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李雅冬主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 牙齦瘤是牙齦上特別是齦乳頭處局限生長(zhǎng)的炎性反應(yīng)性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，故為非真性腫瘤，但切除后易復(fù)發(fā)。 1臨床表現(xiàn) 牙齦瘤以女性患者多見，中青年發(fā)病較多。多發(fā)生于唇頰側(cè)齦乳頭，以雙尖牙區(qū)最常見，舌、腭處少見，一般為單個(gè)牙發(fā)生。 腫塊較局限，大小不一，通常呈圓形、橢圓形，有時(shí)為分頁狀，有的有蒂如息肉狀，有的無蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質(zhì)地柔軟、色紅；纖維型者質(zhì)地較韌且硬，顏色粉紅。 腫塊一般生長(zhǎng)緩慢，但在女性妊娠期可迅速增大。腫塊長(zhǎng)大可以遮蓋部分牙面及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、出血或伴發(fā)感染。一般無痛，腫物表面發(fā)生潰瘍時(shí)可感覺疼痛。長(zhǎng)期存在的較大腫塊可以壓迫并破壞牙槽骨壁X線示局部牙周膜增寬，致使牙松動(dòng)、移位。 2鑒別診斷 （1）牙齦瘤應(yīng)該特別注意與牙齦鱗癌相鑒別。這兩種病損臨床上有時(shí)不易區(qū)別，尤其當(dāng)牙齦癌呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，或牙齦瘤表面有潰瘍時(shí)，常易混淆。 鱗癌大多表現(xiàn)為菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。潰瘍表面凹凸不平，邊緣外翻似肉芽，可有惡臭。牙松動(dòng)或者脫落，或已拔除。X線片表現(xiàn)可見牙槽骨破壞。局部淋巴結(jié)腫大。文獻(xiàn)報(bào)告，牙齦鱗癌的發(fā)病年齡明顯高于牙齦瘤，男性多于女性，而齦瘤則女性高于男性。牙齦鱗癌好發(fā)于后牙區(qū)，齦瘤好發(fā)于前牙及雙尖牙區(qū)。前者病期 短，一般幾個(gè)月，腫瘤生長(zhǎng)迅速，后者病期長(zhǎng)，一般數(shù)年。 （2）妊娠瘤易在婦女懷孕期（第4～9月）發(fā)生，分娩結(jié)束后可以退縮。 3疾病治療 去除菌斑、牙石和不良修復(fù)體等刺激因素，手術(shù)切除牙齦瘤，切除應(yīng)達(dá)骨面，包括骨膜，鑿去瘤體相應(yīng)處的少量牙槽骨，并刮除該處的牙周膜，以免復(fù)發(fā)。2021年02月06日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：牙齦瘤是泛指發(fā)生于牙齦的一組類腫瘤或腫瘤疾病，來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。多數(shù)為局限性、反應(yīng)性增生物，具有腫瘤的外形和生物學(xué)行為，而非真性腫瘤；少數(shù)為真性腫瘤。創(chuàng)傷和慢性刺激，特別是齦下菌斑和結(jié)石是牙齦瘤的主要病因。此外，牙齦瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，女性妊娠期容易發(fā)生牙齦瘤。臨床表現(xiàn)：牙齦瘤多見于青年及中年人，女性明顯多于男性。為牙齦局限性腫塊，常發(fā)生于前牙、前磨牙牙齦乳頭部，位于唇、頰側(cè)，較舌、腭側(cè)多。腫塊呈圓球、橢圓或分葉狀，大小不一，較大的腫塊可以覆蓋一部分牙及牙槽突，表面可見牙咬痕或咬傷、破潰區(qū)。有的有蒂呈息肉狀；有的無蒂，基地較寬。隨著牙齦瘤的生長(zhǎng)，破壞牙槽骨，可引起牙齒松動(dòng)和移位。根據(jù)臨床和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，通暢將牙齦瘤分為肉芽腫型、纖維型和血管型。1，肉芽腫型牙齦瘤：由局部刺激引起的牙齦乳頭腫塊，紅色或粉紅色肉芽組織，易出血。主要由肉芽組織構(gòu)成，含有許多新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，有較多的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織較少。2，纖維型牙齦瘤：腫塊顏色與附近牙齦相同，有彈性，較硬，不易出血。由富含細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成，含有多少不等的炎性細(xì)胞，以漿細(xì)胞為主。3，血管型牙齦瘤：牙齦瘤血管豐富，呈紫紅色，柔軟，極易出血。妊娠性齦瘤多屬此類。血管豐富，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索，血管間有纖維組織水腫和黏液性變，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。另外，其他類型包括先天性牙齦瘤、牙齦纖維瘤病等，均較少見。先天性牙齦瘤好發(fā)于新生兒上頜前牙區(qū)牙齦，腫塊表面光滑，圓形，有蒂或無蒂。組織學(xué)上，瘤細(xì)胞呈片塊狀，緊密排列，切除后不復(fù)發(fā)。牙齦纖維瘤病又稱牙齦橡皮病，分為先天性牙齦纖維瘤病和藥物性牙齦纖維瘤病，前者有家族遺傳史，后者主要因長(zhǎng)期服用苯妥英鈉等藥物引起。上下頜牙齦呈彌散性增生，質(zhì)地堅(jiān)韌，色澤與正常牙齦相似。舊的牙齦瘤類型中還有巨細(xì)胞型牙齦瘤，目前已將其列入周圍性巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫中。診斷要點(diǎn)：1，牙齦組織的局限性腫大，有蒂或無蒂，質(zhì)地柔軟或質(zhì)硬，表面可有潰瘍。2，X線片顯示局部牙槽骨可壓迫吸收，牙周膜有增寬陰影。鑒別診斷：1，外周性骨化性纖維瘤：為來源于牙周膜的反應(yīng)性瘤樣增生，臨床表現(xiàn)與纖維型牙齦瘤相似。組織學(xué)上，除纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織外，可見較多的鈣化物。2，外周性牙源性纖維瘤：為牙源性真性腫瘤，臨床表現(xiàn)與纖維型牙齦瘤相似。組織學(xué)上，纖維母細(xì)胞性結(jié)締組織中含有散在性牙源性上皮、鈣化團(tuán)塊、發(fā)育不良性牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)等。3，周圍性巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫：又稱外周性巨細(xì)胞性肉芽腫。腫塊位于牙齦或牙槽黏膜，呈暗紅色，有蒂或無蒂，可發(fā)生潰瘍。組織學(xué)上，富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)中含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集。巨細(xì)胞灶之間有纖維間隔。巨細(xì)胞數(shù)量多，大小和形態(tài)不一。病變內(nèi)偶見少許骨小梁或骨樣組織。治療原則：牙齦瘤治療采用手術(shù)徹底切除為主，同時(shí)去除局部刺激因素，但妊娠期牙齦瘤應(yīng)先密切觀察，如妊娠后不再消退可手術(shù)切除。治療要點(diǎn)：1，手術(shù)療法：牙齦瘤應(yīng)盡早行手術(shù)治療，為避免再生或復(fù)發(fā)，切除腫塊的同時(shí)拔除牙齦瘤瘤體所波及的牙齒，并用刮勺及骨鉗將病變波及的牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織去除。2，非手術(shù)療法：近年來有研究采用微波熱凝、CO2激光、電灼術(shù)、冷凍、射頻治療、魚肝油酸鈉及平陽霉素瘤體注射的硬化劑治療等治療方法，均取得一定的效果。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月13日7522
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一、定義牙齦瘤是一個(gè)以形態(tài)及部位命名的診斷學(xué)名詞，為發(fā)生于牙齦組織上的一組腫瘤或類腫瘤病變，來源于牙齦、牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織。大多認(rèn)為是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物。根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)特征及臨床表現(xiàn)，牙齦瘤可分為6類：肉芽腫型牙齦瘤（granulomatous epulis）、纖維型牙齦瘤（fibrous epulis）、血管型牙齦瘤（vascular epulis）、巨細(xì)胞型牙齦瘤（giant cell epulis）、先天性牙齦瘤（congenital epulis）和牙齦纖維瘤病。二、臨床表現(xiàn)和診斷1、肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織所構(gòu)成，其中含有較多的炎性細(xì)胞及毛細(xì)血管，纖維組織較少，血管壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成。多發(fā)生于青壯年，常因局部刺激因素引起，主要見于唇頰側(cè)及牙齦乳頭，有蒂或無蒂，基底較寬；腫塊表面呈紅色或粉紅色，易出血。2、纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和成纖維細(xì)胞。成纖維細(xì)胞性結(jié)締組織中如存在散在的牙源性上皮，及由這些上皮誘導(dǎo)的鈣化團(tuán)塊、發(fā)育不良性牙本質(zhì)以及牙骨質(zhì)等結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)作為真性牙源性腫瘤看待，診斷為外周性牙源性纖維瘤。另一類纖維性牙齦瘤除成纖維細(xì)胞性結(jié)締組織外，可見多量鈣化物，但無牙源性上皮結(jié)構(gòu)，成為外周性骨化性纖維瘤。纖維型牙齦瘤顏色較淡與正常牙齦顏色無大差別，表明光滑，不易出血。腫瘤一般有蒂，位于附著齦位置。3、血管型牙齦瘤血管豐富，頗似血管瘤，柔軟、有蒂或無蒂，損傷后極易出血。常見于妊娠期，分娩后可消退。4、巨細(xì)胞型牙齦瘤，又稱為外周性巨細(xì)胞肉芽腫，較少見，多發(fā)生于前牙區(qū)，腫塊直徑多在0.5～1.5cm，深紅色，表面常有潰瘍。5、先天性牙齦瘤由胚胎發(fā)育異常形成，少見，主要發(fā)生于女性新生兒，上頜切牙區(qū)多見，表面光滑，有蒂或無蒂。6、牙齦纖維瘤病也稱牙齦橡皮病，可分為先天性牙齦纖維瘤病和藥物性牙齦纖維瘤病，可有家族史或長(zhǎng)期服用苯妥英鈉史，表現(xiàn)為上下頜牙齦彌漫性增生，質(zhì)地堅(jiān)韌，色澤較淡，接近正常牙齦。以上各型牙齦瘤增長(zhǎng)較大后均可能引起受累牙移動(dòng)、松動(dòng)，并可以破壞牙槽骨壁。當(dāng)腫塊遮蓋一部分牙及牙槽突，可妨礙咬合，表面可見牙壓痕，并易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染。三、治療治療原則是手術(shù)切除。屬真性腫瘤的纖維型牙齦瘤易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除應(yīng)包括牙槽突及受累的牙。肉芽腫型牙齦瘤首先應(yīng)去除局部刺激因素，如牙石、不良修復(fù)體等；手術(shù)時(shí)對(duì)于有牙受累者應(yīng)拔除受累牙，并去除牙周膜及周圍骨膜。妊娠期血管型牙齦瘤可先觀察，如分娩后仍不消退可手術(shù)切除；但如經(jīng)常出血或因腫物影響進(jìn)食，也可早期切除。巨細(xì)胞型牙齦瘤和先天性牙齦瘤做局部徹底切除。牙齦纖維瘤病一般只需將增生的牙齦做成形性切除即可。牙齦瘤切除后的創(chuàng)面較大，不能直接縫合時(shí)，可用碘仿紗條覆蓋，或在創(chuàng)面上用牙周塞治劑保護(hù)。2017年09月05日19247
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