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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復醫(yī)學脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會常務委員；中華醫(yī)學會骨科學分會微創(chuàng)外科學組青年委員會委員；湖南省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學組副組長；湖南省健康服務業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術方面，具有豐富的臨床經驗。導語一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴重嗎？需要手術嗎？不會癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天帶大家了解一下腰椎滑脫相關知識。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指某個腰椎的椎體相對于下一位腰椎椎體位置錯位，多見于20～50歲，男性多于女性，常見部位是腰4或腰5。根據(jù)上位椎體滑動的方向，分為前滑脫、后滑脫和左右滑脫；以前滑脫多見。根據(jù)滑脫的輕重程度，將下位椎體分成四等份，滑脫分為五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎體安全滑脫，脊柱脫垂。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長，未斷裂，其原因以退變性為主。2、腰椎滑脫檢查？腰椎X光片可以明確脊柱結構，了解滑脫的程度。CT和核磁檢查可以顯示脊髓或神經根有無受壓。3、腰椎滑脫癥狀？輕度腰椎滑脫可有下腰部酸痛，程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，適當休息或服止痛藥以后多有好轉。隨著滑脫加重，疼痛呈持續(xù)性，不能緩解，同時向骶尾部、臀部或大腿后方放射，嚴重影響患者正常生活。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經痛癥狀；若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行?；搰乐貢r，馬尾神經受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。4、腰椎滑脫治療？目前一般認為，對于無神經癥狀的的單純腰痛患者，首選非手術治療；對于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無效時需要手術治療。非手術治療非手術治療包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。藥物治療多使用非甾體抗炎藥治療，也可加用肌肉松弛劑。對于慢性疼痛者，可以考慮加用抗抑郁藥，也可以考慮藥物神經根封閉以緩解疼痛。手術治療目前主要認為當退行性腰椎滑脫患者有以下癥狀時考慮行手術治療：持續(xù)或者反復發(fā)作的腰痛、腿痛或出現(xiàn)間歇性跛行，保守治療至少6周到3個月無效；有進行性神經功能加重，特別是有大小便功能障礙的，需盡快手術。手術方式主要有脊柱后路融合術、椎管減壓擴大成形術、滑脫復位椎間融合內固定術。醫(yī)生會根據(jù)術前對患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查進行全面評估，選擇其中一種或聯(lián)合應用。開放手術開放手術又分融合手術和非融合手術。開放手術主要通過手術減壓，解除退變增生的致壓物壓迫神經，從而緩解由此引起的下肢放射痛及間歇性跛行。融合手術可解決椎體不穩(wěn)引起的機械性腰痛。微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術主要指微創(chuàng)經椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術式。與開放性手術比較，MIS-TLIF術式有以下優(yōu)點：減少軟組織損傷、術中術后出血少、術后疼痛輕恢復快、減少住院時間。其缺點是對外科醫(yī)生的手術技巧要求高，容易減壓不徹底、神經損傷和融合手術失敗。5、術后護理及康復一般手術后一到兩天即可下床，術后需腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉、切口及引流管的護理。術后恢復需要3個月左右。患者手術出院后，除可自行進行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當走動，以防下肢靜脈血栓形成，造成致命性并發(fā)癥。但骨質疏松患者應繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個月，年老體弱者要適當延長臥床時間。定期拍片檢査復診（一般是3、6、12個月），必要時CT檢查，以確認椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術后3到半年可從事騎車、洗衣等輕體力勞動，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動。6、預防保持良好的生活方式、加強功能鍛煉有助腰椎滑脫的預防和治療。2020年11月24日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是常見的一種腰部疾病，因此掌握腰椎滑脫的癥狀是至關重要的，因為腰椎滑脫的危害性不容小覷，患病后需及時進行治療。那么，腰椎滑脫都會致使患者出現(xiàn)哪些癥狀? 人們患上疾病后，都會在疾病作用下，出現(xiàn)一些相應的癥狀。腰椎椎體滑脫發(fā)病的時候，主要的癥狀表現(xiàn)就是腰部出現(xiàn)慢性的痛感而且還具有酸困乏力的感覺，有時候痛感還會向臀部或者是下肢等部位放射，由此而導致坐骨神經痛發(fā)生的概率在百分之三十五左右。站著或者是彎腰的時候，腰痛就會加劇，臥床或者是休息時痛感會有所緩解，有可能會出現(xiàn)姿勢畸形的狀況。 患病后，人們的腰椎就會有明顯的疼痛感，多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。并且坐骨神經也會受累，表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時神經根受牽拉。直腿抬高試驗多為陽性。 患上此種疾病后，人們不僅僅腰椎會有這種表現(xiàn)，還會引起腿部的癥狀，如間歇性跛行，若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀，滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。腰椎前凸增加，臀部后凸。 大家一旦出現(xiàn)上面這些癥狀就要去正規(guī)醫(yī)院的脊柱外科（骨科）檢查了，積極配合醫(yī)生的治療，都可以獲得治愈。2020年10月16日1261
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫癥脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見于腰椎，在我國腰椎滑脫癥是骨科的常見病之一。那么腰椎滑脫到底是怎么回事？我們來看這個模型（圖1），從腰椎的側面來看，我們的腰椎是連續(xù)地堆在一起的，腰椎和腰椎之間呈現(xiàn)出一種圓滑的曲線。由于某些疾病，例如腰椎的峽部不連、腰椎的退變，上位椎體和下位椎體出現(xiàn)了錯位，上方的椎體滑脫到了下方的椎體，導致了腰椎滑脫。腰椎滑脫的原因有哪些？腰椎滑脫的原因特別多，最常見的有兩種：頰部不連和退變性的腰椎滑脫。腰椎滑脫該選擇如何治療？1.腰椎滑脫的非手術治療適用于病史短、癥狀輕、無明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質差不能耐受手術的患者。非手術療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對癥處理等。經規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。2.腰椎滑脫的手術治療手術指征：(1)無或有癥狀；滑脫大于50％；處于生長發(fā)育期的青少年(2)進行性滑脫者(3)非手術治療無法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經癥狀或馬尾壓迫綜合征者。如果你還有什么關于腰椎滑脫的問題，可以在評論區(qū)留言與我討論。2020年10月07日2369
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因為腰痛來醫(yī)院就診，經過拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”。患者一臉茫然：“啥是腰椎滑脫？嚴重嗎？需要手術嗎？不會癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因導致其中一個腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，向前滑脫者多見，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增長而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當休息或服止痛藥后多有好轉。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會，然后繼續(xù)行走，如此反復）是最典型的癥狀。但查體時可能陽性體征較少。如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側位、過伸過屈位及左右斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。腰椎滑脫必須手術治療嗎？當然不是。臨床上，并不是每一個腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術治療!一部分腰椎滑脫無臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時應考慮手術治療①持續(xù)性腰背疼痛，經保守治療不好辦；②伴有持續(xù)神經根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴重；③嚴重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實滑脫進展。手術主要是對受壓神經進行減壓，使滑脫椎體盡可能復位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進行內固定。一般預后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保??？(1)盡量減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重，減少腰椎小關節(jié)的過度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護等.(5)藥物治療：非甾體類抗炎藥、局部注射、神經阻滯治療、中醫(yī)藥內服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀。總之腰椎滑脫是臨床上一種較為常見的疾病，老百姓對腰椎間盤突出比較熟悉，但對腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對腰痛患者時，一般會先明確其疼痛的部位及性質，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會根據(jù)病情嚴重程度給您提出合理的建議。2020年10月06日1876
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陳崇主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 很多人一提到腰痛就是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄，殊不知腰椎滑脫也是臨床上引起腰背部疼痛的原因之一，且纏綿難愈，影響生活質量。所謂腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于下方椎體向前或向后滑動產生癥狀，目前將腰椎滑脫分成發(fā)育不良性（包括高度發(fā)育不良性及低度發(fā)育不良性）、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性等6種，其中又以峽部裂性及退變性多見。腰椎滑脫的發(fā)病率因種族、地區(qū)而異，在歐洲為4-6%，在我國約占人口總數(shù)的4.7-5%；峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡以20-50歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為29:1。腰椎滑脫常見的部位是L4-L5及L5-S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82-90% 。并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結構的代償能力有關外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經根的受壓等。主要癥狀包括以下幾個方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經受累：峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時腰5或骶1神經根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側，但因腰椎紊亂后的扭曲側彎可使兩側受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側出現(xiàn)癥狀。3）間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4）馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。滑脫的歷史椎體滑移的概念最早是作為難產的一種原因，由產科醫(yī)生提出的。公元1782年，比利時產科醫(yī)生G.Herbinaux在一些產婦分娩時發(fā)現(xiàn)，她們的骶骨前方存在骨性突起，造成產道狹窄，導致胎兒難產甚至死亡。他所描述的骶骨前方的骨性突起就是L5（最后一節(jié)腰椎）相對于S1（第一節(jié)骶椎）的椎體滑移。1854年德國的H.F.Kilian首先把希臘詞椎體（spondylo）及滑移（olisthesis）結合在一起，正式組合成椎體滑脫（spondylolisthesis）一詞，并定義為：一椎體在另一椎體上部分或完全的滑移。他認為這種病變是由腰骶部小關節(jié)半脫位引起。1855年，Robert發(fā)現(xiàn)了峽部裂和滑脫的并存關系，并認為峽部裂是滑脫的原因。1882年，波蘭華沙的產科醫(yī)生F.L.Neugebauer描述了伴有嚴重椎體滑脫的產婦外觀：軀干較短，骨盆增大并出現(xiàn)腹橫紋；他認為這樣的產婦更容易難產。滑脫的分級目前對于腰椎滑脫的分級，尚無基于矢狀面參數(shù)的分析進行分類。即使常用的Meyerding （邁耶丁）分級，也是根據(jù)手術指南和研究結果的綜合分析制定的。然而，許多研究已經證明矢狀面參數(shù)對于腰椎滑脫的評估、發(fā)病機制、治療均有重要意義。評估腰椎滑脫的程度是非常重要的。這可以讓我們了解：什么樣的滑脫可以觀察，什么樣的滑脫需要治療，什么樣的滑脫需要手術。那么如何判斷腰椎滑脫的嚴重程度呢？我們臨床上通常按照椎體滑脫的程度及上下椎體錯位程度將其分為1-5度。其中1-2級為輕度滑脫，3-5級為重度滑脫。腰椎滑脫癥的保守治療那么出現(xiàn)腰椎滑脫是否必須進行手術呢？并不一定。在符合保守治療適應證的前提下，可以進行非手術保守治療結合定期隨訪。非手術治療適應證：1、單純峽部裂患者，無明顯滑脫2、青少年L4椎體輕度滑脫，無L5骶化3、輕度腰椎滑脫患者，無神經癥狀4、年齡大、體質差，無法耐受手術在醫(yī)師指導下，通?？梢圆捎萌缦卤Ｊ刂委煼椒ǎ?、兒童/青少年輕度滑脫無癥狀：密切觀察；2、成人II度滑脫：避免對抗性/腰椎過伸運動；然而，保守治療只能緩解癥狀，不能使滑脫復位，也不能解除神經壓迫。如果患者保守治療效果有限，仍應考慮手術治療。腰椎滑脫癥的手術治療峽部裂性腰椎滑脫癥伴嚴重神經癥狀或保守治療3-6月無效應考慮手術；退變性腰椎滑脫癥伴嚴重神經癥狀或保守治療12月無效應考慮手術。 目前常用的手術方法是后路椎弓根釘內固定、減壓、后外側或椎間植骨融合術。術中可通過椎弓根釘進行復位和內固定，從而預防畸形進展，減輕術后疼痛，有利神經減壓，促進植骨愈合，減少融合節(jié)段，恢復力線，改善體型步態(tài)。微創(chuàng)手術治療脊柱疾病是當前學術潮流的必然驅使，一個新的術式具有更短的手術時間，更加簡便的操作等特點，恰恰可以滿足臨床中遇到病人對微創(chuàng)治療的訴求，并且對于病人術后加速康復亦可獲益。 廣東省人民醫(yī)院骨科中心脊柱外科自2011年起開展內鏡下脊柱手術，是國內較早開展脊柱內鏡手術的單位之一，每年內鏡手術400余臺，可在鏡下開展多種術式，對椎間盤突出、椎管狹窄、神經根型頸椎病、胸椎黃韌帶骨化等疾病進行微創(chuàng)治療。2018年起開展內鏡下腰椎融合術，包括椎間孔入路及椎板間入路內鏡下融合手術，將腰椎融合手術盡可能的微創(chuàng)化，給患者帶來了巨大的福音。在此基礎上，我科于2019年下半年起引進了雙通道內鏡下融合手術，該手術對比之前的全內鏡下腰椎融合手術，具有手術器械要求低、學習周期短、手術時間快的優(yōu)點，一臺雙通道鏡下腰椎融合手術僅需90min，與傳統(tǒng)開放手術時間無差別，有利于在更多醫(yī)院開展、實施。2020年10月05日2016
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 如果腰疼了你會怎樣想，是要腰肌勞損？腰椎間盤突出？在大家的認識里可能對腰肌勞損、腰椎間盤突出比較熟悉，當出現(xiàn)腰疼的時候，可能第一時間也會往這方面想。其實呢，引起腰痛的病因很多，腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、肌筋膜炎、腰椎感染、腎結石等等。 今天就給大家介紹下，臨床上很常見，但是大多數(shù)人并不了解的腰椎滑脫。 01. 什么是腰椎滑脫呢？ 正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因導致其中一個腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前（較多）或向后（較少）滑移（前后錯位），就稱為腰椎滑脫，其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。 02. 造成腰椎滑脫的病因有哪些？ 腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術引起腰椎不穩(wěn)）。最多見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導致的腰椎滑脫，又稱真性滑脫。 當滑脫的腰椎導致神經根受到牽拉時，患者會出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。滑脫嚴重時，馬尾神經受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經癥狀。臥床休息后，癥狀可減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，可能導致癥狀加重。 03. 腰椎滑脫簡單的說就是骨頭錯位了，那么能靠按摩復位嗎？ 如果腰椎滑脫能靠按摩復位，對于患者來說肯定是個好事，但是實際上是不可以的，按摩，治標不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時地緩解你的腰痛，但是并不能恢復脊柱的序列，就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復位，按摩并不是徹底解決腰椎滑脫的方法。 所以當有一些按摩理療店，告訴你可以通過按摩來復位腰椎滑脫，千萬不要因為省錢、省事或懼怕手術而上當受騙，耽擱病情延誤治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，先明確診斷，再根據(jù)具體病情進一步治療。2020年09月27日1906
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 提起腰椎滑脫癥，相信大部分朋友都感到很陌生，甚至根本就沒有聽說過。其實，它是引起腰疼的一個重要原因。在反復腰痛的人群中，大約10%是由腰椎滑脫引起的。 我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側面看，腰椎呈現(xiàn)一個向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯位”(這種錯位往往是上位的腰椎向前滑移)，這種移動和錯位就被稱為“腰椎滑脫”。它和腰椎間盤突出一樣，會使人腰痛、下肢麻木等。 腰椎滑脫可以發(fā)生在任何年齡層的人中，年輕人也不能幸免。他曾接診過一個二十多歲的年輕患者。小伙子是一名IT工作者，經常感到下腰部疼痛，稍微運動就痛得不得了，臥床休息后又會好些。開始他以為是運動損傷，就經常去按摩，結果越按越痛，雙腳還出現(xiàn)麻木癥狀，最后連簡單的體育鍛煉都無法進行。到醫(yī)院拍片檢查后，確診為峽部斷裂型腰椎滑脫，通過微創(chuàng)手術才治療好。 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部(系腰帶部位)疼痛、坐骨神經痛、下肢麻木無力、間歇性跛行，嚴重的可出現(xiàn)大小便異常。在我國，腰椎滑脫的發(fā)病率約為4.7~5%，發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。 許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒有明顯的癥狀，只是出現(xiàn)腰部彌散性的疼痛，疼痛的性質類似肌肉的扭傷，或者出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，造成姿勢和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會造成神經的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走(間歇性跛行)等。 可以通過X射線攝片來檢查?？梢赃M行下腰椎的正位、側位和左右45°斜位攝片。通過攝片，可以對滑脫的程度進行評估，并可以大致判斷出腰椎滑脫的原因。如果腰椎滑脫后壓迫了神經，這時應做CT和磁共振檢查，以明確神經的受壓程度和部位。 在臨床上，引起腰椎滑脫的原因有很多，治療應本著藥物治療為主的策略。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，嚴重影響生活和工作，就應該考慮手術治療了，可以采取“椎體復位融合”的微創(chuàng)手術，植上自體骨頭讓椎節(jié)穩(wěn)定。 在此提醒，患者除服用藥物以外，日常生活中的保健保養(yǎng)也很重要，如晚飯后多散步、平常多運動等等，這些對恢復均有很好的幫助。平時注意腰背肌的鍛煉，可預防腰椎滑脫，比較好的運動方式有游泳、原地倒走、經常挺腰往后踢腿等。2020年09月22日1139
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 什么是腰椎滑脫癥？腰椎滑脫癥主要是指腰椎相鄰的兩個椎體發(fā)生相對的滑移，導致腰椎的神經受到壓迫，從而產生的一系列臨床表現(xiàn)。腰椎滑脫癥可分為退行性滑脫和峽部裂性滑脫，多發(fā)生于中老年人群，隨著人口老齡化的加劇，腰椎滑脫癥已經逐漸成為威脅人民群眾健康的主要疾病之一。腰椎滑脫癥有哪些癥狀？1.腰痛是絕大多數(shù)患者都會有的癥狀，主要原因是錯位的兩個腰椎椎體，壓迫或刺激到竇椎神經所產生的。另外，腰椎滑脫癥的患者，由于椎體矢狀位上不在同一個序列上，會導肌肉、韌帶、腰椎小關節(jié)受力不均衡，也是產生腰痛的主要原因。 2.下肢麻木、放射痛兩個腰椎椎體錯位，導致腰椎的神經根受到壓迫，從而產生下肢麻木、放射痛。腰椎滑脫主要壓迫坐骨神經，產生的癥狀部位主要是臀部、大腿后方、小腿外側、足背、足趾和足底。腰椎滑脫的節(jié)段不同，產生的癥狀也不同。臨床上最常見的突出節(jié)段是腰4和腰5滑脫，這兩個節(jié)段主要會導致小腿外側、足背、足趾、足底的麻木和疼痛，患者在打噴嚏、排大便等情況時疼痛會加重，臥床休息后癥狀會得到緩解。 3.馬尾神經癥狀如果滑脫的腰椎對神經根壓迫較重，患者會出現(xiàn)會陰、肛周感覺異常，下肢、腳趾無力、大小便功能障礙等，男性會出現(xiàn)陽痿的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)了這些情況，就要急診進行手術治療，否則神經功能無法得到恢復，這些癥狀會伴隨患者終生。腰椎滑脫癥手術怎么做？內固定融合手術：如果患者得了腰椎滑脫癥，需要行腰椎滑脫復位+內固定融合手術。該種術式是通過將滑脫椎體間的椎間盤完全切除干凈，用融合器進行替代，進而對腰椎管進行減壓，復位滑脫的椎體，并且將椎體用螺釘進行固定，從而達到徹底治愈腰椎滑脫的目的。南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥主任有著豐富的內固定融合手術經驗，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，患者術后1-2天即可下地，3-4天左右即可出院，患者術后恢復良好，滿意度高。如果你存在腰椎問題，歡迎來找我們咨詢，我們一定會給你一個滿意的治療方案。腰椎手術風險大嗎？我們認為風險很小。雖然腰椎周圍有神經根、硬脊膜等重要組織，損傷到神經根，患者會出現(xiàn)癱瘓，損傷到硬脊膜，患者會出現(xiàn)腦脊液漏，需要長期臥床，損傷到哪一個都會出現(xiàn)災難性的后果。所以我建議腰椎手術要去大醫(yī)院做，三級甲等醫(yī)院比較好，找一個技術好的脊柱外科醫(yī)生，這樣會給患者帶來滿意的效果。南方醫(yī)院脊柱骨科是衛(wèi)生部認定的國家臨床重點專科、廣東省醫(yī)學重點專科。我們有著豐富的腰椎手術經驗，手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者滿意度高！腰椎出了問題，來找我們，一定會給你一個滿意的治療效果。2020年09月21日2327
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 近日，門診接診一例主訴為“腰部疼痛，難以持續(xù)行走的”病例，經診斷患者為腰椎滑脫，手術指癥明確，無手術禁忌，建議手術。術后患者癥狀緩解明顯，無后遺癥。 一、腰椎滑脫是什么病? 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說，如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認為出現(xiàn)腰椎滑脫，多見于50歲左右的女性。 腰椎滑脫的常見原因為： 1、腰椎退變：腰椎退變使得關節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫。 2、創(chuàng)傷：急性外傷、后伸性外傷產生急性骨折可導致腰椎滑脫。 3、疲勞骨折或慢性勞損：腰椎負重較大，導致前移的分力作用于骨質相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。 4、病理性骨折：多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，發(fā)生病理性滑脫。 5、峽部異常：椎體前滑后部結構基本正常，由峽部異常導致的滑脫。 二、腰椎滑脫對人體的危害有哪些? 1、出現(xiàn)各種腰、腿疾病癥狀：腰、腿癥狀是臨床最常見腰椎滑脫患者的癥狀。 2、合并前凸或后凸畸形，造成胸廓顯著變形，導致肺組織受壓與移位，使肺內小氣道及毛細血管床發(fā)生扭曲，并造成肺順應性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加。 3、造成脊椎側彎：位于脊柱后方椎管內的脊髓組織受壓，脊髓功能受損，從而導致雙下肢無力、股骨頭壞死等。 三、腰椎滑脫患者可能出現(xiàn)哪些癥狀? 1、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛。 2、坐骨神經受累：出現(xiàn)下肢放射痛、麻木癥狀。 3、間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 4、馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。 四、腰椎滑脫患者怎么治療? 目前，臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動、藥物治療及康復治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進展。 如果患者病情較為嚴重，比如造成明顯的脊髓或神經受壓并表出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時，及時干預。 五、腰椎滑脫怎么預防? 和腰椎滑脫的治療相比較，對于絕大多數(shù)人來說更應該注重疾病的預防工作。那么，腰椎滑脫患者該怎么預防呢? 1、避免過度勞累：避免腰椎長時間保持同一姿勢或重復同一動作，出現(xiàn)癥狀時及時治療。 2、防止外傷：外傷很容易導致腰椎滑脫病情加重，已經康復的患者容易出現(xiàn)二次滑脫。 3、糾正不良姿勢：不良姿勢會加重腰椎負荷，導致本就承擔較大壓力的腰椎出現(xiàn)病變危險。 4、養(yǎng)成良好的睡眠習慣：睡覺的時候姿勢不當、床過軟都會導致生理曲度不利，容易導致腰肌緊張，僵硬，血液循環(huán)不暢，所以睡眠時應合理應用枕頭，避免過高或者過低。2020年08月07日1203
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于其下椎體向前或向后滑動產生的病理過程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。 腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20-50歲之間，占85%，發(fā)病男女比例為29:1,男性多于女性，腰椎滑脫常見的部位是在L4、L5、S1，其中L5發(fā)生率為82-90%。 腰椎滑脫的癥狀 1、腰部疼痛:大部分腰椎狀會臥床休息后，癥狀減輕或消失，但勞累、扭傷后，站立、彎腰時，癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木:當滑脫的腰椎導致神經根受到牽拉時，腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經癥狀:腰椎滑脫患者滑脫嚴重時，馬尾神經受到牽拉、壓迫，患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經癥狀。 4、間歇性跛行:當腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時，患者多出現(xiàn)間歇性跛行，表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 5、腰后部有臺階感，棘突壓痛:這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 腰椎滑脫怎么治療最好? 對于癥狀較輕時建議保守治療，加強腰背肌肉的功能鍛煉，增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。 當然對于病情較為嚴重的患者，建議及時進行手術治療，緩解癥狀，患者千萬不要懼怕手術而延誤治療。2020年07月29日1572
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