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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 頭頸惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良常常表現(xiàn)為乏力、食欲下降、體重下降消瘦。病人的化驗(yàn)指標(biāo)中常出現(xiàn)血紅蛋白的下降，就是平時(shí)我們說(shuō)的貧血；另外出現(xiàn)白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白等等指標(biāo)的下降。因此，營(yíng)養(yǎng)不良的病人需要補(bǔ)充以蛋白類(lèi)為主，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑。而且，既往也有研究表明腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞更喜歡進(jìn)食糖類(lèi)等碳水化合物，對(duì)蛋白類(lèi)相對(duì)較少，所以對(duì)于腫瘤病人盡量多的補(bǔ)充蛋白。這些食物主要包括肉、蛋、奶，其中肉類(lèi)以牛、羊、雞鴨、魚(yú)、蝦類(lèi)為主，如果因難以咀嚼無(wú)法進(jìn)食，可予以正規(guī)營(yíng)養(yǎng)液如安素、瑞能等。另外，需要說(shuō)的是，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充無(wú)需忌口，也無(wú)需補(bǔ)充冬蟲(chóng)夏草等等補(bǔ)品，以及一些市場(chǎng)上售賣(mài)的蛋白類(lèi)保健品，這些均無(wú)法保證病人的均衡營(yíng)養(yǎng)特別是高蛋白營(yíng)養(yǎng)。2021年09月04日
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謝舒樂(lè)主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 口腔癌的患者由于食物攝入受影響，部分患者被診斷為口腔癌時(shí)就有營(yíng)養(yǎng)不良，而且術(shù)后常常伴有食欲不振或飲食困難等現(xiàn)象，因此患者營(yíng)養(yǎng)不良率居高不下，約有40%-80%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，大大影響了患者的生活質(zhì)量。此外營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)造成患者對(duì)放療化療的及手術(shù)的耐受程度下降，引起并存病和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，因而醫(yī)療花費(fèi)更高，生存時(shí)間更短。因此，腫瘤患者平時(shí)更加需要注重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。那么，口腔癌患者應(yīng)該怎么吃呢？平時(shí)應(yīng)該注意什么？少量多餐可以制定一份食物計(jì)劃表，將每天的食物分成5-6份，以小分量的形式提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。每餐以7-8分飽最好，不能過(guò)多也不能過(guò)少。非肥胖患者以體重不下降為標(biāo)準(zhǔn)。保持樂(lè)觀的心情在優(yōu)美的環(huán)境中就餐，保持心情愉快，與愉悅的對(duì)象，有充足的時(shí)間享用豐富多樣、美味可口的食物。增加蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的來(lái)源主要有有乳制品，蛋，水產(chǎn)類(lèi)、肉、豆類(lèi)，飲食建議如下：1. 葷素搭配（葷：素=1：3或2：3）2. 控制紅肉（豬、牛、羊肉）及加工肉（如香腸、火腿）的攝入3. 烹制方式上以煮、燉、蒸為佳四、 增加蔬菜水果的攝入量每日蔬菜+水果共要求5份（蔬菜1份=100g，水果一份=1個(gè)），要求色彩繽紛，種類(lèi)繁多，可以增加患者的食欲。改變生活習(xí)慣戒煙限酒保持充足睡眠避免過(guò)咸及腌制食物不能以保健品代替平日餐食中的營(yíng)養(yǎng)素避免含糖過(guò)多的飲品，如奶茶，碳酸飲料等口腔癌患者常合并一些癥狀，具體飲食建議如下食欲缺乏：膳食和飲品需富含營(yíng)養(yǎng)，可以將食物做成小分量使患者更容易接受，充分利用患者具有食欲的時(shí)間段。吞咽困難：調(diào)整食物的質(zhì)地，可以通過(guò)小分量飲食來(lái)緩解吞咽不適及避免疲勞。確?；颊咴谟貌蜁r(shí)具有合適的體位從而有利于食物的蠕動(dòng)。液體吞咽困難的患者可以采用膠狀和乳狀的食物質(zhì)地，如果固體吞咽困難可以準(zhǔn)備質(zhì)地柔軟的食物，避免質(zhì)地較硬的食物及刺激性地食物，如蘇打餅干，生的新鮮蔬菜，咖喱食物等黏膜炎，口腔內(nèi)疼痛：減少對(duì)口腔黏膜的刺激，避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)咸的食物，也不要食用過(guò)酸的食物以及大蒜胡椒等有刺激性的調(diào)味料。少量多次攝入水分。盡量食用水分多、易咀嚼的食物，如煮魚(yú)（比烤魚(yú)、生魚(yú)片更佳）、肉丸子湯（比塊狀肉更易吞服）、水煮蔬菜（比炒菜容易咀嚼），或面包配牛奶等。如果口腔炎的癥狀嚴(yán)重，可以將食物放入攪拌機(jī)打碎后食用?？诟缮嘣铮菏秤贸厥澄?，避免過(guò)冷或過(guò)熱。保持口腔衛(wèi)生，每次就餐前刷牙，刺激唾液腺的分泌。攝入柔軟、光滑或者顆粒較小的混合有水分或者湯汁的食物。避免辛辣刺激飲食。少量頻繁的攝入水分，一天的總飲水量不少于2L。2021年05月15日2248
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 由于口腔癌手術(shù)，尤其是皮瓣修復(fù)手術(shù)一般較大。術(shù)后蛋白質(zhì)消耗較多，且癌癥患者需要保持氮平衡。所以口腔癌術(shù)后患者，應(yīng)保持高蛋白飲食。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第一個(gè)月，因?yàn)榫捉篮屯萄使δ芑謴?fù)不是很好，同時(shí)怕過(guò)多進(jìn)食影響傷口愈合。一般以胃管流質(zhì)進(jìn)食為主。個(gè)人根據(jù)情況，在兩周左右開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。如果在一月左右，經(jīng)口進(jìn)食已經(jīng)能達(dá)到術(shù)前進(jìn)食量，那可以拔除胃管。 另外，如果長(zhǎng)期吃蛋白粉或奶粉，患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，難解大便的情況。所以，胃管流質(zhì)飲食時(shí)，可以榨點(diǎn)水果汁（含較細(xì)的渣），以保證較好的膳食纖維攝入。 由于抗癌治療，有時(shí)是長(zhǎng)期斗爭(zhēng)。當(dāng)術(shù)后恢復(fù)較好后，尤其是需要放化療患者，也需要注意營(yíng)養(yǎng)。一般以新鮮，少鹽，高蛋白，易于消化為原則。少食辛辣食物，禁煙酒。化療期間，多食高蛋白食物，如甲魚(yú)、牛奶、雞蛋等。這樣有助于白細(xì)胞等升高。放化療后，可能會(huì)出現(xiàn)口干等癥狀，如果吃了米飯等糖類(lèi)食品，應(yīng)注意漱口和清潔口腔清潔。 關(guān)于中醫(yī)藥膳，由于中醫(yī)對(duì)于口腔癌術(shù)后，沒(méi)有明確專(zhuān)科，中醫(yī)理論和方劑又很復(fù)雜，我們臨床一般不建議在標(biāo)準(zhǔn)治療同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)治療。尤其是術(shù)后，如果進(jìn)食人參或大補(bǔ)的藥劑，長(zhǎng)出現(xiàn)出血不止或滲液的癥狀。在腫瘤康復(fù)期，如果出現(xiàn)胃口不佳的情況，可以進(jìn)行一般的中醫(yī)健脾開(kāi)胃調(diào)理。但目的是提升食欲后進(jìn)食大量蛋白質(zhì)。但中藥中，一些成分會(huì)導(dǎo)致肝腎功能受損，如果在放化療期間，應(yīng)當(dāng)咨詢主診醫(yī)生，是否有配伍禁忌。2020年12月13日4592
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