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張曉明副主任醫(yī)師 通江縣人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術(shù)后除了進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練外，腰部支具（腰圍）通常作為術(shù)后的輔助治療工具，對(duì)患者可以輔助保護(hù)或作為肌肉運(yùn)動(dòng)感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過(guò)度活動(dòng)，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？這是術(shù)后患者非常關(guān)心的問(wèn)題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機(jī)制俗話(huà)說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，在腰椎的各類(lèi)手術(shù)中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤(pán)組織及骨性組織會(huì)受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長(zhǎng)腿石膏相似，限制活動(dòng)可以促進(jìn)愈合。內(nèi)固定可對(duì)脊柱施加應(yīng)力，腰部支具（腰圍）也可以從遠(yuǎn)處施加應(yīng)力，支具越長(zhǎng)穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)彎活動(dòng)，一定程度上限制旋轉(zhuǎn)和平移。通過(guò)支具與皮膚接觸點(diǎn)的壓力來(lái)提醒患者維持一個(gè)較好的脊柱力線(xiàn)并限制不安全的身體活動(dòng)，還可以通過(guò)向患者的朋友或家屬傳導(dǎo)不要過(guò)多接觸的信號(hào)，或提醒患者避免做危險(xiǎn)的活動(dòng)限制負(fù)荷。穿戴標(biāo)準(zhǔn)的腰部支具（腰圍）能機(jī)械卸除脊柱的負(fù)載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤(pán)部分機(jī)械負(fù)荷，直到椎間盤(pán)被足以承受該負(fù)荷的疤痕組織取代）達(dá)到去除椎間盤(pán)壓力、減輕腰椎前凸（擴(kuò)大椎間孔）、避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠(chǎng)家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結(jié)實(shí)、佩戴與拆卸方便等特點(diǎn)，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠(chǎng)家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類(lèi)腰部支具（腰圍）因品牌、材質(zhì)不同，價(jià)格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護(hù)支撐力度不夠。腰部支具的寬度應(yīng)在胸肋下緣至腰骶部之間，后側(cè)曲度不可過(guò)大，應(yīng)選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠(chǎng)家取模定制的板式腰部支具，費(fèi)用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇，合適的就是最好的。三、術(shù)后腰部支具（腰圍）需佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？建議腰椎術(shù)后佩戴腰部支具（腰圍）三個(gè)月，佩戴時(shí)間過(guò)短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤(pán)纖維環(huán)的修復(fù)。佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國(guó)外文獻(xiàn)研究提示術(shù)后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當(dāng)，當(dāng)然如果康復(fù)情況欠佳，適當(dāng)延長(zhǎng)一兩個(gè)月也行。要求佩戴時(shí)松緊以患者感到舒適為度，整個(gè)佩戴期間不能太松與過(guò)緊。佩戴時(shí)間：患者夜間（睡眠）躺下時(shí)不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時(shí)間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時(shí)，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習(xí)?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛?cè)サ粞恐Ь撸ㄑ鼑┑囊欢螘r(shí)間里，某些病人會(huì)感覺(jué)腰背肌肉力量欠佳，會(huì)感覺(jué)到困累或吃不住力，建議患者此時(shí)可逐漸減少白天佩戴的時(shí)間，只要循序漸進(jìn)增加活動(dòng)時(shí)間，并科學(xué)鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。只有強(qiáng)壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復(fù)和加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月04日
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王少杰主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 在這里向腰椎疾病患者推薦一種簡(jiǎn)便易行的腰背肌鍛煉方法。它是最簡(jiǎn)便也最為常用方法，即五點(diǎn)支撐法，也稱(chēng)為腰橋法改法對(duì)于腰肌力量較弱、肥胖和老年人尤其適用。鍛煉時(shí)仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這 五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)盡可能久，直到力竭，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息30秒為一個(gè)周期。每天2次，每次10個(gè)周期。腰背肌鍛煉是一種簡(jiǎn)便易行，也是對(duì)于腰椎疾病保守治療和術(shù)后康復(fù)的可靠方法。成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持，一般1-2個(gè)月以上會(huì)有比較明顯的效果。2017年07月26日7112
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李東副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 1、椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷很小，切口很小6-8mm，不需要引流，局麻患者術(shù)后2小時(shí)可以下地，全麻患者術(shù)后麻醉清醒后（術(shù)后6小時(shí)）可以下地。2、 椎間孔鏡術(shù)后的傷口小，皮內(nèi)縫合，一般不需要拆線(xiàn)，保持敷料干燥，出院前更換輔料后，一般不需要換藥，術(shù)后7-10天自行拆除敷料即可，這時(shí)可以正常沐浴，10天內(nèi)家人輔助擦浴。3、 術(shù)后病人飲食以易消化、清單為主，等大便通暢后正常飲食，沒(méi)有特殊忌口。4、 術(shù)后使用相對(duì)硬質(zhì)的床墊，不宜使用過(guò)軟的床墊（目前普通床墊的硬面即可）。5、 術(shù)后3周內(nèi)每日可以行患肢直腿抬高鍛煉，以減少術(shù)后神經(jīng)根的粘連。6、 術(shù)后1周或腰背部疼痛明顯緩解后，開(kāi)始可以行腰背部功能鍛煉，開(kāi)始“五點(diǎn)支撐”鍛煉，隨著鍛煉的加強(qiáng)，慢慢過(guò)渡至“三點(diǎn)支撐”及“飛燕式”。7、 術(shù)后腰圍保護(hù)6周，3周后可以增加下床活動(dòng)時(shí)間，6周內(nèi)臥床休息為主，因纖維環(huán)修復(fù)的時(shí)間大約6周，給予纖維環(huán)充分的愈合時(shí)間，預(yù)防過(guò)早活動(dòng)引起的腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)或慢性腰痛。8、 6周后接近正常生活，可逐漸開(kāi)始辦公室工作及輕體力活。重體力活者要注意，術(shù)后3月內(nèi)禁止彎腰搬重物，術(shù)后半年避免劇烈活動(dòng)。9、 術(shù)后避免久坐，建議坐有靠背的椅子，禁止坐低于20cm的矮板凳或矮沙發(fā)。10、術(shù)后早期保持心情舒暢，大便順暢（尤其長(zhǎng)期便秘的患者，積極潤(rùn)腸通便治療），避免腹壓增加的危害。11、上廁所請(qǐng)用馬桶，避免蹲坑，以免加重腰部負(fù)擔(dān)。12、撿拾物品時(shí)宜先蹲下，再去撿拾物品，不宜直接彎腰，以免加重腰部負(fù)擔(dān)。13、 多數(shù)病人術(shù)后恢復(fù)有一個(gè)癥狀波動(dòng)過(guò)程，過(guò)程呈現(xiàn)“波浪式”下降，慢慢平穩(wěn)，有些需要1-3個(gè)月才能穩(wěn) 定。14、術(shù)后定期門(mén)診復(fù)診，術(shù)后6周、3月、6月、1年來(lái)我院門(mén)診復(fù)診，以后每年復(fù)診1次2017年06月17日5040
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 椎間孔鏡是治療腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng)方式，雖然手術(shù)的切口很小，創(chuàng)傷也小，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)還是一個(gè)創(chuàng)傷，術(shù)后在行走等日常活動(dòng)及康復(fù)方面，需要注意哪些問(wèn)題？是否能夠通過(guò)鍛煉來(lái)緩解腿麻的癥狀，同時(shí)又能防止疾病復(fù)發(fā)呢？行走時(shí)是否需要輔助工具？患者術(shù)后行走不受限制，不需要輔助其他工具。但術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)可以在行走時(shí)戴上護(hù)腰，讓椎間盤(pán)在相對(duì)安全的環(huán)境下快速恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但躺著的時(shí)候不必戴護(hù)腰。上班等日常生活要注意什么？術(shù)后日常生活沒(méi)有特殊限制，主要是三個(gè)月內(nèi)避免久坐和彎腰負(fù)重，上班族每坐30~40分鐘要起來(lái)活動(dòng)十分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)等。手術(shù)后并不限制活動(dòng)，反而建議患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)?？梢赃M(jìn)行游泳等運(yùn)動(dòng)，但是要避免腰部負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)，比如舉杠鈴等。要不要做功能鍛煉？很多患者術(shù)后腿麻沒(méi)有完全消失，寄希望于通過(guò)功能鍛煉來(lái)緩解，這是不對(duì)的。功能鍛煉僅能夠加強(qiáng)腰背部及下肢肌肉的力量，緩解術(shù)后肢體力量弱的癥狀，但對(duì)麻木等神經(jīng)受損癥狀不起作用。減輕麻木，只能靠自身的恢復(fù)和藥物輔助。一般術(shù)后三個(gè)月患者可以做五點(diǎn)支撐或小燕飛（如圖）等鍛煉，強(qiáng)化腰背肌的力量，增加腰椎的穩(wěn)定性，延緩椎間盤(pán)的老化、降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。每天堅(jiān)持練習(xí)2~3次，每次十分鐘即可。術(shù)后復(fù)發(fā)受哪些因素影響？椎間孔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率為2%~5%，復(fù)發(fā)的原因主要與年齡和自身椎間盤(pán)的退變情況，及術(shù)后生活方式有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，原先手術(shù)保留的部分椎間盤(pán)還可能繼續(xù)病變，其他節(jié)段的椎間盤(pán)也可能出問(wèn)題；有些人自身的腰椎結(jié)構(gòu)有異常，比如穩(wěn)定性差，或者椎間盤(pán)的質(zhì)地有問(wèn)題，都會(huì)增加復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)；另外，手術(shù)后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，劇烈的體育活動(dòng)、彎腰、負(fù)重、抬重物等都會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一般術(shù)后三個(gè)月內(nèi)椎間盤(pán)會(huì)慢慢的恢復(fù)，這是復(fù)發(fā)的高峰時(shí)期，三個(gè)月以后復(fù)發(fā)的機(jī)率較小，但是如果不注意保護(hù)，老是久坐彎腰等，還是有復(fù)發(fā)的可能。由于椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，組織的瘢痕就少，所以復(fù)發(fā)后仍可以選擇做椎間孔鏡手術(shù)。小貼士：對(duì)于門(mén)診和住院的患者，可以?huà)哂趰槑V醫(yī)生的二維碼，完成報(bào)到，和醫(yī)生在網(wǎng)上交流。對(duì)于掃碼報(bào)到的患者，一定要上傳X光片和核磁共振檢查，方便日后和醫(yī)生交流。X光片是了解您的骨骼結(jié)構(gòu)有無(wú)異常、并了解手術(shù)時(shí)穿刺通道情況；通過(guò)看核磁共振檢查片子，能夠了解患者間盤(pán)突出、神經(jīng)受壓情況。這兩項(xiàng)對(duì)于醫(yī)生制訂有針對(duì)性的治療方案十分必要。本文系好大夫在線(xiàn)www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年06月14日43469
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郭永紅主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 腰椎滑脫癥病人的鍛煉，主要目的在于恢復(fù)和增強(qiáng)脊柱的功能，增強(qiáng)腰背肌的肌力，發(fā)揮機(jī)體代償功能。鍛煉后，腰背肌的力量增加，從而代償和支持了椎體的負(fù)重功能，并最大限度地發(fā)揮脊柱活動(dòng)的生理功能?；颊哐雠P于床上，盡量屈膝屈髖，用雙手指交叉抱住雙膝于胸前，使腰椎呈屈曲狀，家人用一手掌托住病人雙足底部，另一手掌托住病人頸背部，在雙手用力的同時(shí)，囑病人配合用力，做前后滾動(dòng)5～30次，然后用力屈伸下肢3～5次。每日這樣鍛煉2～3次?；颊咭部勺孕芯毩?xí)這樣的“不倒翁操”，練功次數(shù)應(yīng)從少到多（我建議從5次開(kāi)始，多了可能加重），從輕到重，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，切勿急于求成。早期練功可出現(xiàn)腰部脹痛感，一般2～3天后即可消失。至于腰椎往后滑脫的人不多，如果是此類(lèi)滑脫，則“滾動(dòng)操”不宜做，宜做 “燕飛式”或拱橋式操。2011年10月28日13271
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 隨著新型內(nèi)固定器械臨床應(yīng)用和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，腰椎滑脫的治療取得很大進(jìn)展，具體護(hù)理措施如下： 一、術(shù)后患者平臥6h，以壓迫幫助止血，此后每2h軸線(xiàn)翻身1次，角度45°～60°為宜，疼痛翻身時(shí)，保持脊柱呈一水平位，防止脊柱扭曲移位造成內(nèi)固定失敗等嚴(yán)重并發(fā)癥。正確放置引流管設(shè)置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一般應(yīng)常規(guī)放置引流管24～48h。前24h正常壓力下引流，后24h持負(fù)壓引流，保持引流管通暢，妥善固定床邊，防止受壓、扭曲。并觀(guān)察引流液的數(shù)量、顏色、性質(zhì)、如發(fā)現(xiàn)引流量多且色淡紅、稀薄，應(yīng)考慮可能有腦脊液漏，應(yīng)把傷口負(fù)壓引流改為常壓，將病人置頭低足高位。 二、觀(guān)察脊髓神經(jīng)功能：由于手術(shù)中可能牽拉或挫傷脊髓，或因血腫直接壓迫，均會(huì)造成脊髓損傷，因此，術(shù)后3d要密切觀(guān)察雙下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)、括約肌功能，若有神經(jīng)刺激癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予必要的處理。 三、由于手術(shù)時(shí)，麻醉滯后的副作用和術(shù)中對(duì)脊髓神經(jīng)的牽拉損傷，患者常在術(shù)后1～3d表現(xiàn)腹脹，多在術(shù)后3～5d恢復(fù)正常，開(kāi)始排氣或排便。患者此期間應(yīng)采取少量多餐方式，進(jìn)清淡易消化的飲食，少吃甜食及豆奶類(lèi)食物，多吃含豐富纖維素易消化的食物。適當(dāng)?shù)母共堪茨?、熱敷促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。對(duì)于腹脹嚴(yán)重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封閉。小便困難者用新斯的明“三陰交”局封效果較佳。2011年08月03日8336
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