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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 好多患者反應(yīng)吃了降壓藥之后呢，啊，發(fā)現(xiàn)自己的牙齦增生了，那么我們今天談一下這個(gè)降壓藥的副作用。牙齦增生嗯，這類我們常用的幾大類降壓藥呢，主要是CCB類啊，叫鈣離子，鈣離子通道組織劑啊，有的部分患者吃了那個(gè)啊，CCB類的降壓藥之后呢，會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。那我們這個(gè)鈣離子通道阻滯劑這一大類降壓藥呢，總共是有四代，第一代是短效的啊，我們長(zhǎng)期降壓的話，現(xiàn)在基本上已經(jīng)不用了，那么目前常用的是第二代，第三代，還有第四代的鈣離子通道阻滯劑啊，第二代的代表就是外鋅酮，嗯，硝苯地平緩釋片，控釋片，嗯，我們這個(gè)在臨床上挺常用的，第三代的代表呢，就是樂(lè)活喜苯磺酸氨氯地平，還有第四代的貝尼地平，樂(lè)卡地平。 平，那么啊，拜欣酮呢，它這種引起牙齦增生的副作用呢，這種發(fā)生率大概是小于千分之一的啊，但是這種情況確實(shí)也是有有出現(xiàn)的，因?yàn)樵陂T(mén)診有很多人吃了白心酮之后，吃了幾個(gè)月之后就發(fā)現(xiàn)自己牙齦增生了，那么第三代第四代，我們第四代呢，啊，你們可以看到，在這個(gè)藥品說(shuō)明書(shū)上呢，它也提到了牙齦增生，不過(guò)它的發(fā)生率呢，是小于萬(wàn)分之一的，那么就是說(shuō)1萬(wàn)個(gè)人里面啊，還沒(méi)有一個(gè)人會(huì)出現(xiàn)這種情況，嗯，所以說(shuō)呢，就是如果你吃這個(gè)第二代的鈣2022年07月16日
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何霖主管藥師 墊江縣人民醫(yī)院 藥劑科 地平類降壓藥有哪些品種？常用的降壓藥物有很多種，地平類藥物是最常應(yīng)用的降壓藥物之一。具有安全性較高，降壓作用強(qiáng)，保護(hù)心血管的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。這類藥物包括硝苯地平（普通片、緩釋片、控釋片）、氨氯地平（包括左旋氨氯地平）、非洛地平（普通片劑、緩釋片）、尼群地平、貝尼地平等。這些藥物中硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋片以及貝尼地平的降壓作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每天服用一次即可，屬于長(zhǎng)效降壓藥。由于長(zhǎng)效降壓藥物用藥簡(jiǎn)便、更能夠平穩(wěn)控制血壓、不良反應(yīng)少，所以推薦優(yōu)先選用。 患者病例回顧近日，有一位老年女性來(lái)我們內(nèi)分泌科醫(yī)師藥師聯(lián)合門(mén)診就診，自訴上牙齦長(zhǎng)了一個(gè)肉包，患者剛洗完牙齒，牙科醫(yī)生考慮牙齦增生組織，是否與藥物導(dǎo)致有關(guān)，建議患者就診藥師門(mén)診，患者問(wèn)藥師咨詢什么藥物會(huì)導(dǎo)致牙齦增生。藥師解答如下：一般來(lái)說(shuō)，地平類降壓藥具有引起牙齦增生的不良反應(yīng)。我仔細(xì)詢問(wèn)了患者服用藥史，自訴6年前確診為高血壓，一直在吃硝苯地平緩釋片(l)10mg/片，一天2次，一次一片。一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)牙齦上長(zhǎng)出了一個(gè)肉包，最近增大比較明顯。 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，非患者本人 根據(jù)患者的描述，牙齦增生組織與患者所服用的硝苯地平緩釋片有時(shí)間的關(guān)聯(lián)性，口腔科醫(yī)生診斷考慮牙齦增生，患者服用該藥時(shí)間較久，藥師考慮該患者的牙齦增生與很有可能是服用硝苯地平緩釋片所導(dǎo)致的，建議將降壓藥更換為普利類藥物。 地平類降壓藥的不良反應(yīng)總的來(lái)講，這類藥物比較安全。少數(shù)患者用藥后可以出現(xiàn)低血壓，心跳加快、外周水腫，惡心，頭暈、頭痛，顏面潮紅、腳踝水腫、牙齦增生。而牙齦增生比較少見(jiàn)。雖然發(fā)生概率較低，但仍需警惕。如果是服藥期間出現(xiàn)了任何不適，請(qǐng)立即咨詢藥師醫(yī)師，確保用藥安全。2021年04月28日11465
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 很多腎友因牙齦增生苦不堪言，主要原因是因?yàn)榉弥委熌I臟疾病相關(guān)的藥物如鈣離子拮抗劑、免疫抑制劑和卡托普利等所致的副作用。長(zhǎng)期服用這些藥物可能引起牙齦增生，臨床表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，逐漸增大、融合、部分或全部覆蓋牙冠，增生的組織大多為質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，一般不痛，不易出血。 鈣離子通道拮抗劑：鈣離子通道拮抗劑長(zhǎng)期使用可引起牙齦增生，其發(fā)生機(jī)制可能是通過(guò)干擾細(xì)胞內(nèi)鈣離子流動(dòng)降低α2β1 整聯(lián)蛋白的結(jié)合力，從而降低整聯(lián)蛋白介導(dǎo)的成纖維細(xì)胞的吞噬功能。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、貝尼地平、尼卡地平、維拉帕米、地爾硫卓等均可能會(huì)引起牙齦增生，在臨床經(jīng)驗(yàn)中服用硝苯地平、氨氯地平牙齦增生比較多見(jiàn)，可能和這兩種藥物的臨床使用率高有關(guān)系。腎病患者高血壓發(fā)生率非常高，尤其在腎功能不全、透析的患者中。鈣離子通道拮抗劑適用于那些血壓較高、有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）禁忌癥的患者中，患者在就診過(guò)程中主訴有牙齦增生建議切換成其他降壓藥物如β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等，必要時(shí)切除牙齦改善患者生活質(zhì)量。 免疫抑制劑：免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、霉酚酸酯等均有引起牙齦增生的報(bào)道。其中環(huán)孢素引起牙齦增生最為常見(jiàn)，可能與該藥直接作用牙齦中的肥大細(xì)胞，引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)，刺激牙齦的纖維組織增生。他克莫司引起牙齦增生的發(fā)生率比較少見(jiàn)，明顯低于環(huán)孢素。腎病患者尤其是膜性腎病、狼瘡性腎炎等患者使用環(huán)孢素比較常見(jiàn)，對(duì)于降低蛋白尿效果顯著，但需在隨訪過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)牙齦增生根據(jù)病情盡量切換成其他免疫抑制劑，如有其他藥物禁忌癥必須服用環(huán)孢素時(shí)，可建議患者于口腔科切除牙齦治療?？ㄍ衅绽嚎ㄍ衅绽麨锳CEI類的降壓藥物，因價(jià)格便宜、降壓效果強(qiáng)且快速在臨床中應(yīng)用廣泛。有報(bào)道卡托普利可引起牙齦增生，可能的機(jī)制為成纖維細(xì)胞受藥物刺激后形成過(guò)多的結(jié)締組織基質(zhì)；患者的成纖維細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性增高，易產(chǎn)生增殖性變化?？ㄍ衅绽鹧例l增生非常少見(jiàn)，如出現(xiàn)卡托普利引起的牙齦增生，建議切換至其他ACEI或根據(jù)病情調(diào)整至其他類別的降壓藥物 一般如果患者病情允許，應(yīng)首先停用導(dǎo)致牙齦增生的藥物，換用其他藥物，若環(huán)孢素這類藥物不便停用，可在不停用該藥的情況下，服用甲硝唑或阿奇霉素對(duì)部分患者牙齦增生有效。對(duì)于停藥或者換藥后牙齦增生仍不能緩解的患者，加強(qiáng)口腔清潔甚至手術(shù)切除多余的牙齦組織。2021年03月29日2944
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