-
張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1、腰椎手術什么情況不需要打釘子？ 答：腰椎沒有不穩(wěn)定的情況且手術不會造成腰椎不穩(wěn)，一般就不需要打釘子。隨著脊柱微創(chuàng)技術的進展 ，手術本身對腰椎穩(wěn)定性的破壞也在進一步減少，有可能避免內(nèi)固定的使用。2、如何確診自己是否得了腰椎管狹窄癥？答：如果出現(xiàn)以下癥狀，您有可能患了腰椎管狹窄： 1、雙下肢不適 ；2、腰骶部疼痛； 3、靜止時無癥狀 ；4、間歇性跛行。3、腰椎滑脫患者有什么表現(xiàn)？答：腰椎滑脫患者在不同的節(jié)段有不同的表現(xiàn)： 早期表現(xiàn)： 1、腰痛，勞累后會加重，休息后會好轉(zhuǎn); 2、如果合并腰突癥會出現(xiàn)下肢麻痛。 后期表現(xiàn)： 1、腰痛加劇，腰背部有壓痛； 2、嚴重者出現(xiàn)腰部前凸、臀部后凸； 3、局部模者有凹陷感，背部肌肉被拉緊。2021年05月06日
975
2
1
-
余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術治療。尤擅長應用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。腰椎滑脫癥是骨科的常見病，是引起成年人腰腿痛的重要原因之一，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是一種腰椎節(jié)段性不穩(wěn)，表現(xiàn)為上位椎體相對于下位椎體的移位，且無相關椎體環(huán)的斷裂或缺損，亦稱為“假性滑脫”，可因壓迫硬膜囊和( 或) 神經(jīng)根而引起相應癥狀。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于 50 歲以上人群，女性發(fā)病率較高，病變節(jié)段多位于L4/5，單節(jié)段發(fā)病多見。2、哪些原因可以導致腰椎滑脫？導致腰椎滑脫的原因有發(fā)育不良、椎弓峽部崩裂、腰椎退變、創(chuàng)傷性滑脫、病理性滑脫、醫(yī)源性滑脫。其中以腰椎退變性滑脫最多見。腰椎退變：為腰椎滑脫最常見原因，繼發(fā)于已長期存在的退行性關節(jié)炎，由于關節(jié)突關節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定而發(fā)生滑脫，多見于腰4/5節(jié)段。好發(fā)于50歲以上的人，男女比例為 1∶ (4～5)。發(fā)育不良型：骶1上關節(jié)突或腰5椎弓有先天性缺損。椎弓峽部崩裂：病變在關節(jié)突間部(峽部)，又可分為下列三類：① 峽部應力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收，較多見，常發(fā)生于50歲以上的人;②峽延長，是由于峽部反復微小骨折-修復過程而形成的;③峽部急性骨折。創(chuàng)傷性滑脫：椎弓根、椎板、關節(jié)突、峽部的急性骨折，常為過伸損傷而引起滑脫，可通過固定而達到愈合。病理性滑脫：發(fā)于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨腫瘤病變累及椎弓、峽部、關節(jié)突的椎弓根病損。使椎體后穩(wěn)定結構喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。醫(yī)源性滑脫：包括手術中廣泛切除椎板、小關節(jié)突或椎間盤髓核摘除等直接或間接原因?qū)е碌募怪环€(wěn)。3、腰椎滑脫會出現(xiàn)哪些癥狀和體征？(1)腰骶部疼痛： 是腰椎滑脫最常見的癥狀，主要是由于腰椎局部不穩(wěn)或局部結構紊亂易牽拉勞損，引起局部組織慢性炎性改變致痛，勞累后逐漸加重，或一次扭傷后持續(xù)疼痛，站立、彎腰時重，臥床可減輕或消失，為腰骶部鈍痛。(2)坐骨神經(jīng)痛： 腰椎滑脫時容易造成腰椎神經(jīng)根受牽拉，或椎管狹窄造成神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生向下肢的放射痛或麻木感，可出現(xiàn)在兩側，但因腰椎紊亂后的扭曲側彎可使兩側受損程度不同，而癥狀輕重不一，甚至只在一側出現(xiàn)。(3)馬尾神經(jīng)癥狀： 當滑脫比較嚴重時，斷裂滑脫下位椎體后上緣與滑脫椎體呈臺階狀，可牽拉和直接壓迫馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙，下肢肌肉軟弱麻痹等。有時股后肌緊張，腰部伸曲受限而左右側屈正常，直腿抬高受限。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側、單側、先一側后轉(zhuǎn)為另一側，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術治療；根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當?shù)氖中g方式；滑脫椎體的融合是手術治療的最終目的。(4)腰椎滑脫的患者有一些特殊的體征：如腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出現(xiàn)小凹。腰椎前凸及滑脫重者，腰部可出現(xiàn)皮膚皺褶的環(huán)狀橫溝，猶如軀干套入骨盆中，此點與先天性髖關節(jié)脫位使骨盆下降的軀干變短，兩側股骨大粗隆間距增大不同。(5)棘突壓痛：患椎棘突處有壓痛，有滑脫時上椎棘突可觸知前移的階梯感。斷裂滑脫引起的坐骨神經(jīng)痛和雙側、單側、先一側后轉(zhuǎn)為另一側，程度和范圍可有改變。4、腰椎滑脫如何治療？腰椎滑脫的治療原則：腰椎滑脫病因多樣，治療時應根據(jù)不同的致病因素及病理改變類型選擇治療方案。不是所有的腰椎滑脫都需要治療；伴有腰痛的滑脫并非都需要手術治療；根據(jù)滑脫的嚴重程度選擇適當?shù)氖中g方式；滑脫椎體的融合是手術治療的最終目的。腰椎滑脫可以采取非手術治療和手術治療。非手術治療主要針對的是沒有任何癥狀僅影像學檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫，或有腰痛但癥狀不嚴重或沒有明顯加重的患者，但需定期行X線檢查復查，了解滑脫情況。非手術治療包括：臥床休息、禁止腰部負重活動、理療、口服NSAIDs類藥物以及佩戴支具等，不建議腰椎牽引治療。手術治療是針對持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)非手術治療癥狀改善不明顯的患者;伴有下肢疼痛、麻木的神經(jīng)根壓迫癥狀或腰椎管狹窄癥狀的患者；出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙的患者；嚴重腰椎滑脫的患者：X線片證實滑脫在進展的患者。2021年04月29日858
0
2
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認識不夠，從而導致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應用針對炎癥反應的藥物，減輕局部的炎癥反應，以緩解疼痛。 3、手術治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術治療。 一般認為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術指征存在則需行手術治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術治療則需要參考其手術適應癥。 腰椎滑脫患者的手術適應癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。 不一樣！“腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”需分清！ 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認識不夠，從而導致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應用針對炎癥反應的藥物，減輕局部的炎癥反應，以緩解疼痛。 3、手術治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術治療。 一般認為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術指征存在則需行手術治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術治療則需要參考其手術適應癥。 腰椎滑脫患者的手術適應癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年04月08日1405
0
0
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病，癥狀相似，但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下，就自以為患了腰椎間盤突出癥，然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的，因為癥狀相似的疾病有許多，沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療，容易耽誤病情，甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣！ 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認識不夠，從而導致沒有及時發(fā)現(xiàn)，耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病，一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同，實則有很大差別！ 腰椎間盤突出癥癥狀： 1、腰痛，活動時加重，臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導性疼痛，在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行：患者從開始走路，或走了一段路程以后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側凸。 腰椎滑脫癥狀： 1、腰痛：大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木：當滑脫的腰椎導致神經(jīng)根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀：腰椎滑脫患者滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行：當腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重，一般就要考慮做手術了。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛：這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，滑脫的嚴重程度不一，患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同！ 腰椎間盤突出癥的治療： 1、臥床休息：患者臥床休息以后，椎間盤壓力輕了，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物：應用針對炎癥反應的藥物，減輕局部的炎癥反應，以緩解疼痛。 3、手術治療：依據(jù)不同病情，可選擇不同手術方式。 腰椎滑脫的治療： 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術治療。 一般認為患者癥狀較輕時，可選擇保守治療；如果手術指征存在則需行手術治療。保守治療主要是通過腰部保護與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進一步加重；手術治療則需要參考其手術適應癥。 腰椎滑脫患者的手術適應癥為： 1、腰痛癥狀重，保守治療沒有緩解； 2、滑脫嚴重，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)，有繼續(xù)滑移趨勢；3、滑脫導致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關癥狀；4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。2021年03月31日961
0
0
-
白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 很多門診患者在進行腰椎X光，CT或者核磁共振檢查報告中，經(jīng)?？吹窖低诵行愿淖兊淖盅蹆??；颊咭姷窖低诵行愿淖儙讉€字，往往會感覺到很恐慌和無助。那么腰椎退行性改變很可怕嗎？答案是否定的。對于絕大部分腰椎退行性改變來講，患者都沒有特殊的癥狀，或者僅有腰部不適感。脊柱的退行性改變實際上是一種脊柱老化現(xiàn)象，就如同隨著年齡增加，大家都會出現(xiàn)皮膚皺紋和白頭發(fā)一樣，是一種自然的退變現(xiàn)象，并且一般的退行性改變都沒有特殊的癥狀，患者沒有特殊不適或僅有腰部不舒服的感覺，大多是做檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。這些退行性改變包括腰椎間盤退變、突出及骨質(zhì)增生，腰椎不穩(wěn)，腰椎滑脫，腰椎椎管狹窄，韌帶肥厚等影像學改變。絕大部分都不會引起特殊的臨床癥狀和體征，也不需要特殊處理，更不需要恐慌。僅有一小部分脊柱退行性改變，如骨質(zhì)增生，韌帶肥厚，椎間盤突出，椎管狹窄，腰椎滑脫引起患者出現(xiàn)明顯的腰痛，下肢的疼痛，麻木無力和放射性疼痛等一系列的癥狀，嚴重影響到生活質(zhì)量和工作，那么就需要進行相應的治療了。治療的手段也多種多樣，要根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀，體征和嚴重程度來確定。對于輕度，中度癥狀的患者，一般經(jīng)過保守治療，臥床休息，靜養(yǎng)，佩戴腰圍，藥物治療均可取得良好的療效。對于保守治療三個月以上無效,癥狀進行性加重或者反復發(fā)作，影響生活質(zhì)量，大多需要手術治療。手術治療，包括微創(chuàng)手術治療，例如椎間孔鏡微創(chuàng)手術或者是開放融合手術治療，絕大部分都能取得非常明顯的療效。因此腰椎退行性改變并不可怕，少部分患者出現(xiàn)癥狀要根據(jù)嚴重程度采取相應的保守和手術治療方案，大多能取得良好的療效。2021年03月14日1799
1
3
-
2021年02月24日783
2
0
-
余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進人才加盟上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院并擔任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復雜脊柱疾病的手術治療。尤擅長應用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月22日803
1
0
-
付強主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強，主任醫(yī)師，博士生導師，教授，醫(yī)學博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進至上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，擔任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點授予的首位博士學位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺各類脊柱手術。在國內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科及脊柱微創(chuàng)中心主任付強教授一起探討腰椎滑脫的有關問題。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因?qū)е卵迪噜弮勺刁w部分或全部滑移導致的一種疾病。多發(fā)生于中老年患者，常常表現(xiàn)為腰背痛、神經(jīng)壓迫疼痛等癥狀，嚴重時可能需要手術治療。2、為什么會得腰椎滑脫？腰椎滑脫的原因主要分為先天和后天。前者是由于腰椎先天性發(fā)育不全導致的，，如果腰椎在發(fā)育時椎體及椎弓骨化中心之間沒有愈合，會導致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。后天因素有很多，受傷是重要因素之一，包括急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導致腰椎滑脫。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的常見原因。此外，退變性因素一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。3、腰椎滑脫有哪些癥狀？最常見的癥狀為腰骶部疼痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，站立、彎腰時加重，休息后減輕或消失。多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。坐骨神經(jīng)受累則可能出現(xiàn)下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗多為陽性。部分患者神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄常會出現(xiàn)間歇性跛行。當馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫時，可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。4、腰椎滑脫有哪些檢查方法？腰椎滑脫主要依靠影像學檢查。X線是首選檢查項目，通常在正側位片和過伸過屈動力側位片檢查時能發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫。CT檢查主要用來鑒別椎管狹窄的病因，也可以發(fā)現(xiàn)是否存在峽部裂性滑脫。如果進行三維重建還能顯示腰椎滑脫部位。MRI可以清晰顯示滑脫的部位、程度，還能發(fā)現(xiàn)椎間孔狹窄。5、得了腰椎滑脫怎么治療？腰椎滑脫的治療主要分為非手術治療和手術治療兩大類。對于單純腰痛患者，首選非手術治療，包括臥床休息、藥物治療、理療等等。對于有神經(jīng)癥狀的患者或保守治療無效時，則需要手術治療。6、腰椎滑脫一定要手術治療嗎？腰椎滑脫不一定要手術。對于沒有間歇性跛行、麻木等神經(jīng)癥狀的患者，推薦首選保守治療。包括臥床休息，避免增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等；短時間內(nèi)佩戴腰圍、支具；適當理療如紅外、熱療；口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等等。7、什么時候需要手術治療？當出現(xiàn)以下癥狀時需要考慮手術治療，包括出現(xiàn)持續(xù)或反復發(fā)作的腰背部疼痛，或原有的腰痛癥狀加重，保守治療至少6周至3個月無效，嚴重影響患者生活和工作；合并腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓引起的大小便障礙；神經(jīng)功能損害進行性加重的患者。8、手術治療的方式有哪些？手術方式主要包括：椎管擴大成形減壓術、椎間融合內(nèi)固定術、脊柱后路融合術。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學結果，選擇單獨或聯(lián)合應用。手術可以選擇開放性或微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，目前得到了廣泛應用。9、術后有什么注意事項？患者一般術后三天即可下床活動，但開始時要佩戴支具進行保護。要盡量避免彎腰、搬重物等增加腰部負擔的動作，躺著時盡量平臥。手術后的前幾個月內(nèi)，患者起床時要注意用力方向的正確，盡量先俯臥，腿下床后再慢慢起身?；颊咝g后需堅持腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉。此外要在門診隨訪，以檢查植骨融合復位及內(nèi)固定物情況10、如何預防腰椎滑脫？在日常生活中通過鍛煉、減重等方式預防腰椎滑脫。平時可加強腰背肌肉的功能鍛煉，比如做“平板支撐”動作。如果出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，應臥床休息，減少腰部活動和負重。肥胖人群需要減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。平時盡量要注意姿勢正確，盡量減少或避免搬重物的重體力活動。對于好發(fā)人群，出現(xiàn)腰背不適要盡早就醫(yī)。2021年01月28日1377
0
0
-
海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 北京朝陽醫(yī)院骨科在脊柱側凸喚醒月系列科普后將繼續(xù)為您普及脊柱的常見問題、答疑解惑，我們的目標是做科學的科普，靠譜的科普，讓每一個患者都能看得懂的科普。今日為您奉上第5期脊柱相關科普。今天我們來介紹一個臨床中常見的脊柱疾?。貉祷摪Y1.什么是腰椎滑脫？所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于下方椎體向前或向后滑動產(chǎn)生癥狀，是臨床上常見的骨科疾病，是慢性腰痛的常見原因，發(fā)病率約為5％。我們可以把腰椎想象成兩個摞在一起的滑塊，上面的滑塊滑到了下面滑塊的前方，就是滑脫。在滑塊后面還有一條縱行的管道，隨著滑塊之間的位移，這條管道也產(chǎn)生相應的形變，其中的條索必然會受到影響。這條管道就是椎管，條索就是神經(jīng)。神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生炎癥，神經(jīng)血供不足，從而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。2.為什么會腰椎滑脫？由于直立姿勢下，人類的上半身受到了了向下的重力，與豎脊肌沿脊柱方向收縮的壓力形成合力，作用在前傾的下位椎體上，產(chǎn)生了平行于上終板的前向力或剪切力。假如腰椎是兩個滑塊，那么這兩個滑塊并不是平行于地面的，而是有一個前傾的角度。如果沒有其它結構的保護，上面的滑塊必然會受到重力的影響，從而向前滑移。好在我們?nèi)祟惥哂欣w維環(huán)、椎弓根、關節(jié)突、峽部以及椎弓后部等結構來抵抗剪切力。這些結構就像在滑塊之間粘上了膠水，又在滑塊后面打上釘子，再用堅硬的鐵棒連接起來一樣，能夠固定滑塊之間的相對位置。可想而知，這些結構一旦出現(xiàn)異常，椎體就有可能在重力作用下前移，產(chǎn)生滑脫。此外，骨盆參數(shù)異常也可引起滑脫。3. 它的歷史為何？那么這個疾病是誰先發(fā)現(xiàn)的呢？大部分人肯定覺得這是骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的，畢竟這是一種骨科疾病。然而，椎體滑移的概念最早是作為難產(chǎn)的一種原因，由產(chǎn)科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時產(chǎn)科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產(chǎn)婦分娩時發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產(chǎn)道狹窄，導致胎兒難產(chǎn)甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移，也就是我們今天所說的腰椎滑脫。1854年德國的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認為這種病變是由腰骶部小關節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關系，并認為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產(chǎn)科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴重椎體滑脫的產(chǎn)婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認為這樣的產(chǎn)婦更容易難產(chǎn)。4. 疾病的分型與分級在早期，大家認為滑脫必然伴隨峽部裂，必須要有峽部裂才是真正的滑脫。但是在1930年，Jumghamns指出一些滑脫患者并沒有峽部裂，他把這些不伴有峽部裂的滑脫稱為“假性滑脫”，把伴有峽部裂的滑脫稱為“真性滑脫”。隨著研究逐漸深入，各種更專業(yè)的分型陸續(xù)面世。1955年，P.H.Newman闡述了腰椎滑脫的病因，并在1976年發(fā)表了文章對滑脫進行了分類，他提出了退變性滑脫，將滑脫分為退變性、先天性、峽部性三種，并探究了其與腰椎管狹窄癥的關系。同年，他與Wiltse、Macnab教授又根據(jù)腰椎滑脫的病因?qū)W進行分型，并得到廣泛推廣。同時，評估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯位程度將其分為1-5度。其中1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。5.疾病的保守與手術治療腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進行手術呢？并不一定。在符合保守治療適應證的前提下，可以進行非手術保守治療結合定期隨訪。非手術治療適應證：1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無神經(jīng)癥狀4、年齡大、體質(zhì)差，無法耐受手術在醫(yī)師指導下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對抗性/腰椎過伸運動；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復位，也不能解除神經(jīng)壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應考慮手術治療。腰椎滑脫癥的手術治療一般來說，峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療3-6月無效應考慮手術；退變性腰椎滑脫癥伴嚴重神經(jīng)癥狀或保守治療12月無效應考慮手術。目前常用的手術方法是后路椎弓根釘內(nèi)固定、減壓、后外側或椎間植骨融合術。術中可通過椎弓根釘進行復位和內(nèi)固定，從而預防畸形進展，減輕術后疼痛，有利神經(jīng)減壓，促進植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復力線，改善體型步態(tài)。退行性腰椎滑脫癥患者由于年齡較大常伴有骨質(zhì)疏松，而峽部附近的皮質(zhì)骨是椎體上最堅硬的部分。皮質(zhì)骨軌跡螺釘技術通過峽部附近的皮質(zhì)進行固定，近年來在國內(nèi)外廣泛應用于不伴峽部裂的1-2度的退行性腰椎滑脫癥治療。本科室多年來開展應用皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)腗IDLF手術以治療腰椎滑脫癥，可達到滿意的復位與癥狀緩解效果。希望大家對這一疾病的情況有一個初步的了解，感謝關注！本文原作者：北京朝陽醫(yī)院骨科 張?zhí)烨嬷饕獌?nèi)容轉(zhuǎn)載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉(zhuǎn)載獲同意。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領下，正在不斷壯大，在各個領域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數(shù)患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術1200余臺次，其中脊柱畸形手術數(shù)質(zhì)量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術手術近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術、MIDLF技術等在內(nèi)的多項臨床新技術。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側彎并發(fā)癥預測系統(tǒng)的建立及臨床應用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱精英團隊【相關閱讀鏈接】朝陽脊柱科普|抖音里的“假神醫(yī)”，您中招了么？朝陽脊柱科普 | 不想得頸椎病，您一定得看看這個脊柱側凸喚醒月丨在朝陽挺直脊梁脊柱側凸喚醒月 | 青少年脊柱側彎矯形術后，我還能彎腰嗎？脊柱側凸喚醒月 | 后背的鼓包是怎么回事？脊柱側凸喚醒月 | 脊柱截骨技術，你想了解的都在這里了脊柱側凸喚醒月 | 大夫，我需要牽引嗎？脊柱側凸喚醒月 | 大夫，我家孩子才六歲，生長棒手術是咋回事兒？脊柱側凸喚醒月 | 我怎么長了一身奶牛斑？——神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側凸脊柱側凸喚醒月 | 備戰(zhàn)脊柱側凸手術，吹氣球也管用？脊柱側凸喚醒月 | 脊柱側凸支具治療的那些事兒脊柱側凸喚醒月 | 孩子得了脊柱側凸，究竟該不該做手術？脊柱側凸喚醒月 | 青少年脊柱矯形術后一直臥床？你還年輕，需要運動！脊柱側凸喚醒月丨側凸相伴，會影響生育嗎？會遺傳給下一代嗎？脊柱側凸喚醒月丨裹了塑料背心5年多，我還是逃不過這一刀感謝您關注北京朝陽醫(yī)院脊柱疾患診治中心公眾號，我們將給您帶來脊柱疾病的科普及診治介紹。2021年01月15日1194
0
1
-
王經(jīng)志副主任醫(yī)師 臨沂市第四人民醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是常見的一種腰部疾病，因此掌握腰椎滑脫的癥狀是至關重要的，因為腰椎滑脫的危害性不容小覷，患病后需及時進行治療。那么，腰椎滑脫都會致使患者出現(xiàn)哪些癥狀? 人們患上疾病后，都會在疾病作用下，出現(xiàn)一些相應的癥狀。腰椎椎體滑脫發(fā)病的時候，主要的癥狀表現(xiàn)就是腰部出現(xiàn)慢性的痛感而且還具有酸困乏力的感覺，有時候痛感還會向臀部或者是下肢等部位放射，由此而導致坐骨神經(jīng)痛發(fā)生的概率在百分之三十五左右。站著或者是彎腰的時候，腰痛就會加劇，臥床或者是休息時痛感會有所緩解，有可能會出現(xiàn)姿勢畸形的狀況。 患病后，人們的腰椎就會有明顯的疼痛感，多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。并且坐骨神經(jīng)也會受累，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉。直腿抬高試驗多為陽性。 患上此種疾病后，人們不僅僅腰椎會有這種表現(xiàn)，還會引起腿部的癥狀，如間歇性跛行，若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀，滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎前凸增加，臀部后凸。 大家一旦出現(xiàn)上面這些癥狀就要去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查了，積極配合醫(yī)生的治療，都可以獲得治愈。2020年12月04日1782
0
0
腰椎滑脫相關科普號
陳超醫(yī)生的科普號
陳超 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
脊柱外科
2544粉絲8.7萬閱讀
沈凱醫(yī)生的科普號
沈凱 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院
脊柱外科
82粉絲5.4萬閱讀
許國華醫(yī)生的科普號
許國華 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
5696粉絲21萬閱讀