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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 溫馨提示：在您住院期間，您的主管護(hù)士會隨時向您及家屬提供有關(guān)疾病治療、護(hù)理、預(yù)防等方面的相關(guān)指導(dǎo)與幫助?？谇话┒x口腔癌即發(fā)生于口腔的癌癥。其好發(fā)部位以舌為最多，牙齦次之，其次為頰部、腭、唇、口底。好發(fā)部位的不同，與人種、地區(qū)以及各種環(huán)境因素包括生活習(xí)慣、嗜好等均有一定的關(guān)系?？谇话┎∫蛭鼰煛⑿锞莆鼰熤驴谇话缀跫罕还J(rèn)，酗酒也可增加口腔癌的發(fā)病幾率，同時兼有飲酒和吸煙者發(fā)生口腔癌的機會更高。紫外線照射長期暴露在陽光下的戶外工作，特別是農(nóng)民、漁民或牧民，易患唇癌。慢性刺激尖銳的牙尖、牙齒的殘根、劣質(zhì)的假牙相應(yīng)部位，長期刺激后可發(fā)生癌變，尤其常見于舌及頰粘膜。不良的口腔衛(wèi)生等關(guān)系常伴有慢性炎癥存在，長期慢性炎癥刺激可成為癌癥發(fā)生的因素?；瘜W(xué)、營養(yǎng)、機體免疫、遺傳等因素也有關(guān)。口腔癌治療目前對口腔癌比較強調(diào)的是以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即化療、手術(shù)和放療。應(yīng)用高能放射線治療頭頸部腫瘤，是常見也是極為有效的方法，但此部位的治療會引起一些放射反應(yīng)，需要患者與醫(yī)師配合，有信心、有耐心才能順利的完成全程的治療?？谇话┓派渲委熣丈湟捌つw的護(hù)理一、皮膚反應(yīng)：放療照射野范圍之內(nèi)的皮膚，依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應(yīng)，一般在第三、四周后，開始有紅、腫、熱及微癢等反應(yīng)，好像在太陽下曝曬后的皮膚，繼續(xù)照射至第五、六周時，膚色可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性脫屑。二、護(hù)理：1．避免用肥皂清洗或摩擦。2．不可隨便涂抹膏藥類，化妝，以免增加皮膚的反應(yīng)。3．不可用指甲抓，以減少對皮膚的刺激及破損，此時可用專用藥膏涂抹即可。4．避免過度的日光照射。5．治療部位如有傷口未愈合，須經(jīng)醫(yī)師檢查后，再決定是否繼續(xù)治療。6．若有嚴(yán)重的濕性脫屑反應(yīng)，視情況停止治療1—2周或給予藥膏涂抹，但勿涂抹太厚?？谇话┓派渲委煶Ｒ姼狈磻?yīng)及處理一、治療期間：1．口腔粘膜炎：常見于治療第三周開始出現(xiàn)，此時應(yīng)避免吸煙、飲酒，進(jìn)食酸、辣等刺激性食物，應(yīng)常以溫開水漱口或使用醫(yī)師開的漱口劑及藥膏。2．口干：需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔太干而造成不適，可用醫(yī)師開的人工唾液漱口劑潤口。3．下頜關(guān)節(jié)強制：治療后的患者常有牙關(guān)較緊的情形，故在治療期間即須開始練習(xí)“含瓶”張口運動。4．味覺遲鈍：對食物的味覺感降低，此現(xiàn)象發(fā)生需配合調(diào)節(jié)食物的口味，在治療后將漸漸恢復(fù)。二、治療后：1．需定期至牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有否蛀牙與病變。2．治療結(jié)束后1年～3年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后決定?？谇话┓派渲委熥⒁馐马?．加強營養(yǎng)加強鍛煉患者放療期間尤應(yīng)注意維生素的補充，以及碘、鋅、鍶等微量元素的合理攝取。指導(dǎo)和鼓勵患者攝入足夠的水分、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量飲食，根據(jù)口味及時調(diào)整飲食種類，避免刺激性食物攝入，預(yù)防和減輕口腔黏膜病變的發(fā)生；在口腔黏膜潰瘍合并感染時，鼓勵患者盡量經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)，必要時靜脈補充高營養(yǎng)。適當(dāng)補充鐵或維生素B族。2．保持口腔清潔每日三餐后用軟毛刷刷牙，當(dāng)口腔疼痛刷牙不徹底時，鼓勵患者放療前后，反復(fù)用冰生理鹽水含漱，清潔口腔內(nèi)食物殘渣，可采用牙簽除去食物填塞；對刷牙不便的患者作好口腔護(hù)理，動作要輕柔，以免加重口腔黏膜的損傷。3.預(yù)防感染護(hù)士在查房中應(yīng)仔細(xì)觀察放療期間患者口腔黏膜情況，及時、早期發(fā)現(xiàn)口腔黏膜病變，指導(dǎo)患者用0.9％生理鹽水加入慶大霉素12萬U及維生素B121000ug漱口，4次／天，抑制口腔細(xì)菌黏附、生長，殺滅口腔內(nèi)致病微生物，同時增強口腔黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生能力，加快潰瘍面的愈合。輕度的口腔黏膜損傷無需處理，當(dāng)口腔黏膜潰瘍、合并感染時，進(jìn)飲食前可用表面麻醉劑噴霧，攝入食物的溫度控制在30℃以下，以減輕疼痛、增進(jìn)飲食量。放療前后用冰生理鹽水含漱5～10min，放療中口含冰快，減輕口腔黏膜充血，抑制疼痛。做口腔護(hù)理時先行黏膜表面噴霧麻醉后再操作：對持續(xù)性劇痛患者，用0.2％利多卡因溶液行口腔黏膜噴霧，每5—10minl次，或遵醫(yī)囑適當(dāng)用止疼藥。2016年12月06日
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賈俊主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 被診斷為口腔癌后，患者及家屬的第一反應(yīng)是：該怎么辦？需不需手術(shù)？需不需要放化療？ 口腔癌是一籠統(tǒng)的概念，包括多種類型的惡性腫瘤。而不同的腫瘤對放化療的敏感性不樣，所以在考慮選擇何種治療方案時，要先確定腫瘤的病理類型。由于口腔癌大多可直視下觀察到，有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)病史、病變特征及臨床表現(xiàn)會有一大致判斷。值得注意的是，口腔內(nèi)的淋巴瘤發(fā)病率明顯上升趨勢。而對于口腔內(nèi)淋巴瘤，手術(shù)不是第一選擇。 鱗狀細(xì)胞癌（下面簡稱鱗癌）是口腔癌中最常見的病理類型，占口腔癌的80%左右。鱗癌的治療以手術(shù)為主，放化療為輔。決定是否放化療的因素主要由原發(fā)灶的大小，是否侵及周圍解剖結(jié)構(gòu)；淋巴結(jié)是否累及以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移決定。淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，需將頸清標(biāo)本中的淋巴結(jié)分區(qū)收集后送病理檢查。 因此，醫(yī)生在患者剛?cè)朐簳r無法回答上述問題。口腔癌需選擇何種治療方案，以及是否需行放化療，是個非常復(fù)雜的問題，需等到拿到所有影像資料及病理檢查結(jié)果后，再結(jié)合患者的個體情況綜合判斷。 本文系賈俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月18日16048
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蘇宇雄副主任醫(yī)師 牙齦癌包括上、下牙齦來源的上皮源性惡性腫瘤。牙齦癌在口腔癌構(gòu)成中僅次于舌癌，居第二位。牙齦癌好發(fā)于后牙區(qū)，細(xì)胞分化程度較好，多為高分化鱗狀細(xì)胞癌，約2/3病例屬于病理分化Ⅰ級，Ⅲ級者僅占2%左右。臨床上約80%牙齦癌發(fā)生于下牙齦，其中60%發(fā)生于前磨牙后部。牙齦癌生長緩慢，早期表現(xiàn)與牙齦炎或牙周炎極為相似，主要的首發(fā)癥狀為疼痛，咀嚼時尤為明顯，也可出現(xiàn)間斷性出血和牙松動等。其生長多見為潰瘍浸潤型，向外可侵及口腔前庭溝、頰部和唇部；向后發(fā)展至磨牙后區(qū)和咽部，累及翼內(nèi)肌時，可引起張口受限；上牙齦癌向上可侵及上頜竇及腭部，產(chǎn)生與上頜竇癌相類似的癥狀；下牙齦癌向下可侵及口底，下牙槽神經(jīng)受侵時可出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木。牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率早期約為13%~31%，晚期可高達(dá)70%以上；下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移多發(fā)且早。牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位主要與腫瘤原發(fā)部位有關(guān)：原發(fā)于牙槽嵴頰面者，多轉(zhuǎn)移至頜下、頦下及二腹肌淋巴結(jié)；起源于舌側(cè)者則多累及二腹肌、頸深上及咽后淋巴結(jié)；而上、下牙齦癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式相似。牙齦癌的治療要依據(jù)病變范圍以及是否出現(xiàn)骨侵犯而定。首選手術(shù)治療。對伴有骨受侵的上牙齦癌病變，應(yīng)首選上頜骨部分切除術(shù)，術(shù)后缺損用充填體修復(fù)，或組織瓣修復(fù)，對未出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移者，可二期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；而對侵及下頜骨的下牙齦癌，無論是否出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均可予部分或半側(cè)下頜骨切除，同期行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。頜骨缺損一般用腓骨不瓣修復(fù)。術(shù)后根據(jù)情況，輔以術(shù)后放療或放化療。2012年07月22日27701
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