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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙牙髓炎應(yīng)注意以下事項： 1.減少牙齒的冷熱刺激，盡量避免進食過冷、過熱的食物。還應(yīng)注意少吃零食甜食，盡量少喝碳酸飲料。 2.做好口腔的護理也很重要，平時應(yīng)養(yǎng)成早晚刷牙以及飯后漱口的好習(xí)慣。通過認(rèn)真的清潔口腔，可以預(yù)防齲齒，刷牙時每次應(yīng)在三分鐘以上，如果兒童年齡比較小，不能將口腔清潔干凈，家長可以幫助兒童完成刷牙。 3.乳牙發(fā)生牙髓炎時，還應(yīng)及時配合醫(yī)生進行治療。避免牙髓炎進一步加重，發(fā)展成為根尖周炎。應(yīng)急處理鉆開牙髓腔即可緩解疼痛，急性炎癥消退后再進行根管治療等。2021年08月14日
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崔國勝主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 修復(fù)科 新冠肆虐全國，因為口腔治療中幾乎都要用到高速渦輪鉆，使用時會噴射大量冷卻水，形成“氣溶膠”，增加病毒傳播機會，所以口腔診療機構(gòu)只開放急診、急癥的治療，其余科室閉診。宅在家里一個多月了，除吃飯睡覺讀書看報，一直想寫點什么，但提不起精神也無好思路。索性就根據(jù)前兩周值班電話咨詢時，廣大患者關(guān)心的問題，跟大家聊聊新冠期間常見的口腔疾病以及就診指南吧。首先解釋下新冠期間口腔的急癥，說簡單點就是牙疼、頜面部外傷及間隙感染。A、牙疼包括如下幾種情況：1、齲齒（蟲牙）。表淺齲齒一般沒有明顯酸痛癥狀。較深齲齒表現(xiàn)為冷熱刺激痛，即喝冷、熱水時一瞬間酸痛，吐掉水后即刻恢復(fù)正常；或進食時食物嵌塞進齲洞時酸痛。齲齒治療方法就是充填牙齒（補牙），新冠期間可暫不治療，避免頻繁冷熱刺激，疫情結(jié)束后及時就診治療即可。2、急性牙髓炎。病因多是齲齒（蟲牙）未及時治療，進一步發(fā)展，細菌侵及牙髓（牙神經(jīng)）導(dǎo)致牙髓急性炎癥。患者自知/或不自知牙齒有齲洞，細心的患者可能會記起該牙有冷熱酸痛病史。急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的冷熱刺激痛、夜間痛、可放射至臉面耳顳部疼痛，可以（或不能）明確定位具體哪顆牙齒。部分患者忍過幾天疼痛或者服用止疼藥、抗生素后疼痛會緩解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未經(jīng)治療，炎癥導(dǎo)致牙髓壞死。壞死牙髓產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)無法釋放，便進一步向根尖方向侵襲，突破根尖孔，引起根尖周圍組織炎癥。急性根尖周炎表現(xiàn)為可明確定位疼痛牙齒，牙根部脹痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齒長長”、浮起感，此部位牙床按壓痛。有的患者牙齦上會起“膿包”（排膿的瘺管）。急性牙髓炎與急性根尖周炎的處置就是根管治療。新冠期間，治療只是打開牙髓腔，釋放炎癥滲出，初步清理壞死牙髓，止疼即可，復(fù)雜的后續(xù)治療還要疫情結(jié)束后進行?；颊呷绻麚?dān)心新冠不愿就診，可服用數(shù)日抗生素（甲硝唑、替硝唑之類抗厭氧菌的抗生素），必要時服用止痛藥。其實，急性牙髓炎者，待牙髓完全壞死后疼痛就會患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以達到較好的緩解效果。B、牙齒及頜面部外傷。如牙齒磕松、磕斷，牙齦、皮膚較大/較深的開放性傷口，建議及時就診及時處理，醫(yī)生會根據(jù)外傷程度給出對應(yīng)的治療，避免不及時處置帶來不可逆性損傷或加重損傷。C、間隙感染。說白了就是口腔周圍軟組織腫脹?？谇活M面部的間隙感染絕大多數(shù)是因為根尖周炎癥進一步擴散所致。常見有咬肌間隙感染、頜下間隙感染、咽旁間隙等，嚴(yán)重時口底多間隙感染，阻礙氣道，引起窒息；形成彌漫性蜂窩織炎、敗血癥、膿毒血癥。間隙感染不容小覷，尤其是在口底、舌后、咽喉部更應(yīng)該慎重，及時就診。智齒冠周炎。多發(fā)于有未完全長出的智齒的青年，多見于下頜智齒。可觀察自己兩顆大磨牙（嚼牙）后是否有未完全長出的牙齒。智齒冠周炎發(fā)生在這類未完全長出的智齒周圍的牙齦，因刷牙不凈，智齒周圍牙齦內(nèi)殘存食物，腐敗引起牙齦炎癥。表現(xiàn)為大磨牙后面牙齦紅腫、脹痛、擠壓可有膿液或殘渣，可有張口程度減小。新冠期間，智齒冠周炎可以通過認(rèn)真刷牙（重點清潔智齒周圍）、口服抗生素有效緩解，尤其使用清水/生理鹽水沖洗智齒周圍牙齦會效果顯著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久沒洗牙，刷牙時牙齦出血、咬蘋果時有血跡等，考慮牙齦炎/牙周炎，擇期洗牙即可。如果近期做過完善洗牙，刷牙出血應(yīng)該于血液科就診。牙周膿腫。緊挨牙齒的牙齦緣發(fā)炎腫脹疼痛，一般見于牙周炎患者。多脹痛，一般疼痛不劇烈。疫情期間可以通過認(rèn)真刷牙，鹽水漱口，口服抗生素等改善；也可以在腫脹部位明顯軟化有波動感（即按壓時有按壓灌水的氣球的感覺）時自行用消毒后的針刺破，釋放膿血得以改善疼痛?？谇粷?。復(fù)發(fā)性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合?？谇粷兊幕颊邔儆凇袄喜√枴?，應(yīng)該自知如何應(yīng)對，一般無需治療?？墒褂霉鹆治鞴纤ǚ勰﹪娫跐兠嫔?，每日盡可能多次噴涂，可加速愈合。拔牙。除因急性癥狀需拔牙外，暫緩拔牙?？敬裳馈⒓傺绬栴}?？敬裳溃òㄅR時冠）脫落、活動/全口假牙折裂者，暫時不要使用、妥善保存；活動假牙/全口假牙壓痛者，如果疼痛很重?zé)o法長時戴用，可減少戴用時間或待破潰處愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建議堅持戴用，一般會慢慢緩解甚至無痛。正畸中患者。認(rèn)真刷牙保持清潔衛(wèi)生，暫時不加力；托槽脫落者咨詢醫(yī)師；隱形矯治者，繼續(xù)戴用手頭最后一副牙套或者聯(lián)系醫(yī)師換新?？梢钥吹匠ヮM面部外傷我們無法控制外，其余的急性牙疼都可以通過平時認(rèn)真刷牙，定期檢查，早期診治而避免。很多人刷牙不認(rèn)真，有人幾天刷一次，有人每次只刷十幾秒。不認(rèn)真刷牙的后果就是齲齒和牙齦炎/牙周炎；很多人自覺牙齒沒問題從不看牙醫(yī)，有了齲齒也不上心，自詡沒時間治療，導(dǎo)致越來越重。等真正疼起來受不了時才發(fā)現(xiàn)不能就診只能忍著，比如這次新冠期間的各位牙痛患者。讓我印象最深的是一位懷孕5月的孕婦因多日牙疼整夜睡不著覺、不敢吃藥，堅決要求治療的患者?？梢韵胂笏卸嗵弁措y忍、心力交瘁、思前想后才做出治療的決定，那時正是年后最人心惶惶的時期。平時孕婦的口腔治療也是很慎重的，只在4-6月進行簡單治療，更何況新冠期間，可想她的心理壓力多大。如果她孕前積極做全面口腔檢查，進行必要的治療，那么相信她會有個舒適順心的春節(jié)。牙疼也是病，疼起來要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期間飽受牙病折磨的患者可以有所領(lǐng)悟，以后認(rèn)真科學(xué)刷牙、善待每顆牙齒、定期口腔檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療、花錢少痛苦小。2020年02月22日5219
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王戰(zhàn)鑫副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 VIP特診科 在臨床上經(jīng)常有患者問我，到底牙疼時可不可以拔牙？這個問題其實很簡單。如果你的牙疼來源于牙髓炎，即使是急性牙髓炎，因為炎癥局限于牙髓腔內(nèi)，拔牙不會造成炎癥擴散，拔牙后牙疼即止（一般智齒出現(xiàn)急性牙髓炎首選拔牙，其他牙可以通過根管治療保留）。但是如果牙疼是由于牙周炎癥導(dǎo)致，那就要具體分析了：（1）急性炎癥期，一般在牙疼出現(xiàn)前5天左右，疼痛劇烈，局部腫脹，這時不能拔牙，拔牙會造成炎癥擴散，后果很嚴(yán)重；（2）慢性炎癥期，一般在牙疼1周左右，牙痛開始緩解，腫脹也有所減退，這時可以拔牙；（3）膿腫形成期，這時應(yīng)該不要急于拔牙，應(yīng)該切開引流，然后全身應(yīng)用抗生素2~3天，患者發(fā)熱等癥狀已經(jīng)消失，再進行拔牙手術(shù)。本文系王戰(zhàn)鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日11398
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