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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 近日，門診接診一例主訴為“腰部疼痛，難以持續(xù)行走的”病例，經(jīng)診斷患者為腰椎滑脫，手術(shù)指癥明確，無手術(shù)禁忌，建議手術(shù)。術(shù)后患者癥狀緩解明顯，無后遺癥。 一、腰椎滑脫是什么病? 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說，如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫，多見于50歲左右的女性。 腰椎滑脫的常見原因?yàn)椋? 1、腰椎退變：腰椎退變使得關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫。 2、創(chuàng)傷：急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫。 3、疲勞骨折或慢性勞損：腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。 4、病理性骨折：多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，發(fā)生病理性滑脫。 5、峽部異常：椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。 二、腰椎滑脫對人體的危害有哪些? 1、出現(xiàn)各種腰、腿疾病癥狀：腰、腿癥狀是臨床最常見腰椎滑脫患者的癥狀。 2、合并前凸或后凸畸形，造成胸廓顯著變形，導(dǎo)致肺組織受壓與移位，使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲，并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加。 3、造成脊椎側(cè)彎：位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓，脊髓功能受損，從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死等。 三、腰椎滑脫患者可能出現(xiàn)哪些癥狀? 1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。 2、坐骨神經(jīng)受累：出現(xiàn)下肢放射痛、麻木癥狀。 3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 四、腰椎滑脫患者怎么治療? 目前，臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時，及時干預(yù)。 五、腰椎滑脫怎么預(yù)防? 和腰椎滑脫的治療相比較，對于絕大多數(shù)人來說更應(yīng)該注重疾病的預(yù)防工作。那么，腰椎滑脫患者該怎么預(yù)防呢? 1、避免過度勞累：避免腰椎長時間保持同一姿勢或重復(fù)同一動作，出現(xiàn)癥狀時及時治療。 2、防止外傷：外傷很容易導(dǎo)致腰椎滑脫病情加重，已經(jīng)康復(fù)的患者容易出現(xiàn)二次滑脫。 3、糾正不良姿勢：不良姿勢會加重腰椎負(fù)荷，導(dǎo)致本就承擔(dān)較大壓力的腰椎出現(xiàn)病變危險。 4、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：睡覺的時候姿勢不當(dāng)、床過軟都會導(dǎo)致生理曲度不利，容易導(dǎo)致腰肌緊張，僵硬，血液循環(huán)不暢，所以睡眠時應(yīng)合理應(yīng)用枕頭，避免過高或者過低。2020年08月07日
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2020-06-03腰椎滑脫是怎么造成的？西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院單樂群 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫主要分為：1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重不一。常見的腰椎滑脫癥的癥狀包括以下幾個方面：1.腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒訒r加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.觸診時腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。那么腰椎滑脫該如何治？ 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，避免腰部負(fù)重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強(qiáng)度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。 除保守治療外，臨床上對于出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛、保守治療無效或者伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，又或者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；以及滑脫程度Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者。通常建議選擇手術(shù)治療！作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2020年06月03日1722
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 在門診，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者并不知道自己的病情，僅是因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查被診斷為“腰椎滑脫”的。這些患者通常對自己的病情感到茫然且突然，“啥是腰椎滑脫？一個腰痛就這么嚴(yán)重？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”而另一部分患者是腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥患者進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫的。 何為腰椎滑脫？ 正常人的腰椎排列整齊，如果其中一個腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（可理解為前后錯位），就稱為腰椎滑脫（圖1）。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。在我國腰椎滑脫發(fā)生率約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，退行性腰椎滑脫最多，約占35%。由峽部裂引起的滑脫次之，約占15%（圖1)。發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率最高 。圖1.腰椎滑脫后脊柱連線中斷。圓圈為峽部裂，為滑脫的病因。 為什么會發(fā)生腰椎滑脫？ 我們都知道，脊柱是人體的承重結(jié)構(gòu)，支撐著人的體重。如果把脊柱比作是一座房子的立柱，那么支撐著脊柱的骶骨就是這座建筑的地基了。然而，人的骶骨卻并非是水平的，而是傾斜的。這樣，作為直立動物的人類身上，在一個傾斜底座上的腰椎就有向下滑下的趨勢，承受巨大負(fù)荷（圖2）。圖2.腰椎坐落在傾斜的骶骨之上。左圖為正常，中圖、右圖為滑脫逐漸發(fā)展、嚴(yán)重。 如果有一些因素，削弱了腰椎結(jié)構(gòu)，或加重了腰椎負(fù)荷，那么這一節(jié)或幾節(jié)腰椎就可能出現(xiàn)滑脫。這些發(fā)病原因包括：1、先天性發(fā)育不全腰椎形成先天性峽部裂不連，引起腰椎滑脫，也稱“真性滑脫”（圖1）。2、創(chuàng)傷急性外傷、后伸型外傷產(chǎn)生骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見于如摔跤運(yùn)動員或搬運(yùn)工等職業(yè)。3、疲勞骨折或慢性勞損直立姿勢導(dǎo)致前移的分力，作用于腰椎相對薄弱的峽部，長期作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。4、退變性因素由于脊柱小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，導(dǎo)致逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，也被稱為為“”假性滑脫”，多見于老年人。5、病理性骨折腰椎結(jié)構(gòu)，如椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突等因炎性病變、腫瘤侵蝕等因素破壞，脊柱穩(wěn)定性受損，所發(fā)生的滑脫。 腰椎滑脫后有哪些癥狀？ 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀差異性很大，并非所有的滑脫都有癥狀，且不同的患者癥狀的特點(diǎn)及輕重也不一樣。癥狀除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。 概括而言，腰椎滑脫癥狀可分為3大類。 主要癥狀包括以下幾方面：1.體態(tài)和姿態(tài)異常：滑脫后腰椎前凸增加，臀部后凸，體態(tài)呈現(xiàn)翹臀、凸腹，嚴(yán)重者上身看上去變短，走路搖擺。一些身材較瘦、背部皮下脂肪較薄的患者，可以觸摸到甚至看到腰部中央因滑脫而呈現(xiàn)的臺階樣改變（圖3）。圖3.腰椎滑脫后，棘突呈現(xiàn)臺階樣改變，部分病人可以直接摸到或看到。2.腰骶部疼痛：初始不明顯，或者勞累后加重，休息后減輕。病情加重后腰痛變得持續(xù)，逐漸加重，一次扭傷之后持續(xù)存在。久站、彎腰等腰椎負(fù)荷增加時癥狀加重。3.神經(jīng)壓迫損傷癥狀1）.坐骨神經(jīng)受累：類似于腰椎間盤突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，原因是腰椎不穩(wěn)定后纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性。2）. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀（圖4）。3）.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受牽拉刺激，或被增生組織壓迫，可出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙等癥狀。圖4.腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，神經(jīng)嚴(yán)重受壓（圓圈處）。 對于多數(shù)中老年患者，腰椎滑脫并非單獨(dú)存在，而是與腰椎管狹窄、腰椎間盤突出甚至脊柱側(cè)彎同時存在，應(yīng)當(dāng)高度重視。腰椎退變性疾病知識鏈接：[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎、腰椎手術(shù)后復(fù)查與功能鍛煉注意事項(xiàng)[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎管狹窄癥[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎間盤突出癥2020年05月06日4289
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，最近我干活后總感覺腰和背部酸痛，有時候還會右腿發(fā)麻，已經(jīng)兩個月了。拍了腰椎X線片，說我是腰椎退變、腰5椎體I度滑脫。請問這是什么病，我從沒有受過傷，怎么會得這個病？回答：這個病屬于脊柱退變性疾病的一種，通俗來講，骨骼、軟組織退變引起鏈接腰椎之間的小關(guān)節(jié)松弛，導(dǎo)致腰椎某一節(jié)錯位，繼而壓迫了神經(jīng)，引起酸痛、腿麻。問題2：那我這個年紀(jì)，腰椎怎么就老化了呢？有人七八十歲都沒有這個毛病啊？回答：退變是個醫(yī)學(xué)概念，并不一定和年齡有直接關(guān)系。從事高強(qiáng)度的體力勞動，就會加速退變，若從事輕度的活動，退變就慢一些。問題3：那只有老化退變才會引起腰椎滑脫嗎？我有個親戚的小孩子才23歲，聽說也得了腰椎滑脫癥?；卮穑貉祷摪Y的確不止您這一種類型，根據(jù)滑脫形成的原理，主要有兩種：真性滑脫：腰椎峽部裂繼發(fā)形成的腰椎滑脫，滑脫程度通常較大，一般需要手術(shù)干預(yù)。退變性滑脫：小關(guān)節(jié)老化松弛引起，滑脫程度較輕，如沒有神經(jīng)壓迫的癥狀，可以保守治療。問題4：那么哪些人容易得這個病呢？回答：腰椎滑脫癥分為真性滑脫和假性滑脫，對應(yīng)的患者群是不同的。真性滑脫患者特點(diǎn)：伴有峽部裂滑脫度數(shù)高、病程長青年期開始腰痛年輕時從事重體力勞動運(yùn)動員受過外傷者假性滑脫患者特點(diǎn)：脊柱退變引起的繼發(fā)性滑脫度數(shù)不高中老年人群缺乏鍛煉腰背肌力量薄弱（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月22日1431
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 有什么表現(xiàn)？ 腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時可能陽性體征較少。 如何診斷？ 根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過伸過屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。 必須要手術(shù)治療嗎？ 當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。 平常如何保??？(1)盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀。 腰椎滑脫是臨床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2020年01月15日1305
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 跳舞的話呢，就是說實(shí)際上可以很好的練習(xí)孩子這種柔韌性啊，應(yīng)該來講，如果是你一個非常呃，有專業(yè)人士的指導(dǎo)呢，他這個應(yīng)該是有好處，但是呢，跳舞也會造成肌肉的損傷的，比如說有些特別彎極度的屈曲的這個時候容易造成椎間盤突出呀啊，腰間盤突出啊，還有一些練習(xí)后癢啊，癢得非常厲害，我們會這個后方的關(guān)節(jié)受力太大，我們就會形成峽部裂。 啊峽部裂了以后就放在峽部，有些人甚至腰椎滑脫是吧，所以這種呢還是要一定是呃，科學(xué)的訓(xùn)練啊，很好的熱身，然后呢，出現(xiàn)一些不舒服的情況，還要及時譚醫(yī)生。2019年11月26日3825
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 沒錯！大腹便便的人更容易出現(xiàn)腰椎滑脫！腰椎的曲度維持在正常范圍之內(nèi),有賴于其前后肌肉力量的協(xié)調(diào)和周邊軟組織的均衡。大腹便便的胖子好發(fā)腰椎滑脫嗎如果腰椎后方豎脊肌的肌力減弱,則抵抗腰椎前方腰大肌的力度就會下降,外加腹部過多軟組織(主要是脂肪)的堆積下墜就會增加向前的拉力,結(jié)果導(dǎo)致腰曲加大,長此以往,還會有腰部筋膜的緊繃攣縮。從發(fā)病機(jī)理來講,腹型肥胖的人好發(fā)腰椎滑脫和穿高跟鞋者的病理類似,也是由于腹部重力的作用,在到達(dá)一定程度后,使得脊椎的中軸線發(fā)生前移出現(xiàn)骨盆前傾而翹臀,脊柱在下腰段的負(fù)荷加重,久之同樣椎弓峽部出現(xiàn)勞損再發(fā)生崩解斷裂而造成滑脫,這也是腹型肥胖的人出現(xiàn)腰痛的主要原因。因此,臨床上醫(yī)生一般會建議腹型肥胖伴腰椎滑脫的患者注意鍛煉,重點(diǎn)在減少體重,特別要側(cè)重去掉腹部的脂肪,平時養(yǎng)成站立、行走時收腹的習(xí)慣,通過腹部肌肉的鍛煉,使強(qiáng)大的腹肌和相鄰的筋膜一起像粽葉一樣層層裹住內(nèi)臟,以維護(hù)脊柱的力學(xué)平衡使之穩(wěn)定。同時,通過彎腰、抱膝滾床等拉伸腰部筋膜,恢復(fù)其長度,糾正脊椎中軸線前移和骨盆前傾(翹臀)的異常情況,以利于腰椎滑脫的復(fù)位。如果超過四周的腰椎滑脫癥狀不能改善，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院讓脊柱外科醫(yī)生給與合理治療，減緩?fù)纯嗷謴?fù)腰部功能。2019年09月04日1542
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 近期接診一位十八歲重度腰椎滑脫患者，打破了很多患友對于腰椎滑脫疾病年齡限制的誤區(qū)；其實(shí)腰椎滑脫哪個年齡段都有可能發(fā)生，最好發(fā)于40-60歲的中年女性,并且以第4、第5腰椎為常見。陶惠人教授腰椎滑脫治療其原因主要有以下幾個方面:1、首先是椎間盤退變引起的:由于椎間盤脫水、變性,使其體積縮小,相應(yīng)的椎間隙變窄,以致前、后縱韌帶松弛。在脊椎前屈、后伸、側(cè)屈時,無法制約椎體的正常運(yùn)動,導(dǎo)致上節(jié)椎體過度的前移、后移或側(cè)移,造成椎體假性滑脫。2、其次就是肌肉韌帶慢性勞損:常發(fā)生于肌肉活動過多或靜態(tài)姿勢下肌肉持久緊張的部位。由于久坐、久站或腰部持續(xù)的某一個動作而使腰部、骶髂部的韌帶肌肉長期處于緊張狀態(tài),大大超過其本身負(fù)荷而出現(xiàn)無菌性炎性滲出、硬化,肌肉韌帶失去彈性與韌性,繼發(fā)生物力學(xué)的失衡,造成椎體不穩(wěn),出現(xiàn)椎體位移。3、還有中年婦女內(nèi)分泌紊亂:如絕經(jīng)期后內(nèi)分泌的變化,有些會使韌帶和 關(guān)節(jié)囊彈性減弱、松弛,繼而發(fā)生腰椎滑脫,故更年期以后 的婦女多見。4、最后骨結(jié)構(gòu)的異常:特別是腰椎、骨盆、下肢骨 的畸形或骨折的畸形愈合,致使脊柱力學(xué)失衡而繼發(fā)椎體失 穩(wěn)位移,腰椎曲度異常,出現(xiàn)椎體滑脫。5、中年婦女患腰椎滑脫除了慢性勞損原因外,還有一個重 要原因就是妊娠、哺乳和分娩后骨盆恢復(fù)不佳。6、隨著年齡的增長,雌激素的水平也逐步下降,骨代謝減慢,骨強(qiáng)度下降,更易發(fā)生峽部斷裂。這多方面因素的疊加,導(dǎo)致中年婦女腰椎峽部裂的發(fā)生率較其他人群明顯增高,故易發(fā)生腰椎滑脫。因此,女性更應(yīng)該注重科學(xué)地用腰,在平衡飲食和陽光浴的前提下,還要勤練功、勤保護(hù)、勤調(diào)理,來預(yù)防腰椎滑脫的發(fā)生。腰椎滑脫的治療也需要因人而異，做必要的檢查，找專業(yè)醫(yī)生治療是最好的方式，針灸按摩熱療等方式可以減輕痛苦，但是也需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，以免癥狀加重。2019年09月03日1555
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 年輕患者腰痛難忍，來門診就醫(yī)。當(dāng)告知他腰椎滑脫需要手術(shù)時，小伙子一臉茫然！什么是腰椎滑脫？人體脊柱的健康有賴于生理曲度和結(jié)構(gòu)的正常。腰椎滑脫的手術(shù)分析 陶惠人教授我們長期久坐、彎腰或負(fù)重等慢性勞損因素或外傷,會致使腰椎一側(cè)或雙側(cè)椎弓的峽部(多好發(fā)于下腰段負(fù)荷較大的第4、第5腰椎)因缺血、脫鈣、退變、溶解而出現(xiàn)骨質(zhì)不連續(xù),甚至完全斷裂,個別則因先天發(fā)育不全或畸形(椎弓峽部未骨化)而易發(fā)生斷裂?；谏鲜鲈?一旦腰椎的曲度出現(xiàn)異常(多為腰椎曲度加大),椎弓的峽部就會因?yàn)樨?fù)荷過重完全斷裂,導(dǎo)致腰椎后關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。伴隨脊柱周圍肌肉韌帶生物力學(xué)的失衡達(dá)到一定程度時,腰椎的椎體就會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位,正位X線片表現(xiàn)為棘突偏歪,即椎體離開了原來正常的位置,表現(xiàn)為上下椎體不吻合而出現(xiàn)錯位?？梢酝ㄟ^正位片看到左右側(cè)方滑脫,也可以通過側(cè)位片 觀察到前后滑脫,這種病理現(xiàn)象稱為腰椎滑脫。在此過程中造成椎間孔(甚至椎管空間)相對狹窄,穿行于其中的脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫,則出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰腿痛等一系列臨床癥狀,謂之腰椎滑脫癥。2019年08月29日2061
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