷和融合手術(shù)失敗。5、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)一般手術(shù)后一到兩天即可下床，術(shù)后需腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉、切口及引流管的護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)需要3個(gè)月左右。患者手術(shù)出院后，除可自行進(jìn)行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當(dāng)走動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成，造成致命性并發(fā)癥。但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個(gè)月，年老體弱者要適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。定期拍片檢査復(fù)診（一般是3、6、12個(gè)月），必要時(shí)CT檢查，以確認(rèn)椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術(shù)后3到半年可從事騎車(chē)、洗衣等輕體力勞動(dòng)，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動(dòng)。6、預(yù)防保持良好的生活方式、加強(qiáng)功能鍛煉有助腰椎滑脫的預(yù)防和治療。2020年11月24日1718
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