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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 在日常臨床工作中，常常會遇到一些因為專業(yè)術(shù)語而引發(fā)的讓人哭笑不得的情況。今日門診跟師過程中就遇到了類似的問題?；加蚜质逖敌g(shù)后康復(fù)得很好，今天來復(fù)查，江教授也跟他說手術(shù)很好（電腦閱片、沒拿到報告）。林叔很開心地離開了診室。突然，在門診快結(jié)束時，林叔憂心忡忡地走入江教授診室，拿著剛剛?cè)』貋淼腦片報告，忐忑不安地問道：“江教授，我這個報告說‘腰椎內(nèi)固定術(shù)后改變’，這是不是說腰椎手術(shù)出了問題啊？”江教授宛然一笑，跟林叔說，您講一下自己對這個描述的理解，林叔說“腰椎內(nèi)固定術(shù)后改變了，這不就是說腰椎內(nèi)固定位置改變了嗎？”哦！原來誤會在這里！江教授耐心地向林叔解析：“林叔啊，別擔(dān)心，這只是我們醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語，沒有問題的。醫(yī)生的理解是：腰椎做完內(nèi)固定術(shù)后的一種改變，這是正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心?！眻D片來源于網(wǎng)絡(luò)“我們影像學(xué)上講的‘某某術(shù)后改變’指的是檢查發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過這個手術(shù)的意思，因為做過手術(shù)，拍片檢查的時候會發(fā)現(xiàn)和沒做過手術(shù)的不一樣，所以稱之為改變。這里的‘內(nèi)固定術(shù)后改變’就是這個道理，做完手術(shù)后看到有內(nèi)固定物，表示您曾做過這個手術(shù)的意思，并不是說做完手術(shù)后內(nèi)固定物改變了?！眻D片來源于網(wǎng)絡(luò)林叔聽畢，愁眉逐漸舒展了：“原來這樣呀，我看到報告上的“改變”兩個字嚇我一跳，現(xiàn)在我就放心啦?！彼愿魑换加?，以后不要看到“內(nèi)固定術(shù)后改變”就擔(dān)心，做完手術(shù)按醫(yī)生交代的方法積極鍛煉，按時復(fù)查，有疑問及時和醫(yī)生溝通就好。胸腰椎術(shù)后 3個月內(nèi)的康復(fù)鍛煉建議腰背痛及胸腰椎術(shù)后患者起床的正確方式老年人和脊柱術(shù)后患者如何鍛煉腰背?。?/a>2020年07月02日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 一位腰痛患者在做完X光檢查后，看到報告中的“椎體不穩(wěn)”十分擔(dān)憂，在門診詳細(xì)咨詢。江曉兵教授對此做了詳細(xì)講解：一、椎體不穩(wěn)是什么？椎體不穩(wěn)，事實上不是一個很準(zhǔn)確的稱呼，應(yīng)該稱之為“椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定”。指的是在正常生理負(fù)荷下，由于急慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛而引起椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并出現(xiàn)活動范圍增大，可能引起一系列臨床癥狀。椎間關(guān)節(jié)是由椎間盤、小關(guān)節(jié)構(gòu)成的，如下方示意圖。頸椎不穩(wěn)：因椎間盤及韌帶的退變或損傷，頸椎部分節(jié)段代償性活動超限，造成頸椎不穩(wěn)。其中包括上頸椎不穩(wěn)（又分為枕頸不穩(wěn)、寰樞椎不穩(wěn)）和下頸椎不穩(wěn)，也是年輕人發(fā)生頸痛眩暈的重要原因之一。腰椎不穩(wěn)：因椎間盤的退變、前后縱韌帶的松弛引起的椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，刺激到周圍神經(jīng)而出現(xiàn)腰酸腰，也是腰椎退變疾病中的重要疾病之一。在影像學(xué)上表現(xiàn)：X線片亦未見明顯結(jié)構(gòu)異常，僅在活動下出現(xiàn)異?；顒臃秶^大及椎間隙開角過大等。二、什么原因引起椎體不穩(wěn)？有哪些致病因素會導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定呢？其中包括先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、椎間盤及韌帶等的退變、創(chuàng)傷性椎間關(guān)節(jié)損傷、感染性椎間結(jié)構(gòu)破壞、腫瘤性椎間結(jié)構(gòu)破壞等多種因素。但我們生活中仍然是以椎間關(guān)節(jié)退變、損傷為主，引起神經(jīng)刺激而出現(xiàn)頸痛、腰痛等不適，通過加強核心肌群鍛煉多可以緩解。三、需要怎么檢查、判斷是否椎體不穩(wěn)？因許多椎間不穩(wěn)定的患者未見明顯結(jié)構(gòu)異常，僅在負(fù)荷增大、活動下才會出現(xiàn)過大范圍的活動及局部不適，因此通過X線動力位檢查可早期發(fā)現(xiàn)。在低頭仰頭、彎腰伸腰下拍攝X線片以明確診斷是有必要的。頸腰椎的動力位（過伸過屈位）四、椎體不穩(wěn)需要怎么治療？首先可以進(jìn)行保守治療：包括藥物治療與核心肌群的訓(xùn)練。頸椎不適做頸椎三步保健操，腰背部不適也可以通過小飛燕、平板支撐等加強核心鍛煉。很多病人通過積極鍛煉可以得到好轉(zhuǎn)。但也有少部分病人在加強鍛煉后癥狀反反復(fù)復(fù)，在完善檢查后確定是椎間不穩(wěn)引起的癥狀，此時則需要進(jìn)行外科手術(shù)的融合固定。具體運動處方可點擊下方鏈接：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腰痛患者 運動處方詳解廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸肩痛患者 運動處方詳細(xì)解析核心肌群訓(xùn)練對脊柱健康平衡十分關(guān)鍵，怎么做？筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌2020年05月30日3323
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虞舜志副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 老百姓日常生活中出現(xiàn)腰腿痛及頸肩痛并不少見，嚴(yán)重者需要警惕腰椎間盤突出以及頸椎病的可能。但到了門診醫(yī)生經(jīng)常讓患者去做核磁共振（MRI）檢查。磁共振檢查時間長還要預(yù)約，價格也比較貴。頸椎腰椎不是骨頭嗎，其他骨科毛病拍個X光就夠了，做磁共振有必要嗎？老百姓有這樣的疑問還是因為醫(yī)學(xué)常識普及不足。那么磁共振檢查為何如此重要，給大家簡單介紹一下：首先大概了解下脊椎的解剖。脊椎椎體是實實在在的骨性結(jié)構(gòu)，每個椎體之間就是椎間盤組織，各種原因?qū)е伦甸g盤向后方突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)癥狀就是廣義上的腰椎間盤突出以及頸椎病?，F(xiàn)在劃重點：兩位主角分別是椎間盤還有神經(jīng)，致病機制通俗來講就是椎間盤壓迫到了神經(jīng)。因此需要影像學(xué)檢查清晰地反映出兩者的相互關(guān)系。但要命的是在普通的X線片子上，這兩位主角都不顯影，倒是配角-椎體看的一清二楚。而磁共振檢查解決了上述問題。下面我們分享一個典型病例：患者腰痛伴右下肢疼痛麻木，行走困難?；颊叻謩e行腰椎X光及磁共振檢查。對比后我們發(fā)現(xiàn)普通腰椎X光只能看到腰椎骨的外形，但椎間盤及神經(jīng)并不顯影。然而磁共振能夠清晰顯示椎間盤組織及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，能以非常直觀的視覺圖像顯示突出的嚴(yán)重程度及神經(jīng)壓迫情況。因此，盡管磁共振價格貴還需要預(yù)約，但其對脊柱疾病的診斷價值還是非常高的。為了更準(zhǔn)確的評估病情，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，在治療的過程中能夠少走很多彎路，畢竟精確診斷是正確治療的第一步。重要提示：磁共振檢查有以下注意事項1、 有幽閉恐懼癥的患者要慎重：磁共振機器是一個大大的圓筒型結(jié)構(gòu)，同時檢查時會發(fā)出劇烈的噪音，所有小部分患者會并發(fā)嚴(yán)重恐慌感。2、 體內(nèi)外存在磁性金屬不能進(jìn)行核磁共振檢查：核磁機器具有強大的電磁場，會對體內(nèi)外磁性金屬產(chǎn)生巨大吸力，體外金屬會出現(xiàn)彈射，而體內(nèi)金屬可能出現(xiàn)移位，對患者造成傷害。（磁共振機器能夠產(chǎn)生數(shù)百公斤的吸力，2016年上海某醫(yī)院家屬自行將輪椅推入磁共振室，輪椅向炮彈一樣被吸附至磁共振機器上，幸虧沒有人員傷亡）3、 磁共振成像時間長，因此要避免檢查中移動肢體及改變體位，要不然圖像模糊不清就等于白做了。嚴(yán)重疼痛無法平穩(wěn)者可以實現(xiàn)讓醫(yī)生開具止痛藥物，幫忙度過平臥難關(guān)。對于意識不清及生命體征不穩(wěn)患者必要時需有家屬陪同。2020年05月12日3458
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 在門診，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者并不知道自己的病情，僅是因為腰痛來醫(yī)院就診，經(jīng)過拍片檢查被診斷為“腰椎滑脫”的。這些患者通常對自己的病情感到茫然且突然，“啥是腰椎滑脫？一個腰痛就這么嚴(yán)重？需要手術(shù)嗎？不會癱瘓吧？”而另一部分患者是腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥患者進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)有腰椎滑脫的。 何為腰椎滑脫？ 正常人的腰椎排列整齊，如果其中一個腰椎的椎體相對于鄰近的下一個腰椎向前或向后滑移（可理解為前后錯位），就稱為腰椎滑脫（圖1）。其中引起臨床癥狀者稱為腰椎滑脫癥。在我國腰椎滑脫發(fā)生率約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，退行性腰椎滑脫最多，約占35%。由峽部裂引起的滑脫次之，約占15%（圖1)。發(fā)病年齡多在20~50歲，男性明顯多于女性。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率最高 。圖1.腰椎滑脫后脊柱連線中斷。圓圈為峽部裂，為滑脫的病因。 為什么會發(fā)生腰椎滑脫？ 我們都知道，脊柱是人體的承重結(jié)構(gòu)，支撐著人的體重。如果把脊柱比作是一座房子的立柱，那么支撐著脊柱的骶骨就是這座建筑的地基了。然而，人的骶骨卻并非是水平的，而是傾斜的。這樣，作為直立動物的人類身上，在一個傾斜底座上的腰椎就有向下滑下的趨勢，承受巨大負(fù)荷（圖2）。圖2.腰椎坐落在傾斜的骶骨之上。左圖為正常，中圖、右圖為滑脫逐漸發(fā)展、嚴(yán)重。 如果有一些因素，削弱了腰椎結(jié)構(gòu)，或加重了腰椎負(fù)荷，那么這一節(jié)或幾節(jié)腰椎就可能出現(xiàn)滑脫。這些發(fā)病原因包括：1、先天性發(fā)育不全腰椎形成先天性峽部裂不連，引起腰椎滑脫，也稱“真性滑脫”（圖1）。2、創(chuàng)傷急性外傷、后伸型外傷產(chǎn)生骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，多見于如摔跤運動員或搬運工等職業(yè)。3、疲勞骨折或慢性勞損直立姿勢導(dǎo)致前移的分力，作用于腰椎相對薄弱的峽部，長期作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。4、退變性因素由于脊柱小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，導(dǎo)致逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，也被稱為為“”假性滑脫”，多見于老年人。5、病理性骨折腰椎結(jié)構(gòu)，如椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突等因炎性病變、腫瘤侵蝕等因素破壞，脊柱穩(wěn)定性受損，所發(fā)生的滑脫。 腰椎滑脫后有哪些癥狀？ 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀差異性很大，并非所有的滑脫都有癥狀，且不同的患者癥狀的特點及輕重也不一樣。癥狀除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。 概括而言，腰椎滑脫癥狀可分為3大類。 主要癥狀包括以下幾方面：1.體態(tài)和姿態(tài)異常：滑脫后腰椎前凸增加，臀部后凸，體態(tài)呈現(xiàn)翹臀、凸腹，嚴(yán)重者上身看上去變短，走路搖擺。一些身材較瘦、背部皮下脂肪較薄的患者，可以觸摸到甚至看到腰部中央因滑脫而呈現(xiàn)的臺階樣改變（圖3）。圖3.腰椎滑脫后，棘突呈現(xiàn)臺階樣改變，部分病人可以直接摸到或看到。2.腰骶部疼痛：初始不明顯，或者勞累后加重，休息后減輕。病情加重后腰痛變得持續(xù)，逐漸加重，一次扭傷之后持續(xù)存在。久站、彎腰等腰椎負(fù)荷增加時癥狀加重。3.神經(jīng)壓迫損傷癥狀1）.坐骨神經(jīng)受累：類似于腰椎間盤突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，原因是腰椎不穩(wěn)定后纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗多為陽性。2）. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀（圖4）。3）.馬尾神經(jīng)癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受牽拉刺激，或被增生組織壓迫，可出現(xiàn)會陰部麻木及大小便功能障礙等癥狀。圖4.腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，神經(jīng)嚴(yán)重受壓（圓圈處）。 對于多數(shù)中老年患者，腰椎滑脫并非單獨存在，而是與腰椎管狹窄、腰椎間盤突出甚至脊柱側(cè)彎同時存在，應(yīng)當(dāng)高度重視。腰椎退變性疾病知識鏈接：[視頻患教 ]脊柱手術(shù)后內(nèi)固定需要取出嗎？[視頻患教 ]我的腰腿痛到底是椎間盤突出，還是椎管狹窄？[視頻患教 ]脊髓和骨髓完全不是一回事[醫(yī)學(xué)科普 ]頸椎、腰椎手術(shù)后復(fù)查與功能鍛煉注意事項[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎管狹窄癥[醫(yī)學(xué)科普 ]常見脊柱疾病的自檢自查-腰椎間盤突出癥2020年05月06日4289
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2020-04-07得了腰椎滑脫要怎么治療！ 在上節(jié)內(nèi)容中我們講到了關(guān)于腰椎滑脫的分類以及臨床癥狀，今天我們就著上節(jié)內(nèi)容來說一下腰椎滑脫的診斷及治療方式！腰椎滑脫的診斷？ 首先要診斷腰椎滑脫必須得結(jié)合患者的臨床癥狀以及他的影像學(xué)檢查。1、 X線片：X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變?？赡馨l(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動力性X線片 可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。腰椎滑脫該怎么治療？ 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療 如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動 避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，避免腰部負(fù)重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重 體重過重會增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓(xùn)練 可以通過鍛煉腰背部肌肉的強度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對于符合以下幾點的患者則需要采取手術(shù)治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長，有逐漸加重趨勢；4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。 具體的手術(shù)方式有：腰椎滑脫癥后路切復(fù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù) 對于術(shù)后的患者可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動，此外患者還需繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉。 以上的內(nèi)容就是關(guān)于腰椎滑脫這一類疾病的大概內(nèi)容，相信大家通過閱讀，也對腰椎滑脫有了一定程度的了解。溫馨提醒：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應(yīng)及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時治療，對患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時刻注意身體發(fā)出的信號。作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于：紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)2020年04月07日1894
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我想問下腰椎滑脫癥患則會都有哪些具體的臨床癥狀呢？我想看看我是不是也患有此病了?；卮穑貉祷摪Y不同于腰椎間盤突出癥，癥狀和體征不多，也不是特別典型。而且，有些人腰痛不明顯，但一拍片子卻發(fā)現(xiàn)滑脫II度以上了；有些人腰痛厲害，實際上滑脫很輕微。具體有以下幾個表現(xiàn)：早期表現(xiàn)腰痛，可能不明顯，但勞累后會加重、休息后好轉(zhuǎn)。如果合并腰椎間盤突出癥，會出現(xiàn)下肢麻痛。后期表現(xiàn)腰痛加劇，腰背部有壓痛。嚴(yán)重者外觀有改變，腰部前凸、臀部后凸。局部摸上去有明顯的凹陷感，背部肌肉被拉進(jìn)。曾有中年患者告訴我，她最近身材變好了，臀部變翹了。其實，年紀(jì)越大，駝背越明顯，一般不會越來越有曲線，這個時候就要注意是否出現(xiàn)了腰椎滑脫癥或退變性側(cè)彎。平時注意保養(yǎng)，加強鍛煉，定期體檢十分重要。而且要關(guān)注自己身體的變化，出現(xiàn)腰痛、腿麻就應(yīng)及時就診。問題2：那要想確診腰椎滑脫癥需要做些什么檢查？回答：腰椎滑脫癥的檢查，是根據(jù)不同的病情來的，一般來說，需要從簡單到復(fù)雜一步步深入。腰椎正側(cè)位X線片判斷腰椎的整體形態(tài)，觀察滑脫的度數(shù)、是否存在腰椎側(cè)彎、腰椎退變增生情況等。缺點時提供的信息有限，不能很好地顯示腰椎峽部。腰椎斜位X線片可在確診腰椎滑脫癥后進(jìn)行，能夠反映大部分患者的峽部情況，如果合并峽部裂，往往需要手術(shù)治療。腰椎CT三維重建更精細(xì)地反映腰椎滑脫癥的程度，數(shù)值測量上也更為準(zhǔn)確，但缺點是輻射量相對較大。腰椎MRI適用于合并下肢麻木、放射痛的患者，以明確腰椎的神經(jīng)壓迫情況。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月23日1085
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 X線片上有椎體滑脫/滑移，一定要手術(shù)嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科 復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心 王洪立 椎體滑脫/滑移是腰椎X線報告上經(jīng)常出現(xiàn)的診斷性語言，很多患者，甚至部分醫(yī)生都認(rèn)為這是較為嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，一定需要進(jìn)行手術(shù)。由此，臨床上一部分患者錯誤地接受了沒必要的手術(shù)治療。X線片上有椎體滑脫/滑移，真的一定需要手術(shù)嗎？作為患者或家屬，需要對椎體滑脫/滑移的相關(guān)概念進(jìn)行了解，以做出合適的治療選擇。一、什么是椎體滑脫/滑移？ 各種因素造成相鄰兩節(jié)椎體發(fā)生向前或向后相對移位，即為椎體滑脫或滑移，臨床上多見于下腰椎，常稱之為腰椎滑脫或滑移；當(dāng)椎體滑脫或滑移引起相關(guān)癥狀或體征者稱為腰椎滑脫癥?？梢姡篨線片報告上的椎體滑脫/滑移僅為影像學(xué)概念，不一定會導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)（換言之，未必與促使就診的癥狀存在相關(guān)性）?，F(xiàn)有的流行病學(xué)研究證實：相當(dāng)一部分的退變性腰椎滑脫僅為X線表現(xiàn)，并沒有導(dǎo)致腰痛等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)（無癥狀性滑脫/滑移）。腰椎外科領(lǐng)域權(quán)威著作《The lumbar Spine》（腰椎外科學(xué)）中指出，很多臨床醫(yī)生習(xí)慣于簡單的將癥狀（比如常見的腰痛癥狀）歸因于“肉眼可見”的結(jié)構(gòu)性病變（椎體滑脫或滑移），這在臨床上導(dǎo)致了部分個體錯誤地接受了腰椎手術(shù)治療。二、椎體滑脫/滑移的發(fā)生原因與臨床分類根據(jù)發(fā)生原因的不同，可以分為先天發(fā)育不良性、峽部缺陷性、退變性、創(chuàng)傷性、病理性和醫(yī)源性6種類型。對于中老年腰椎滑脫患者，絕大多數(shù)屬于退變性滑脫，而對于青少年或中青年滑脫患者，首先考慮先天發(fā)育不良性或峽部缺陷性。根據(jù)滑脫/滑移的程度，又可以分別I度滑脫（滑移0~25%）、II度滑脫（25%~50%）、III度滑脫（50%~75%）、IV度滑脫（75%~100%）和V度滑脫（完全脫位）。臨床上以I度、II度多見，其中60%~75%的滑脫屬于I度滑脫，而II度滑脫約占28%~38%；滑移程度超過50% III~V度滑脫僅占2%。三、椎體滑脫/滑移與臨床癥狀的關(guān)系正如以上闡述，X線上存在椎體滑脫/滑移改變，并不意味著一定會引起腰痛等臨床癥狀。所以明確判斷現(xiàn)存癥狀（如：腰痛、下肢疼痛或麻木）與椎體滑脫/滑移的相關(guān)性是臨床醫(yī)生的必修課，需要結(jié)合現(xiàn)存癥狀特點（起病急緩、誘發(fā)因素、加重或緩解因素等）、體格檢查以及影像學(xué)資料進(jìn)行綜合判斷。例如，對于一名中老年患者，特定誘因之后出現(xiàn)的腰部疼痛，起病時間明確、病程較短，即使腰椎X線檢查存在明顯的腰椎退變性滑脫/滑移，對于腰痛的臨床原因也并不首先考慮退變性滑脫，因為腰椎退變性滑脫/滑移可能是即已存在較長時間的病理改變，且其導(dǎo)致的腰痛往往病程遷延、起病緩慢而隱匿，與就診的主訴腰痛臨床特點不符。四、椎體滑脫/滑移的手術(shù)干預(yù)指征當(dāng)X線片上存在明確的椎體滑脫/滑移，且合并存在以下情況者，需考慮接受手術(shù)治療。（1） 長期、慢性、頑固性腰痛，且通過腰椎動力位X線檢查等證實腰痛癥狀與滑脫/滑移密切相關(guān)，通過規(guī)律腰背肌鍛煉效果不佳；（2） 腰椎滑脫合并椎管或神經(jīng)根管狹窄、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，導(dǎo)致下肢疼痛、麻木、無力、間歇性跛行或大小便功能障礙者；（3） 嚴(yán)重滑脫（III度以上）導(dǎo)致腰骶部排列異常、局部外觀或行走步態(tài)異常者，通常為青少年患者。2020年01月26日2190
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間：2019-10-30https://mp.weixin.qq.com/s/g-vdVQnWcREFBD5h8v_Pcg 腰椎滑脫的診斷及治療！看這篇就夠了！ 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因，使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn)，稱為腰椎滑脫癥。今天這節(jié)內(nèi)容我們給大家講解有關(guān)于腰椎滑脫的診斷及治療來供大家參考！一、腰椎滑脫的分類1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向，使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變，使之呈現(xiàn)特殊形態(tài)，關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折，由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突，使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。二、腰椎滑脫的臨床表現(xiàn) 腰椎滑脫的臨床癥狀有很大的變異性。主要的臨床癥狀包括以下幾個方面：1、腰骶部疼痛：疼痛性質(zhì)多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?；顒訒r加重，臥床休息后減輕或消失。2、坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3、間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4、馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5、滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6、觸診時腰后部有臺階感，棘突有壓痛感。 以上癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn)，但并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者滑脫的嚴(yán)重程度不一，所表現(xiàn)得癥狀及輕重也不同。三、腰椎滑脫的影像學(xué)表現(xiàn)1、 X線片：X線表現(xiàn)對于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變?？赡馨l(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動力性X線片 可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。三、腰椎滑脫的治療 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動避免腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，避免腰部負(fù)重。必要時佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強度，來可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對于符合以下幾點的患者則需要采取手術(shù)治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長，有逐漸加重趨勢；4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。具體的手術(shù)方式有：腰椎滑脫癥后路切復(fù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對于術(shù)后的患者可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動，此外患者還需繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉。 另外，西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)提醒您：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應(yīng)及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時治療，對患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時刻注意身體發(fā)出的信號。2019年10月30日2507
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葉添文主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫癥 臨床癥狀腰椎滑脫癥是一種腰椎退變性疾病，多見于50—60歲的中老年人，女性發(fā)生率高于男性。 這種疾病發(fā)作早期表現(xiàn)為腰痛，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。隨著年齡增大，疼痛癥狀發(fā)作次數(shù)越來越多，疼痛需要服用止痛藥方能減輕。嚴(yán)重者開始出現(xiàn)下肢后外側(cè)疼痛，麻木，無力。常見出現(xiàn)間歇性跛行（走一段路后，需要停下來坐一會，然后才能繼續(xù)行走）。 X線，磁共振（MRI）檢查腰椎側(cè)位X線片顯示：上位椎體向前滑移。屈曲位時椎體滑脫加重，伸展位時椎體滑脫可有所減輕。 腰椎MRI顯示：椎間盤退變突出，腰椎管狹窄，滑脫處腦脊液減少甚至消失，神經(jīng)被擠壓在一起。 治療①無疼痛的腰椎滑脫可以不用手術(shù)，但需要密切觀察，避免干體力勞動或太勞累。 ②如果腰椎滑脫出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，或者有下肢疼痛麻木無力，或者有間歇性跛行，建議盡早手術(shù)治療。本團隊采用短節(jié)段復(fù)位固定手術(shù)，不但減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時降低患者醫(yī)療費用。 手術(shù)目的是：螺釘復(fù)位，神經(jīng)減壓和穩(wěn)定融合。一般通過手術(shù)，可以緩解疼痛，避免坐骨神經(jīng)損害導(dǎo)致殘疾，提高生活質(zhì)量。 完全獲得復(fù)位葉添文專家門診信息【門診 時間】周一上午和周四下午 【專業(yè)特色】腰椎滑脫癥，頸椎病和腰椎間盤突出微創(chuàng)，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸（駝背），腰椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化癥，頸胸腰椎骨折，脊柱感染等手術(shù)治療2019年08月05日2719
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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 腰椎滑脫癥的定義腰椎滑脫 是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。腰椎滑脫的流行學(xué)腰椎滑脫的發(fā)病率在不同的地區(qū)有所差別，可能與種族、基因遺傳有關(guān)，據(jù)報道，在歐洲為 4~6%，在我國約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約占15%，退行性腰椎滑脫約占35%。在我國腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20~50歲，占85%；男性明顯多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫最常見的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎體發(fā)生率為82~90% 。腰椎滑脫的分類一、先天性滑脫先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。二、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常，由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。分為兩型：a 峽部分離：峽部疲勞骨折；b 峽部僅僅拉長而沒有斷裂，仍保持連續(xù)性。三、退行性滑脫由椎間盤退變引起，多見于中老年人。四、創(chuàng)傷后滑脫嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折。五、病理性滑脫繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長。六、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后，由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。腰椎滑脫的原因一、先天性發(fā)育不全腰椎在發(fā)育時有椎體及椎弓骨化中心，每側(cè)椎弓有兩個骨化中心，其中一個發(fā)育為上關(guān)節(jié)突和椎弓根，另外一個發(fā)育為下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半，如果兩者之間沒有愈合，則會導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。另外也可因骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常而產(chǎn)生滑脫，但這種情況下其峽部并無崩裂。二、創(chuàng)傷急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。三、疲勞骨折或慢性勞損人體處于站立時，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對薄弱的峽部，長期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。四、退變性因素由于長時間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)、前韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫，多見于老年人。五、病理性骨折多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生病理性滑脫。腰椎滑脫發(fā)病機制脊柱在任一運動節(jié)段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎間隙是傾斜的，所以剪切力尤為明顯。因此，上一椎體對下一椎體有向前滑移、旋轉(zhuǎn)的趨勢。在生理重量負(fù)荷下，腰椎保持相互間的正常位置關(guān)系有賴于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、完整椎間盤的纖維環(huán)、周圍韌帶、背伸肌收縮力量和正常的脊柱力線。任何一種或數(shù)種抗剪切力機制的減弱或喪失均將導(dǎo)致腰骶部不穩(wěn)，久之產(chǎn)生滑脫?；摰淖刁w可引起或加重椎管狹窄，刺激或擠壓神經(jīng)，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障礙等癥狀。另外，滑脫后腰背肌的保護性收縮可引起腰背肌勞損，產(chǎn)生腰背痛腰椎滑脫發(fā)病人群1.先天性滑脫出生就存在，可見于兒童、青少年、青年人。2.創(chuàng)傷、病理及醫(yī)源性滑脫可見于任何年齡人群。3.退行性腰椎滑發(fā)病年齡以 20~50 歲較多，占85%；發(fā)病男性多于女性，男女之比為 29：1。腰椎滑脫的癥狀腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。主要癥狀包括以下幾方面：1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉；直腿抬高試驗多為陽性。3. 間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.觸診 滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。腰椎滑脫需要完成哪些檢查？一、前后位X片"不易顯示峽部病變。通過仔細(xì)觀察，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。二、側(cè)位X片能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。裂隙于椎弓根后下方，在上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內(nèi)常用的是 Meyerding 分級，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據(jù)椎體相對下位椎 體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ ：超過椎體矢狀徑的 3/4 者。三、斜位X片可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征。四、動力位X片可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有過伸、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°。五、腰椎CT腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)主要有：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤變形 即出 現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一 椎體后下緣無椎間盤組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。六、腰椎磁共振核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于 確定減壓和融合范圍。 七、根據(jù)情況需要完成肌電圖檢查。鑒別神經(jīng)損害的程度和排查其他神經(jīng)損害。伴隨腰椎滑脫常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種：1.腰椎間盤突出癥2.腰椎椎管狹窄3.腰椎退變性側(cè)彎4.其它腰椎滑脫的保守治療I度以下的腰椎滑脫，可以采取保守治療，包括臥床休息、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具；可進(jìn)行適當(dāng)有氧運動以減輕體重；禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動，如提重物、彎腰等；此外還可結(jié)合物理治療如紅外、熱療；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療。腰椎滑脫的手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規(guī)的保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3.病程長，有逐漸加重趨勢；4.Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。二、手術(shù)方式：1.神經(jīng)減壓術(shù) 主要目的是充分讓神經(jīng)根減壓，可通過單側(cè)或雙側(cè)椎板開窗減壓，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱融合術(shù)。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起，而不存在椎管狹窄的情況，則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓。2.脊柱融合術(shù) 長期的穩(wěn)定性有賴于堅強的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為:椎間融合、后外側(cè)融合、椎體環(huán)周 360°融合等；按手術(shù)入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合、經(jīng)椎間孔椎間融合。目前以后路TLIF和PLIF手術(shù)為主流手術(shù)，即經(jīng)單側(cè)椎間孔椎間融合手術(shù)。3. 腰椎滑脫復(fù)位術(shù) 目前主流觀點如果能夠復(fù)位盡量復(fù)位，因為可以重建正常的腰椎及神經(jīng)根的解剖位置。但不主張擴大手術(shù)強行完全解剖復(fù)位，因為長期形成的腰椎滑脫，其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)改變，具有對抗?fàn)坷?、維持滑脫的固有應(yīng)力，強行復(fù)位不僅難以完全復(fù)位，而且會破壞已適應(yīng)的解剖關(guān)系,易導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根緊張、神經(jīng)牽拉損傷等并發(fā)癥。4.脊柱內(nèi)固定術(shù) 主要包括堅強融合內(nèi)固定。5. 峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù) 即進(jìn)行峽部重建或者峽部直接修補。方法有螺釘固定、椎板鉤等。適用于年輕患者。腰椎融合手術(shù)雖然經(jīng)過幾十年、幾百萬病例的成功考驗，但仍然是一個復(fù)雜的大型手術(shù)，對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求很高。常常在門診遇見被實施了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)而導(dǎo)致癥狀反而比手術(shù)之前加重的患者。"三、術(shù)后指導(dǎo)行融合內(nèi)固定手術(shù)治療后的患者術(shù)后三天就可佩戴支具起床活動，但應(yīng)避免過早劇烈體力勞動， 一般術(shù)后六周即可開車，三個月后可以騎車、 洗衣等輕體力活動，但避免挑擔(dān)、扛物等重體力活動?；颊咝枥^續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉，根據(jù)自己的體力在原有鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強度，做到持之以恒。門診隨訪，以檢查植骨融合復(fù)位及內(nèi)固定物情況。腰椎滑脫的手術(shù)并發(fā)癥腰椎滑脫的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過幾十萬例、上百萬例患者的檢驗。但任何操作都具有一定的風(fēng)險，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。盡管存在以上風(fēng)險，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見。如果保守治療無效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。一、腰痛未消失尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎滑脫毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會存在。骨質(zhì)疏松需要長期藥物治療，腰肌勞損需要堅持不懈的鍛煉才會見效。二、術(shù)后感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，切口紅腫、滲液，血常規(guī)化驗白細(xì)胞增高等。預(yù)防措施包括保持傷口敷料、床單的清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)污染時及時更換。同時還要注意保持傷口負(fù)壓引流通暢，密切觀察傷口有無滲血、滲液，引流液的顏色、量及體溫、血象、患者體征等變化。換藥時嚴(yán)格無菌操作。三、腦髓液漏由于腦脊膜與增生壓迫神經(jīng)的組織粘連嚴(yán)重，術(shù)中難以分離；或操作不慎損傷硬脊膜而引起。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液，如發(fā)現(xiàn)引流液量多而顏色較淡應(yīng)考慮腦髓液漏的可能，可去枕平臥，或者俯臥位更好，并把傷口負(fù)壓引流改普通引流。觀察患者有無頭暈、頭痛癥狀，如癥狀嚴(yán)重予頭低腳高位，靜脈輸入平衡鹽溶液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。必要時行二次嚴(yán)密縫合，給予局部加壓包扎，經(jīng)這些措施處理后，一般都能愈合。四、神經(jīng)根牽拉刺激癥狀因術(shù)中復(fù)位牽拉神經(jīng)引起，常見表現(xiàn)有下肢酸、脹、麻、痛等。一般術(shù)后經(jīng)地塞米松和甘露醇靜滴；給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及消炎鎮(zhèn)痛藥等治療后，癥狀都能逐漸減輕或完全消失。但須警惕術(shù)后延遲出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀及下肢活動障礙，這可能由手術(shù)部位術(shù)后出血造成血腫壓迫神經(jīng)血管所致，這種情況需要再次手術(shù)處理。五、其他如下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥 指導(dǎo)患者及家屬勤翻身，注意皮膚護理，防止褥瘡；加強肌肉收縮鍛煉以防廢用性萎縮；注意咳痰及深呼吸訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎；此外應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，以防尿路感染。同時加強四肢關(guān)節(jié)活動、主動收縮四肢肌肉組織和穿彈力襪等預(yù)防下肢靜脈血栓，這點極為重要。因為下肢靜脈血栓會導(dǎo)致肺栓塞，這是脊柱和其它大手術(shù)術(shù)后發(fā)生罕見但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生就可能危及生命，難以搶救過來。腰椎滑脫的預(yù)防預(yù)防腰椎滑脫從日常生活做起一、加強腰背肌肉的功能鍛煉腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。二、限制活動減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。三、減輕體重尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。2019年06月25日2602
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