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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即上一個節(jié)段的腰椎相對于下一個節(jié)段的腰椎向前或者向后移動，更多表現(xiàn)為向前移動，臨床上以椎弓峽部裂和退行性病變多見。一旦腰椎滑脫，會造成腰椎不穩(wěn)。正常腰椎后邊是腰椎關(guān)節(jié)突，兩者咬合在一起，限制腰椎向前移動。腰椎滑脫患者，關(guān)節(jié)突一般下部斷裂，不能限制腰椎向前移動。所以如果不及時治療，滑移程度會越來越重，比如本來是Ⅰ度會變成Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，對神經(jīng)卡壓程度越來越重。因為滑脫是緩慢加重，所以壓迫神經(jīng)卡壓癥狀也在緩慢的加重，可能不是急性疾病促使就醫(yī)。但是一旦發(fā)生腰椎滑脫，拖延時間過久，手術(shù)難度肯定會增大，而且手術(shù)效果可能打折扣。因為滑脫越重，手術(shù)復(fù)位越困難，神經(jīng)還很難適應(yīng)從滑脫狀態(tài)到正常復(fù)位狀態(tài)過程。所以一旦有腰椎滑脫，還是要盡早手術(shù)，才能保證手術(shù)效果。2020年10月26日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫癥脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。那么腰椎滑脫到底是怎么回事？我們來看這個模型（圖1），從腰椎的側(cè)面來看，我們的腰椎是連續(xù)地堆在一起的，腰椎和腰椎之間呈現(xiàn)出一種圓滑的曲線。由于某些疾病，例如腰椎的峽部不連、腰椎的退變，上位椎體和下位椎體出現(xiàn)了錯位，上方的椎體滑脫到了下方的椎體，導(dǎo)致了腰椎滑脫。腰椎滑脫的原因有哪些？腰椎滑脫的原因特別多，最常見的有兩種：頰部不連和退變性的腰椎滑脫。腰椎滑脫該選擇如何治療？1.腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。2.腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征：(1)無或有癥狀；滑脫大于50％；處于生長發(fā)育期的青少年(2)進行性滑脫者(3)非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。如果你還有什么關(guān)于腰椎滑脫的問題，可以在評論區(qū)留言與我討論。2020年10月07日2361
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷摚繃?yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時可能陽性體征較少。如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)位、過伸過屈位及左右斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。腰椎滑脫必須手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不好辦；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實滑脫進展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保??？(1)盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2020年10月06日1866
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提起腰椎滑脫癥，相信大部分朋友都感到很陌生，甚至根本就沒有聽說過。其實，它是引起腰疼的一個重要原因。在反復(fù)腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯位”(這種錯位往往是上位的腰椎向前滑移)，這種移動和錯位就被稱為“腰椎滑脫”。它和腰椎間盤突出一樣，會使人腰痛、下肢麻木等。 腰椎滑脫可以發(fā)生在任何年齡層的人中，年輕人也不能幸免。他曾接診過一個二十多歲的年輕患者。小伙子是一名IT工作者，經(jīng)常感到下腰部疼痛，稍微運動就痛得不得了，臥床休息后又會好些。開始他以為是運動損傷，就經(jīng)常去按摩，結(jié)果越按越痛，雙腳還出現(xiàn)麻木癥狀，最后連簡單的體育鍛煉都無法進行。到醫(yī)院拍片檢查后，確診為峽部斷裂型腰椎滑脫，通過微創(chuàng)手術(shù)才治療好。 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部(系腰帶部位)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木無力、間歇性跛行，嚴(yán)重的可出現(xiàn)大小便異常。在我國，腰椎滑脫的發(fā)病率約為4.7~5%，發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。 許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 可以通過X射線攝片來檢查?？梢赃M行下腰椎的正位、側(cè)位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對滑脫的程度進行評估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經(jīng)，這時應(yīng)做CT和磁共振檢查，以明確神經(jīng)的受壓程度和部位。 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療應(yīng)本著藥物治療為主的策略。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了，可以采取“椎體復(fù)位融合”的微創(chuàng)手術(shù)，植上自體骨頭讓椎節(jié)穩(wěn)定。 在此提醒，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養(yǎng)也很重要，如晚飯后多散步、平常多運動等等，這些對恢復(fù)均有很好的幫助。平時注意腰背肌的鍛煉，可預(yù)防腰椎滑脫，比較好的運動方式有游泳、原地倒走、經(jīng)常挺腰往后踢腿等。2020年09月22日1138
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 什么是腰椎滑脫癥？腰椎滑脫癥主要是指腰椎相鄰的兩個椎體發(fā)生相對的滑移，導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)受到壓迫，從而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫癥可分為退行性滑脫和峽部裂性滑脫，多發(fā)生于中老年人群，隨著人口老齡化的加劇，腰椎滑脫癥已經(jīng)逐漸成為威脅人民群眾健康的主要疾病之一。腰椎滑脫癥有哪些癥狀？1.腰痛是絕大多數(shù)患者都會有的癥狀，主要原因是錯位的兩個腰椎椎體，壓迫或刺激到竇椎神經(jīng)所產(chǎn)生的。另外，腰椎滑脫癥的患者，由于椎體矢狀位上不在同一個序列上，會導(dǎo)肌肉、韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)受力不均衡，也是產(chǎn)生腰痛的主要原因。 2.下肢麻木、放射痛兩個腰椎椎體錯位，導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)根受到壓迫，從而產(chǎn)生下肢麻木、放射痛。腰椎滑脫主要壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生的癥狀部位主要是臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背、足趾和足底。腰椎滑脫的節(jié)段不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。臨床上最常見的突出節(jié)段是腰4和腰5滑脫，這兩個節(jié)段主要會導(dǎo)致小腿外側(cè)、足背、足趾、足底的麻木和疼痛，患者在打噴嚏、排大便等情況時疼痛會加重，臥床休息后癥狀會得到緩解。 3.馬尾神經(jīng)癥狀如果滑脫的腰椎對神經(jīng)根壓迫較重，患者會出現(xiàn)會陰、肛周感覺異常，下肢、腳趾無力、大小便功能障礙等，男性會出現(xiàn)陽痿的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)了這些情況，就要急診進行手術(shù)治療，否則神經(jīng)功能無法得到恢復(fù)，這些癥狀會伴隨患者終生。腰椎滑脫癥手術(shù)怎么做？內(nèi)固定融合手術(shù)：如果患者得了腰椎滑脫癥，需要行腰椎滑脫復(fù)位+內(nèi)固定融合手術(shù)。該種術(shù)式是通過將滑脫椎體間的椎間盤完全切除干凈，用融合器進行替代，進而對腰椎管進行減壓，復(fù)位滑脫的椎體，并且將椎體用螺釘進行固定，從而達到徹底治愈腰椎滑脫的目的。南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥主任有著豐富的內(nèi)固定融合手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后1-2天即可下地，3-4天左右即可出院，患者術(shù)后恢復(fù)良好，滿意度高。如果你存在腰椎問題，歡迎來找我們咨詢，我們一定會給你一個滿意的治療方案。腰椎手術(shù)風(fēng)險大嗎？我們認(rèn)為風(fēng)險很小。雖然腰椎周圍有神經(jīng)根、硬脊膜等重要組織，損傷到神經(jīng)根，患者會出現(xiàn)癱瘓，損傷到硬脊膜，患者會出現(xiàn)腦脊液漏，需要長期臥床，損傷到哪一個都會出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。所以我建議腰椎手術(shù)要去大醫(yī)院做，三級甲等醫(yī)院比較好，找一個技術(shù)好的脊柱外科醫(yī)生，這樣會給患者帶來滿意的效果。南方醫(yī)院脊柱骨科是衛(wèi)生部認(rèn)定的國家臨床重點?？?、廣東省醫(yī)學(xué)重點專科。我們有著豐富的腰椎手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者滿意度高！腰椎出了問題，來找我們，一定會給你一個滿意的治療效果。2020年09月21日2320
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 什么是腰椎滑脫癥和腰椎滑脫，這兩個是完全不同的概念，那么腰椎滑脫呢，就是首先我們要有一個概念呢，就是腰椎它有一個正常的一個生理前途的一個序列，那么在就是如同畫了一道弧弧線一樣，在這個弧線里頭，如果某個椎體相對下位的椎體向前鋒產(chǎn)生了滑移，那么把它叫做腰椎的滑脫，那么這種滑脫到底會帶來怎么樣的癥狀，不產(chǎn)不產(chǎn)生癥狀和產(chǎn)生癥狀它的定義是完全不同的，那么腰椎滑脫就是它不產(chǎn)生癥狀的情況之下，腰椎滑脫癥呢，就是由于腰椎滑脫了以后，導(dǎo)致腰部的疼痛，導(dǎo)致這個神經(jīng)的壓迫所產(chǎn)生的腿部的癥狀，這個把它叫做腰腰椎滑脫癥，那么在這樣的情況之下，我們就要積極的干預(yù)，積極的處理，積極的治療。2020年08月10日1277
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫多發(fā)生于腰椎第四第五節(jié),因為這兩個地方是承受上身運動時負擔(dān)最大的關(guān)節(jié).腰椎滑脫的早期是以腰酸背痛表現(xiàn),這樣的癥狀主因是由于滑脫處關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,造成腰部肌肉的過度負擔(dān).這樣的癥狀在經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⑴c復(fù)健可獲改善,不過卻會一再復(fù)發(fā),當(dāng)此處的關(guān)節(jié)一再的在不穩(wěn)定下負重會造成骨刺的增生,當(dāng)骨刺增生到一定程度后便會造成神經(jīng)壓迫,而引發(fā)走路不適,腿部酸麻無力的情形.腰椎滑脫的危害有很多,如果患有腰椎滑脫一定要趁早治療. 腰椎滑脫的具體危害: 1、腰椎滑脫的危害---腰椎滑脫要是不及時治療,就會發(fā)展造成脊椎側(cè)彎,位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓,脊髓功能受損,從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死、大小便失禁等截癱癥狀.即使沒有造成脊髓功能受損的重度脊柱畸形患者,經(jīng)常由于L3-4椎體半脫位,神經(jīng)根受牽拉,導(dǎo)致下肢疼痛,嚴(yán)重影響活動功能. 2、腰椎滑脫的危害---腰腿痛.椎間盤突出和退變可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)和關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎,這兩者是退行腰椎滑脫癥的主要原因,都會出現(xiàn)各種腰、腿癥狀.在成人隨著髓核含水量的減少,可出現(xiàn)局限性的椎間盤高度變窄,在腰椎間盤突出時可能加速其進展,椎間隙變窄又可造成后關(guān)節(jié)的半脫位、關(guān)節(jié)突過過度移位,引起側(cè)隱窩和椎間孔狹窄,從而導(dǎo)致腰椎滑脫. 3、腰椎滑脫的危害---腰椎滑脫還可合并前凸或后凸畸形,造成胸廓顯著變形,導(dǎo)致肺組織受壓與移位,使肺內(nèi)小氣道及毛細血管床發(fā)生扭曲,并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加.由此,進一步發(fā)展則出現(xiàn)肺-血液氣體交換功能障礙,甚而發(fā)生肺動脈高壓,以及肺心病等嚴(yán)重后果,從而嚴(yán)重影響到心肺功能. 腰椎滑脫要是沒有得到及時有效的治療,后果會非常嚴(yán)重.甚至影響患者后半生的生活及生命.所以大家一定要重視起來.2020年06月23日1472
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多朋友在生活中都出現(xiàn)過腰腿痛的癥狀，并認(rèn)為是“腰椎間盤突出了”。事實上，腰肌勞損、腰椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄等疾病都可能導(dǎo)致腰腿痛。除此之外，還有一類常見的疾病“腰椎滑脫癥”也會導(dǎo)致腰腿痛，而且還常常伴發(fā)腰椎峽部裂。許多人常常搞不清楚腰椎滑脫和峽部裂是怎么一回事，得了這個病又該怎么辦呢?一定要手術(shù)嗎?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博教授講解?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博腰椎滑脫癥伴有峽部裂是什么疾病?其實腰椎峽部裂、腰椎滑脫癥都是常見的腰部疾病。在門診時經(jīng)常有此類病人前來就診。但大多數(shù)患者都不大清楚這兩種病是怎么回事。正常的脊柱是由腰椎及相鄰的椎間盤通過韌帶連接形成的。腰椎的前面是椎體，后面是椎弓，中央是椎管。而腰椎峽部裂就是連接腰椎椎體和后方椎弓之間的結(jié)構(gòu)出了問題(斷裂了)。腰椎滑脫癥是指相鄰的兩個腰椎椎體出現(xiàn)明顯的錯位，上一個椎體在下一個椎體上向前滑移。所以，腰椎峽部裂和腰椎滑脫癥都是腰椎的骨性結(jié)構(gòu)出了問題。是腰椎峽部裂導(dǎo)致了滑脫嗎?其實峽部裂和滑脫之間并不存在因果關(guān)系，峽部裂和滑脫往往是同時發(fā)生的，誰先誰后，很難說。腰椎滑脫一般分兩種，一種是伴有峽部裂的滑脫，一種是不伴有峽部裂的滑脫。腰椎滑脫癥、峽部裂的癥狀有哪些?許多存在腰椎峽部裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。得了這個病該怎么辦?一定要手術(shù)嗎?對于伴有峽部裂腰椎滑脫的病人，也不是所有的都需要做手術(shù)。因為脊柱的穩(wěn)定性還有其他結(jié)構(gòu)，比如說椎間盤、各種韌帶、脊柱周圍的肌肉組織可以來穩(wěn)定腰椎。峽部裂產(chǎn)生之后會導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定性下降，還會產(chǎn)生腰部疼痛等的癥狀。但并不說所有伴有峽部裂的腰椎滑脫都需要做手術(shù)，還是需要鑒別。那對于腰椎滑脫的病人是否需要手術(shù)治療?要看絕對指征和相對指征。絕對指征：神經(jīng)功能障礙、下肢的麻木疼痛、大小便功能障礙等呈進行性加重，這些是需要做手術(shù)的。典型的相對指征，就是腰痛。有部分病人腰椎滑脫后腰痛長期不能解決，或者腰痛漸進性地加重，經(jīng)過保守治療無效，也是可以做手術(shù)解決。但是我們臨床上也見到一部分病人，雖然腰椎滑脫但沒有出現(xiàn)腰痛，也沒有明顯的神經(jīng)癥狀，雖然影像學(xué)顯示有滑脫，但這種病人也不需要做手術(shù)。2020年05月20日2676
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 創(chuàng)傷性腰椎滑脫是指腰椎小關(guān)節(jié)或峽部及后方附屬結(jié)構(gòu)因急性創(chuàng)傷、尤其是后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折和斷裂，導(dǎo)致上、下兩部之間失去骨性及軟組織連接，上部失去限制而向前移位。臨床上急性創(chuàng)傷性脊柱骨折脫位并不少見，而單純性創(chuàng)傷性腰椎滑脫卻并不多見。由于下腰椎承受比較大的應(yīng)力，腰骶關(guān)節(jié)又是軀干前屈后伸活動的樞紐， 因此急性創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥也好發(fā)于L5、L4。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的特點：（1）致病原因為高能量損傷，因為從解剖學(xué)角度來看，腰骶連接部在力學(xué)結(jié)構(gòu)上十分穩(wěn)定，活動度有限，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由靜力性結(jié)構(gòu)（椎間盤、韌帶和局部骨骼形態(tài)）和動力性結(jié)構(gòu)（椎旁肌肉）構(gòu)成。在局部骨骼結(jié)構(gòu)中，L5 骨鉤（由L5 的椎弓根、峽部和下關(guān)節(jié)突組成）形態(tài)最重要，通過和S1 上關(guān)節(jié)突部分重疊，起到了側(cè)方及前后方向穩(wěn)定作用。由于上述靜力性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定作用，腰骶連接部具有強大的抗旋轉(zhuǎn)力、抗前后沖擊力和抗屈伸力，但是抗壓縮和牽張力很差，而壓縮常常造成椎體骨折而非脫位， 牽張力一般不會發(fā)生在創(chuàng)傷中，因此這種腰椎滑脫比較少見，只有非常強大的暴力才能破壞如此堅強的結(jié)構(gòu)。（2）大多為年輕患者，相對高齡患者骨質(zhì)強度大，不易造成椎體壓縮，而強大暴力繼續(xù)傳達至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)造成損傷。（3）大部分患者均有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折，均伴有后方小關(guān)節(jié)突骨折及關(guān)節(jié)囊破壞， 而與峽部裂性滑脫不同， 峽部骨折的患者僅有2 例（ 占22%）。（4）大部分病例伴有后方附屬結(jié)構(gòu)的破壞。在腰椎正側(cè)位片上顯示多發(fā)腰椎橫突骨折被認(rèn)為是創(chuàng)傷性滑脫癥的“哨兵”征，特別是在下腰椎中出現(xiàn)附件骨折尤其應(yīng)當(dāng)引起重視。（5）所有病例均伴有不同程度的椎間盤損傷，幾乎所有患者椎間盤均有損傷，甚至有的患者后縱韌帶斷裂，纖維環(huán)破裂，但前縱韌帶均沒有斷裂，可能與前縱韌帶強大有關(guān)。因此伴有骨性結(jié)構(gòu)和非骨性結(jié)構(gòu)雙重損傷的創(chuàng)傷性腰椎滑脫極易造成腰椎不穩(wěn)、滑脫及癥狀短期內(nèi)迅速加重。創(chuàng)傷性腰椎滑脫的治療:目前，絕大多數(shù)學(xué)者推薦通過早期減壓、融合手術(shù)治療創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥。但對于創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥基本上都伴有神經(jīng)損傷， 且椎間盤組織損傷不具備修復(fù)條件，摘除椎間盤組織，行椎間融合可即刻恢復(fù)創(chuàng)傷節(jié)段的穩(wěn)定性并可提高融合 ，因此推薦作為首選融合方式。 創(chuàng)傷性腰椎滑脫病例：患者男性，59歲，工人，主訴：高墜致腰背部疼痛伴活動受限3小時。體格檢查：雙下肢抬舉困難，踝背伸、拇背伸未見明顯異常，小便不能自解。術(shù)前診斷：創(chuàng)傷性腰4椎體滑脫伴脊髓不全損傷，腰3、4多發(fā)附件骨折，腰5椎體前上緣骨贅骨折伴腰4/5椎小關(guān)節(jié)脫位、絞索。手術(shù)名稱：腰4/5椎間盤摘除、減壓、復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)2020年05月10日1814
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 在門診，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者并不知道自己的病情，僅是因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查被診斷為“腰椎滑脫”的。這些患者通常對自己的病情感到茫然且突然，“啥是腰椎滑脫？一個腰痛就這么嚴(yán)重？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”而另一部分患者是腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥患者進一步檢查才發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫的。 何為腰椎滑脫？ 正常人的腰椎排列整齊，如果其中一個腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（可理解為前后錯位），就稱為腰椎滑脫（圖1）。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。在我國腰椎滑脫發(fā)生率約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，退行性腰椎滑脫最多，約占35%。由峽部裂引起的滑脫次之，約占15%（圖1)。發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率最高 。圖1.腰椎滑脫后脊柱連線中斷。圓圈為峽部裂，為滑脫的病因。 為什么會發(fā)生腰椎滑脫？ 我們都知道，脊柱是人體的承重結(jié)構(gòu)，支撐著人的體重。如果把脊柱比作是一座房子的立柱，那么支撐著脊柱的骶骨就是這座建筑的地基了。然而，人的骶骨卻并非是水平的，而是傾斜的。這樣，作為直立動物的人類身上，在一個傾斜底座上的腰椎就有向下滑下的趨勢，承受巨大負荷（圖2）。圖2.腰椎坐落在傾斜的骶骨之上。左圖為正常，中圖、右圖為滑脫逐漸發(fā)展、嚴(yán)重。 如果有一些因素，削弱了腰椎結(jié)構(gòu)，或加重了腰椎負荷，那么這一節(jié)或幾節(jié)腰椎就可能出現(xiàn)滑脫。這些發(fā)病原因包括：1、先天性發(fā)育不全腰椎形成先天性峽部裂不連，引起腰椎滑脫，也稱“真性滑脫”（圖1）。2、創(chuàng)傷急性外傷、后伸型外傷產(chǎn)生骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見于如摔跤運動員或搬運工等職業(yè)。3、疲勞骨折或慢性勞損直立姿勢導(dǎo)致前移的分力，作用于腰椎相對薄弱的峽部，長期作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。4、退變性因素由于脊柱小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，導(dǎo)致逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，也被稱為為“”假性滑脫”，多見于老年人。5、病理性骨折腰椎結(jié)構(gòu)，如椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突等因炎性病變、腫瘤侵蝕等因素破壞，脊柱穩(wěn)定性受損，所發(fā)生的滑脫。 腰椎滑脫后有哪些癥狀？ 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀差異性很大，并非所有的滑脫都有癥狀，且不同的患者癥狀的特點及輕重也不一樣。癥狀除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。 概括而言，腰椎滑脫癥狀可分為3大類。 主要癥狀包括以下幾方面：1.體態(tài)和姿態(tài)異常：滑脫后腰椎前凸增加，臀部后凸，體態(tài)呈現(xiàn)翹臀、凸腹，嚴(yán)重者上身看上去變短，走路搖擺。一些身材較瘦、背部皮下脂肪較薄的患者，可以觸摸到甚至看到腰部中央因滑脫而呈現(xiàn)的臺階樣改變（圖3）。圖3.腰椎滑脫后，棘突呈現(xiàn)臺階樣改變，部分病人可以直接摸到或看到。2.腰骶部疼痛：初始不明顯，或者勞累后加重，休息后減輕。病情加重后腰痛變得持續(xù)，逐漸加重，一次扭傷之后持續(xù)存在。久站、彎腰等腰椎負荷增加時癥狀加重。3.神經(jīng)壓迫損傷癥狀1）.坐骨神經(jīng)受累：類似于腰椎間盤突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，原因是腰椎不穩(wěn)定后纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗多為陽性。2）. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀（圖4）。3）.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受牽拉刺激，或被增生組織壓迫，可出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙等癥狀。圖4.腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，神經(jīng)嚴(yán)重受壓（圓圈處）。 對于多數(shù)中老年患者，腰椎滑脫并非單獨存在，而是與腰椎管狹窄、腰椎間盤突出甚至脊柱側(cè)彎同時存在，應(yīng)當(dāng)高度重視。腰椎退變性疾病知識鏈接：[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎、腰椎手術(shù)后復(fù)查與功能鍛煉注意事項[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎管狹窄癥[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎間盤突出癥2020年05月06日4289
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