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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤(pán)診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì)委員；《中國(guó)脊柱脊髓雜志》編委會(huì)青年編委；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組青年委員會(huì)委員；湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專(zhuān)業(yè)脊柱微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)；湖南省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)脊柱健康分會(huì)副理事長(zhǎng)。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長(zhǎng)脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術(shù)方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)語(yǔ)一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？”到底什么是腰椎滑脫呢？今天帶大家了解一下腰椎滑脫相關(guān)知識(shí)。1、什么是腰椎滑脫？腰椎滑脫是指某個(gè)腰椎的椎體相對(duì)于下一位腰椎椎體位置錯(cuò)位，多見(jiàn)于20～50歲，男性多于女性，常見(jiàn)部位是腰4或腰5。根據(jù)上位椎體滑動(dòng)的方向，分為前滑脫、后滑脫和左右滑脫；以前滑脫多見(jiàn)。根據(jù)滑脫的輕重程度，將下位椎體分成四等份，滑脫分為五度：1度：0—1/4；2度：1/4—2/4；3度：2/4—3/4；4度：3/4—100%；5度：椎體安全滑脫，脊柱脫垂。根據(jù)病因，腰椎滑脫又分為真性滑脫和假性滑脫，臨床以假性滑脫為主。真性滑脫，是指峽部斷裂的滑脫，其原因以先天發(fā)育為主。假性滑脫，僅峽部延長(zhǎng)，未斷裂，其原因以退變性為主。2、腰椎滑脫檢查？腰椎X光片可以明確脊柱結(jié)構(gòu)，了解滑脫的程度。CT和核磁檢查可以顯示脊髓或神經(jīng)根有無(wú)受壓。3、腰椎滑脫癥狀？輕度腰椎滑脫可有下腰部酸痛，程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。隨著滑脫加重，疼痛呈持續(xù)性，不能緩解，同時(shí)向骶尾部、臀部或大腿后方放射，嚴(yán)重影響患者正常生活。若合并腰椎間盤(pán)突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀；若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行?；搰?yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。4、腰椎滑脫治療？目前一般認(rèn)為，對(duì)于無(wú)神經(jīng)癥狀的的單純腰痛患者，首選非手術(shù)治療；對(duì)于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無(wú)效時(shí)需要手術(shù)治療。非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括臥床休息、藥物治療、物理治療等。藥物治療多使用非甾體抗炎藥治療，也可加用肌肉松弛劑。對(duì)于慢性疼痛者，可以考慮加用抗抑郁藥，也可以考慮藥物神經(jīng)根封閉以緩解疼痛。手術(shù)治療目前主要認(rèn)為當(dāng)退行性腰椎滑脫患者有以下癥狀時(shí)考慮行手術(shù)治療：持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的腰痛、腿痛或出現(xiàn)間歇性跛行，保守治療至少6周到3個(gè)月無(wú)效；有進(jìn)行性神經(jīng)功能加重，特別是有大小便功能障礙的，需盡快手術(shù)。手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)前對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行全面評(píng)估，選擇其中一種或聯(lián)合應(yīng)用。開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放手術(shù)又分融合手術(shù)和非融合手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)主要通過(guò)手術(shù)減壓，解除退變?cè)錾闹聣何飰浩壬窠?jīng)，從而緩解由此引起的下肢放射痛及間歇性跛行。融合手術(shù)可解決椎體不穩(wěn)引起的機(jī)械性腰痛。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)主要指微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式。與開(kāi)放性手術(shù)比較，MIS-TLIF術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：減少軟組織損傷、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快、減少住院時(shí)間。其缺點(diǎn)是對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，容易減壓不徹底、神經(jīng)損傷和融合手術(shù)失敗。5、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)一般手術(shù)后一到兩天即可下床，術(shù)后需腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉、切口及引流管的護(hù)理。術(shù)后恢復(fù)需要3個(gè)月左右?；颊呤中g(shù)出院后，除可自行進(jìn)行腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉外，可下床適當(dāng)走動(dòng)，以防下肢靜脈血栓形成，造成致命性并發(fā)癥。但骨質(zhì)疏松患者應(yīng)繼續(xù)平臥硬板床休息1~3個(gè)月，年老體弱者要適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。定期拍片檢査復(fù)診（一般是3、6、12個(gè)月），必要時(shí)CT檢查，以確認(rèn)椎間植骨骨性融合情況。一般而言手術(shù)后3到半年可從事騎車(chē)、洗衣等輕體力勞動(dòng)，但仍需盡量避免彎腰提重物、扛物等重體力活動(dòng)。6、預(yù)防保持良好的生活方式、加強(qiáng)功能鍛煉有助腰椎滑脫的預(yù)防和治療。2020年11月24日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常而引發(fā)的。腰椎滑脫是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移，簡(jiǎn)單地說(shuō)，腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另一椎體上向前或向后移位。腰椎滑脫的危害相信大家都知道，這給我們的生活帶來(lái)了許多不便。由于腰椎滑脫患者和健康的正常人不同，在平時(shí)生活中更應(yīng)該時(shí)時(shí)注意，不可疏忽大意。那么，腰椎滑脫患者日常生活中要注意什么? 注意1.減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。 注意2.加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛練，恢復(fù)腰背肌肉的功能，可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢(shì)。 注意3.站立時(shí)，腰部的生理前凸常加深，加重了腰椎關(guān)節(jié)的壓力，久之會(huì)引起腰肌勞損，最好在站立位置能使雙膝輪流保持輕度屈曲位。睡眠時(shí)姿勢(shì)以側(cè)臥位并保持膝關(guān)節(jié)屈曲位于腰部最有利。下肢伸直時(shí)，常使腰部呈現(xiàn)凸位，易使腰部疲勞。 注意4.減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骸骨上向前滑脫的趨勢(shì)。 注意5.合理飲食好處多。合理膳食有利于腰椎滑脫癥狀的恢復(fù)。暴飲暴食，飲食不節(jié)制，不合理則不利于保持身體和正常機(jī)能，如體重過(guò)大則加重了腰椎的負(fù)荷，可進(jìn)一步加重腰推滑脫，因而合理膳食是必需的。飲酒吸煙要減產(chǎn)吸煙有害身體健康，應(yīng)忌煙。 注意6.腰椎滑脫患者要合理選用床墊。不是越硬越好!床墊應(yīng)該選用適當(dāng)?shù)挠捕龋@是因?yàn)槿绻熳踊驂|子太松軟的話，仰臥時(shí)脊梁和腰椎就會(huì)往下沉，很容易給脊梁和腰椎帶來(lái)負(fù)擔(dān)，另外，人睡著的時(shí)候會(huì)無(wú)意識(shí)地多次翻身，如果墊子太松軟，腳不好用力，就會(huì)不自然地扭動(dòng)腰部，從而有可能引起腰痛。睡覺(jué)的時(shí)候以臀部往下沉1.2厘米的硬度為適當(dāng)硬度，并不是說(shuō)只要墊子硬就好。正確的方法是床墊既不能太硬也不能太松軟。 希望腰椎滑脫患者看完后，可以對(duì)這些方面引起注意，時(shí)時(shí)注意，這樣才可以更好地保護(hù)好自己的腰椎。2020年10月16日1410
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫癥脊柱滑脫通常指某節(jié)椎體向前或向后移位，常見(jiàn)于腰椎，在我國(guó)腰椎滑脫癥是骨科的常見(jiàn)病之一。那么腰椎滑脫到底是怎么回事？我們來(lái)看這個(gè)模型（圖1），從腰椎的側(cè)面來(lái)看，我們的腰椎是連續(xù)地堆在一起的，腰椎和腰椎之間呈現(xiàn)出一種圓滑的曲線。由于某些疾病，例如腰椎的峽部不連、腰椎的退變，上位椎體和下位椎體出現(xiàn)了錯(cuò)位，上方的椎體滑脫到了下方的椎體，導(dǎo)致了腰椎滑脫。腰椎滑脫的原因有哪些？腰椎滑脫的原因特別多，最常見(jiàn)的有兩種：頰部不連和退變性的腰椎滑脫。腰椎滑脫該選擇如何治療？1.腰椎滑脫的非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。2.腰椎滑脫的手術(shù)治療手術(shù)指征：(1)無(wú)或有癥狀；滑脫大于50％；處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年(2)進(jìn)行性滑脫者(3)非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。如果你還有什么關(guān)于腰椎滑脫的問(wèn)題，可以在評(píng)論區(qū)留言與我討論。2020年10月07日2369
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一些患者，特別是一些中老年患者，因?yàn)檠磥?lái)醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)拍片檢查以后，醫(yī)生診斷為“腰椎滑脫”?；颊咭荒樏Ｈ唬骸吧妒茄祷?？嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？不會(huì)癱瘓吧？到底什么是腰椎滑脫呢？今天就給您通俗地講一講腰椎滑脫的前世今生。正常人的腰椎排列整齊，如果由于各種原因?qū)е缕渲幸粋€(gè)腰椎的椎體相對(duì)于鄰近的下一個(gè)腰椎向前或向后滑移（前后錯(cuò)位），就稱(chēng)為腰椎滑脫，向前滑脫者多見(jiàn)，其中引起臨床癥狀者稱(chēng)為腰椎滑脫癥。什么原因造成的？腰椎滑脫的病因包括急性外傷又稱(chēng)創(chuàng)傷性滑脫（較少）、椎弓峽部裂；腰椎退行性病變；病理性滑脫；醫(yī)源性滑脫（比如手術(shù)引起腰椎不穩(wěn)）。最多見(jiàn)的原因是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的退行性的腰椎滑脫，又稱(chēng)假性滑脫；其次為由于腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫，又稱(chēng)真性滑脫。有什么表現(xiàn)？腰椎滑脫出現(xiàn)癥狀的年齡一般在20～50歲，發(fā)病男性多于女性。常見(jiàn)部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脫者不一定有癥狀或只有腰部酸痛，勞累后加重。適當(dāng)休息或服止痛藥后多有好轉(zhuǎn)。如果癥狀繼續(xù)加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。間歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一會(huì)，然后繼續(xù)行走，如此反復(fù)）是最典型的癥狀。但查體時(shí)可能陽(yáng)性體征較少。如何診斷？根據(jù)X線檢查即可明確診斷并確定滑脫程度，包括腰椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位及左右斜位片。CT、MRI檢查可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。腰椎滑脫必須手術(shù)治療嗎？當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療!一部分腰椎滑脫無(wú)臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療①持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不好辦；②伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；③嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；④X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，其治療效果都比較滿意。平常如何保??？(1)盡量減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重，減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變。 (2)控制體重(3)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉(4)腰部制動(dòng)：包括臥床休息，腰部支具、腰圍保護(hù)等.(5)藥物治療：非甾體類(lèi)抗炎藥、局部注射、神經(jīng)阻滯治療、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等.(6)物理治療。熱療、冰療、超聲、電刺激等均有助于緩解癥狀?？傊祷撌桥R床上一種較為常見(jiàn)的疾病，老百姓對(duì)腰椎間盤(pán)突出比較熟悉，但對(duì)腰椎滑脫比較陌生。作為醫(yī)生面對(duì)腰痛患者時(shí)，一般會(huì)先明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛原因。如確定是腰椎滑脫引起，會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度給您提出合理的建議。2020年10月06日1876
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一些腰椎滑脫的患者一聽(tīng)自己需要手術(shù)治療，十分抗拒，再看見(jiàn)按摩、推拿的廣告，就寄希望按摩能治愈腰椎滑脫，把滑脫的腰椎復(fù)位回去。這種想法聽(tīng)起來(lái)看似很有道理，事實(shí)真的有用嗎？ 腰椎滑脫指相鄰兩椎體之間發(fā)生向前或向后相對(duì)位移，通俗的說(shuō)就是椎體之間產(chǎn)生了錯(cuò)位。依據(jù)發(fā)生腰椎滑脫的原因?qū)⑵浞诸?lèi)為椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。臨床上以椎弓峽部裂性和退變性多見(jiàn)。 01.腰椎滑脫能不能靠按摩復(fù)位？ 按摩可以讓腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，也不可能通過(guò)按摩來(lái)讓滑脫的腰椎得到復(fù)位。 如果說(shuō)患者有脊柱失穩(wěn)，或者有神經(jīng)癥狀的病人還是建議盡早手術(shù)，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法?；颊呷羧ヒ恍┎徽?guī)按摩的地方，用非常暴力的方法按摩，還會(huì)導(dǎo)致滑脫加重。 02. 關(guān)于腰椎滑脫的治療，正確該如何做？ 一般情況下，治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。 1、什么時(shí)候需要保守治療？ 保守治療適用于病史短、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。 保守治療主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。 2、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 腰椎滑脫的手術(shù)指征： （1） 滑脫大于50%;處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年；（2） 進(jìn)行性滑脫者； （3） 非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者；（4） 非手術(shù)治療不能緩解疼痛者； （5） 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。 03. 注意！不是所有的腰椎滑脫都需要治療 實(shí)際上，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無(wú)腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類(lèi)型與正常人無(wú)實(shí)質(zhì)性差異。 04. 注意！伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù) 對(duì)有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤(pán)的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療，或進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如制動(dòng)、理療；保守治療無(wú)效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí)，再考慮手術(shù)治療。2020年09月08日1644
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對(duì)位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對(duì)于腰椎滑脫的治療，一直都是患者比較關(guān)心的問(wèn)題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位，就按摩、推拿復(fù)位回去，不就完了。這種方法真的能起到效果嗎?腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢? 腰椎滑脫因?yàn)檠档姆€(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯(cuò)位，產(chǎn)生的常見(jiàn)后果有兩種： 一個(gè)是因?yàn)檠捣€(wěn)定性不夠?qū)е碌难? 還有脊柱的錯(cuò)位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀，表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無(wú)力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類(lèi)病人，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎? 按摩，治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松，能暫時(shí)地緩解你的腰痛，但是并不能恢復(fù)脊柱的序列，就是說(shuō)不可能通過(guò)按摩來(lái)讓滑脫的腰椎得到復(fù)位，按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩? 理論上按摩并不會(huì)加重你的滑脫，但也沒(méi)有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方，用非常暴力的方法，還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療? 目前，臨床上對(duì)于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過(guò)腰部制動(dòng)、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀，防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重，比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表現(xiàn)出癥狀，或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重，或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺，則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)，從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是，接受保守治療的患者，需要定期復(fù)查，了解滑脫情況，便于病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)干預(yù)。2020年07月16日1738
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李熙雷主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 許多病人在手術(shù)前會(huì)問(wèn)我們，做完手術(shù)后還能彎腰嗎，我們的回答是肯定的。因?yàn)橐话闱闆r下，人的彎腰動(dòng)作是有腰部的椎骨及髖關(guān)節(jié)同時(shí)參與完成的。人有5節(jié)腰椎，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)通常是將其中的兩節(jié)腰椎融合在一起，而剩余的脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段還都能活動(dòng)，在所有的腰骶椎全部融合了以后，彎腰的動(dòng)作才會(huì)有影響。但在腰椎手術(shù)以后，我們要注意彎腰的方法，因?yàn)椴徽_的彎腰動(dòng)作會(huì)引起腰椎退變性疾病的復(fù)發(fā)。2020年04月25日8486
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2020-04-07得了腰椎滑脫要怎么治療！ 在上節(jié)內(nèi)容中我們講到了關(guān)于腰椎滑脫的分類(lèi)以及臨床癥狀，今天我們就著上節(jié)內(nèi)容來(lái)說(shuō)一下腰椎滑脫的診斷及治療方式！腰椎滑脫的診斷？ 首先要診斷腰椎滑脫必須得結(jié)合患者的臨床癥狀以及他的影像學(xué)檢查。1、 X線片：X線表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。腰椎滑脫的患者應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線片。（1）前后位X線片 不易顯示峽部病變?？赡馨l(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側(cè)。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。（2）側(cè)位X線片 能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)。側(cè)位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測(cè)量滑脫分度。（3）斜位X線片 可清晰顯示峽部病變。（4）動(dòng)力性X線片 可判斷滑移的活動(dòng)性，對(duì)判斷有無(wú)腰椎不穩(wěn)價(jià)值較高。（5）腰椎CT 腰椎滑脫的 CT 表現(xiàn)：①雙邊征 ②雙管征 ③椎間盤(pán)變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)的軟組織影，而下一 椎體后下緣無(wú)椎間盤(pán)組織。 ④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀。三維 CT 或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。（6）腰椎MRI MRI可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤(pán)退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。腰椎滑脫該怎么治療？ 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同，一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級(jí)，將滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的超過(guò) 1/4，但不超過(guò) 2/4 者。Ⅲ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的超過(guò) 2/4，但不超過(guò) 3/4 者。Ⅳ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的超過(guò)椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對(duì)于不超過(guò)Ⅰ度滑脫的患者，大多數(shù)情況下采用保守治療就可以，主要的方式有：1、藥物治療 如果腰疼特別嚴(yán)重，可以吃一些非甾類(lèi)消炎止痛藥，但疼痛緩解應(yīng)立即停藥，有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動(dòng) 避免腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，避免腰部負(fù)重。必要時(shí)佩戴腰圍或支具，可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重 體重過(guò)重會(huì)增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。4、腰背肌訓(xùn)練 可以通過(guò)鍛煉腰背部肌肉的強(qiáng)度，來(lái)可增加腰椎的穩(wěn)定性，防止腰椎滑脫的發(fā)生。除保守治療外，臨床上對(duì)于符合以下幾點(diǎn)的患者則需要采取手術(shù)治療的方式：1、出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；2、伴發(fā)腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；3、病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；4、Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。 具體的手術(shù)方式有：腰椎滑脫癥后路切復(fù)減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù) 對(duì)于術(shù)后的患者可佩戴支具起床活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)早劇烈體力勞動(dòng)，此外患者還需繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。 以上的內(nèi)容就是關(guān)于腰椎滑脫這一類(lèi)疾病的大概內(nèi)容，相信大家通過(guò)閱讀，也對(duì)腰椎滑脫有了一定程度的了解。溫馨提醒：一旦發(fā)現(xiàn)自己有腰椎滑脫，應(yīng)及早做腰椎滑脫的治療，要知道腰椎滑脫如果不及時(shí)治療，對(duì)患者身體危害是有很多的，所以大家一定要時(shí)刻注意身體發(fā)出的信號(hào)。作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于：紅會(huì)醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)2020年04月07日1899
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門(mén)診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，我最近感到腰痛，去醫(yī)院檢查身體，醫(yī)生給我拍了片子，說(shuō)我得了腰椎滑脫癥，我平時(shí)在公司一直伏案工作，也沒(méi)有受傷的情況，請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？生活中要注意些什么呢？回答：腰椎滑脫癥是要椎疾病中僅次于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的一種常見(jiàn)病，只要及時(shí)就診、合理治療、注意保養(yǎng)，一般都會(huì)得到很好的生活質(zhì)量。根據(jù)您的片子看，您是腰椎I度滑脫，屬于退變性假性滑脫，平日里要注意：放松心情有些患者得了病之后，整天郁郁寡歡，四處就醫(yī)，一年不到精神高度緊張，甚至得了焦慮癥。避免不良姿勢(shì)一定要注意少躺著玩兒手機(jī)、避免久站久坐，不良姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致腰痛癥狀加重，小關(guān)節(jié)功能退化，以致癥狀不能恢復(fù)。就像長(zhǎng)期被壓彎的樹(shù)枝，即使去掉致壓物，也不能讓樹(shù)枝挺拔生長(zhǎng)了。適當(dāng)減少工作量和負(fù)重有些人的工作室機(jī)械維修，長(zhǎng)期需要蹲姿工作，這會(huì)加重腰椎滑脫的程度，建議在允許的范圍內(nèi)適當(dāng)減少工作量，或者工作間隙注意休息，加重腰背部護(hù)具。另外，最好少搬重物，避免加重病情?？茖W(xué)健身工作不是健身，有人常問(wèn)，我上班一整天，出了好多汗，腰酸背痛，就相當(dāng)于鍛煉了，其實(shí)這是誤解。健身是科學(xué)的、維持一定頻率、協(xié)調(diào)全身肌肉進(jìn)行肢體放松和肌肉強(qiáng)化的過(guò)程，不要和工作混為一談。注意觀察癥狀發(fā)展如果腰痛持續(xù)、程度加重，出現(xiàn)腿麻等癥狀，就要及時(shí)就醫(yī)，不能繼續(xù)按照現(xiàn)有方案保守治療。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書(shū)，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書(shū)籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢(xún)購(gòu)買(mǎi)）2020年03月25日1662
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李旭副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫時(shí)，我們的身體為了保持日常的直立和其他的姿勢(shì)，肌肉需要更大的力量來(lái)維持腰椎的穩(wěn)定性，容易造成疲勞損傷，形成長(zhǎng)期的腰痛。在彎腰、坐矮凳子、還有蹲著的時(shí)候，腰部承受的力量比站立姿勢(shì)還要大，腰椎滑脫時(shí)，后方肌肉所花費(fèi)的力量也會(huì)更大。這就是腰椎滑脫患者彎腰腰部疼痛、蹲下站起來(lái)要手支撐腰部或者扶著東西的原因。這種疼痛隨著活動(dòng)的增多而加重，通常臥床會(huì)有所緩解。 在腰椎滑脫發(fā)生的早期。如果能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰背肌的鍛煉。增加腰背肌的力量。腰背肌強(qiáng)大，可以代償腰椎滑脫所帶來(lái)的腰椎不穩(wěn)，有可能會(huì)達(dá)到一個(gè)新的平衡而不出現(xiàn)腰疼的臨床癥狀。所以適當(dāng)?shù)睦懑?，熱敷，鍛煉，能夠起到一定的效果。在已?jīng)有腰椎滑脫的情況之下。盡量避免做彎腰，蹲著，或者是坐著的姿勢(shì)。尤其是長(zhǎng)期的坐矮凳子或者是開(kāi)車(chē)，更容易加重腰椎滑脫的癥狀。 對(duì)于腰椎滑脫的患者來(lái)說(shuō)，在急性期如果疼痛的非常厲害，除了避免上述的姿勢(shì)以外，可以考慮使用腰圍，就像給積木添加額外的支撐一樣。需要選擇比較高一些帶鋼板的腰圍，松緊度要合適。這里需要注意的是，腰圍佩戴的時(shí)間不宜超過(guò)一周或者兩周。太長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍，可能會(huì)造成腰部肌肉力量下降。太依賴(lài)于腰圍，反而起到一定的反效果。在疼痛逐漸緩解的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)腻憻捬康募∪?，做一些?jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)?；蛘哌m當(dāng)行走。 大部分的腰椎滑脫是由于年紀(jì)的增長(zhǎng)，腰椎退變，椎間盤(pán)高度下降，穩(wěn)定性丟失，加上平時(shí)不正確的工作生活習(xí)慣，造成了椎體向前滑脫。由于上位椎體向前滑脫到下位椎體之前，相對(duì)的會(huì)造成椎管的狹窄，為了代償椎管狹窄，通常會(huì)略微彎腰來(lái)代償椎管的狹窄程度。當(dāng)然如果腰椎滑脫已經(jīng)很?chē)?yán)重，長(zhǎng)期的腰疼無(wú)法緩解，或者腰椎管狹窄已經(jīng)壓迫神經(jīng)比較嚴(yán)重，甚至壓迫神經(jīng)造成相應(yīng)的放射性疼痛，行走距離下降，那就需要考慮做手術(shù)了2020年03月01日3340
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