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2020年08月30日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)下一個(gè)椎體向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒(méi)有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn);也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。如果腰椎滑脫沒(méi)有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎 X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。那么，腰椎滑脫除了手術(shù)治療，又有哪些保守治療的運(yùn)動(dòng)介紹呢？1、平板支撐2、蛙泳3、飛燕式腰背肌鍛煉注意：后伸鍛煉需要減少頻率和幅度（大頻率和幅度會(huì)增加小關(guān)節(jié)壓力），飛燕式鍛煉時(shí)建議頭腳抬高離地面不超過(guò)3-5cm4、慢跑5、與墻爭(zhēng)力上述方法可供選擇， 20-30分鐘/天。注意：腰椎滑脫保守治療后病情反復(fù)，則建議手術(shù)治療。厲害了！絕大多數(shù)腰椎滑脫癥可告別開放手術(shù)2020年05月29日1847
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，最近訓(xùn)練后我總是感覺(jué)腰背部酸痛，今天到醫(yī)院拍了腰椎X線片，診斷是腰5椎體峽部裂，醫(yī)生說(shuō)病情發(fā)展，可能出現(xiàn)腰椎滑脫癥，我想問(wèn)問(wèn)看腰椎滑脫癥可以預(yù)防嗎？發(fā)展下去是不是就會(huì)癱瘓了啊？回答：腰椎滑脫癥的誘發(fā)因素很多，可以采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧簻p少負(fù)重，避免勞累上半身負(fù)重會(huì)增加滑脫的機(jī)會(huì)，平時(shí)避免搬重物，適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。循序漸進(jìn)，腰背肌鍛煉有助于減少滑脫的發(fā)生，強(qiáng)大的腰背肌是保護(hù)脊柱的最好手段，如慢跑、平板支撐、游泳等，根據(jù)自己情況選擇項(xiàng)目和強(qiáng)度。注意保護(hù)腰部上班時(shí)可使用護(hù)腰，注意正確的坐姿、站姿，經(jīng)常起身活動(dòng)腰背部，避免一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間太長(zhǎng)。還有一類是手術(shù)預(yù)防，包括峽部裂修補(bǔ)手術(shù)、融合內(nèi)固定手術(shù)、“U”型棒加固手術(shù)。內(nèi)固定裝置能夠有效防止滑脫的發(fā)生或減少滑脫的進(jìn)展。手術(shù)是比較積極的方法，對(duì)于腰痛比較明顯的進(jìn)展行滑脫或要求積極治療的患者，可以選擇手術(shù)治療。問(wèn)題2：那術(shù)后需要怎么康復(fù)鍛煉呢？回答：術(shù)后鍛煉主要有以下幾種方法：床上鍛煉法床上鍛煉法主要有小燕飛、平板支撐、抬腿、端腹等動(dòng)作，適合康復(fù)早起，也就是手術(shù)完不久的患者，以及長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程中的患者。訓(xùn)練量逐步加大，以不累為主。因?yàn)榭祻?fù)早起，患者大多數(shù)時(shí)間在床上，這些動(dòng)作可以滿足康復(fù)要求。床邊鍛煉法當(dāng)患者可以下地后，借助床沿、桌角、助步器的輔助，可以進(jìn)行下一步的鍛煉。比如下蹲、晃腿、彎腰等，注意鍛煉的時(shí)候避免摔倒，最好在家人的看護(hù)下穩(wěn)步推進(jìn)，不可操之過(guò)急。戶外鍛煉法腰椎滑脫術(shù)后2個(gè)月以上，患者基本可以正常生活了。建議患者到戶外進(jìn)行鍛煉，如慢跑、游泳、單杠懸垂、散步，根據(jù)自己的能力循序漸進(jìn)。最重要的，還是不要久坐久站，不要坐太低太軟的沙發(fā)，定時(shí)起來(lái)伸伸懶腰活動(dòng)身體，不要在床上看電視、玩手機(jī)，避免過(guò)度負(fù)重勞累，定期運(yùn)動(dòng)，合理飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月29日1611
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俞鵬飛主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰肌勞損、腰椎骨折保守治療，腰椎各種手術(shù)術(shù)后康復(fù)，幾乎所有腰椎疾病都需要進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，而且，除了急性骨折外傷以外，幾乎所有的腰椎退行性疾病都與腰背肌強(qiáng)度不夠有直接或間接的關(guān)系，所以，腰背肌功能鍛煉，是最重要的治療方案。幾乎所有的脊柱外科醫(yī)生，門診都會(huì)叮囑患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，但是具體怎么做，哪些動(dòng)作可以做，哪些動(dòng)作不能做，平時(shí)需要注意什么，卻無(wú)法通過(guò)一次門診三言兩語(yǔ)說(shuō)清楚。一、腰背部肌肉結(jié)構(gòu)的重要性首先，你必須要了解為什么要進(jìn)行腰背肌鍛煉，我們知道了腰背部骨骼肌肉的結(jié)構(gòu)，就不難理解了。圖1 腰部背部骨骼肌肉結(jié)構(gòu)，就像帆船的桅桿和繩索 如圖1所示，人的腰背部肌肉由豎棘肌、最長(zhǎng)肌、多裂肌等肌肉構(gòu)成，骨盆是個(gè)底座，就像帆船的船體；脊柱就像起支撐作用的桅桿，而腰背部肌肉就像桅桿上的繩索。堅(jiān)強(qiáng)的腰背肌就像粗壯有力的繩索，而當(dāng)這繩索松弛或斷裂時(shí)，桅桿就搖搖欲墜，在風(fēng)浪中就有折斷的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)腰背部肌肉力量下降時(shí)，恰巧你的脊柱（桅桿）又不夠強(qiáng)壯，隨之而來(lái)的就是腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎管狹窄、腰椎滑脫等退行性疾病。因此怎樣保護(hù)桅桿，繩索的強(qiáng)壯程度很重要，就目前的醫(yī)學(xué)水平，肌肉力量的增強(qiáng)只有鍛煉這一種方法是健康無(wú)害的。二、鍛煉之前你必須知道怎樣保護(hù)脊柱圖2 人的脊柱在不同體位下的負(fù)荷首先，自身的體重是對(duì)脊柱負(fù)荷最直接的影響因素，因此，要減輕脊柱的壓力，肥胖患者的首要任務(wù)就是減肥。從圖2我們可以看到，如果規(guī)定站立的時(shí)候脊柱承受的負(fù)荷是100，則平躺狀態(tài)（仰臥和俯臥差別不大）約為25，翻身時(shí)為75。無(wú)論哪種動(dòng)作，彎腰狀態(tài)要比上半身直立狀態(tài)所承受的負(fù)荷大1.5倍左右，彎腰搬重物承受的負(fù)荷是最大的。此外，上半身扭轉(zhuǎn)時(shí)脊柱承受的負(fù)荷也非常大。當(dāng)脊柱結(jié)構(gòu)正常時(shí)，這些負(fù)荷是分散的，所以人們即使承受感覺(jué)不到腰背部勞累，腰椎滑脫或脊柱骨折時(shí)，由于脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，這種負(fù)荷會(huì)集中到滑脫和骨折的部位，導(dǎo)致?lián)p傷加重。在一切脊柱損傷和退行性疾病急性發(fā)作的早期，我都建議臥床休息，臥床時(shí)應(yīng)當(dāng)軸位翻身，避免上半身扭轉(zhuǎn)，這是為了最大限度地保護(hù)脊柱，提供損傷修復(fù)的時(shí)機(jī)。具體需要休息多久，那就要因病情和體質(zhì)而異了。臥床時(shí)間太短，無(wú)法得到充分休息；臥床時(shí)間太長(zhǎng)，腰部肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，起床時(shí)往往病情反而加重。因此臥床休息時(shí)也應(yīng)當(dāng)在無(wú)痛的狀態(tài)下積極進(jìn)行腰背肌鍛煉。三、腰背肌鍛煉方法推薦由于臥位腰椎負(fù)荷最小，因此我建議各種腰部疾病患者都盡量選擇臥位的姿勢(shì)進(jìn)行功能鍛煉。小小燕飛、蛙泳是最簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)于各類脊柱病人都適合；對(duì)于病情較輕的患者，站立位的頂天立地法更容易堅(jiān)持，也同樣具有較好的保健作用。詳情可見我的另一篇文章http://www.wsdscm.cn/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_9066679917.htm。對(duì)于單純腰椎疾病的患者，南方醫(yī)院脊柱骨科的這套鍛煉方式可作為參考。圖3 腰背肌鍛煉動(dòng)作（引自南方醫(yī)院脊柱骨科資料）總的來(lái)說(shuō)，以上動(dòng)作不會(huì)加重脊柱損傷，具體哪個(gè)動(dòng)作更適合，可根據(jù)病情需要配合醫(yī)生的建議進(jìn)行。需要注意的是，網(wǎng)上有些鍛煉圖（圖4）畫得過(guò)于夸張，如果一味照做會(huì)導(dǎo)致脊柱過(guò)度后伸，剪力過(guò)大擠壓椎間盤造成新的椎間盤突出，從而加重病情。當(dāng)然，對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，做這些動(dòng)作沒(méi)有困難的話也可以使腰背部肌肉得到鍛煉。圖4 脊柱后伸角度過(guò)大的鍛煉動(dòng)作均應(yīng)慎重選擇2020年03月20日5687
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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫，這一類疾病很大一部分原因是因?yàn)檠刁w錯(cuò)位而造成的疾病，所以大家在平時(shí)的活動(dòng)中要多多的注意。如果患上了這一類的疾病，患者朋友除了要及時(shí)的去醫(yī)院接受檢查與治療外，適當(dāng)?shù)腻憻拰?duì)我們的病情恢復(fù)是很有幫助的。 腰椎滑脫的康復(fù)鍛煉方法——?jiǎng)幼髦笇?dǎo) 1、抱膝觸胸：仰臥，也可腹部抱圓枕，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。 2、仰臥起坐：仰臥，雙膝屈曲，收腹使軀干慢慢抬起，抬起的高度以個(gè)人情況而定，一般不要抬得太高。 3、俯臥抬腿：俯臥，交替抬起伸直的左下肢，抬起后堅(jiān)持5秒后放下，左右交替。以上各動(dòng)作每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10次，每天2組，訓(xùn)練時(shí)注意動(dòng)作輕柔。 4、直腿抬高：仰臥，將雙手放在身體兩邊，慢慢抬起左下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，抬起后堅(jiān)持5秒后放下，左右交替，這對(duì)患者也可緩解腰椎滑脫的癥狀。 5、“半橋”訓(xùn)練：仰臥，兩膝靠緊屈曲，雙足踩于床面，挺胸挺腰使臀部離開床面，抬起后堅(jiān)持5秒后放下。 大家如果在自己的平時(shí)生活中，多多的按照上面的鍛煉方法進(jìn)行鍛煉的話，那么對(duì)于腰椎滑脫這一類疾病來(lái)說(shuō)，是很有幫助治療的，那么對(duì)我們的患者來(lái)說(shuō)，也是一件值得高興的事啊。希望我們的介紹能給大家?guī)?lái)很好的幫助2020年03月20日1702
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許國(guó)華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫是指椎體間連接異常，上位椎體與下位椎體表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脫一般都是前滑，其他方向滑脫比較少。腰椎滑脫多為單節(jié)段，但在外傷或退行病變中可出現(xiàn)多節(jié)段。為什么會(huì)出現(xiàn)腰椎滑脫？一個(gè)重要原因是腰椎先天性發(fā)育不全。腰椎在發(fā)育時(shí)有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒(méi)有愈合，則會(huì)導(dǎo)致先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。受傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、后伸性外傷產(chǎn)生急性骨折可導(dǎo)致腰椎滑脫，這種情況多見于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)類活動(dòng)中或勞動(dòng)搬運(yùn)工。據(jù)統(tǒng)計(jì)，舉重運(yùn)動(dòng)員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率也可達(dá)到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時(shí)，下腰椎負(fù)重較大，導(dǎo)致前移的分力作用于骨質(zhì)相對(duì)薄弱的峽部，長(zhǎng)期反復(fù)作用可導(dǎo)致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的下腰不穩(wěn)或應(yīng)力增加，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)磨損，發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩(wěn)，從而逐漸發(fā)生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫。另外，繼發(fā)于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎癥病變，累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，從而發(fā)生病理性滑脫。由此來(lái)看，什么人容易發(fā)生椎體滑脫？一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因?yàn)橄忍煨缘募棺敌￡P(guān)節(jié)形成不良，或是長(zhǎng)期從事背部過(guò)度伸展的運(yùn)動(dòng)如體操、撐桿跳、跳舞等劇烈活動(dòng)，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老人家。老人家因?yàn)榧棺店P(guān)節(jié)退化，造成脊椎往前滑出，通常發(fā)生在50歲以上的人，特別是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。出現(xiàn)腰椎滑脫后，每個(gè)人出現(xiàn)的癥狀都不盡相同，但是需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是所有的人都會(huì)出現(xiàn)癥狀，有的人就算出現(xiàn)腰椎滑脫后也沒(méi)有明顯的表現(xiàn)。一般而言，可能會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀：常見的是出現(xiàn)腰部疼痛，這種疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。當(dāng)滑脫的腰椎壓迫腰椎時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛和麻木。當(dāng)部分患者腰椎滑脫嚴(yán)重時(shí)，甚至壓迫到馬尾神經(jīng)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)麻木，大小便功能障礙和馬尾神經(jīng)癥狀。當(dāng)腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時(shí)，部分患者多出現(xiàn)間歇性跛行，即不能長(zhǎng)時(shí)間的行走，走幾步或更長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，需休息之后才能繼續(xù)行走。當(dāng)腰椎棘突前移時(shí)，部分患者腰部會(huì)出現(xiàn)階梯感。更嚴(yán)重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據(jù)椎體相對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中的 1/4 者。Ⅱ ：超過(guò) 1/4，但不超過(guò) 2/4 者。Ⅲ ：超過(guò) 2/4，但不超過(guò) 3/4 者。Ⅳ ：超過(guò)椎體的 3/4 者。 不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核磁診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經(jīng)根的受壓情況。上面說(shuō)了這么多有關(guān)腰椎滑脫的東西，有些患者得了腰椎滑脫，就會(huì)問(wèn)，腰椎滑脫一定要手術(shù)治療嗎？答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒(méi)有明顯癥狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過(guò)休息緩解，但是要定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測(cè)量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。僅有10%的病人需要手術(shù)治療，手術(shù)的適應(yīng)癥包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過(guò)正規(guī)的保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長(zhǎng)，有逐漸加重趨勢(shì)；Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術(shù)式，手術(shù)治療的目的是解除神經(jīng)的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩(wěn)定。手術(shù)后3天一般可以下地，3個(gè)月內(nèi)必須限制活動(dòng)，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動(dòng)量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動(dòng)。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動(dòng)度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。因此，預(yù)防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢(shì)。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)睢⑻ь^、抬胸、上肢離開床面，同時(shí)雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時(shí)挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。如果有出現(xiàn)腰椎滑脫的征兆，則應(yīng)限制活動(dòng)，減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動(dòng)，減少腰部過(guò)度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過(guò)度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。合理飲食有助于腰椎的穩(wěn)健，暴飲暴食、飲食不節(jié)制，就會(huì)對(duì)身體的正常機(jī)能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對(duì)身體也有一定的損害。2019年11月21日10622
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蔣國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 脊柱外科 這套腰背肌鍛煉操，動(dòng)作簡(jiǎn)單，有效，適用范圍廣，對(duì)于出現(xiàn)在早期的頸腰痛患者有很好的指導(dǎo)意義，大家按圖示要求進(jìn)行鍛煉，堅(jiān)持下去，會(huì)收到很好的效果。 學(xué)習(xí)和工作的繁重，長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作，都使人長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)，肌肉韌帶日漸疲勞，從而加速了頸、腰椎病的發(fā)生。 頸部及腰背肌鍛煉操1.本鍛煉操適用于頸椎損傷疾病(如:頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄等)的輔助治療與康復(fù)期功能鍛煉；健康人鍛煉也有很好的預(yù)防與保健作用,無(wú)論在辦公室、家里、會(huì)議期間、旅行中都可以隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉。 2.鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，應(yīng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到頸部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度,或停止鍛煉,以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為站立位或坐位，每天鍛煉2-3次，每次選1-2個(gè)方法，每個(gè)方法可做6-8遍。反復(fù)進(jìn)行，每次鍛煉時(shí)間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 腰椎疾病功能鍛煉操1.本鍛煉操適用于腰椎損傷性疾病(如:腰椎間盤突出癥、退行性腰椎病變、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎等的輔助治療與康復(fù)期功能鍛煉;健康人鍛煉有很好的預(yù)防與保健作用。 2.鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，應(yīng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。鍛煉時(shí)不宜突然用力過(guò)猛,以防因鍛煉而傷及腰。這是一種靜力性的訓(xùn)練，只需緩緩用力即可;如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。 3.鍛煉體位多為仰臥位,每天鍛煉2-3次，每次選1-2個(gè)方法，每個(gè)方法可做5-8遍。反復(fù)進(jìn)行，每次鍛煉時(shí)間以8-10分鐘為宜。病情較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2019年10月29日6582
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎滑脫很多中老年人，特別是在四五十的時(shí)候，容易出現(xiàn)腰腿疼痛。到醫(yī)院拍片做檢查，可能就被診斷為腰椎滑脫。另外，其實(shí)有少數(shù)的青少年也會(huì)有這樣的情況。腰椎滑脫其實(shí)是臨床上常見的骨科疾病，指的是上位椎體相對(duì)于下位椎體的滑移。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是相鄰的兩個(gè)錐體之間發(fā)生了滑動(dòng)，脊柱不再穩(wěn)定，是慢性腰痛的常見原因, 發(fā)病率大約是5%。腰椎滑脫的病因和分類根據(jù)病因，滑脫可以分成發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性和病理性。最常見的主要是退行性腰椎滑脫癥。退變性腰椎滑脫好發(fā)生于50歲以上人群, 女性發(fā)病率較高, 病變節(jié)段多在腰4和腰5, 單節(jié)段滑脫比較多。如果是20歲以下的年輕人出現(xiàn)腰椎滑脫，我們一般考慮為因?yàn)榧怪墙Y(jié)構(gòu)遺傳性缺陷產(chǎn)生局部發(fā)育不良引起來(lái)的退行性腰椎滑脫。這種類型的滑脫程度很嚴(yán)重, 同時(shí)伴骶骨裂等其它腰部畸形, 有遺傳的因素。腰椎滑脫因?yàn)閴浩鹊搅思顾韬?(或) 神經(jīng)根，所以會(huì)出現(xiàn)腰部，腿部疼痛，間歇性跛行等癥狀，促使患者到醫(yī)院做檢查和接受治療。腰椎滑脫，該怎么辦？醫(yī)生根據(jù)患者腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)癥狀，及體檢時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突處可出見小凹、棘突壓痛等：結(jié)合X線或者CT 影像學(xué)檢查，腰椎滑脫的診斷多不成問(wèn)題。接下來(lái)要面臨的就是如何治療的問(wèn)題，這也是患者最關(guān)心的問(wèn)題?，F(xiàn)在臨床上治療腰椎滑脫可以采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。1 非手術(shù)治療：藥物治療和物理治療藥物治療藥物治療主要有非類固醇類抗炎藥物，常用的包括非甾體類抗炎藥、塞來(lái)昔布、阿片樣物質(zhì)等。硬膜外類固醇注射也是一種可以選用的非手術(shù)方法。其中，采取藥物治療時(shí), 有人認(rèn)為可以用麻醉藥物進(jìn)行治療, 但是也有研究人員覺(jué)得麻醉藥物容易出現(xiàn)癮性, 不能多用，而可以服用鹽酸乙哌立松片治療。物理治療物理治療則主要包括休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、治療骨質(zhì)疏松、有氧運(yùn)動(dòng)和減輕體重。但是，只依靠單純的運(yùn)動(dòng)治療不能有效治療腰椎滑脫, 應(yīng)該同時(shí)結(jié)合中醫(yī)手法治療, 有效的結(jié)合推拿和中藥熏蒸治療, 并使用膏藥進(jìn)行外敷, 可以取得極高的臨床療效。非手術(shù)治療，主要是適用于那些病史比較短、癥狀比較輕、臨床分度Ⅰ度以內(nèi)的滑脫，還有一些年齡比較大、體質(zhì)比較差不能耐受手術(shù)的患者。2 手術(shù)治療如果患者到醫(yī)院診斷出腰椎滑脫時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到了一定的嚴(yán)重程度，符合了臨床上的手術(shù)指征，那患者就應(yīng)該接受手術(shù)治療。有的研究顯示手術(shù)在緩解癥狀、改善功能及2年滿意率方面比非手術(shù)治療更有優(yōu)勢(shì)。手術(shù)的指征1 不管有沒(méi)有癥狀, 滑脫大于50%, 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年2 進(jìn)行性滑脫，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重3 非手術(shù)治療不經(jīng)矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常4 非手術(shù)治療不能緩解疼痛5 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征，主要的表現(xiàn)就是腰腿疼痛和間歇性跛行等腰椎滑脫的手術(shù)原則分為四個(gè)基本步驟：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。治療方法1 神經(jīng)減壓術(shù)，是緩解腰椎滑脫癥狀的主要方法2 脊柱融合術(shù)，要想保證腰椎的穩(wěn)定性, 還需要借助生物性融合3 腰椎滑脫復(fù)位術(shù)，適用于腰椎滑脫程度不大、對(duì)保守治療無(wú)效的患者4 峽部關(guān)節(jié)直接修復(fù)術(shù)，腰5椎體切除術(shù)等具體的手術(shù)操作過(guò)程需要患者的年齡，身體情況，結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查等來(lái)綜合考慮，制定出一個(gè)最合理的手術(shù)方案。此外，隨著近些年來(lái)微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展, 腰椎滑脫治療中也開始進(jìn)行微創(chuàng)治療。其中，經(jīng)皮腰椎體間融合術(shù)和腹腔鏡下腰椎滑脫前路手術(shù)已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用, 具有微創(chuàng)性和安全性的優(yōu)點(diǎn), 受到更多患者的青睞。但是微創(chuàng)手術(shù)也有其缺點(diǎn):比如說(shuō)難掌握，對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求高, 手術(shù)難度大，增加手術(shù)成本，視野小，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥高等。最好在條件充分的情況下謹(jǐn)慎開展微創(chuàng)脊柱手術(shù)。3腰椎滑脫，通過(guò)鍛煉能復(fù)位嗎？不少患者可能有這樣想法，要是可以不手術(shù)，通過(guò)康復(fù)鍛煉就可以治好腰椎滑脫，那可以免受很多手術(shù)帶來(lái)痛苦，而且也更安全。那么，功能鍛煉有效果嗎，可以讓已經(jīng)滑脫的腰椎復(fù)位嗎？有研究結(jié)果顯示，腰背肌功能鍛煉對(duì)維持腰椎穩(wěn)定可以起到一定的作用，還可以有效地延緩滑脫的進(jìn)行性發(fā)展而且優(yōu)于常規(guī)的非手術(shù)治療方法，這個(gè)方法簡(jiǎn)單、系統(tǒng),安全有效。所以，我們可以看出來(lái)功能鍛煉確實(shí)對(duì)治療退行性腰椎滑脫有明顯的療效。但是，這并不意味著腰椎不再需要手術(shù)治療了，功能鍛煉雖然對(duì)改善癥狀效果好，但是要使滑脫的腰椎復(fù)位可能性是不大的，主要還是適用于病情不嚴(yán)重的患者，或者是作為藥物治療或手術(shù)治療的聯(lián)合治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)了手術(shù)指征，還是應(yīng)該接受正確的手術(shù)治療。而且，功能鍛練最好是在正規(guī)的醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行，錯(cuò)誤的鍛煉方式甚至?xí)又夭∏椋枰?jǐn)慎對(duì)待。專家提示腰椎滑脫在臨床上是常見的骨骼疾病，如果已經(jīng)患了腰椎滑脫，最好是及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。如果發(fā)現(xiàn)較早，癥狀不嚴(yán)重，或者是由于某些原因沒(méi)辦法手術(shù)，可以考率非手術(shù)治療，包括合適的鍛煉治療。如果出現(xiàn)了臨床手術(shù)指征，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院接受最合適的手術(shù)治療。功能鍛煉治療對(duì)臨床癥狀有效果，對(duì)術(shù)后恢復(fù)也有好處，可以在正規(guī)的醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行，但不能用此來(lái)替代其他治療。2019年07月31日14236
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菅炎鵬副主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 脊柱脊髓外科 對(duì)于規(guī)范保守治療無(wú)效的腰椎間盤突出，伴有明顯失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫癥等疾病，常需行腰椎手術(shù)治療，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡、通道下顯微減壓術(shù)、椎間融合術(shù)等。手術(shù)僅僅是治療腰椎疾病的開端，需配合貫穿全程的合理康復(fù)保養(yǎng)過(guò)程，才能取得治療的良好效果，也就是咱們俗稱的“三分治、七分養(yǎng)”。在此給大家科普一下術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。1.術(shù)后癥狀恢復(fù)情況神經(jīng)組織敏感且脆弱，遭受長(zhǎng)時(shí)間或者嚴(yán)重的壓迫后，必然會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)壞死，手術(shù)僅僅是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造相對(duì)寬松條件，阻止病程進(jìn)一步發(fā)展，并不能從根本給予神經(jīng)修復(fù)，因此恢復(fù)過(guò)程緩慢且會(huì)存在一定的遺留癥狀。多數(shù)患者術(shù)后早期（3-7天）會(huì)經(jīng)歷神經(jīng)水腫，出現(xiàn)反彈性下肢疼痛麻木等癥狀，通過(guò)藥物的治療，絕大多數(shù)能得以緩解。2.臥床時(shí)間通道下顯微減壓術(shù)、腰椎開窗髓核摘除術(shù)，建議臥床休息2-3周，內(nèi)固定融合手術(shù)建議臥床休息4-6周，臥床期間進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，若患者骨質(zhì)疏松需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，必須先在床上佩戴好腰椎支具或者腰圍后下床，早期僅限于起床大小便等生活便利，隨腰背肌肉鍛煉的強(qiáng)壯可逐步增加活動(dòng)量。過(guò)早活動(dòng)容易導(dǎo)致內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂、融合率降低等并發(fā)癥，甚至需行二次手術(shù)治療，長(zhǎng)期臥床又容易導(dǎo)致肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，病情及個(gè)人體質(zhì)因人而異，建議謹(jǐn)遵出院醫(yī)囑。3.合理佩戴腰圍建議術(shù)后腰圍（支具）佩戴8-12周，根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況及腰背肌鍛煉情況，咨詢醫(yī)生后在循序漸進(jìn)去掉腰圍（勿一次性徹底去掉腰圍，逐漸減少白天佩戴時(shí)間，腰背肌鍛煉強(qiáng)壯后再?gòu)氐兹サ粞鼑?。佩戴時(shí)以患者感覺(jué)送進(jìn)舒適為度，過(guò)松失去佩戴效果，過(guò)緊導(dǎo)致患者不適。平躺休息時(shí)無(wú)需佩戴腰圍（支具），除此之外任何活動(dòng)，需先在床上佩戴好腰圍（支具）后，再進(jìn)行起身活動(dòng)。4.術(shù)后臥床時(shí)期鍛煉方法拔出引流管后，建議患者臥床進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，可通過(guò)勾腳訓(xùn)練、直腿抬高或空蹬自行車進(jìn)行練習(xí)，根據(jù)病人自身情況，盡可能多做。5.回家后注意事項(xiàng)回家后仍以休息為主，一般建議休息3月左右，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白及維生素，維持足夠的免疫力。術(shù)后三月需醫(yī)院就診，進(jìn)行復(fù)查，下床活動(dòng)后沒(méi)有具體的時(shí)間和距離的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，需根據(jù)患者的自身狀況量力而行，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，需注意勞逸結(jié)合。盡量避免彎腰、負(fù)重（提重物、抱小孩等）、坐低板凳地沙發(fā)、蹲便等不利于腰椎的動(dòng)作?；謴?fù)穩(wěn)定后可以進(jìn)行游泳、慢跑、單杠等體育鍛煉，盡量避免杠鈴、籃球、足球等對(duì)抗性體育鍛煉。6.腰背部肌肉鍛煉術(shù)后6-8周需根據(jù)患者恢復(fù)情況開始進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，具體鍛煉辦法包括燕子飛、五點(diǎn)支撐（適合無(wú)法完成小燕飛老年或肥胖的患者）、綜合鍛煉等，“腰椎保養(yǎng)及腰背肌鍛煉”文章中內(nèi)容詳細(xì)。7.戒煙及控制體重吸煙對(duì)神經(jīng)修復(fù)及骨質(zhì)愈合均有不利作用，戒煙是保證疾病取得良好效果的前提。減肥控制體重，減少脊柱承受的壓力，減少后期脊柱再發(fā)生問(wèn)題的概率。此文章僅提供腰椎術(shù)后康復(fù)科普參考，若需完善請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系作者。2019年05月06日4348
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陳超主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 腰椎固定融合術(shù)是脊柱外科最為經(jīng)典、應(yīng)用最為廣泛、效果最有保證、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最小的手術(shù)之一，可有效治療伴有腰椎失穩(wěn)和明顯退變的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等疾病。除非合并明顯的骨質(zhì)疏松或術(shù)中發(fā)現(xiàn)螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度不足，否則通常術(shù)后拔出引流管后就鼓勵(lì)患者在他人扶助下佩戴腰圍床上坐起及逐步站立行走，病情穩(wěn)定時(shí)即可回家繼續(xù)休養(yǎng)。很多患者回家后對(duì)疾病的恢復(fù)過(guò)程和注意事項(xiàng)仍有疑問(wèn)，希望您可以在這里找到有用的信息。一.手術(shù)并不是小手術(shù)，因此回家還是以休息為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，特別是要有足量蛋白質(zhì)攝入，以補(bǔ)充傷口修復(fù)過(guò)程中消耗的蛋白質(zhì)，并維持足夠的免疫力。二.臥床時(shí)要注意下肢肌肉的鍛煉，特別是股四頭肌的力量，這樣下地時(shí)才不會(huì)覺(jué)得腿軟無(wú)力。可通過(guò)直腿抬高進(jìn)行練習(xí)，或者通過(guò)膝關(guān)節(jié)下壓的方式增強(qiáng)肌肉力量，每天要盡量多做。此外，對(duì)于臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，還要多活動(dòng)踝部預(yù)防下肢血栓形成。三.醫(yī)生明確告知骨質(zhì)疏松顯著時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑決定何時(shí)起床下地合適。如果骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重，一般來(lái)說(shuō)無(wú)需保持臥床，而是應(yīng)該佩戴腰圍后適度下地活動(dòng)，這不僅不會(huì)對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響，反而能夠促進(jìn)其愈合。每天下地多少次、走多遠(yuǎn)都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，而是量力而行，逐步恢復(fù)至術(shù)前日常活動(dòng)所需強(qiáng)度即可。覺(jué)得累了就應(yīng)該休息。四.對(duì)于開放減壓固定融合術(shù)的患者，我科通常采用皮內(nèi)縫合技術(shù)閉合皮膚切口，也有人稱之為“美容縫合”，可吸收縫線位于傷口內(nèi)部，因此無(wú)需拆線。出院后一般每3-4天傷口換藥，觀察傷口情況，沒(méi)有明顯紅腫熱痛的表現(xiàn)就說(shuō)明傷口愈合情況良好。手術(shù)后14天傷口愈合，此后無(wú)需換藥，傷口也不需要紗布或敷料覆蓋了。對(duì)于內(nèi)鏡下融合+經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定的患者，幾個(gè)經(jīng)皮操作切口會(huì)有縫線，除遵循上述換藥規(guī)律外，傷口愈合良好的前提下，術(shù)后14天應(yīng)拆除縫線。手術(shù)后3周可以洗澡。五.根據(jù)患者的反饋和經(jīng)驗(yàn)，通常術(shù)后一個(gè)月內(nèi)就能夠恢復(fù)到感覺(jué)良好的狀態(tài)，術(shù)后三個(gè)月時(shí)基本沒(méi)有不適感，此時(shí)大多數(shù)患者生活自理就不存在問(wèn)題了；三個(gè)月的時(shí)候要進(jìn)行復(fù)查，沒(méi)有問(wèn)題就可以不用再佩戴腰圍。復(fù)查一般是術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年，需要觀察內(nèi)固定是否有移位或松動(dòng)，以及椎間融合情況。五.神經(jīng)是十分敏感的組織，需要手術(shù)的患者其神經(jīng)都經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間比較嚴(yán)重的壓迫，因此都有明顯的損傷甚至結(jié)構(gòu)壞死，手術(shù)只是給神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件，但恢復(fù)過(guò)程通常比較緩慢，而且不少患者在早期還會(huì)經(jīng)歷由于神經(jīng)水腫導(dǎo)致的小腿和/或足部刺痛、麻木等癥狀，如果比較明顯，通過(guò)服用非甾體類消炎止痛藥物、消腫藥物和神經(jīng)妥樂(lè)平，絕大多數(shù)都能得到不同程度的緩解，但最終仍需時(shí)間上的跨度才能穩(wěn)定在一個(gè)比較舒適的狀態(tài)，但未必一定完全沒(méi)有癥狀，因?yàn)樯窠?jīng)可能無(wú)法完全修復(fù)。此外，術(shù)前的疼痛無(wú)力術(shù)后恢復(fù)的較快，但麻木感恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。六.術(shù)后盡量少?gòu)澭?，術(shù)后三個(gè)月后開始鍛煉腰背部肌肉，比如小燕飛或五點(diǎn)支撐，游泳也是一項(xiàng)推薦的運(yùn)動(dòng)，這些都有助于緩解手術(shù)導(dǎo)致的腰痛，也有利于預(yù)防或減緩相鄰節(jié)段退變。七.一定要戒煙。吸煙已被證實(shí)對(duì)骨的融合有相當(dāng)不利的作用，如果椎間融合失敗，則可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等，嚴(yán)重時(shí)甚至需要二次手術(shù)。八.如果合并骨質(zhì)疏松，一定要積極地抗骨質(zhì)疏松治療，否則內(nèi)固定可能松動(dòng)。骨密度T值在-3以下的，建議使用特立帕肽增加成骨；T值在-2~-3的，建議使用地舒單抗減少骨流失。九.體重過(guò)大時(shí)，無(wú)論是自身的脊柱或者內(nèi)固定均承受了更大的力量，出現(xiàn)問(wèn)題的幾率自然更高。因此，建議控制體重。2019年04月09日36995
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