最近遇到幾例妊娠期婦女突發(fā)牙髓炎,現(xiàn)將處理方法(不影響胎兒發(fā)育,又能使孕婦行使正常咀嚼功能)簡單歸納 一 牙髓炎的治療 直接開髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下開髓,見穿髓孔有血滲岀,用碘伏棉球開放3-6天。復診時見穿髓孔無滲血可將CaOH)2碘仿糊劑置于穿髓孔,ZOE暫封,觀察1-2周,若無不適,去除暫封物,玻璃離子充填。待分娩后擇期行牙體治療。 二 根尖周病的治療 直接開髓,揭髓室頂,常規(guī)備根管,3%H202、NS交替沖洗根管。若個別根管有探痛,可碘伏開放一周,一周后若無不適,無叩痛、牙齦無紅腫、瘺道明顯變小,根管內(nèi)無滲出,可將Ca(OH)2糊劑導入根管內(nèi),盡量填至根尖處。髓室底用ZOE墊底,磷酸鋅水門汀次層墊底,最后玻璃離子充填。如果檢查當中出現(xiàn)任何陽性癥狀則不能充填根管,應該沖洗開放根管,直至陽性體癥消失再充填根管 三 妊娠期齦炎的治療 處理方法:OH+超聲潔牙+漱口液+對厭氧菌有抑制作用的藥物牙膏 四 孕期藥物的選擇 FDA根據(jù)藥物對人類的不同致畸情況,將藥物對胎兒危害的標準分為A、B、C、D、X五個級別 A級藥物安全,對胚胎、胎兒無危害; B類比較安全,對胎兒基本無危害 C類藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎,未在人類研究證實 D級藥物對胎兒危害有確切證據(jù),除非孕婦用藥后有絕對效果,否則不考慮應用 Ⅹ級藥物可使胎兒異常,在妊娠期間禁止使用 1、局麻藥 大部分局麻藥在懷孕期間使用是相對安全的。普魯卡因、利多卡因、的卡因?qū)儆贐類藥。甲呱卡因、布比卡因?qū)儆贑類藥 2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 撲熱息痛常被人們認為是懷孕期間用于頜面部止痛的最佳選擇。阿司匹林在懷孕期間則應避免使用。 3、抗感染藥 青霉素、林可霉素、克林霉素、紅霉素、先鋒類抗生素最常用于口腔治療,在懷孕期間使用是最安全的。 依托紅霉素極可能使孕婦患者造成肝毒性 慶大霉素在懷孕期間可導致胎兒的耳毒性 四環(huán)素類的藥物可造成牙齒著色和抑制嬰兒骨的發(fā)育 氯霉素在孕期對母親有毒性和致胎兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭,即灰嬰綜合癥,對孕產(chǎn)婦應禁用。 口腔醫(yī)生常用的甲硝唑則屬于C類藥,只有權(quán)衡可對孕婦的好處大于胎兒的危害之后方可使用。 抗真菌藥,制霉菌素、克霉唑、兩性霉素屬于B類藥,灰黃霉素屬于C類藥。 4、抗焦慮藥 有資料顯示孕期使用安定和唇腭裂有關(guān)孕婦在頭3個月和后3個月應該禁用安定

目前比較徹底的辦法是進行“根管治療”。通過機械和化學方法去除炎癥或壞死的牙髓，清除髓腔內(nèi)的感染物，經(jīng)過封藥消毒、根管充填，防止根管再感染。常規(guī)需要多次的復診才能將感染完全控制得以根治，必須到口腔醫(yī)院進行正規(guī)治療。 根管治療過程復雜，就診次數(shù)多、費用較高，治療過程中還可能會有疼痛產(chǎn)生。我們應重視口腔衛(wèi)生保健，減少齲病、牙周病的發(fā)生，定期做口腔檢查，有了齲齒和其他牙齒疾病應該盡早治療，不要拖延到牙髓炎的時候再治。

小洞不補，大洞吃苦，估計這句話很多人都聽過。今天我們就來聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發(fā)展到讓人吃苦的。要深入的了解這個過程，我們還要先從牙齒的結(jié)構(gòu)說起。牙齒主要有四部分組成，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓（牙神經(jīng)）。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是硬組織，將牙髓包裹在中間，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在咀嚼時主要起承擔咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營養(yǎng)牙齒和感受刺激的作用。接下來放兩張圖，讓大家了解一下齲病進展時的樣子（圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，本人僅添加部分注釋）。接下來，我們就來一步步講解，齲病的發(fā)展過程，后面我會附上發(fā)展到每一步治療時相應的費用（以我們醫(yī)院收費為標準），這樣讓大家有個更加直觀的認識。第一步：淺齲顧名思義，淺齲就是僅限于牙齒表層的齲壞，齲壞范圍只涉及釉質(zhì)，此時只能在牙齒的窩溝點隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒有任何不適癥狀，對冷熱酸甜均不會有異常的感覺。當齲齒發(fā)生在這個階段時，部分患者可以通過認真刷牙就能控制齲病進展，將齲壞轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止齲，只需每年定期檢查確定齲壞沒有進展即可，如果發(fā)現(xiàn)齲壞有進展，齲壞范圍有擴大的趨勢，則需要及時充填補牙。治療：定期觀察或者補牙充填。費用：0~300元第二步：中齲當齲病進展到牙本質(zhì)時，我們稱之為中齲，由于牙本質(zhì)中所含無機物較釉質(zhì)少．而有機物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細菌入侵，因此齲進展很快，容易形成齲洞。當牙齒發(fā)展到中齲時，患者主觀上出現(xiàn)冷熱敏感，有時會有酸甜敏感的癥狀，當刺激因素去除后，癥狀馬上緩解。此時，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發(fā)展成深齲。治療:立即補牙充填。費用：300元左右。第三步：深齲當齲齒在牙本質(zhì)層快速發(fā)展，當發(fā)展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓腔時，我們稱之為深齲，深齲時患者可有明顯的主觀癥狀，患者對冷熱、酸甜和機械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后癥狀立即消失，部分患者還會出現(xiàn)典型的食物嵌塞痛，即飲食后食物塞入齲洞造成疼痛。此時，齲壞已經(jīng)接近牙髓腔，除了常規(guī)的補牙治療外，還需要在補牙材料底層、髓室上方放置保護牙神經(jīng)的藥物（蓋髓術(shù)）。治療：蓋髓術(shù)+充填補牙。費用：400左右。第四步：牙髓炎深齲繼續(xù)發(fā)展，或者深齲蓋髓治療失敗，齲齒侵犯牙神經(jīng)發(fā)展為牙髓炎，在上面的牙齒結(jié)構(gòu)圖中我們可以看到，牙神經(jīng)處于一個完全封閉的環(huán)境中，當牙神經(jīng)發(fā)炎時，牙髓充血水腫，髓室內(nèi)壓力急劇升高（想象一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經(jīng)，刺激牙神經(jīng)產(chǎn)生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個時候你就開始知道什么叫牙疼不是病，疼起來要人命了。此時，補牙已經(jīng)無濟于事，必須要將牙齒鉆一個洞清除掉所有的牙神經(jīng)進行根管治療才能徹底治愈疼痛。因為牙神經(jīng)兼有感覺和營養(yǎng)牙齒的作用，沒有牙神經(jīng)的牙齒會逐漸變得很脆，為了達到長期使用的目的，在進行了根管治療的牙齒，我們還需要做一個牙冠將其整個包起來，類似于給牙齒帶上了頭盔，這樣牙齒就能正常使用了。如果你抵抗力夠強，忍耐力夠好，熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去治療，急性炎癥會慢慢轉(zhuǎn)為慢性，疼痛開始減輕，只有在受到冷熱刺激時才開始疼痛，之前急性牙髓炎出現(xiàn)的自發(fā)痛、夜間痛等開始緩解，很多人誤以為病情開始好轉(zhuǎn)，其實不然，這只是疾病繼續(xù)發(fā)展的一個過渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍憋大招，等大招發(fā)出來，要你好看。治療：根管治療術(shù)+全冠修復費用：2000+（800~4000不等），此時治療費用較上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔內(nèi)的炎性物質(zhì)不滿足于髓腔內(nèi)狹小的空間，開始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經(jīng)和血管與外界連接的通道）進入根尖周組織，引起根尖周組織炎癥，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會出現(xiàn)患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等癥狀，疼痛嚴重時患者上下牙甚至完全不敢接觸。進入慢性期則表現(xiàn)為輕度的叩痛、咬物不適等癥狀。此時仍只需通過根管治療即可控制病情。根尖周炎炎癥不加以控制，則有可能會繼續(xù)發(fā)展成為根尖周膿腫，此時急性期的咬合疼痛等癥狀較之前稍有緩解，根尖牙齦出可見鼓起的小膿包。此時治療方式仍為根管治療。在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導管走行，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質(zhì)肆意擴散，膿性物質(zhì)有可能通過黏膜或骨膜引流進入頜面部間隙，嚴重者導致頜面部間隙感染。嚴重的頜面部間隙感染治療不及時甚至會導致口底多間隙感染，有可能在短短幾小時內(nèi)要人性命，這個時候才真正應了那句老話，疼起來要人命。治療：在間隙感染之前都可以通過根管治療術(shù)+全冠修復來穩(wěn)定病情，若出現(xiàn)間隙感染則需全身抗炎治療，嚴重者甚至需要住院行膿腫切開。費用：2000+（800~4000不等），不設(shè)上限。第六步：殘冠齲壞越來越嚴重，患牙大面積齲壞，變成殘冠，但牙根完好。此時，在行根管治療基礎(chǔ)上，還需給患牙使用纖維樁加固，最后做個牙冠。治療：根管治療+纖維樁+全冠費用：2000+600+（800~4000不等）第七步：殘根患牙完全齲壞，只剩殘根，若髓室底完好，齲壞位于牙齦上較高水平，仍可保留，若齲壞位于牙齦下方但仍在可保留范圍內(nèi)，則可做牙冠延長術(shù)+纖維樁+全冠保留。治療：根管治療+牙冠延長術(shù)+纖維樁+全冠費用：費用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙無法保留，必須拔除。拔出后缺牙部位必須鑲牙，如果不及時修復缺失牙，缺牙的對合牙沒有牙齒互相咬合，久而久之會伸長，缺牙的鄰牙會向缺隙處傾斜，導致食物嵌塞，引起鄰牙及對合牙齲壞。然后從第一步開始循環(huán)。鑲牙的方法分為固定義齒修復和種植義齒修復（還有活動義齒修復，單個牙缺失此處不談）。固定義齒修復，需要磨除缺牙處相鄰牙齒的部分牙體組織，種植牙則不需要，所以牙齒缺失首選種植牙修復。費用固定義齒：缺一鑲?cè)?00~4000）*3=2400~12000種植義齒：缺一鑲一，15000左右以上就是我能想到的牙齒齲壞后的全過程，如有疏漏，敬請指正，我們可以看到，隨著病情的發(fā)展，齲齒引起的后果越來越嚴重，治療費用從最開始的幾百塊上升到后面的數(shù)萬，甚至有可能危及生命。而隨著治療費用的上升，治療難度也越來越大，治療的遠期效果也越來越差所以勿以洞小而不為，定期檢查，及時治療。本文系鄧云貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在臨床上經(jīng)常有患者問我，到底牙疼時可不可以拔牙？這個問題其實很簡單。如果你的牙疼來源于牙髓炎，即使是急性牙髓炎，因為炎癥局限于牙髓腔內(nèi)，拔牙不會造成炎癥擴散，拔牙后牙疼即止（一般智齒出現(xiàn)急性牙髓炎首選拔牙，其他牙可以通過根管治療保留）。但是如果牙疼是由于牙周炎癥導致，那就要具體分析了：（1）急性炎癥期，一般在牙疼出現(xiàn)前5天左右，疼痛劇烈，局部腫脹，這時不能拔牙，拔牙會造成炎癥擴散，后果很嚴重；（2）慢性炎癥期，一般在牙疼1周左右，牙痛開始緩解，腫脹也有所減退，這時可以拔牙；（3）膿腫形成期，這時應該不要急于拔牙，應該切開引流，然后全身應用抗生素2~3天，患者發(fā)熱等癥狀已經(jīng)消失，再進行拔牙手術(shù)。本文系王戰(zhàn)鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“牙疼不是病，疼起來要了命”？是特指牙髓（俗稱牙神經(jīng)）發(fā)炎了，因為牙齒是人身體中最硬的組織，牙齒內(nèi)部有一個空腔，稱為髓腔，那是牙髓的藏身之處，牙髓包括神經(jīng)和血管，對牙齒起到營養(yǎng)作用，在牙根尖的位置有一個小孔，稱為根尖孔，是牙髓的必經(jīng)之路，牙髓發(fā)炎后，血管壁通透性增加，組織液從血管中滲出，聚集在堅硬的髓腔內(nèi)，壓力不斷增大，壓迫神經(jīng)，就會產(chǎn)生劇痛！那么牙痛時該怎么辦呢？馬上去醫(yī)院，醫(yī)生會給你疼痛的牙面上開一個小孔，把滲出物引流出來，神經(jīng)不受壓迫，疼痛立馬緩解，如果憋在家里吃消炎藥的話一整夜就要睡不著覺了。因為牙髓發(fā)炎典型的幾大癥狀，疼痛劇烈，冷熱刺激痛，夜間痛，自發(fā)性陣發(fā)性痛，疼痛不能定位。 本文系趙清桐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

根管治療（俗稱殺神經(jīng)）：牙根里的神經(jīng)發(fā)炎（牙髓炎）或者神經(jīng)已經(jīng)壞死了（牙髓壞死），甚至牙根尖的骨頭里有了炎癥（根尖周炎）的情況下，需要進行根管治療，清除牙根里面的發(fā)炎的或者感染壞死的牙神經(jīng)，把牙神經(jīng)管清理干凈，然后用牙膠進行嚴密的充填，防止細菌通過牙神經(jīng)管進入骨頭里面，刺激骨頭發(fā)炎，造成牙痛，咬東西疼，牙齒松動，牙齦腫包等問題。根管治療是一項很復雜的治療技術(shù)，并不是簡單地把神經(jīng)殺死或者把神經(jīng)抽掉就可以了。以往進行簡單的殺神經(jīng)，或者治療不徹底，往往會在一段時間內(nèi)造成牙根發(fā)炎，即使是你做了很好地牙冠，也不能解決這一牙根發(fā)炎的問題。還是需要拆掉牙冠，全部推倒重來，重新進行完善的根管治療。根管治療一般要做幾次？現(xiàn)代根管治療技術(shù)通常是在局麻下直接取出或者清理神經(jīng)，一般可以在2-3次的診療過程中，完成根管治療。在特殊情況下，牙根鈣化堵塞，進行二次治療或者牙根里面的病變比較大的情況下，可能需要增加1-2次復診，以便保證治療效果。做完根管治療這顆牙就算治療完了嗎？并沒有。根管治療特指治療牙根里的神經(jīng)的這一部分，還需要修復上面的牙。修復方法有2種：1補牙（用樹脂材料），2，做牙冠（牙套，烤瓷牙）；補牙，就是用樹脂材料填充在牙齒的洞里，把牙齒的外形恢復起來。做牙冠是指把牙齒磨小一圈，然后戴上一個烤瓷或者全瓷的牙冠，把整個牙齒包起來。通常完成根管治療的牙齒都建議做牙冠。為什么要做牙冠？根管治療完成之后，牙齒沒有神經(jīng)和血管的營養(yǎng)，慢慢變酥變脆，、3-5年的時候容易咬碎了，如果碎的又深又大，可能就得拔牙了。如果碎的比較小，還可以繼續(xù)做牙冠。做牙冠相對于補牙而言，既結(jié)實又美觀。牙冠的壽命一般都在10年以上，相當一部分人可以用一輩子。關(guān)于根管治療的費用：前面的牙齒一般是1-2個根，治療費用1-2千；后面的牙齒一般是3-4個根，根據(jù)治療難度不同，在2-4千。補牙一般是4-6百，做牙冠根據(jù)材料不同，普通金屬烤瓷牙一般是2千左右，貴金屬烤瓷牙一般是4千左右，全瓷牙（氧化鋯）一般是6-8千。以上治療費用在北京大學口腔醫(yī)院均屬于自費項目，醫(yī)保不能報銷。為方便患者就診，本人在張路工作室出周末專家門診（周日下午天）。使用材料與北大口腔醫(yī)院相同，均為進口材料，治療費用與北大口腔醫(yī)院相似（由于收費項目不同，略有差別）。歡迎預約門診。預約電話62160206本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

得了牙病，您知道應該掛哪個科嗎？患了口腔疾患，來到口腔醫(yī)院，面對林林總總的科室，您是否越來越弄不懂應該掛哪個科室的號？相信這是很多牙病患者頭疼的事。 今天，崔大夫就給您講講口腔醫(yī)院眾多科室的診療范圍，相信您看完此文，必定不再會對掛號迷茫。 大的臨床分科主要有以下幾種:口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復科、正畸科。 臨床輔助科室還有病理科、影像科、檢驗科，這幾個科室與患者關(guān)系不很大，本文不多加解釋，本文主要分析上述的臨床科室。 （一）口腔內(nèi)科 1）牙體牙髓科 齲齒（俗稱蟲牙、牙洞），牙齒有洞，遇冷熱一瞬性敏感酸痛。 牙髓炎（牙神經(jīng)發(fā)炎），牙齒遇冷熱持續(xù)性疼痛、劇烈疼痛、夜間疼痛無法入睡、顏面部牽涉痛。 根尖周炎（牙根發(fā)炎），牙齒咬物疼痛，不敢咬牙，牙根疼痛、牙根部牙齦起包腫痛。 氟斑牙，釉質(zhì)發(fā)育不全等引起的牙齒顏色異常，牙齒部分缺損。 2）牙周科 主要是洗牙和深部牙石刮治。 牙齦紅腫，刷牙出血，牙石，抽煙喝茶引起的牙齒色素沉積，牙齒松動，牙周牙齦紅腫溢膿，口腔異味。 3）黏膜科 口腔中除了牙齒以外、能看到的紅色軟組織（肉）都稱為黏膜，包括舌頭、嘴唇、腮幫子、上顎、咽喉部。 黏膜表面異常的缺損、凸起、白色、黑色斑紋斑塊。 常見疾病有，黏膜潰瘍、白斑、紅斑、扁平苔蘚、舌乳頭炎、地圖舌、灼口癥等 4）兒童口腔科 通常認為18歲以前都應該看兒童口腔科。現(xiàn)在兒童發(fā)育成熟較早，主要看牙根是否完全形成（牙根根尖孔閉合）。一般十三四歲以下還是應該看兒科的。 所有兒童的口腔疾患都掛兒科號。比如，乳牙蟲牙，乳牙牙根炎，乳牙不掉落，兒童恒牙蟲牙，恒牙牙髓炎、根尖周炎，個別的兒童牙齒不齊，兜齒也可以看兒科。 （二）口腔外科 （1）外科門診 主要是拔牙，各種松動牙、牙根、智齒、多生牙、埋伏牙、合面部外傷、黏膜腺體囊腫、合面部腫物。 （2）外科病房 外科門診收入，復雜的需要住院治療的病例。合面部各種腫瘤，外傷，唇腭裂等…… （3）顳頜關(guān)節(jié)門診 所有的顳頜關(guān)節(jié)的疾病。如，張閉口時關(guān)節(jié)疼痛、彈響，張口受限、張口疼痛等 （4）正合外科 配合正畸科治療，牙齒矯正過程中需要手術(shù)改善上下頜位置關(guān)系的科室。 （三）修復科 （1）修復科 做烤瓷牙:根管治療（殺神經(jīng)）后做牙冠，缺牙后做烤瓷橋，前牙美容修復做牙冠、瓷貼面。 做活動假牙:少數(shù)、多數(shù)牙齒缺失后，做活動可摘假牙，恢復咀嚼功能。 做全口假牙:全口牙缺失后，全口假牙修復。 （2）種植科 少數(shù)、多數(shù)牙缺失，通過在缺牙區(qū)牙槽骨植入金屬釘子，上部再做烤瓷牙。 （四）正畸科 兒童、成人牙齒不齊，面型前凸，凹面型，矯正牙齒。有時需要正合外科配合。 （五）綜合科室 綜合科是為了彌補科室細化導致的就診缺點的科室，名稱多種多樣，比如:綜合科，急診科，便民門診，預防保健科等…… 綜合科醫(yī)生大多只做補牙，根管治療，拔牙，做烤瓷牙等相對簡單的治療？而且一個科室，一個醫(yī)生就能基本完成一系列的治療，不用各個科室協(xié)作。 介紹到這里，您應該大概明白了各科室的診治疾病范圍，相信您下次掛號時不會迷茫了吧。 天津市口腔醫(yī)院河西分院 崔國勝醫(yī)師 本文系崔國勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臉疼，指顏面部的疼痛，中醫(yī)也叫“面痛”。疼痛的原因很多，臨床上較多見的有三種類型急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛。第一 急性牙髓炎在口腔頜面部的疼痛中，急性牙髓炎導致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點：(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分為持續(xù)過程和緩解過程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時間較短，而緩解的時間較長，可能在1天之內(nèi)發(fā)作二三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時間延長，可持續(xù)數(shù)小時甚至1整天。而緩解時間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患者可主訴患牙有搏動性跳痛。(2)夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入眠，或從睡眠中痛醒。(3)溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病變產(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力進一步增高，遂產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時含漱冷水進行暫時止痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會放散到患牙的對側(cè)區(qū)域。臨床醫(yī)生檢查時，多發(fā)現(xiàn)患牙，比如深齲等。見于任何年齡且無性別差異，近期有牙周炎、齲病史，疼痛為持續(xù)性跳痛或脹痛，夜間加重，冷熱刺激可誘發(fā)疼痛，無扳機點，患牙常有叩擊痛。廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)-頜面疼痛科張清彬主任介紹，治療急性牙髓炎僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。第二 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是最常見的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點是：在顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制，西醫(yī)至今尚無明確的定論，而中醫(yī)認為屬于肝腎問題。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；但說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作；疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；由于三叉神經(jīng)痛主要也疼在牙和臉上，因此在臨床中，經(jīng)常有患者分不清三叉神經(jīng)痛和牙痛。專家指出，不少醫(yī)生會把三叉神經(jīng)痛誤診為牙痛，有的患者甚至把一口牙拔光了，疼痛還沒治好。因此，三叉神經(jīng)痛的確診很重要。廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬主任介紹，傳統(tǒng)的治療方法是藥物+手術(shù)。這種手術(shù)是開放性手術(shù)，即開口進入，將疼痛的三叉神經(jīng)切掉?！暗捎谌嫔窠?jīng)屬于感覺神經(jīng)，跟運動神經(jīng)是連在一起的，通過手術(shù)切掉，很容易破壞運動神經(jīng)，從而導致面癱?！蹦壳爸委熑嫔窠?jīng)痛的新技術(shù)多采用無痛三叉神經(jīng)熱凝技術(shù)治療。三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)的具體做法是在無痛狀態(tài)下，用70℃的射頻溫控熱凝針，將三叉神經(jīng)“凝”住，不再傳導痛覺，疼痛也就不會發(fā)生。這種手術(shù)只需30~60分鐘，病人在清醒狀態(tài)下接受治療，而且?guī)缀鯖]有創(chuàng)口，復發(fā)率也低。第三 顳下頜關(guān)節(jié)疾病臉疼的另外一個常見原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及咀嚼肌或（和）顳下頜關(guān)節(jié)，具有一些共同的癥狀（如彈響、疼痛、張口受限）的一組臨床疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床上有三大特征：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響雜音和張口受限。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，張口或疼痛時疼痛加劇。部分患者伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病目前采取的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種。對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療：可以通過手法復位和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠等潤滑藥物來進行治療；必要的情況下，則佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關(guān)節(jié)盤的壓迫等作用。一般通過兩個月左右的治療，癥狀可完全消失。手術(shù)治療有顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放性手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，一般在局麻下即可進行。這種手術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)損傷較小，相比其他的傳統(tǒng)開放性手術(shù)有微創(chuàng)、切口小、手術(shù)反應小、可以避免面神經(jīng)損傷等特點，手術(shù)效果較好。顳下頜關(guān)節(jié)鏡適應癥廣泛，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，可復或不可復關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)強直、骨關(guān)節(jié)病等均是其適應癥。顳下頜關(guān)節(jié)炎的癥狀包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛，患者往往張口受限，有時吞咽食物也有困難。對于顳下頜關(guān)節(jié)炎的治療，張清彬博士介紹：顳下頜關(guān)節(jié)炎一定要進行關(guān)節(jié)腔的灌洗，再注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，同時要口服消炎藥進行抗炎治療。相對于其他器官發(fā)生的器質(zhì)性病變引起的疼痛，臉疼可能不會引起人們的關(guān)注。但是，患上這些疾病的病人，確是痛苦不堪，嚴重的影響他們的工作和生活質(zhì)量。但是往往這些患者不知道去哪里看，或該看什么科的醫(yī)生。廣州醫(yī)科大學口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科，專門診治各種牙源性頜面部疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及三叉神經(jīng)痛。健康咨詢電話：020-61359080

俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，隨著年紀的增長，誰都不可避免有牙疼的時候。牙一痛起來大家都想馬上能止疼止痛，又有俗話說“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要想戰(zhàn)勝牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下圖所示，正常的牙齒是紅色的牙神經(jīng)躲在白色和黃色兩層外殼里面，你不會有疼痛的感覺。當白色的外殼發(fā)黑了，正常的牙就變成齲洞牙，你就會有吃冷的熱的時候疼痛的感覺。發(fā)黑的白色外殼繼續(xù)發(fā)展，一直穿過黃色的外殼到達牙神經(jīng)，你就會一直有疼痛的感覺了，這時就是牙髓炎了。所以我們就知道了牙疼牙痛有兩種常見的原因，一種是較輕的齲洞牙，一種是較重的牙髓炎。那么針對這兩種情況，就有不同的止疼止痛辦法了。對于齲洞牙，我們需要把發(fā)黑的白色外殼清洗干凈，再用一種類似外殼的材料把外殼恢復成原樣，這個操作過程就是我們常說的補牙了。如下圖所示，補牙的材料替代了原來發(fā)黑的那一部分，就不會牙疼牙痛了。而對于較重的牙髓炎，治療就要復雜一點了：一般我們要先給你正在疼痛的牙齒用點麻醉藥，讓它不那么疼痛；然后再把牙齒發(fā)黑的部分清洗掉，把治療牙神經(jīng)的藥放進牙里面，表面再用臨時的補牙材料填起來。一般這樣操作過后一兩天就不會有明顯的疼痛了。當然這還沒有治療完成，后續(xù)還要清洗感染的牙根，最后再把牙補好，這些后續(xù)的操作一般就不會有疼痛的感覺了。以上就是牙疼牙痛的最常見原因和最常見的治療方法了，當然還有其他的一些疼痛原因和治療方法這里就不逐一列舉了。相信朋友們對牙疼牙痛有了一定的了解，就不會再過度緊張，也不會害怕去看牙醫(yī)了。本文系劉子平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載