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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 自古以來對春季河岸邊楊柳的贊美詩句眾多；比較知名的唐.賀知章【詠柳】中詩句：碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲條，不知細(xì)葉誰裁出，二月春風(fēng)似剪刀。春季來臨，人們在河岸邊看著被贊美的向河面彎曲傾斜的儀態(tài)萬方，顧影自憐的柳樹樹干，望著如瀑布似下垂的干萬條垂柳，隨著春風(fēng)輕舞，柳絲搖曳，宛如仙子翩翩起舞的，往往會(huì)陶醉在大自然的風(fēng)光里。在生活中浪漫不能當(dāng)飯吃，當(dāng)一個(gè)患者的腰彎曲的也像岸邊彎曲楊柳樹干一樣，帶給你的不是浪漫，而是痛苦和煩惱。2025.4.21下午13:00剛剛開診，大門被推開，一個(gè)聲音比人先進(jìn)門；童醫(yī)生，你好，你把我的腰看好了，我給你帶一個(gè)病人過來，話音剛落，從這個(gè)人的背后閃出了一個(gè)人；男性，年齡看上去約60歲左右，斜著身體一瘸一拐走進(jìn)診室，行走時(shí)腰部始終向左側(cè)彎曲約30度角，臉上露出痛苦的表情看此情景我連忙起身拉出桌前的椅子請患者入座，患者立刻拒絕說；童醫(yī)生，我不能坐，坐下反而痛的厲害。2024.4.21初診病史主述；腰痛、右下肢放射性疼痛2周病史；近2周來出現(xiàn)右側(cè)腰痛，右下肢放射性疼痛，（右側(cè)環(huán)跳，大小腿外側(cè)），理療、靜脈用藥等保守治療后，自覺癥狀明顯緩解。查體；1，走路明顯跛行2，脊柱明顯左側(cè)彎曲（約30度）3，后、左、右彎腰右側(cè)腰痛4，L4，5棘突壓痛5，雙側(cè)髖氏實(shí)驗(yàn)陰性6，直腿抬舉均90度7，雙側(cè)肌力正常影像學(xué)檢查；1，?腰椎MR平掃+增強(qiáng)檢查2，X光腰椎正側(cè)位，側(cè)位過伸過曲位診斷；腰突癥2025.4.21；在腰椎MR平掃檢查，L4，5脫出游離的髓核像一條小蝸牛似的趴在L5椎體的后緣右側(cè)（圖1，2）。L4，L5椎體終板炎，L4，5椎間隙狹窄，L4，5椎管狹窄。在腰椎MR增強(qiáng)檢查上，注射造影劑后，L5椎間盤后緣及小蝸牛的周圍出現(xiàn)一圈強(qiáng)烈的白色信號（圖3，4），醫(yī)學(xué)術(shù)語為強(qiáng)化或者增強(qiáng)。這是無菌性炎癥吸收了造影劑后組織出現(xiàn)強(qiáng)烈對比反應(yīng)的結(jié)果，考題知識點(diǎn)一；腰椎MR平掃與增強(qiáng)檢查區(qū)別腰椎MR平掃檢查依賴組織自身信號差異成像，掃描出來的圖像好像一幅幅黑白照片腰椎MRI增強(qiáng)檢查是通過注射含釓噴酸葡胺、/馬根維顯的對比劑來進(jìn)一步提升組織對比度，造影劑對人體內(nèi)炎癥和腫瘤具有非常敏感的親和力，注射造影劑后體內(nèi)的炎癥或者腫瘤會(huì)明顯貪夢的吸收造影劑，炎癥或者腫瘤通過增強(qiáng)/強(qiáng)化的方式被充分暴露無疑，檢查出來的圖像好比是色彩艷麗的一幅幅彩色照片考題知識點(diǎn)二；無菌性炎癥是引起患者腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛的罪魁禍?zhǔn)讎鈱＜襇ashall等認(rèn)為，退變椎間盤纖維環(huán)撕裂后，髓核的液體從纖維環(huán)撕裂口溢出，沿著椎間盤和神經(jīng)根之間的通道擴(kuò)散，髓核液和B蛋白質(zhì)及大量組織胺的釋放對神經(jīng)根產(chǎn)化學(xué)性刺激，因而出現(xiàn)化學(xué)性神經(jīng)根炎癥狀國外專家Murphy認(rèn)為大量組織胺釋放易致神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)中滲出大量炎性白蛋白而增加神經(jīng)的壓力，引起局部缺血、電解質(zhì)紊亂，因而刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)，引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。椎管內(nèi)小蝸牛（游離的髓核），神經(jīng)根和周圍組織被強(qiáng)烈的無菌性炎癥侵潤導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腰疼，坐骨神經(jīng)疼痛，為了避免加劇劇烈的腰腿痛，人體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，腰桿子會(huì)不由自主的像河邊柳樹干那么向健側(cè)彎曲?？碱}知識點(diǎn)3；治療方法；腰椎間盤突出、游離治療方法除了手術(shù)、微創(chuàng)還有精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)治療；手術(shù)或者微創(chuàng)治療取出脫出，游離的髓核來達(dá)到治療目的，手術(shù)治療對腰部組織和坐骨神經(jīng)的創(chuàng)傷大，破壞性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高；患者還必須過三關(guān)；麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)、康復(fù)關(guān)；微創(chuàng)治療除了對表面組織損傷小，對椎間盤的破壞和手術(shù)治療不相上下。精準(zhǔn)治療；通過消除患者椎管內(nèi)脫落髓核，坐骨神經(jīng)的無菌性炎癥來達(dá)到治愈的目的，精準(zhǔn)、靶向給藥、無創(chuàng)、CT導(dǎo)航是關(guān)鍵俗話說；細(xì)節(jié)決定成敗精準(zhǔn)治療的成功與否決定于細(xì)節(jié)；細(xì)節(jié)之一；臨床病史；患者提供的臨床癥狀是精準(zhǔn)治療第一手主要和重要來源，通過詳細(xì)詢問了解患者發(fā)病的時(shí)間，原因，腰痛的性質(zhì)、疼痛部位、下肢疼痛是否是放射性，使用過什么治療方法等，詢問病史的技巧也是每一個(gè)醫(yī)生必須掌握的技能。通過針對性的咨詢，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者提供的病史，已經(jīng)八九不離十的明確是那一節(jié)段的椎間盤出問題了。細(xì)節(jié)之二查體；查體是比不可少第二手主要和重要來源，，椎間盤纖維環(huán)撕裂，髓核液流入椎管內(nèi)，必然引起相對應(yīng)部位的腰部，下肢病理性體征，通過查體來客觀的獲取患者陽性病癥的的嚴(yán)重程度，而且通過不帶醫(yī)生和患者的主觀思想來獲取診斷和鑒別診斷的一手客觀、公正的資料通過查體可以引導(dǎo)出患者是第幾節(jié)退變椎間盤出現(xiàn)撕裂口，還可以判斷患者病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測治療次數(shù)。細(xì)節(jié)之三影像學(xué)檢查，腰椎影像學(xué)檢查首選MR，腰椎MR又有平掃和增強(qiáng)二種方法平掃好像黑白照片，MR增強(qiáng)檢查好像彩色照片人體被注射造影劑后，腰椎的各種組織像被涂上不同的色彩，而炎癥和腫瘤最喜歡在色彩中展現(xiàn)自己，把自己打扮光彩奪目，把自己的彩色暴露在閃光燈之下，一目了然。細(xì)節(jié)之四精準(zhǔn)，靶目標(biāo)給藥；精準(zhǔn)治療必須在CT精準(zhǔn)導(dǎo)航下才算得上精準(zhǔn)，在可視的狀態(tài)下1mm粗細(xì)穿刺針精準(zhǔn)無誤直接到達(dá)狹小的只留下2-3mm間隙的椎間孔口部，藥液通過穿刺針、椎間孔精準(zhǔn)注射到椎管內(nèi)的靶目標(biāo)；椎間盤撕裂口表面、炎癥坐骨神經(jīng)和脫出游離的髓核周圍，讓藥液直接作用在無菌性炎癥的源頭上，這個(gè)精準(zhǔn)度就像狙擊手使用狙擊槍讓對方聞風(fēng)喪膽，足可以讓1公里以外的敵人一槍斃命。。四個(gè)細(xì)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一都構(gòu)不成一個(gè)完整的精準(zhǔn)、靶目標(biāo)給藥、無創(chuàng)治療的鏈接，達(dá)不到精準(zhǔn)治療的標(biāo)準(zhǔn)童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療結(jié)果患者2個(gè)月左右的時(shí)間，做了五次童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療來消除椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)的無菌性炎癥，在第一次和第三次精準(zhǔn)治療同時(shí)穿插給損傷椎間盤做了修復(fù)術(shù)PRP，當(dāng)椎間盤的髓核脫出游離后，椎間盤就像一只被放了氣的壓癟汽車輪胎，其高度下降、椎間隙變窄，更要命的是避震功能也丟失，以后及其容易復(fù)發(fā)。作為一個(gè)醫(yī)生，不僅要為患者解除痛苦，還要為患者將來的生活考慮，幫助患者找回椎間盤的避震功能，讓椎間盤重振雄風(fēng)是醫(yī)生的責(zé)任，我們?yōu)榛颊哌€留有后手，對被破壞的椎間盤進(jìn)行PRP修補(bǔ)術(shù)的治療。利用患者的自體血經(jīng)過高速離心后轉(zhuǎn)變成富血小板血漿（PRP），其含有大量生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-B（TGF-B）等。這些生長因子就像身體的“維修工”，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖、減輕炎癥、能讓細(xì)胞增生、組織修復(fù)，在CT導(dǎo)航下，1mm粗細(xì)穿刺針插入損傷的椎間盤髓核內(nèi)，注射1ml造影劑+1ml生理鹽水+0.5ml激素后，通過CT掃描不僅僅清晰看到造影劑在髓核內(nèi)均勻彌散并且從纖維環(huán)撕裂口流入到椎管內(nèi)，還復(fù)制了患者的疼痛癥狀，隨即注射富血小板血漿，整個(gè)過程不過5分鐘左右，椎間盤修復(fù)治療完美漂亮成功結(jié)束。在不開刀，不微創(chuàng)取出髓核的情況下，童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療不僅讓患者毫發(fā)無損的消除腰腿痛臨床癥狀，也讓患者挺直了腰桿子做人童氏精準(zhǔn)無創(chuàng)介入治療不僅不破壞椎間盤，相反去修復(fù)被破壞的椎間盤，重啟椎間盤避震功能，對被破壞的椎間盤進(jìn)行修補(bǔ)，國內(nèi)還很少有人去開展這個(gè)椎間盤修復(fù)治療項(xiàng)目，???在沒有CT和MR的年代里·，我們只能相信手術(shù)醫(yī)生告訴你是椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起腰腿痛???當(dāng)CT和MR問世了，就不是手術(shù)醫(yī)生能夠一家獨(dú)大，一言堂武斷的說椎間盤突出壓迫神經(jīng)。對已經(jīng)破壞的椎間盤是去通過再破壞來達(dá)到治療目的，還是以毫發(fā)無傷去修復(fù)椎間盤為目的，這是一個(gè)天壤之別的治療理念和治療方法。???????????細(xì)節(jié)決定成敗????認(rèn)知決定選擇，選擇決定命運(yùn)07月07日
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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 好，那你看這個(gè)片子看上來有點(diǎn)椎間盤膨出，是輕度的，不是很厲害腰，那你這的腰還是跟這個(gè)有關(guān)系，三對都有一點(diǎn)，但是不是很厲害，都是輕度，我們給你短期稍微再用點(diǎn)藥，這樣緩解會(huì)快一點(diǎn)，主要是休息鍛煉，我給你通過鍛煉能能好轉(zhuǎn)的啊，是好轉(zhuǎn)還是這個(gè)呢？其實(shí)是個(gè)蛻變，就像人造經(jīng)手有點(diǎn)白頭發(fā)啊，你一定要讓他回去很難的，但你只要不加上這些頭發(fā)。02月28日69
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 一、病因與癥狀差異????腰椎間盤突出是椎間盤髓核突破纖維環(huán)直接壓迫神經(jīng)根，常引發(fā)急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄則是椎管內(nèi)空間變窄（骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等），多導(dǎo)致“間歇性跛行”（行走后下肢麻木無力，休息緩解）。兩者嚴(yán)重程度不能直接比較，需根據(jù)壓迫范圍和神經(jīng)損傷程度判斷。??二、疾病特點(diǎn)????1、腰椎間盤突出：可能急性發(fā)作，疼痛劇烈，但部分輕癥通過保守治療可緩解。???????2、腰椎管狹窄：多為慢性進(jìn)展，早期癥狀隱匿，嚴(yán)重時(shí)可能影響行走能力，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮。??三、何者更“嚴(yán)重”？?????若腰椎管狹窄合并嚴(yán)重神經(jīng)壓迫（如馬尾綜合征），或突出物巨大引起癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，均屬危急情況。相比之下，狹窄因病程長、易漏診，可能延誤治療；而突出癥狀明顯，易被及時(shí)干預(yù)。??四、治療關(guān)鍵兩者均需結(jié)合影像和癥狀評估：?-輕癥優(yōu)先保守治療（藥物、理療、康復(fù)鍛煉）。??-重癥或神經(jīng)功能受損時(shí)，無論狹窄或突出均需手術(shù)減壓。???????嚴(yán)重性取決于具體病情，而非病名本身。早診斷、規(guī)范治療是改善預(yù)后的核心！02月27日249
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，腰椎疾病日益成為困擾人們健康的難題。其中，腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄是兩種常見的腰椎疾病。它們雖然癥狀相似，但在定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與康復(fù)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防等方面都存在顯著的差異。接下來，我將為您詳細(xì)解析這兩種疾病。腰椎間盤突出癥：指因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合病癥。腰椎椎管狹窄：腰椎管因退行性變、外傷等原因?qū)е碌难倒芮华M窄，壓迫硬膜囊、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，引發(fā)一系列癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 腰間盤突出癥可以發(fā)生在很年輕的人身上，十多歲的初中生都會(huì)發(fā)生，而腰椎管狹窄癥只出現(xiàn)在中老年患者中； 腰間盤突出癥保守治療可以部分或完全緩解，而腰椎管狹窄癥保守治療無法根治，會(huì)緩慢加重；點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）1病因差異腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤的退行性變，加上外力作用，使得椎間盤的髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。這種壓迫往往是局部的、急性和亞急性的，且隨著髓核突出的程度變化，癥狀可輕可重。腰椎管狹窄是由于先天發(fā)育異常、脊柱退行性病變、外傷、炎癥、腫瘤等因素，導(dǎo)致腰椎管的容積持續(xù)減小，使椎管內(nèi)的神經(jīng)、血管等組織受到壓迫，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）2癥狀表現(xiàn)不同 腰椎間盤突出的典型癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛。疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域，從臀部、大腿后側(cè)一直放射到小腿甚至足部。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 患者在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加時(shí)，疼痛往往會(huì)加劇。同時(shí)，可能伴有下肢麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響行走和腰部活動(dòng)?！ ⊙倒塥M窄的癥狀則以間歇性跛行為主?；颊咝凶咭欢尉嚯x后，會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、沉重感，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀可緩解，但再次行走相同距離后又會(huì)復(fù)發(fā)。此外，患者還可能出現(xiàn)腰部后伸受限，站立或行走時(shí)癥狀明顯，而彎腰、騎車等姿勢時(shí)癥狀減輕。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）3影像學(xué)檢查腰椎間盤突出以椎間盤單一因素壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生下肢放射痛。而腰椎椎管狹窄癥致病因素多，CT和核磁可以看到骨性和軟組織壓迫因素。骨性壓迫因素如椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生肥大、椎間盤鈣化等。軟組織壓迫因素有黃韌帶肥厚、后縱韌帶增厚、椎間盤后凸等，突出特點(diǎn)就是造成椎管狹窄并非單一椎間盤突出導(dǎo)致。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）4治療策略 腰椎間盤突出癥狀較輕的患者，一般先采取保守治療，包括臥床休息、物理治療（如牽引、按摩、理療等）、藥物治療（如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等）。通過這些方法，可以減輕椎間盤對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛和炎癥，部分情況下椎間盤甚至可以自我回縮臨床自愈。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 而對于保守治療無效、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，則可能需要考慮微創(chuàng)或開放手術(shù)治療，如神經(jīng)阻滯治療，硬膜外膠原酶及臭氧松解，椎間盤射頻消融術(shù)，椎間孔鏡下椎間盤突出物切除術(shù)等。特別嚴(yán)重多節(jié)段病變或合并椎體不穩(wěn)則可能需要傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）腰椎管狹窄的治療也分情況對待。癥狀較輕的患者，可以進(jìn)行保守治療如物理治療（紅外線，中頻電），核心肌訓(xùn)練，緩解癥狀； 亦可采用硬膜外注射臭氧及膠原酶松解，椎間盤射頻等綜合微創(chuàng)治療緩解癥狀，但如果以骨性狹窄或黃韌帶增生及椎間盤鈣化等因素導(dǎo)致，則常規(guī)非手術(shù)治療及微創(chuàng)治療無效，癥狀加重的患者，需行手術(shù)治療，如椎間孔鏡下或開放手術(shù)下椎管減壓術(shù)、減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 總之，了解這些區(qū)別，雖不能讓我們普通人像醫(yī)生一樣診斷和治療，但有助于我們在出現(xiàn)腰腿部不適時(shí)及時(shí)找準(zhǔn)方向，采取正確的應(yīng)對措施，和醫(yī)生一起治愈頑疾。2025年12月31日136
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 人類從四足行走進(jìn)化到直立行走，脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，以適應(yīng)直立姿勢。這種進(jìn)化雖然帶來了許多好處，比如解放前肢進(jìn)行其他活動(dòng)，但同時(shí)也給脊柱帶來了額外的壓力。直立行走使得腰椎承受了更多的壓力，尤其是腰椎下部的椎間盤，因?yàn)樗鼈冃枰紊眢w的大部分重量。這種持續(xù)的壓力可能導(dǎo)致椎間盤結(jié)構(gòu)的退化，進(jìn)而發(fā)展為腰椎間盤突出。此外，直立姿勢還改變了椎間盤的生物力學(xué)特性，使得某些部位更容易受到損傷。2024年10月02日452
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2024年09月24日421
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盧良杰副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 脊柱外科 長時(shí)間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會(huì)導(dǎo)致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進(jìn)化未完全適應(yīng)人類工作、生活方式的后果。四足動(dòng)物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時(shí)上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰干活，腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤姿勢，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經(jīng)壓迫機(jī)理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時(shí)常需現(xiàn)代非常先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動(dòng)，如長時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動(dòng)等。每1小時(shí)要起身活動(dòng)一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動(dòng)活動(dòng)腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動(dòng)的正確姿勢3、加強(qiáng)腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動(dòng)作，或挺腹動(dòng)作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢1、非手術(shù)治療：①休息，但并非絕對臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應(yīng)力。但長期臥床（2周以上）會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國際上最新的觀點(diǎn)是“動(dòng)靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。②保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。2、對于保守治療無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)，將突出的椎間盤摘除即可。3、對于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案?！獙幉ㄊ嗅t(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學(xué)歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學(xué)術(shù)任職：寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，上海同濟(jì)大學(xué)骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長，寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干人才，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長征醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國內(nèi)著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。工作以來，申請立項(xiàng)了6項(xiàng)省衛(wèi)健委、市重點(diǎn)、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣2項(xiàng)），近3年來主持寧波市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥等科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，近3年來以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項(xiàng)?，F(xiàn)擔(dān)任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長：?擅長對頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導(dǎo)致的頸肩腰腿痛進(jìn)行各種微創(chuàng)治療。科教成果：?長期專注于頸肩腰腿痛相關(guān)疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國家自然科學(xué)基金、上海市“科技創(chuàng)新?動(dòng)計(jì)劃”揚(yáng)帆計(jì)劃項(xiàng)目、上海市衛(wèi)計(jì)委青年科研項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目、寧波市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等十余項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，參與發(fā)表十余篇國內(nèi)外期刊學(xué)術(shù)論文，擔(dān)任多個(gè)國際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。2024年09月11日1414
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 什么是腰椎間盤突出？打個(gè)通俗的比方，腰椎間盤就像汽車輪胎，有支撐和減震的功能，里面有芯（髓核），芯外面包裹著膠質(zhì)的皮（纖維環(huán)）。而患上“腰椎間盤突出”的過程就相當(dāng)于輪胎漏氣磨損的過程，主要分為4個(gè)階段。第一階段?車胎（纖維環(huán)）沒氣，彈性不好，如果不及時(shí)充氣，癟著，就會(huì)導(dǎo)致腰部時(shí)常酸脹無力，坐立的時(shí)候總喜歡扶東西（髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回彈，支撐能力下降）。第二階段?車胎長時(shí)間沒氣，卻還要支撐日?；顒?dòng)就會(huì)慢慢磨損，慢慢地椎間盤的纖維環(huán)開始破裂（纖維環(huán)外皮開始有內(nèi)部裂縫），會(huì)反復(fù)腰痛和腰扭傷。第三階段?車胎磨損時(shí)間久了，車胎內(nèi)芯（髓核）擠壓外皮（纖維環(huán)）裂縫、鼓起一個(gè)包——便是“椎間盤突出”。這個(gè)包鼓到前、左、右都不怕，但后邊是一堆神經(jīng)，只要擠壓到后邊就會(huì)腰腿疼痛。第四階段?鼓包了還不理？那只能爆胎了，髓核沿著裂縫蹦出來，椎間盤（輪胎）里面的壓力釋放了，腰就不怎么痛了，但會(huì)腿疼。什么導(dǎo)致了腰椎間盤突出？“腰椎間盤突出”只有老人會(huì)得？不一定?。?！“腰椎間盤突出”好發(fā)于20-40多歲的青壯年，重體力勞動(dòng)者、職業(yè)司機(jī)、上班族等都容易中招。他們的共同點(diǎn)是：久坐、久站而蹺二郎腿、葛優(yōu)躺、半靠半臥等不端正姿勢也會(huì)導(dǎo)致“腰椎間盤突出”。這些不端正姿勢就像“擰衣服的手”，長期不斷擠壓和扭擰“椎間盤”，導(dǎo)致椎間盤突出。所以一定要“站有站相，坐有坐相”，才能擁有健康脊柱。如何改善腰椎間盤突出？日常要避免彎腰、負(fù)重和扭這些動(dòng)作。葛優(yōu)躺、彎腰駝背肯定是大忌，如下圖，學(xué)習(xí)下正確坐姿。避免傷害腰的姿勢，避免過度彎腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓舉、仰臥起坐等。腰椎間盤常見問題答疑1、“腰椎間盤突出”躺硬板床能好嗎？平躺硬板床對恢復(fù)有一定效果，但想單靠“躺養(yǎng)”治好不太可能?！疤绅B(yǎng)”只能治標(biāo)不能治本，反而長時(shí)間臥床還會(huì)讓背部肌肉變得無力、僵硬。還是要配合康復(fù)鍛煉。2、“腰椎間盤突出”能運(yùn)動(dòng)嗎？只要腰酸腿痛等癥狀基本緩解，就可以開始運(yùn)動(dòng)。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站，建議適度游泳、跑步、爬山、打球，或進(jìn)行功能鍛煉，如瑜伽動(dòng)作小燕飛、拱橋等。（增加腰部壓力的瑜伽不能做）3、“腰椎間盤突出”能按摩嗎？絕大多數(shù)“腰椎間盤突出”可以按摩。但是建議找專業(yè)的技師進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)不當(dāng)按摩造成的損傷。但下面這4種情況不適合按摩：1、腰椎間盤突出較大、神經(jīng)受壓較明顯者；2、腰部神經(jīng)急性炎癥期，腰腿疼痛劇烈難忍；3、年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松明顯者；4、年齡較大，伴有骨質(zhì)增生嚴(yán)重或者伴有腰椎滑脫者。2024年09月05日448
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 第一部分腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)及生理一、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)腰椎間盤由軟骨、纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分組成。（一）軟骨終板軟骨終板由纖維軟骨組成，在椎體的上、下各一個(gè)，其平均厚度1mm。軟骨終板內(nèi)有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通路。在嬰兒期有微血管穿過，出生8個(gè)月以后血管開始關(guān)閉，到20~30歲完全閉鎖。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，因此當(dāng)軟骨終板損傷以后，既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。軟骨板如同關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎骨遭受超負(fù)荷的壓力，保護(hù)椎體，主要軟骨終板保持完整，椎體就不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。（二）纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。外層有膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)使彼此簡牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)部和兩側(cè)部最厚，幾乎等與后側(cè)部的2倍。最內(nèi)層纖維和進(jìn)入髓核內(nèi)并與細(xì)胞間質(zhì)相連，因此和髓核之間無明確的分界。整個(gè)纖維環(huán)幾乎呈同心圓排列，其外周纖維較垂直，而越到中心傾斜度越大。纖維環(huán)十分堅(jiān)固，緊密附著在軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性。（三）髓核出生時(shí)髓核比較大而軟，位于椎間盤的中央，不接觸椎體。在生長發(fā)育過程中，髓核位置有變化，椎體的后面的發(fā)育較前面的快，因此到成年時(shí)，髓核位于椎間盤偏后側(cè)。髓核越占椎間盤橫斷面的50－60％。在幼兒時(shí)期，椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)包繞在脊索細(xì)胞的周圍，10歲以后脊索細(xì)胞消失，僅有軟而呈膠凍狀的髓核，12歲時(shí)髓核幾乎完全由疏松的纖維軟骨和大量的膠原物質(zhì)構(gòu)成。隨著年齡的增長，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨取代。兒童時(shí)期的髓核結(jié)構(gòu)和纖維環(huán)分界明顯，但在老年時(shí)期的髓核水分減少，纖維化和髓核的分界不明顯。髓核內(nèi)有比較致密的、分化不好的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，每層膠原纖維覆以粘多糖蛋白復(fù)合體和硫酸軟骨素，使髓核具有與水結(jié)合的能力。依據(jù)年齡的不同，髓核的水分含量可占髓核總量的75－90％。髓核內(nèi)的各種成分結(jié)合在一起，形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)；在承受壓力的情況下使脊椎均勻地負(fù)荷。正常人的高度變化和髓核內(nèi)水分改變有關(guān)。隨著年齡的增加，來自纖維環(huán)和軟骨板的纖維軟骨逐漸替代髓核中粘液樣膠原物質(zhì)，并使髓核的形態(tài)隨著改變。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄綘睿箟毫ο蚋鱾€(gè)方向傳遞。在相鄰的椎體活動(dòng)中，髓核起到支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨著脊柱的屈伸而向前或向后移動(dòng)。二、腰椎間盤的神經(jīng)支配在纖維環(huán)的后部有許多無髓神經(jīng)纖維，后縱韌帶內(nèi)也有少量相似的纖維，這些纖維起源于背根神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。三、腰椎間盤、椎間孔和神經(jīng)根的關(guān)系脊髓的背根神經(jīng)纖維和腹根神經(jīng)纖維在背根神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端處組合在一起，成為混合神經(jīng)干，經(jīng)椎間孔出椎管。腰神經(jīng)背根節(jié)大部分在椎間孔外，但骶神經(jīng)背根節(jié)位于骶管內(nèi)。腰神經(jīng)在神經(jīng)孔外分為背側(cè)支和腹側(cè)支。神經(jīng)根在椎間孔出最易受壓，椎間孔的上下徑較前后徑大，當(dāng)椎間盤突出、小關(guān)節(jié)突滑膜腫脹、骨質(zhì)增生等均可使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫神經(jīng)根而引起神經(jīng)根受壓癥狀。一般情況下，腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根。四、腰椎間盤與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系椎體和椎間盤的前面是后腹壁的中央部分，有大動(dòng)脈和靜脈。腹主動(dòng)脈和腰1~3椎間盤相接觸，腹主動(dòng)脈在腰4椎體下緣分叉為髂總動(dòng)脈，左側(cè)髂總動(dòng)脈在偏左側(cè)和腰4椎間盤接觸。前縱韌帶附著和覆蓋在椎體和椎間盤的前方。腰椎間盤的后方結(jié)構(gòu)與椎體一并構(gòu)成椎管的前壁。椎間盤纖維環(huán)后側(cè)中央部分與后縱韌帶相連，而兩側(cè)部分無后縱韌帶加強(qiáng)，所以椎間盤突出多發(fā)生在一側(cè)。椎間盤后方有脊柱動(dòng)靜脈及神經(jīng)纖維。五、腰椎間盤的營養(yǎng)成人的腰椎間盤是人體最大的無血管組織，其本身的營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物的處理是通過椎間盤以外的血管進(jìn)行。纖維環(huán)中外層的營養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周圍起自脊椎動(dòng)脈的小血管，軟骨盤的營養(yǎng)供應(yīng)依靠與椎體松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營養(yǎng)，髓核的營養(yǎng)供應(yīng)通過軟骨終板的滲透取得。影響椎間盤營養(yǎng)的因素任何對椎間盤周圍毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾都會(huì)對椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素：（一）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以改善椎間盤的營養(yǎng)，也可以損害椎間盤的營養(yǎng)，目前很難預(yù)言運(yùn)動(dòng)的影響效果，一般認(rèn)為中等量的運(yùn)動(dòng)可能是有益的。（二）椎間盤節(jié)段的融合融合制動(dòng)相鄰的椎間盤后，椎間盤的代謝活性下降，可能有部分細(xì)胞的死亡。（三）震動(dòng)對脊柱和椎間盤系統(tǒng)的過度承載和特殊運(yùn)動(dòng)，將對椎間盤的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞和大分子產(chǎn)生不利的影響，可以出現(xiàn)硫酸鹽攝取下降、水含量下降，椎間盤高度降低。（四）吸煙吸煙使毛細(xì)血管收縮和血流量下降，從而影響椎間盤的營養(yǎng)。六、腰椎間盤的生理功能脊柱是整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的最主要組成部分，承受軀干部分的重量，作為四肢肌肉和骨骼支柱中心，并保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)。（一）腰椎間盤的主要功能保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。緩沖作用。（1）由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；（2）是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)的作用。維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。（二）軟骨終板的功能覆蓋在椎體和椎體的邊緣，使椎骨在承受壓力下免于發(fā)生壓迫性骨萎縮。軟骨和椎體間、軟骨和髓核間進(jìn)行營養(yǎng)交換。（三）髓核的功能吸收振蕩、傳導(dǎo)和均衡壓力。在脊柱運(yùn)動(dòng)中作為運(yùn)動(dòng)的支柱。（四）纖維環(huán)的功能連接上下椎體、保持脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。提供椎體間的活動(dòng)度。限制脊柱的過度活動(dòng)。保持髓核的液體成分、維持髓核組織的位置和形態(tài)。吸收振蕩。2024年09月05日1219
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出椎間孔鏡手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1.一般需要佩戴護(hù)腰帶一個(gè)月，不宜久戴（久戴會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮及腰椎僵硬），一個(gè)月后可在大便及需要腰椎保護(hù)的特殊時(shí)段使用。2.三個(gè)月內(nèi)要避免負(fù)重、腰部的劇烈活動(dòng)或者長時(shí)間的坐著。否則的椎間盤里面的髓核組織會(huì)因?yàn)閴毫Φ脑龃髲亩蠢锩嬖倥艹鰜怼５墙?jīng)過2-3個(gè)月，洞口那里有疤痕形成，變得很小了，那么里面的突出來的可能性就會(huì)變小。3.腰背部的鍛煉在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可以做腰背部肌肉的收縮鍛煉，第2-3個(gè)月開始逐步增加腰背部肌肉鍛煉幅度，可以快走或游泳，蛙泳為最佳選擇，不宜過度運(yùn)動(dòng)。2024年08月18日367
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