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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質(zhì)量。一、什么是腰椎滑脫？什腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群中的發(fā)病率約為5%，指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡單地說腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫有5種類型包括:發(fā)育不良，峽部裂，退行性病變，創(chuàng)傷性病變和病理性病變。其中退行性腰椎滑脫是最常見的類型，好發(fā)于20~50歲的成年人群，常見于L4~L5脊椎段，占總發(fā)病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脫癥中，椎體的前滑是由于正常老化過程中發(fā)生的脊柱退行性變化引起的。退行性腰椎滑脫可能伴有椎管狹窄，椎管狹窄會引起神經(jīng)根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脫的原因腰腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。椎體間骨性連接異常主要有5種情況。(1)先天發(fā)育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。(2)?關(guān)節(jié)突的峽部異常引發(fā)滑脫:峽部異?？捎袓{部疲勞骨折，峽部急性骨折;及峽部的延長。(3)?退行性變:由于長時(shí)間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。多見于腰4,其次為腰5。退行性腰椎滑脫與中老年人(40歲以上)密切相關(guān)，重力和姿勢性肌肉會使腰椎滑脫改善或變得更糟。體重的增加增加了退行性腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉逝衷黾恿搜档呢?fù)荷。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定位及其缺乏支撐。腰椎椎間盤的傾斜。關(guān)節(jié)松弛。肌肉不穩(wěn)定或肌肉因?yàn)槠渌驘o法保持穩(wěn)定。較低的髂前上棘間線（連接兩側(cè)髖骨最高點(diǎn)之間的連線，女性通常穿過L5）(4)?創(chuàng)傷性:創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。(5)?病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。退行性腰椎滑脫可以由隨著年齡增長而出現(xiàn)的一般磨損和撕裂引起，例如腰椎間盤高度的降低，從而導(dǎo)致脊柱變得不穩(wěn)定。這張圖片顯示了腰椎是如何隨著時(shí)間的推移而退化的:三、腰椎滑脫都有哪些臨床表現(xiàn)呢？1.癥狀并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。2.體征腰部檢查可見腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)腰椎變直。腰椎活動受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。患椎棘突處壓痛，可觸及上一個(gè)棘突前移，而致局部形成臺階感。坐骨神經(jīng)受損的體征常不肯定，仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)根受累體征，如拇趾背伸無力，足背痛覺下降，跟腱反射減弱等。如滑脫嚴(yán)重，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱或直腸括約肌障礙。早期峽部裂患者可以無癥狀，而在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)。四、滑脫程度如何劃分？(1)滑椎的程度多采用Meyerding分級。Meyerding分級利用側(cè)位X線平片對滑椎的程度進(jìn)行了劃分，主要是基于滑椎的椎體對應(yīng)其下一椎體滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之間III度滑椎在50%-74%之間IV度滑椎為75%-99%如果椎體滑移至下一椎體水平以下則為V度，即滑脫(2)對于滑椎程度的分級有多種，如滑移角度、骶骨傾斜角、矢狀面旋轉(zhuǎn)度、改良Newman法。五、診斷1.臨床表現(xiàn)2.X線片：側(cè)位片：了解是否有滑脫，滑脫的程度，斜位片：清晰顯示峽部病變，峽部裂？動力性拍片：即腰部過伸屈位拍片，判斷出腰椎不穩(wěn)定的程度。3.CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出等并發(fā)癥。六、治療1.保守治療指征：滑脫程度較輕（小于25%）；癥狀、體征不明顯；年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)。方法：熱敷、理療、NSAIDs；減少負(fù)荷、減輕體重；加強(qiáng)腰背肌鍛煉、增加腰椎穩(wěn)定性；腰圍或支具。緩解腰椎滑脫的運(yùn)動在開始下面的任何練習(xí)之前，一定要緩和你的疼痛癥狀練習(xí)1:腹式呼吸法首先仰臥，雙腳平放在地板上當(dāng)你吸氣時(shí)，腹部肌肉收縮，肚臍向下向地板靠攏在保持1-3秒，然后呼氣，讓你的下背部離開地面再重復(fù)動作中的呼吸動作目標(biāo)重復(fù)10次練習(xí)2:腘繩肌拉伸用繩子或毛巾鉤住你的腳。平躺在地板上，將綁帶的腿(膝蓋先彎曲)拉向胸部，形成90度角，另一條腿伸伸直。慢慢地將綁帶腿伸直，同時(shí)用手握住綁帶。慢慢應(yīng)該感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒，重復(fù)3次小貼士:如果你沒有毛巾或皮帶，你可以把你的手勾在你的膝蓋上，然后把你的腿向后拉向你的頭部。練習(xí)3:膝蓋對胸運(yùn)動躺在墊子上，膝蓋彎曲，腳平放在地板上。雙手抱住膝蓋，使膝蓋靠近胸部。保持這個(gè)姿勢15到20秒。然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。這個(gè)伸展動作重復(fù)3次。練習(xí)4:死蟲式仰臥，雙臂向天花板伸展。把你的臀部、膝蓋和腳抬高到90度(腳離地)。呼氣，把你的胸腔往下壓，把背放平，支撐住你的核心。然后同時(shí)伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿勢。保持你的腹部和臀肌繃緊，將左腿和右臂恢復(fù)到起始位置。另一側(cè)重復(fù)同樣的動作(右腿和左臂)兩邊交替做10次。練習(xí)5:游泳休閑游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一種低沖擊的活動，水的浮力可以幫助支撐身體的重量，減少腰椎上的壓力(在水中拉伸脊柱)，這可以減少疼痛。2.手術(shù)治療?手術(shù)指征有：①Ⅱ度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過保守治療無效。②伴有腰椎間盤突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。③病程長并有逐漸加重趨勢，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。④Ⅲ度以上嚴(yán)重滑脫。方法：減壓、脊柱融合、復(fù)位固定。目的：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對復(fù)位意見仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；七、自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動作。2、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動，避免腰部過度負(fù)重，防止過度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食。5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2022年06月06日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎滑脫在臨床上，是一種常見的腰椎病，并且可以分為不同的類型，不同患者的腰椎滑脫常見的癥狀也是不同的。對于腰椎滑脫患者來說，重要的是要及時(shí)的采取針對性的治療，才可以避免病情發(fā)展造成的更嚴(yán)重影響。1、腰疼癥狀是腰椎滑脫常見的癥狀表現(xiàn)，多數(shù)腰椎滑脫患者都可以有下腰痛癥狀，而且多為間歇性鈍痛，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度的時(shí)候，腰部的疼痛可以向臀或大腿放射。許多的時(shí)候，腰椎滑脫患者在站立、行走或彎腰時(shí)癥狀加重，在臥床休息后，癥狀就可以得到減輕或消失。2、當(dāng)滑脫程度大的時(shí)候，可壓迫鄰近神經(jīng)根，可引發(fā)下肢的放射痛或麻木感，而且痛麻癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但癥狀表現(xiàn)輕重不等。當(dāng)腰椎滑脫患者的馬尾神經(jīng)受牽拉時(shí)，患者的下肢及鞍區(qū)可以出現(xiàn)感覺麻木，肌肉無力或肌萎縮癥狀。3、滑脫明顯時(shí)的腰椎滑脫常見的癥狀都有哪些呢?滑椎棘突和上位椎體棘突間，可觸及有臺階感，局部壓痛。如神經(jīng)受累的時(shí)候，可以表現(xiàn)為肌力減弱，膝、跟腱反射減弱或消失癥狀。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性或是間斷性腰部疼痛的時(shí)候，患者一定要及時(shí)的進(jìn)行檢查，當(dāng)確診是腰椎滑脫的情況下，患者需要及時(shí)的進(jìn)行治療。如果腰椎滑脫對患者的影響還不是很明顯，可以首先進(jìn)行保守治療，通常也是可以起到延緩病情和緩解癥狀的效果的。當(dāng)腰椎滑脫常見的癥狀對患者的生活造成很大的影響，或是保守治療效果不理想的情況下，患者就是需要及時(shí)的進(jìn)行微創(chuàng)治療，而且微創(chuàng)療法也是許多的，能夠適合不同情況的患者。2022年04月25日263
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥磲t(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對于鄰近的下一個(gè)腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯(cuò)位），就稱為腰椎滑脫。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、?椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽性體征較少。?如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)，過伸過屈位及雙斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。必須要手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察即可。出現(xiàn)以下這些情況時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不緩解；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體的復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保??？(1)?盡量減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。??(2)?控制體重.(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。（具體鍛煉方法，公眾號前期有詳解)(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、圍腰保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、病灶注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時(shí)，一般會先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2022年03月20日1025
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李星晨副主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 腰椎滑脫癥做為腰椎疾病的常見疾病、原因很多，最為常見的老年人發(fā)生的原因是腰椎退變導(dǎo)致的腰椎不穩(wěn)，而年輕患者常常是因?yàn)檠祶{部裂。輕癥常常是腰背部酸困癥狀，一般不影響下肢，如果退變嚴(yán)重或者雙側(cè)完全斷裂往往會導(dǎo)致雙側(cè)神經(jīng)根和硬膜囊受壓迫，從而導(dǎo)致雙下肢的疼痛、麻木、無力、或者肌肉萎縮情況、馬尾神經(jīng)受壓后的會陰區(qū)感覺異?；蛘叽笮”阏系K、性功能障礙等情況。所以需要及時(shí)的進(jìn)行治療，而保守治療往往無效，這種情況首選手術(shù)治療復(fù)位滑脫椎體為最佳治療方法。 如果滑脫難以復(fù)位的情況下也需要進(jìn)行椎管和神經(jīng)根管的減壓松解，讓壓迫得到解除是首要目的。而微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)新興的治療方法。特別是應(yīng)用內(nèi)窺鏡在水環(huán)境下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。能夠完全保證手術(shù)的視野清晰，保證手術(shù)的安全性，其次是不像傳統(tǒng)該放手術(shù)那樣進(jìn)行大面積的肌肉和骨組織的破壞，不會造成術(shù)后腰背肌肉損傷帶來的瘢痕修復(fù)而產(chǎn)生腰背肌肉無力或者神經(jīng)廣泛粘連，再次，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)基本上很少出血、不需要術(shù)中輸血而產(chǎn)生一系列因輸血產(chǎn)生的問題，術(shù)后也可以不放置引流管，所以術(shù)后很快就可以下床活動盡早回歸生活和工作。 此項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢很明顯、但是由于必須熟練掌握內(nèi)鏡下的操作，所以給很多醫(yī)院和主治大夫提出了更高的要求，也是限制此類惠及百姓的治療方法不能廣泛應(yīng)用于臨床的原因。然而隨著技術(shù)的日臻完善和器械的改善，會有越來越多的患者能夠享受到此類技術(shù)來治療腰椎滑脫和峽部裂等相關(guān)疾病。 微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療腰椎滑脫X光片的側(cè)位透視片2021年10月09日1253
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因，造成相鄰椎體骨性連接異常，而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。腰椎滑脫有好多種類，退變和發(fā)育異常都可以導(dǎo)致腰椎滑脫。 從癥狀上來說，腰椎滑脫癥跟腰間盤突出癥，腰椎管狹窄癥類似。它的表現(xiàn)可以出現(xiàn)腰疼，腰部的酸軟、無力?？梢猿霈F(xiàn)下肢的放射性疼痛，麻木無力的癥狀，下肢的放射性疼痛、麻木，無力的癥狀。往往是由于腰椎滑脫以后，壓迫腰椎的神經(jīng)根，而出現(xiàn)腰神經(jīng)根，所支配的下肢的坐骨神經(jīng)走行區(qū)，這些放射性疼痛、麻木的癥狀。下肢的癥狀主要表現(xiàn)為臀部，大腿的后側(cè)，小腿的后外側(cè)，可以向足背、足底的放射性疼痛，麻木的癥狀。 有少數(shù)患者可以出現(xiàn)下肢的無力，主要表現(xiàn)為足的背身，或者足往下踩地，沒有力量的表現(xiàn)，腰椎滑脫癥的患者，很少出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害。所以腰椎滑脫癥的癥狀，跟腰椎管狹窄癥和腰間盤突出癥的情況類似。還有早期，實(shí)際上腰椎滑脫癥的患者，可能僅僅由于腰椎峽部不連，或者退變性腰椎滑脫，關(guān)節(jié)突增生以后出現(xiàn)的腰疼，腰骶部疼痛，腰部的酸軟無力，腰部的僵硬這些表現(xiàn)。 腰椎滑脫癥的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。 對一些癥狀比較輕、發(fā)作時(shí)間比較短，并不是特別頻繁的患者，可以嘗試保守治療，保守治療包括適當(dāng)臥床休息，應(yīng)用一些止疼的藥物、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等等改善神經(jīng)的一些癥狀，另外適當(dāng)?shù)囊恍┪锢淼闹委煛５钱?dāng)如果患者癥狀持續(xù)不緩解，或者反復(fù)發(fā)作，明顯的影響了自己的生活質(zhì)量，就需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是通過切除增生的韌帶以及增生的關(guān)節(jié)突進(jìn)行椎管的擴(kuò)大，解除神經(jīng)的壓迫，另外讓滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位。 專家提示：以上是關(guān)于“腰椎滑脫癥有什么癥狀表現(xiàn)?怎么治”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年09月10日1088
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 什么是腰椎滑脫？為什么會發(fā)生？ 腰椎滑脫其實(shí)就是我們腰部的兩個(gè)椎體發(fā)生了脫位，一般而言都是上方的椎體較下方的發(fā)生了前移。 而對于患上腰椎滑脫的原因，我們需要從兩個(gè)方面解釋，一個(gè)是先天因素，另一個(gè)是后天因素。 1.先天因素 有些病人在出生的時(shí)候其腰椎和骶部的結(jié)構(gòu)就比較薄弱，先天發(fā)育不良就會產(chǎn)生先天性的腰椎滑脫。 2.后天因素 這個(gè)也是大部分患者發(fā)生腰椎滑脫的原因，比如退行性滑脫，一般發(fā)生在老年人身上較多，由于老年人的年紀(jì)漸長，韌帶松弛，腰椎間盤水分流失后高度降低，于是其關(guān)節(jié)囊以及后面的組織結(jié)構(gòu)都破壞了。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，腰椎就產(chǎn)生了不穩(wěn)，而人體上半身的重力所產(chǎn)生的剪切力就會使得上面的腰椎向前移，于是就產(chǎn)生了滑脫。 3.另外一些原因，比如外傷原因造成的腰椎滑脫以及峽部斷裂引起的腰椎滑脫。特別是對于一些體操和排球運(yùn)動員，他們在訓(xùn)練中需要長期的彎腰用力，因此非常容易造成峽部折斷。 當(dāng)然，還有一些醫(yī)源性的腰椎滑脫，比如手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后腰椎不穩(wěn)加上上半身持續(xù)的剪切力作用也會造成腰椎滑脫。 無論是先天因素還是后天因素，造成腰椎滑脫的根本原因還是由于腰椎不穩(wěn)。 哪些節(jié)段的腰椎最易發(fā)生滑脫？都有哪些癥狀？ 一般來說，我們所遇到的病人多是以腰L4-5滑脫和腰L5-骶S1滑脫為主，患者多數(shù)有腰腿痛的情況存在，另外還會有腿部麻木、間歇性跛行、大小便障礙等癥狀。 在給這類患者體檢時(shí)我們會發(fā)現(xiàn)，他們的腰椎生理前凸較常人大，并且在其后方腰椎處可以看到到他們的凹陷會更明顯一些，甚至在體查是可以觸摸到患者腰椎向前滑脫后產(chǎn)生的臺階狀形態(tài)。 腰椎滑脫跟腰椎間盤突出癥有關(guān)聯(lián)嗎？ 這兩種疾病其實(shí)是有著非常密切的聯(lián)系的，之前也給大家科普過，腰椎間盤突出是由于椎間盤退變以后對神經(jīng)根、硬脊膜、馬尾神經(jīng)進(jìn)行了壓迫而產(chǎn)生了一系列癥狀。而腰椎滑脫是因?yàn)樽刁w發(fā)生位移后對神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫。 兩者的都會對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，因此所引起的癥狀也比較相似，例如腰腿痛、大小便障礙和間歇性跛行等。且這些病人在體查時(shí)都有局部壓痛的反應(yīng)，部分病人還會有腿部感覺障礙以及肌肉萎縮的情況發(fā)生。 而通常來說，腰椎滑脫是相較于腰突來說比較嚴(yán)重的病變，腰突早期只有輕度的壓迫，不像腰椎滑脫一樣產(chǎn)生前后的移位。但是，當(dāng)腰突發(fā)展到一定程度退變比較嚴(yán)重時(shí)，腰椎周圍的韌帶以及一些骨性結(jié)構(gòu)都會出現(xiàn)一些損傷，損傷到一定程度之后就有可能發(fā)展為腰椎滑脫。 如何治療腰椎滑脫？伴有腰椎管狹窄的患者又該怎么辦？ 首先，對于腰椎滑脫的患者，我們先要對其做一個(gè)明確的診斷，一些影像資料上顯示有腰椎滑脫或者腰椎管狹窄，但實(shí)際上患者沒有什么大的癥狀的，其實(shí)不需要特殊治療，更加不用手術(shù)，只需要定期觀察即可。 一些只是偶爾發(fā)作，癥狀較輕的患者也可以采取保守治療，通過康復(fù)治療搭配消炎、消腫、止痛的藥物，無論是內(nèi)服還是外敷的都可以。另外還可以采用超聲波以及手法治療等方法。在治療期間也要定期觀察，查看患者的恢復(fù)狀況。 而對于保守治療3-6個(gè)月以上沒有緩解的患者以及腰腿痛明顯且出現(xiàn)肌肉萎縮的患者，長期疼痛使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)我們才會建議采取手術(shù)治療的方式。 最后需要特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，腰椎滑脫患者在選擇治療方法時(shí)，切勿牽引，由于腰椎滑脫患者的腰椎不穩(wěn)，且其周圍的韌帶已經(jīng)松弛，牽引后會加重不穩(wěn)和松弛的情況，導(dǎo)致腰腿痛等癥狀加重。2021年08月18日1281
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友們大家好！今天在這里介紹另一類引起腰腿疼痛的疾病——腰椎滑脫癥！腰椎滑脫癥是由于各種先天或者后天因素導(dǎo)致兩鄰近椎體出現(xiàn)相對滑移。其中由于先天或者外傷等因素（搬重物、重體力活動、高強(qiáng)度體育運(yùn)動、外傷等），出現(xiàn)椎體與椎弓根或者小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)不連續(xù)，同時(shí)出現(xiàn)椎體滑移的情況則稱為腰椎峽部裂性滑脫。腰椎滑脫初期，滑移程度較輕者可不伴有癥狀，同時(shí)也可能出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、無力甚至大小便異常，滑脫嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸、軀干縮短、走路搖擺的癥狀，由于腰椎滑脫通常伴有椎管狹窄因此大部分腰椎滑脫癥患者合并有腰椎管狹窄癥，因此鑒別腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥主要通過影像學(xué)檢查。對于尚未出現(xiàn)癥狀的患者需要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、減少蹲起運(yùn)動以及減輕體重等方式預(yù)防腰椎滑脫加重。對于腰椎滑脫癥狀較輕的患者可以考慮保守治療，通常包括避免加重腰部負(fù)擔(dān)、物理治療、口服止痛藥、佩戴支具或者腰圍等。而對于出現(xiàn)了下肢癥狀以及間歇性跛行等神經(jīng)癥狀且通過保守治療后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方案通常選擇腰椎融合手術(shù)。當(dāng)然在手術(shù)治療后仍然需要佩戴一段時(shí)間的支具或者腰圍，經(jīng)過一段時(shí)間后，患者需要恢復(fù)腰背肌的功能鍛煉避免再次出現(xiàn)腰椎滑脫、腰椎管狹窄以及其他腰椎退變的情況發(fā)生。接下來介紹一例41歲男性腰椎滑脫癥患者，患者有6年腰腿痛病史，并出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，行走200米即需要休息。我院行滑脫復(fù)位融合手術(shù)術(shù)后癥狀改善！在此祝各位身體健康～簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年08月06日521
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朱迪副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是一種常見的骨科疾病，在人群的發(fā)病率約為5%，是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，臨床上常表現(xiàn)為腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛麻木、間歇性跛行等癥狀的疾病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院骨科朱迪為什么會出現(xiàn)腰椎滑脫？ 腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。外傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運(yùn)動類活動中或勞動搬運(yùn)工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，舉重運(yùn)動員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運(yùn)動員中的發(fā)病率也可達(dá)到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加、使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整、又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫分型及分級 在早期，研究者認(rèn)為的腰椎滑脫必然伴隨腰椎峽部崩裂，后來發(fā)現(xiàn)一些滑脫患者并沒有峽部裂，因此學(xué)者把不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。目前主要根據(jù)腰椎滑脫的病因進(jìn)行分型：I型發(fā)育不良性；II峽部性；III退變性；IV創(chuàng)傷性；V型病理性；VI 醫(yī)源性。 臨床上，評估腰椎滑脫的程度是非常重要的，這可以決定，什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術(shù)。臨床上，腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I-V度。I：指椎體向前滑動不超過椎體中的1/4者。IⅡ：超過1/4，但不超過2/4者。Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者。V：超過椎體的3/4者。不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。腰椎滑脫的發(fā)病人群一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因?yàn)橄忍煨缘募棺敌￡P(guān)節(jié)形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運(yùn)動如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老年人。老年人因?yàn)榧棺店P(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。腰椎滑脫癥狀大多數(shù)的腰椎滑脫沒有癥狀，但是需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的人都會出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。當(dāng)滑脫的腰椎壓迫腰椎坐骨神經(jīng)時(shí)，部分患者會出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當(dāng)部分患者腰椎滑脫嚴(yán)重時(shí)，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時(shí)，部分患者會出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當(dāng)腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時(shí)，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長時(shí)間的行走，走幾步或更長就會出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當(dāng)腰椎棘突前移時(shí)，部分患者腰部會出現(xiàn)階梯感。更嚴(yán)重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫的治療腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎?答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復(fù)位，也不能解除神經(jīng)壓迫，如果患者保守治療效果有限，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。僅有10%的病人需要手術(shù)治療，一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6個(gè)月無效應(yīng)考慮手術(shù)，退變性腰椎滑脫伴嚴(yán)重神經(jīng)癥狀或保守治療12個(gè)月無效應(yīng)考慮手術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀：病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術(shù)式，常用的手術(shù)方法是后路椎弓根釘固定，減壓，后外側(cè)或椎間植骨融合手術(shù)，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術(shù)后3天一般可以下地、3個(gè)月內(nèi)須限制活動，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。腰椎滑脫的預(yù)防因此，預(yù)防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。具體鍛煉方法詳見：拿什么拯救你！我的腰----怎么保護(hù)我們的腰椎；什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥該如何預(yù)防及治療如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應(yīng)限制活動、減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會對身體的正常機(jī)能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對身體也有一定的損害。2021年07月27日1587
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石長貴副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎退變性疾病是腰椎各結(jié)構(gòu)自然老化的一種臨床疾病，好發(fā)于中老年人，已成為中老年腰痛和/或腿痛最常見的原因。主要包括腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，腰椎退變性側(cè)彎等。 腰椎主要由椎骨、椎間盤和韌帶等結(jié)構(gòu)組成，而椎間盤由髓核、纖維環(huán)、和終板組成。隨著人類年齡的增長，椎間盤最先出現(xiàn)退變，導(dǎo)致內(nèi)部含水量減少、彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，髓核則從裂隙突向椎管或椎間孔，形成椎間盤突出，壓迫神經(jīng)。椎間盤退變后，椎間高度下降，椎骨間穩(wěn)定性缺失，逐步引發(fā)退變性腰椎滑脫或側(cè)彎的發(fā)生和發(fā)展。為了抵抗腰椎不穩(wěn)的發(fā)生，人體啟動自我保護(hù)機(jī)制，椎骨發(fā)生骨質(zhì)增生，韌帶逐漸變厚甚至骨化，這一系列病理改變最終導(dǎo)致椎管狹窄。 腰椎退變性疾病有哪些臨床癥狀？ 1、腰痛：是腰椎退變性疾病的首發(fā)癥狀，腰痛的原因可能是由于椎間盤退變或小關(guān)節(jié)退變后刺激周圍神經(jīng)末梢造成；也可能是腰椎失穩(wěn)后刺激局部肌肉收縮、痙攣導(dǎo)致。 2、腿痛或下肢放射痛：是由于突出的椎間盤、或增生的骨質(zhì)壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)神經(jīng)根周圍出現(xiàn)化學(xué)炎癥，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。 3、下肢麻木或肌力異常：當(dāng)神經(jīng)根受壓進(jìn)一步加重，神經(jīng)內(nèi)部發(fā)生變性，則會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。感覺神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢麻木感，運(yùn)動神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢肌力下降。 4、行走間歇性跛行：椎間盤、韌帶、椎骨退變后最終的結(jié)局是繼發(fā)椎管狹窄，使得椎管內(nèi)部的神經(jīng)出現(xiàn)缺血，當(dāng)直立行走后，椎管內(nèi)神經(jīng)缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn)雙下肢酸脹、乏力、麻木感加重，而當(dāng)彎腰和下蹲、或停下休息時(shí)，則癥狀有所緩解。 5、會陰區(qū)感覺異常或大小便功能障礙：當(dāng)椎間盤巨大突出或椎管嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓后，則可能出現(xiàn)會陰區(qū)感覺麻木或減退，甚至出現(xiàn)大小便排出障礙。 腰椎退變性疾病如何治療？ 腰椎退變性疾病的治療方式主要為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療方式 無癥狀的腰椎退變性疾病不需要手術(shù)治療，有癥狀的腰椎退變性疾病也應(yīng)首選非手術(shù)治療。 （1）臥床休息，避免久坐久站，避免彎腰負(fù)重，以減輕腰椎的應(yīng)力刺激和負(fù)擔(dān)； （2）藥物治療：對于單純腰痛的患者，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥和放松肌肉藥，如西樂葆（塞來昔布）和妙妠（鹽酸乙哌立松片）等，可以外用一些止痛膏藥，如扶他林軟膏、氟比洛芬凝膠膏、洛索洛芬貼等；如果合并下肢疼痛、麻木、或肌力下降，則需聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如甲鈷胺（彌可保）和呋喃硫胺等。如果存在小關(guān)節(jié)退變或小關(guān)節(jié)壓痛，則可聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥，如伊索佳（硫酸氨基葡萄糖膠囊）等。 （3）腰椎固定：對于椎間盤突出患者，佩戴腰托有助于緩解肌肉應(yīng)力；對于腰椎不穩(wěn)患者，腰托有助于限制腰椎活動范圍。但腰托不可長時(shí)間佩戴，且躺下時(shí)不需要佩戴，否則可能導(dǎo)致腰背肌無力。 （4）物理治療：如熱療、電療、牽引、艾灸、手法按摩治療，值得注意的是，當(dāng)有椎間盤突出嚴(yán)重或腰椎不穩(wěn)并伴有下肢神經(jīng)癥狀時(shí)，則不建議按摩或牽引治療。 （5）“封閉”治療：包括椎間孔神經(jīng)根阻滯和小關(guān)節(jié)阻滯等。對于上述治療方式無效，且患者腰痛或腿痛癥狀較重時(shí)，也可嘗試此類有創(chuàng)的治療方式。 手術(shù)治療 當(dāng)非手術(shù)治療無效、或出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化（肌力下降、萎縮等）、甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征（會陰麻木、大小便障礙）的情況則需選擇手術(shù)治療。 （1）減壓手術(shù)：適合單純的腰椎間盤突出或輕度椎管狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，且不伴有腰椎不穩(wěn)的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前解除神經(jīng)壓迫的主流方式是腰椎內(nèi)鏡技術(shù)（腰椎間孔鏡技術(shù)和腰椎椎板間鏡技術(shù)），通過1cm的切口將工作套管和內(nèi)鏡置于目標(biāo)位置，摘除突出的髓核組織，達(dá)到神經(jīng)減壓的目的。腰椎內(nèi)鏡技術(shù)具有組織損傷小，出血少，患者可早期下地，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)；且可在局麻下完成，患者術(shù)前術(shù)后無需禁食禁水，并降低全麻后不良反應(yīng)；此外，對于心腦血管疾病、全身情況不佳等不能耐受全麻手術(shù)的患者，微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡技術(shù)也是一種很好的選擇。 （2）融合手術(shù)：當(dāng)椎間盤突出同時(shí)合并腰椎不穩(wěn)/滑脫，或存在腰椎管嚴(yán)重狹窄、峽部裂、腰椎退變性側(cè)彎等情況時(shí)，則需采用融合手術(shù)。融合手術(shù)目的是解除神經(jīng)壓迫和維持腰椎穩(wěn)定?？煞譃槲?chuàng)腰椎椎間融合術(shù)和開放腰椎椎間融合術(shù)： 微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)：包括微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Mis-TLIF）、微創(chuàng)內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（Endo-TLIF）、微創(chuàng)側(cè)前方或側(cè)方椎體間融合術(shù)（OLIF/DLIF）。微創(chuàng)手術(shù)方式是借助通道或內(nèi)鏡等器械完成椎間植骨以及神經(jīng)的直接或間接減壓，并通過經(jīng)皮椎弓根技術(shù)完成螺釘植入。適合一至兩節(jié)且退變程度較為輕微的腰椎退變性疾病患者。與開放融合手術(shù)相比，微創(chuàng)融合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于不影響手術(shù)療效的前提下，盡可能的保護(hù)了腰椎結(jié)構(gòu)的完整性，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷和出血，減少了手術(shù)并發(fā)癥，從而加快了患者的恢復(fù)。 開放腰椎椎體間融合術(shù)：包括開放后側(cè)入路椎體間融合術(shù)（PLIF）和開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF）等。是通過皮膚后正中切口剝離椎旁肌后，在直視下完成神經(jīng)減壓、椎間植骨和螺釘植入。適合多節(jié)段腰椎退變性疾病、重度椎管狹窄，重度腰椎滑脫，腰椎退變性后凸和側(cè)彎畸形的患者。 腰椎退變性疾病如何預(yù)防？ 腰椎退行性變是一種老化，是人體一種正常的生理性改變，這種改變無法逆轉(zhuǎn)，我們所能做的就是延緩其進(jìn)展，其方式包括： （1）保持正確的坐姿，有條件者坐立半個(gè)小時(shí)后起身活動； （2）規(guī)律適度的運(yùn)功具有一定的作用，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦?，例如太極、瑜伽等； （3）可進(jìn)行腰背肌鍛煉，如”拱橋“和“小燕飛”等動作； （4）有氧運(yùn)動也十分重要，如慢跑，有利于增加血液循環(huán)和肌肉耐力； （5）應(yīng)避免腰椎負(fù)重和磨損的動作，如避免拖地、爬樓梯、抬東西以及久坐在電腦前。對于肥胖者來說，減重可有利于延緩腰椎退行性疾病的進(jìn)展； （6）此外，吸煙可以通過多種方式以及在多個(gè)區(qū)域影響椎間盤和椎骨，因此，戒煙也可預(yù)防腰椎退變性疾病。2021年05月07日2544
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1、腰椎手術(shù)什么情況不需要打釘子？ 答：腰椎沒有不穩(wěn)定的情況且手術(shù)不會造成腰椎不穩(wěn)，一般就不需要打釘子。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展 ，手術(shù)本身對腰椎穩(wěn)定性的破壞也在進(jìn)一步減少，有可能避免內(nèi)固定的使用。2、如何確診自己是否得了腰椎管狹窄癥？答：如果出現(xiàn)以下癥狀，您有可能患了腰椎管狹窄： 1、雙下肢不適 ；2、腰骶部疼痛； 3、靜止時(shí)無癥狀 ；4、間歇性跛行。3、腰椎滑脫患者有什么表現(xiàn)？答：腰椎滑脫患者在不同的節(jié)段有不同的表現(xiàn)： 早期表現(xiàn)： 1、腰痛，勞累后會加重，休息后會好轉(zhuǎn); 2、如果合并腰突癥會出現(xiàn)下肢麻痛。 后期表現(xiàn)： 1、腰痛加劇，腰背部有壓痛； 2、嚴(yán)重者出現(xiàn)腰部前凸、臀部后凸； 3、局部模者有凹陷感，背部肌肉被拉緊。2021年05月06日972
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