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李雅冬主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 牙齦瘤是牙齦上特別是齦乳頭處局限生長的炎性反應性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤，但切除后易復發(fā)。 1臨床表現(xiàn) 牙齦瘤以女性患者多見，中青年發(fā)病較多。多發(fā)生于唇頰側(cè)齦乳頭，以雙尖牙區(qū)最常見，舌、腭處少見，一般為單個牙發(fā)生。 腫塊較局限，大小不一，通常呈圓形、橢圓形，有時為分頁狀，有的有蒂如息肉狀，有的無蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質(zhì)地柔軟、色紅；纖維型者質(zhì)地較韌且硬，顏色粉紅。 腫塊一般生長緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、出血或伴發(fā)感染。一般無痛，腫物表面發(fā)生潰瘍時可感覺疼痛。長期存在的較大腫塊可以壓迫并破壞牙槽骨壁X線示局部牙周膜增寬，致使牙松動、移位。 2鑒別診斷 （1）牙齦瘤應該特別注意與牙齦鱗癌相鑒別。這兩種病損臨床上有時不易區(qū)別，尤其當牙齦癌呈結(jié)節(jié)狀生長，或牙齦瘤表面有潰瘍時，常易混淆。 鱗癌大多表現(xiàn)為菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。潰瘍表面凹凸不平，邊緣外翻似肉芽，可有惡臭。牙松動或者脫落，或已拔除。X線片表現(xiàn)可見牙槽骨破壞。局部淋巴結(jié)腫大。文獻報告，牙齦鱗癌的發(fā)病年齡明顯高于牙齦瘤，男性多于女性，而齦瘤則女性高于男性。牙齦鱗癌好發(fā)于后牙區(qū)，齦瘤好發(fā)于前牙及雙尖牙區(qū)。前者病期 短，一般幾個月，腫瘤生長迅速，后者病期長，一般數(shù)年。 （2）妊娠瘤易在婦女懷孕期（第4～9月）發(fā)生，分娩結(jié)束后可以退縮。 3疾病治療 去除菌斑、牙石和不良修復體等刺激因素，手術(shù)切除牙齦瘤，切除應達骨面，包括骨膜，鑿去瘤體相應處的少量牙槽骨，并刮除該處的牙周膜，以免復發(fā)。2021年02月06日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 牙瘤是最常見的牙源性腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)形態(tài)分化的程度將牙瘤分為兩種類型： 1. 組合性牙瘤：是由釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓組織所組成的一些大小不等、與牙齒相似的錐形或彎曲不齊的小牙，數(shù)目可有數(shù)個甚至數(shù)十個。 2. 混合性牙瘤：沒有牙齒的解剖形態(tài)，而是一種結(jié)構(gòu)混雜的牙組織團塊。 牙瘤好發(fā)年齡為10-20歲。 組合性牙瘤好發(fā)于前牙區(qū)，上頜多于下頜；混合性牙瘤易發(fā)生于磨牙區(qū)。 牙瘤大多數(shù)保持較小體積和無癥狀，常因阻礙了正常牙的萌出，在X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。有的是因頜骨產(chǎn)生骨膨脹和明顯的面部腫脹才被發(fā)現(xiàn)。 牙瘤生長具有自限性。一旦發(fā)現(xiàn)，應及早手術(shù)去除瘤體，誘導被阻生的牙齒萌出。2019年09月17日4461
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一、定義牙齦瘤是一個以形態(tài)及部位命名的診斷學名詞，為發(fā)生于牙齦組織上的一組腫瘤或類腫瘤病變，來源于牙齦、牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。大多認為是機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應性增生物。根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)特征及臨床表現(xiàn)，牙齦瘤可分為6類：肉芽腫型牙齦瘤（granulomatous epulis）、纖維型牙齦瘤（fibrous epulis）、血管型牙齦瘤（vascular epulis）、巨細胞型牙齦瘤（giant cell epulis）、先天性牙齦瘤（congenital epulis）和牙齦纖維瘤病。二、臨床表現(xiàn)和診斷1、肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織所構(gòu)成，其中含有較多的炎性細胞及毛細血管，纖維組織較少，血管壁為單層內(nèi)皮細胞所構(gòu)成。多發(fā)生于青壯年，常因局部刺激因素引起，主要見于唇頰側(cè)及牙齦乳頭，有蒂或無蒂，基底較寬；腫塊表面呈紅色或粉紅色，易出血。2、纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和成纖維細胞。成纖維細胞性結(jié)締組織中如存在散在的牙源性上皮，及由這些上皮誘導的鈣化團塊、發(fā)育不良性牙本質(zhì)以及牙骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)時，應作為真性牙源性腫瘤看待，診斷為外周性牙源性纖維瘤。另一類纖維性牙齦瘤除成纖維細胞性結(jié)締組織外，可見多量鈣化物，但無牙源性上皮結(jié)構(gòu)，成為外周性骨化性纖維瘤。纖維型牙齦瘤顏色較淡與正常牙齦顏色無大差別，表明光滑，不易出血。腫瘤一般有蒂，位于附著齦位置。3、血管型牙齦瘤血管豐富，頗似血管瘤，柔軟、有蒂或無蒂，損傷后極易出血。常見于妊娠期，分娩后可消退。4、巨細胞型牙齦瘤，又稱為外周性巨細胞肉芽腫，較少見，多發(fā)生于前牙區(qū)，腫塊直徑多在0.5～1.5cm，深紅色，表面常有潰瘍。5、先天性牙齦瘤由胚胎發(fā)育異常形成，少見，主要發(fā)生于女性新生兒，上頜切牙區(qū)多見，表面光滑，有蒂或無蒂。6、牙齦纖維瘤病也稱牙齦橡皮病，可分為先天性牙齦纖維瘤病和藥物性牙齦纖維瘤病，可有家族史或長期服用苯妥英鈉史，表現(xiàn)為上下頜牙齦彌漫性增生，質(zhì)地堅韌，色澤較淡，接近正常牙齦。以上各型牙齦瘤增長較大后均可能引起受累牙移動、松動，并可以破壞牙槽骨壁。當腫塊遮蓋一部分牙及牙槽突，可妨礙咬合，表面可見牙壓痕，并易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染。三、治療治療原則是手術(shù)切除。屬真性腫瘤的纖維型牙齦瘤易復發(fā)，手術(shù)切除應包括牙槽突及受累的牙。肉芽腫型牙齦瘤首先應去除局部刺激因素，如牙石、不良修復體等；手術(shù)時對于有牙受累者應拔除受累牙，并去除牙周膜及周圍骨膜。妊娠期血管型牙齦瘤可先觀察，如分娩后仍不消退可手術(shù)切除；但如經(jīng)常出血或因腫物影響進食，也可早期切除。巨細胞型牙齦瘤和先天性牙齦瘤做局部徹底切除。牙齦纖維瘤病一般只需將增生的牙齦做成形性切除即可。牙齦瘤切除后的創(chuàng)面較大，不能直接縫合時，可用碘仿紗條覆蓋，或在創(chuàng)面上用牙周塞治劑保護。2017年09月05日19247
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姜剛勇主任醫(yī)師 東莞市松山湖中心醫(yī)院 口腔科 牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：多見青年、中年女性多發(fā)生于牙齦乳頭部，位于唇、頰側(cè)者較舌、腭側(cè)者多。最常見的是前磨牙區(qū)。局限。呈球形或橢圓形，或分葉狀。大小不一。X線可見骨質(zhì)吸收、牙周膜增寬的陰影。牙可松動、移位。治療：局麻下切除，必要時拔除累及牙齒（必須徹底，否則易復發(fā)）。特別注意與牙齦癌鑒別，需專業(yè)醫(yī)生輔助病理檢查確診。本文系姜剛勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年03月23日7668
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劉靖主治醫(yī)師 南京市婦幼保健院 兒童口腔科 疾病概述牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織，沒有腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤；但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學行為。病因病理牙齦瘤是機械刺激及慢性炎癥刺激形成的增生物，還與內(nèi)分泌有關(guān)，如婦女懷孕期間容易發(fā)生牙齦瘤，分娩后則牙齦瘤縮小或停止生長。根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)不同，牙齦瘤可分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類。肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織構(gòu)成，表面呈紅色或粉紅色，易出血；纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和纖維母細胞，表面光滑，顏色與正常牙齦顏色無大差別，不易出血；血管型牙齦瘤含血管特別多，極易出血，如妊娠性齦瘤。臨床表現(xiàn)牙齦瘤以女性多見，青年及中年人發(fā)病較多。牙齦瘤多發(fā)生于唇頰側(cè)的牙齦乳頭部，雙尖牙區(qū)最常見。腫塊較局限，大小不一，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀。腫塊有的有蒂如息肉，有的無蒂，基底寬廣。腫塊一般生長緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生感染。腫塊長大，可以破壞牙槽骨壁，致使牙松動、移位?；灆z查診斷和鑒別(1)多見于青壯年，好發(fā)于前牙區(qū)唇頰側(cè)牙齦。 (2)纖維瘤型齦瘤：是真性腫瘤，初起于齦乳頭，并向外生長，呈分葉狀，表面光滑，質(zhì)偏硬，灰白色，不易出血。多數(shù)不大，少數(shù)可增大覆蓋牙齒咬合面，影響咀嚼，并出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍。 (3)肉芽腫型服瘤：與局部刺激如齦齒、殘冠、殘根、不良假牙、牙結(jié)石等有關(guān)。牙齦發(fā)生炎性肉芽組織增生，質(zhì)軟，色紅，易出血。 (4)血管瘤型齦瘤：與內(nèi)分泌有關(guān)，常見于妊娠期婦女，稱為妊娠性跟瘤，質(zhì)軟，易出血。在妊娠期發(fā)展快，產(chǎn)后可消退。 (5)牙齦瘤應與牙齦癌相鑒別。 (1)手術(shù)切除應包括齒槽突及受累牙齒的拔除，否則易致復發(fā)。 (2)去除局部刺激因素如不良假牙、殘根、殘冠：等。 (3)妊娠性齦瘤如在產(chǎn)后仍不消退時可作手術(shù)切除。 治療(1)手術(shù)切除應包括齒槽突及受累牙齒的拔除，否則易致復發(fā)。 (2)去除局部刺激因素如不良假牙、殘根、殘冠：等。 (3)妊娠性齦瘤如在產(chǎn)后仍不消退時可作手術(shù)切除。2011年01月31日11746
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